资源描述
,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,第四节 急性鼻炎,耳鼻喉科 许黎,耳鼻咽喉科学,第八章鼻部疾病,第四节 急性鼻炎耳鼻喉科 许黎耳鼻咽喉科学第八章鼻部疾病,1,1,阐述急性鼻炎的定义、诊断要点、治疗原则。,2,提示加自学本病的病因病理、临床表现、鉴别诊断、各种中西医治疗方法。,3,自学本病的实验室及其他检查、预防及调护、研究进展。,教学内容,1阐述急性鼻炎的定义、诊断要点、治疗原则。教学内容,2,重难点如下:,掌握内容:,掌握急性鼻炎的定义、临床表现、诊断要点、治疗原则。,熟悉本病的病因病理、鉴别诊断、中西医治疗方法。,了解本病的实验室检查,预防及调护。,教学要求,重难点如下:教学要求,3,急性鼻炎,急性鼻炎(,acute rhinitis,),病毒,感染引起,鼻粘膜,急性炎症性疾病,中医称“伤风鼻塞”,俗称“伤风”或“感冒”,病因,病毒感染,继发细菌感染,诱因,1,全身因素尤其是过度疲劳和受寒凉刺激,2,局部因素 鼻腔疾病,口腔,咽,部感染,急性鼻炎,4,急性鼻炎,病理,卡他性炎症;,初期血管痉挛,腺体分泌减少,继而血管扩张,充血水肿,腺体分泌增强,晚期白细胞浸润明显,渗出而脱落坏死,末期恢复,病程约,10,天,急性鼻炎 病理,5,急性鼻炎,病机,正气虚弱,肺卫不固,风邪乘虚,侵袭致病,风寒袭鼻,多阳虚 外感风寒,风热犯鼻,多阴虚 肺有蕴热,外感风热;风寒化热,急性鼻炎 病机,6,急性鼻炎,临床表现,整个病程,710,天,早期:,病毒感染症状,鼻塞清涕 喷嚏 咽部不适,可伴有全身症状微恶寒,发热,乏力,中期:,继发细菌感染症状,粘涕或脓涕,后期:,症状逐渐消失而愈,急性鼻炎临床表现 整个病程710天,7,急性鼻炎,并发症,经鼻窦开口,鼻窦感染,经咽鼓管,中耳感染(不当擤鼻),向下扩散,咽,喉,气管支气管,肺部感染,急性鼻炎并发症,8,急性鼻炎,诊断,要点,诱因特点,:受凉及劳累史,起病特点,:起病急,病程短,鼻部症状,及全身症状,鼻腔体征,急性鼻炎诊断要点,9,急性鼻炎,鉴别诊断,1,变应性鼻炎发作性,分期不典型,缺乏感染表现;变应原接触史,2,急性鼻窦炎单侧性,急性感染症状突出,头痛,鼻腔体征,急性鼻炎鉴别诊断,10,急性鼻炎,治疗,改善鼻通气,促进鼻分泌物排出,预防并发症,1,局部治疗,呋麻滴鼻剂 ,糖皮质激素喷鼻剂,2,对症治疗,解热镇痛剂 抗病毒药,3,合并感染加用抗生素,4,辨证论治,5,其他:单方验方:生姜葱白红糖水。针灸治疗:迎香,印堂等,急性鼻炎治疗,11,急性鼻炎,辨证论治,1,风寒袭鼻,证,鼻塞 ,喷嚏,清涕,鼻音重,鼻粘膜略红,头痛,恶寒发热,口淡不渴,舌淡苔白,脉浮紧,证候分析,风寒外侵,肺气失宣,寒郁气道,鼻窍不利,鼻塞声重,寒邪束表,阳气不宣,喷嚏,寒凝津停,津气不行,涕多清稀,寒为阴邪,阳气不宣,恶寒重 发热轻 头痛 口不渴,风寒外束,脉浮紧,苔薄白,治法:,祛风散寒,辛温通窍辛夷散加减,酌加苍耳子,鹅不食草,急性鼻炎辨证论治,12,急性鼻炎,2,风,热,袭鼻,证,:鼻塞,头痛,气热,涕粘黄,鼻粘膜红肿,发热恶风,微汗出,苔薄黄,脉浮数,证候分析,风热上犯,壅滞鼻窍,鼻塞气热,邪热伤津,涕黄稠,邪热犯肺,肺失清肃,咳嗽咳痰咽痛,热蒸于表,身热 头痛 恶风 口渴,风热在表,脉浮数,舌红苔黄,治法,:,疏风清热,宣肺通窍银翘散加减,酌加白芷,苍耳子通利鼻窍,头痛加藁本,咽痛加玄参 射干 板蓝根,急性鼻炎2风热袭鼻证:鼻塞,头痛,气热,涕粘黄,鼻粘膜,13,病案分析,刘某 ,男,16,岁,鼻塞流涕,2,天。,患者鼻痒气热,喷嚏,涕黄稠,伴发热,恶风,头痛,咽痛,咳嗽,咯痰不爽,渴喜饮,舌质红,苔白或微黄,脉浮数。鼻腔检查:鼻粘膜充血肿胀较重,总鼻道或鼻底有较多粘液性分泌物。,试写出:中医病名、证型,西医病名,外治法,西医内治法,中医治法、方药。,中医病名:伤风鼻塞 证型:外感风热,西医病名:急性鼻炎,外治法:,1,呋麻滴鼻剂每次,1-2,滴,每天二次,西医内治法:可口服抗生素。,中医治法:辛凉通窍,疏风清热,方药:银翘散、桑菊饮加减。银花、连翘、桑叶、菊花、桔梗、荆芥、牛蒡子、淡豆豉、薄荷。,病案分析,14,第五节 慢性鼻炎,耳鼻喉科 许黎,耳鼻咽喉科学,第八章鼻部疾病,第五节 慢性鼻炎耳鼻喉科 许黎耳鼻咽喉科学第八章鼻部疾病,15,1,阐述慢性鼻炎的定义、诊断要点、治疗原则。,2,提示加自学本病的病因病理、临床表现、鉴别诊断、各种中西医治疗方法。,3,自学本病的实验室及其他检查、预防及调护、研究进展。,教学内容,1阐述慢性鼻炎的定义、诊断要点、治疗原则。教学内容,16,重难点如下:,掌握内容:,掌握慢性鼻炎的定义、分类与临床表现、诊断要点、治疗原则。,熟悉本病的病因病理、鉴别诊断、中西医治疗方法。,了解本病的预防及调护。,教学要求,重难点如下:教学要求,17,慢性鼻炎,慢性鼻炎(,chronic rhinitis,):多种原因引起的,鼻粘膜及粘膜下组织,的慢性炎症性疾病,以鼻塞,鼻甲肿胀为特征,分类:,慢性肥厚性及慢性单纯性,慢性鼻炎 慢性鼻炎(chronic rhinitis):多种,18,慢性鼻炎,中医称鼻窒,首见于,素问,五常政大论,:“大暑以行,咳嚏鼽衄鼻窒”。,素问玄机原病式,六气为病,曰:“鼻窒,窒,塞也”。又曰“但见侧卧上窍通利,下窍窒塞”,指出了鼻窒的主要症状特点。,慢性鼻炎 中医称鼻窒,19,慢性鼻炎,病因,1,急性鼻炎反复发作且治疗不彻底,,2,邻近感染病灶,,3,鼻腔用药问题,,4,职业或环境因素,5,全身因素,慢性鼻炎 病因,20,慢性鼻炎,病理,单纯性:,血管慢性扩张,粘膜肿胀,腺体分泌增加 ;,粘膜无增生性病变 可逆,肥厚性:,鼻粘膜、骨膜及骨质增生,慢性鼻炎,21,慢性鼻炎,病机,1,肺经蕴热,壅塞鼻窍,伤风鼻塞失于调治或反复发作,迁延不愈,邪热伏肺,久蕴不去,致邪热壅结鼻窍,鼻失宣通,气息出入受阻而为病。,慢性鼻炎,22,慢性鼻炎,病机,2.,肺脾气虚,邪滞鼻窍,久病体弱,耗伤肺卫之气,致使肺气虚弱,邪毒留滞鼻窍而为病。或饮食不节,劳倦过度,病后失养,损伤脾胃,致脾胃虚弱,运化失健,湿浊滞留鼻窍而为病。,3.,邪毒久留,血瘀鼻窍,伤风鼻塞失治,或外邪屡犯鼻窍,邪毒久留不去,壅阻鼻窍脉络,气血运行不畅而为病。,慢性鼻炎,23,慢性鼻炎,临床表现,突出表现为鼻塞,1,单纯性:,症状多变,,间歇性与交替性,,与气温、活动状况、昼夜的关系;,鼻黏膜外观与触感,,对血管活性药物的反应性,2,肥厚性:,持续性,波动幅度小,进行性加剧,鼻黏膜外观与触感,(,结节状或桑椹状,),对血管活性药物的反应性,收缩后,收缩前,慢性鼻炎临床表现 突出表现为鼻塞 收缩后收缩前,24,中西医结合耳鼻喉鼻炎课件,25,慢性鼻炎,鉴别诊断,变态反应性鼻炎: 症状特点,体征,特殊检查,慢性鼻窦炎:,脓性涕,影像学,慢性鼻炎鉴别诊断,26,慢性鼻炎,治疗,原则:,消除致病因素,辨证论证为主,恢复鼻腔通气功能,慢性鼻炎治疗,27,慢性鼻炎,1,辨证论治,(,1,)肺经蕴热,壅塞鼻窍,主证:,鼻塞时轻时重,或交替性鼻塞,鼻涕色黄量少,鼻气灼热。,兼证,:常有口干,咳嗽痰黄,,局检:,鼻粘膜充血,下鼻甲肿胀,表面光滑、柔软有弹性,舌脉:,舌尖红,苔薄黄,脉数。,治法:,清解肺热,散邪通窍,。,方药:,升麻解毒汤,加减。,酌加辛夷,藿香散邪通窍,慢性鼻炎1辨证论治,28,慢性鼻炎,(,2,)肺脾气虚,邪滞鼻窍,主证,:鼻塞时轻时重,或呈交替性,涕白而粘,遇寒冷时症状加重。,兼证,:可伴有倦怠乏力,少气懒言,恶风自汗,咳嗽痰稀,易患感冒,纳差便溏,头重头昏。,局检:,鼻粘膜及鼻甲淡红肿胀。,舌脉:,舌淡苔白,脉浮无力或缓弱。,治法:补益肺脾,散邪通窍。,方药:肺气虚为主,-,温肺止流丹加味。,若脾气虚为主,补中益气汤加减,以健脾益气,升阳通窍。,易患感冒或遇风冷则鼻塞加重者,合用玉屏风散以益气固表。,慢性鼻炎(2)肺脾气虚,邪滞鼻窍,29,慢性鼻炎,(,3,)邪毒久留,血瘀鼻窍,主证:,鼻塞较甚或持续不减,鼻涕粘黄或粘白,语声重浊或有头胀头痛,耳闭重听,嗅觉减退。,局检:,鼻粘膜暗红肥厚,鼻甲肥大质硬,表面凹凸不平,呈桑椹状,舌脉:,舌质暗红或有瘀点,脉弦或弦涩。,治法:行气活血,化瘀通窍。,方药:当归芍药汤加减。,鼻塞甚、嗅觉迟钝者可选加辛夷花、白芷、石菖蒲、丝瓜络;,头胀痛、耳闭重听者,加柴胡、蔓荆子、菊花以清利头目。,慢性鼻炎,30,慢性鼻炎,2,针灸疗法,(,1,)体针:主穴:迎香、鼻通、印堂。配穴:百合、风池、太阳、合谷、足三里。每次取主穴加配穴,2,3,个,针刺,辨证施用补泻手法。,(,2,)耳针:取鼻、内鼻、肺、脾、内分泌、皮质下等穴,用耳针针刺或用王不留行籽贴压耳穴,。,(,3,)艾灸:对于肺脾气虚者,取迎香、人中、印堂、百会、肺俞、脾俞、足三里等穴,温灸。,慢性鼻炎2针灸疗法,31,慢性鼻炎,3,局部治疗,滴鼻药,:血管收缩剂,不宜久用,激素鼻喷剂,生理盐水洗鼻,封闭:,利多卡因穴位封闭;,局部粘膜下注射,硬化剂注射,:肥厚性鼻炎(不提倡),下鼻甲药物注射:活血化瘀,理疗,关于激光、微波及射频治疗,慎重,慢性鼻炎3局部治疗,32,慢性鼻炎,下鼻甲粘膜部分切除,下鼻甲粘膜下组织部分切除,4,手术,下鼻甲骨切除,射频消融术,慢性鼻炎,33,慢性鼻炎,吴某,男,,25,岁,鼻塞,2,年。,患者双侧持续性鼻塞,鼻涕不多,不易擤出。伴有嗅觉迟钝、耳闭塞感、头痛、头昏、咽干、咽痛、记忆力减退、失眠,舌质红有瘀点,脉弦细。,局部检查:鼻粘膜表面不平,呈桑椹样,暗红色,探针轻压无凹陷,(,有实质感,),,对血管收缩剂不敏感。鼻底、下鼻道有白色粘液性鼻涕。,写出:中医病名、证型,西医病名,局部治疗法,中医治法、方药。,答案:中医病名:鼻窒 证型:邪毒久留、气滞血瘀,西医病名:慢性肥厚性鼻炎,中医治法:调和气血,行滞化瘀,方药:当归芍药汤加减。当归、白术、茯苓、赤芍、川芎、郁金、姜黄、辛夷花、苍耳子、泽泻、白芷、藁本。,慢性鼻炎吴某,男,25岁,鼻塞2年。,34,第六节 干燥性鼻炎,耳鼻喉科 许黎,耳鼻咽喉科学,第八章鼻部疾病,第六节 干燥性鼻炎耳鼻喉科 许黎耳鼻咽喉科学第八章鼻部疾病,35,1,阐述干燥性鼻炎的定义、诊断要点、治疗原则。,2,提示加自学本病的病因病理、临床表现、鉴别诊断、各种中西医治疗方法。,3,自学本病预防及调护、研究进展。,教学内容,1阐述干燥性鼻炎的定义、诊断要点、治疗原则。教学内容,36,重难点如下:,掌握内容:,掌握干燥性鼻炎的定义、临床表现、诊断要点、治疗原则。,熟悉本病的病因病理、鉴别诊断、中西医治疗方法。,了解本病的预防及调护。,教学要求,重难点如下:教学要求,37,干燥性鼻炎,概念:,鼻分泌物减少,鼻粘膜干燥为主的鼻腔慢性炎症中医称,“,鼻燥,”,病因,不明;,涉及环境与气候因素;营养及烟酒等,病机,燥邪伤鼻,阴亏肺燥,虚火上炎,郁热熏鼻,脏腑积热,损伤津液,干燥性鼻炎 概念:鼻分泌物减少,鼻粘膜干燥为主的鼻腔慢性炎症,38,干燥性鼻炎,症状表现,鼻干少涕,灼热不适,易发鼻衄,,嗅觉正常,诊断,黏膜干红,粗燥糜烂,或有结痂,,鼻腔前段明显,治疗,局部治疗,薄荷滴鼻剂,辨证论治,燥邪伤鼻清燥宣肺,养阴生津清燥救肺汤,郁热熏鼻清宣肺胃,生津润燥加味升麻葛根汤,干燥性鼻炎症状表现,39,第七节 萎缩性鼻炎,耳鼻喉科 许黎,耳鼻咽喉科学,第八章鼻部疾病,第七节 萎缩性鼻炎耳鼻喉科 许黎耳鼻咽喉科学第八章鼻部疾病,40,1,阐述萎缩性鼻炎的定义、诊断要点、治疗原则。,2,提示加自学本病的病因病理、临床表现、鉴别诊断、各种中西医治疗方法。,3,自学本病预防及调护、研究进展。,教学内容,1阐述萎缩性鼻炎的定义、诊断要点、治疗原则。教学内容,41,重难点如下:,掌握内容:,掌握萎缩性鼻炎的定义、临床表现、诊断要点、治疗原则。,熟悉本病的病因病理、鉴别诊断、中西医治疗方法。,了解本病的预防及调护。,教学要求,重难点如下:教学要求,42,萎缩性鼻炎,萎缩性鼻炎,(,atrophic rhinitis,)一种,发展缓慢,,以鼻腔粘膜,萎缩性或退行性病变为,特征的,慢性炎症,特征为鼻腔粘膜、骨膜和骨质发生萎缩,鼻内结痂,恶臭及嗅觉障碍。,严重而伴有典型恶臭者,称,臭鼻症,(,ozena,),。变形杆菌使鼻内脓性分泌物及痂皮内蛋白质,分解产生吲哚。,萎缩性鼻炎 萎缩性鼻炎(atrophic rhini,43,萎缩性鼻炎,中医称,“,鼻槁,”,鼻槁一词,首见于,灵枢,寒热病篇,,,其曰:“皮寒热者,不可附席,毛发焦,鼻槁腊,不得汗。”,难经,、,金匮要略,及后世医家亦有“鼻槁”、“鼻燥”等记载,但多指病变中的症状而言。,萎缩性鼻炎 中医称“鼻槁”,44,萎缩性鼻炎,病因,一,.,原发性:不明或为全身性疾病的局部表现;,1.,营养障碍:维生素,A,、,B,及微量元素,2.,遗传因素:属多基因遗传病。,3.,内分泌紊乱学说:与雌激素分泌障碍有关。,4.,感染因素:与臭鼻杆菌感染有关。也可能是继发性。,5.,免疫学说:可能是一种自身免疫性疾病。,二,.,继发性:鼻腔与鼻窦疾病,结核、梅毒、麻风等特殊性感染等;鼻腔鼻窦过度操作后,萎缩性鼻炎 病因,45,萎缩性鼻炎,病机,本病的病因与燥邪、阴虚、气虚等有关。病机主要是津伤而致鼻窍失养。,1.,燥邪犯肺,多因气候干燥,或多尘、高温的工作环境,燥热之邪伤肺,循经上灼鼻窍,耗伤津液,鼻窍失养,发为鼻槁。,2.,肺肾阴虚,久病伤阴,肺阴不足,津液不能上输于鼻,鼻失滋养,甚则肺虚及肾,肺肾阴虚,虚火上炎,灼伤鼻窍粘膜,致使鼻干、粘膜枯萎而为病。,萎缩性鼻炎病机,46,萎缩性鼻炎,病机,3.,脾气虚弱,久病体弱,或饮食不节,劳倦过度,损伤脾胃,致脾胃虚弱,气血精微生化不足,无以上输充养鼻窍,鼻失气血滋养而为病。若脾不化湿,湿蕴化热,湿热上蒸,熏灼鼻窍粘膜,亦可导致本病。,萎缩性鼻炎病机,47,萎缩性鼻炎,临床表现,鼻、咽干燥感,:因腺体萎缩分泌减少和长期张口呼吸所致。,鼻塞,为鼻腔内脓痂阻塞所致。此外,鼻粘膜感觉神经萎缩、感觉迟钝可产生“鼻塞感”,鼻出血,鼻粘膜萎缩变薄而干燥,或挖鼻和用力擤鼻致毛细血管损伤所致。,嗅觉丧失,嗅区粘膜萎缩所致。,恶臭,晚期和严重者脓痂中之蛋白质腐败分解所致,本病又称臭鼻症。,头痛、头昏,吸入冷空气或脓痂压迫所致。,萎缩性鼻炎临床表现,48,萎缩性鼻炎,临床表现,检查:鼻腔黏膜干燥枯萎或糜烂,鼻甲变小,鼻腔宽阔,大量痂皮,腥臭难闻,鼻梁塌陷,萎缩性鼻炎临床表现,49,萎缩性鼻炎,并发症,蔓延至咽,喉,气管等处,出现相应的萎缩性病变,并发鼻窦炎;,萎缩性鼻咽炎,萎缩性鼻炎并发症,50,慢性单纯性鼻炎,慢性肥厚性鼻炎,萎缩性鼻炎,血管慢性扩张,粘膜肿胀,腺体分泌增加,鼻粘膜、骨膜及骨质增生,鼻粘膜、腺体、骨膜骨质萎缩,间歇性交替性鼻塞,多涕,持续性鼻塞,有涕,鼻干,“鼻塞”,嗅觉障碍,恶臭,鼻衄,头痛、头昏。,病理,症状,鼻炎的鉴别要点,分类,慢性单纯性鼻炎慢性肥厚性鼻炎萎缩性鼻炎血管慢性扩张,粘膜肿胀,51,慢性单纯性鼻炎,慢性肥厚性鼻炎,萎缩性鼻炎,粘膜暗红肿胀,光滑润泽、弹性佳、可收缩,粘液性涕,粘膜淡红肥厚,呈桑椹状,弹性差,收缩不良,粘脓性涕,粘膜萎缩变薄,干燥、鼻甲小、鼻腔宽,有脓或痂块,嗅觉失觉,检 查,慢性单纯性鼻炎慢性肥厚性鼻炎萎缩性鼻炎粘膜暗红肿胀,光滑润泽,52,萎缩性鼻炎,诊断,症状与体征,鼻咽干燥,嗅觉障碍,鼻腔堵塞,鼻出血,,头痛,鼻腔黏膜干燥枯萎或糜烂,鼻甲变小,鼻腔宽阔,大量痂皮,腥臭难闻,鼻梁塌陷,鉴别诊断,1,干燥性鼻炎,:,无嗅觉障碍,2,鼻梅毒,:外鼻溃疡,硬结,鼻中隔穿孔,血清学检查,3,鼻麻风,:麻风杆菌检查,病理学检查,萎缩性鼻炎诊断 症状与体征,53,萎缩性鼻炎,治疗,1,一般治疗:,去除病因,保持鼻腔清洁和湿润,2,局部治疗:,鼻腔冲洗;滴鼻药;下鼻甲黏膜下注射,3,支持疗法:,维生素类,4,血管扩张剂:,地巴唑等,5,手术治疗:,缩窄鼻腔,,,鼻腔粘骨膜下埋藏术(生物陶瓷,硅胶,自体骨),萎缩性鼻炎治疗,54,6,辨证论治,(,1,)燥邪犯肺,主证:,鼻内干燥,灼热疼痛,涕痂带血。咽痒干咳,舌尖红,苔薄黄少津,脉细数。检查见鼻粘膜充血干燥,或有痂块。,治法:清燥润肺,宣肺散邪。,方药:清燥救肺汤加减。,萎缩性鼻炎,6 辨证论治萎缩性鼻炎,55,(,2,)肺肾阴虚,主证:,鼻干较甚,鼻衄,嗅觉减退,咽干燥,干咳少痰,或痰带血丝,腰膝酸软,手足心热,舌红少苔,脉细数。检查见鼻粘膜色红干燥,鼻甲萎缩,或有脓涕痂皮积留,鼻气恶臭。,治法:滋养肺肾,生津润燥。,方药:百合固金汤加减。,萎缩性鼻炎,(2)肺肾阴虚萎缩性鼻炎,56,(,3,)脾气虚弱,主证:,鼻内干燥,鼻涕黄绿腥臭,头痛头昏,嗅觉减退,常伴纳差腹胀,倦怠乏力,面色萎黄,唇舌色淡,脉缓弱。检查见鼻粘膜色淡,干萎较甚,鼻腔宽大,涕痂积留。,治法:健脾益气,祛湿化浊。,方药:补中益气汤合四物汤加减。,萎缩性鼻炎,(3)脾气虚弱萎缩性鼻炎,57,萎缩性鼻炎,治疗,若久病不愈,则易挟瘀,故根据“,瘀血不去,新血不生,”的理论,可在辨证用药时,酌加,活血化瘀,之品,如丹参、归尾、鸡血藤、桃仁、红花、赤芍、水蛭、穿山甲、土鳖虫之类,以助活血通络,化瘀生肌;,嗅觉不灵者,,可选加辛夷花、苍耳子、鹅不食草、薄荷等以宣发肺气,芳香通窍;,涕痂腥秽者,可加藿香、佩兰芳香化浊,。,萎缩性鼻炎治疗,58,萎缩性鼻炎,试述萎缩性鼻炎的临床表现?,1,症状,鼻、咽干燥感,:因腺体萎缩分泌减少和长期张口呼吸所致。,鼻塞,为鼻腔内脓痂阻塞所致。此外,鼻粘膜感觉神经萎缩、感觉迟钝可产生“鼻塞感”,鼻出血,鼻粘膜萎缩变薄而干燥,或挖鼻和用力擤鼻致毛细血管损伤所致。,嗅觉丧失,嗅区粘膜萎缩所致。,恶臭,晚期和严重者脓痂中之蛋白质腐败分解所致,本病又称臭鼻症。,头痛、头昏,吸入冷空气或脓痂压迫所致。,2,检查 鼻粘膜干燥,鼻腔宽大,鼻甲缩小,大量灰绿色脓痂充塞并有恶臭。,萎缩性鼻炎试述萎缩性鼻炎的临床表现?,59,
展开阅读全文