论慢性乙肝临床意义腹水浓缩回输术课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,慢性乙肝实验室检测及临床意义,北京京,_,科肝泰医院独家制作,慢性乙肝实验室检测及临床意义北京京_科肝泰医院独家制作,1,血清酶检测,血清丙氨酸转氨酶,(alanine aminotransferase,，,ALT,）,：,是目前临床上反映肝细胞功能的最常用指标。急性肝炎时,ALT,明显升高，黄疸出现后,ALT,开始下降；慢性肝炎和肝硬化时,ALT,轻度或中度升高或反复异常；重型肝炎患者可出现,ALT,快速下降，胆红素不断升高的酶、胆分离现象，提示肝细胞大量坏死。,1 血清酶检测,1,血清酶检测,天门冬氨酸转氨酶,(asparate aminotransferase,，,AST),：,特异性较,ALT,低。此酶在心肌含量最高，依次为肝、骨骼肌、肾、胰。在肝病时血清,AST,升高，当病变持久且较严重时，线粒体中,AST,释放入血流，其值可明显升高。急性肝炎时如果,AST,持续在高水平，有转为慢性肝炎的可能。,1 血清酶检测,AST/ALT,：,急性肝炎时,AST/ALT,常小于,1,，慢性肝炎和肝硬化时,AST/ALT,常大于,1,。比值越高，则预后愈差，病程中,AST/ALT,比值降低，提示未损及肝细胞线粒体，预后较佳。,AST/ALT：,碱性磷酸酶：,当肝内或肝外胆汁排泄 受阻时，血清,ALP,活性升高。,谷氨酰转肽酶：,肝炎和肝癌患者可 显著升高，在胆管阻塞的情况下更明显，,-GT,活性变化与肝脏病理改变有良好的一致性。,乳酸脱氢酶：,肝病时可显著升高。,胆碱酯酶：,其活性降低提示肝细胞已有较明显损伤，其值愈低，提示病情愈重。,碱性磷酸酶：当肝内或肝外胆汁排泄 受阻时，血清ALP,2,血清蛋白：,主要由白蛋白（,A,），,1,，,2,，,及,球蛋白组成。前,4,种主要由肝细胞合成，,球蛋白主要由浆细胞合成。在急性肝炎时，由于白蛋白半衰期较长，约,21,天，以及肝脏的代偿功能，血清蛋白质和量可在正常范围内。慢性肝炎中度以上、肝硬化、重型肝炎时出现白蛋白下降，,球蛋白升高，白,/,球（,A/G,）比例下降甚至倒置。,2 血清蛋白：,3,胆红素：,急性或慢性黄疸型肝炎时血清胆红素升高，活动性肝硬化时亦可升高且消退缓慢，重型肝炎常超过,171mol/L,。一般情况下，肝损程度与胆红素含量呈正相关。直接胆红素在总胆红素中的比例尚可反映淤胆的程度。,3 胆红素：,4,凝血酶原活动度（,PTA,）：,PTA,高低与肝损程度成反比。,PTA40,是诊断重型肝炎的重要依据，,PTA,亦是判断重型肝炎预后的敏感指标。,对照,-(,对照, 0.6),PTA= 100%,样本,-(,对照, 0.6),4 凝血酶原活动度（PTA）：,5,血氨：,肝衰竭时清除氨的能力减退或丧失，导致血氨升高，常见于重型肝炎，肝性脑病患者。,5 血氨：,6,血常规：,急性肝炎时白细胞稍低或正常，淋巴细胞相对增多，偶可见异型淋巴细胞。重型肝炎时白细胞可升高，红细胞下降，血红蛋白下降。肝炎肝硬化伴脾功能亢进者可有血小板、红细胞、白细胞减少的“三少”现象。,6 血常规：,7,尿常规：,尿胆红素和尿胆原的检测是早期发现肝炎的简易有效方法，同时有助于黄疸的鉴别诊断。肝细胞性黄疸时两者均阳性，溶血性黄疸时以尿胆原为主，梗阻性黄疸以尿胆红素为主。妊娠急性脂肪肝患者尿胆红素常阴性，有助于与妊娠急重型肝炎鉴别。,7 尿常规：,8,电解质,重型肝炎常见低,K,+,、低,Na,+,，低,Cl,-,，亦可有低,Ca,2+,、低,Mg,2+,、低,P,2-,等。肝肾综合征时可出现高,K,+,。,8 电解质,9,血糖,超过,40,重型肝炎患者有血糖降低，临床上应注意低血糖昏迷与肝性脑病的鉴别。,9 血糖,10,血浆胆固醇,60-80,的血浆胆固醇来自肝脏，肝细胞严重损伤时，胆固醇在肝内合成减少，故血浆胆固醇明显下降，胆固醇愈低，预后愈险恶。梗阻性黄疸时胆固醇升高。,10 血浆胆固醇,11,补体,当肝细胞严重损害时，补体合成减少。临床检测,CH,50,和,C,3,补体对预后有评估作用。,11 补体,12,甲胎蛋白（,AFP,）,HBV,和,HCV,感染与肝细胞癌（,HCC,）的发生有明显相关性，,AFP,含量的检测是筛选和早期诊断,HCC,的常规方法。肝炎活动和肝细胞修复时,AFP,有不同程度的升高。应进行动态观察。急性重型肝炎,AFP,升时，提示有肝细胞再生，为预后良好的标志。,12 甲胎蛋白（AFP）,13,胆汁酸,血清中胆汁酸含量很低，当肝炎活动时胆汁酸升高。由于肝脏对胆红素和胆汁酸的运转系统不同，检测胆汁酸有助于鉴别胆汁淤积和高胆红素血症。,13 胆汁酸,14,肝纤维化指标,一些检测项目已在临床上应用，如,型前胶原肽、,型胶原，层连蛋白、透明质酸、脯氨酰羟化酶等，对肝纤维化的诊断有一定参考价值，但缺乏特异性。,14 肝纤维化指标,15,影像学检查,B,型超声波有助于鉴别阻塞性黄疸、脂肪肝及肝内占位性病变。对肝硬化有较高的诊断价值，能够反映肝脏表面变化，门静脉、脑静脉直径，脾脏大小，胆囊异常变化，腹水等。彩色超声波尚未可观察到血流速度。在重性肝炎中可动态观察肝脏大小变化等，,CT,的应用价值基本同,B,型超声波，但其有损伤性和价值昂贵，如应用增强剂，可加重病情。,15 影像学检查,16,肝活检病理检查,其意义包括对病毒性肝炎作出病理诊断，对不典型病例作出明确判断，有助于治疗效果评价及观察预后转归，还可从组织中检测病原标志以明确感染。,16 肝活检病理检查,17,病原学检查,17 病原学检查,HBV,基 因 及 编 码 蛋 白,HBV基 因 及 编 码 蛋 白,乙型肝炎,HBsAg,与抗,HBs,HBsAg,在感染,HBV,两周后即可阳性。只要,HBsAg,阳性就可诊断,HBV,感染，阴性则不能排除,HBV,感染。,抗,HBs,为保护性抗体，阳性表示对,HBV,有免疫力。低滴度应注意假阳性。,乙型肝炎HBsAg与抗HBs,乙型肝炎,HBsAg,与抗,HBs,HBV,感染后可出现,HBsAg,和抗,HBs,同时阴性,，,即所谓窗口期，此时,HBsAg,已消失，抗,HBs,仍,未产生，少部分病例始终不产生抗,HBs,。,HBsAg,和抗,HBs,同时阳性,可出现在,HBV,感染,恢复期，此时,HBsAg,未消失，抗,HBs,已产生；,另一情形是,S,基因区发生变异，野生株抗,HBs,不能将其清除；或抗,HBs,阳性者感染了免疫逃,避株,乙型肝炎HBsAg与抗HBs,HBsAg,常用,ELISA,法检测。,目前,HBsAg,诊断试剂质量较高，,灵敏度可达,0.2ng/L,。从全国,室间质控评价结果显示，阳,性标本检出率达到或超过,98,。,HBsAg,滴度越高，,HBeAg,、,HBV DNA,阳性的可能性越大。,血液与肝组织的,HBsAg,含量并不完,全相关,HBsAg常用ELISA法检测。,HBsAg,阳性就可诊断,HBV,现症感染吗？,HBsAg阳性就可诊断HBV现症感染吗？,为什么血清,HBsAg,阴性不能排除,HBV,感染？,检测试剂不够敏感。,Abbott,试剂盒由,ad,亚型抗体和抗原制备，,对,ay,亚型的灵敏度较低。,S,基因变异（抗原性发生改变）。,X,基因变异（转录受抑制）。,重叠,HCV,感染（干扰,HBsAg,合成）。,为什么血清HBsAg阴性不能排除HBV感染？,HBsAg,抗原性,aa124-147 HBsAg,共同决定簇“,a”,aa122,确定,HBsAg,亚型,d/y,，,赖氨酸,/,精氨酸,aa160,确定,HBsAg,亚型,w/r,，,赖氨酸,/,精氨酸,HBsAg抗原性,能导致,HBsAg,阴性的,S,区变异,aa124,半胱氨酸 酪氨酸,aa129,谷氨酸 天冬氨酸,aa131,苏氨酸 天冬氨酸,aa131,蛋氨酸 苏氨酸,aa122-124,插入氨基酸,前,S1/S2,部分缺失,能导致HBsAg阴性的S区变异,如何诊断血清,HBsAg,阴性的,HBV,感染？,提高,检测敏感性,采用针对变异抗原的检测试剂,HBV DNA,的检测,组织中标志物的检测,如何诊断血清HBsAg阴性的HBV感染？,提高,检测,HBsAg,敏感性方法,Aoki,基于电子旋转共振技术的,HBsAg EIA,方法，检测,HBsAg,中稳定的氮氧基因。在,30,例,HBsAg,阴性样本中，检出,11,例阳性。,提高检测HBsAg敏感性方法,抗,HBs,阳性就万无一失了吗？,低滴度应注意假阳性,单一抗,HBs,阳性,HBV DNA,检出率,0-11.8%,：,先后感染了不同的,HBV,亚型,S,基因变异,X,基因变异,抗HBs阳性就万无一失了吗？,抗,HBs,阳性,HBV DNA,阴性,并不排除肝细胞内,HBV,的存在,抗HBs阳性HBV DNA阴性,HBsAg,与抗,HBs,共存,可出现在,HBV,感染的恢复期，此时,HBsAg,未消失，抗,HBs,已产生，大部,分归功于检测敏感性的提高。,S,基因发生变异，野生株抗,HBs,不能将,其清除；,抗,HBs,阳性者感染了不同亚型,HBV,或,免疫逃避株。,HBsAg与抗HBs共存,基因变异导致,HBsAg,与抗,HBs,共存,aa126,苏氨酸 丝、异亮氨酸,aa141,赖氨酸 谷氨酸,aa145,甘氨酸 精氨酸,前,S1 nt3025-3154,缺失,基因变异导致HBsAg与抗HBs共存,乙型肝炎,HBeAg,与抗,HBe,HBeAg,的存在表示病毒复制活跃且有,较强的传染性。,HBeAg,消失而抗,HBe,产生,称为血清转换。抗,HBe,阳转后，病毒复制,多处于静止状态，传染性降低。长期抗,HBe,阳性者并不代表病毒复制停止或无传,染性，研究显示,20%,50%,仍可检测到,HBV,DNA,，部分可能由于前,C,区基因变异，导,致不能形成,HBeAg,。,乙型肝炎 HBeAg与抗HBe,HBeAg,是重要的免疫耐受因子，大部分情,况下其存在表示患者处于高感染低,应答期。,HBeAg,与,HBV DNA,有良好的相关,性。,阳性标本检出率,90,左右。,HBeAg,HBeAg,水平与,HBV DNA,的关系,HBeAg,134PEIU/L,HBV DNA 6.931.03e,。,HBeAg 0.28,134PEIU/L,HBV DNA 5.581.84e,。,HBeAg水平与HBV DNA的关系,HBeAg,阴性,/,抗,HBe,阳性，,HBV DNA,阳性,HBV,感染是否均由前,C,区变异导致？,HBeAg阴性/抗HBe阳性，HBV D,HBeAg,阴性,/,抗,HBe,阳性，,HBV DNA,阳性,基因变异,HBV,低水平复制,重叠,HCV,感染,。,HBeAg阴性/抗HBe阳性，HBV DNA阳性,基因变异导致,HBeAg,阴性,/,抗,HBe,阳性，,HBV DNA,阳性,HBV,感染,前,C,区,1896,位,G A,，形成终止密码，,HBeAg,合成终止。,前,C,区缺失或插入变异，改变,HBeAg,的抗原性，常规试剂检测阴性。,C,区变异，导致,HBeAg,的抗原性改变。,C,基因启动子点突变或起始密码点突变。,X,区变异使,mRNA,转录受抑制，导致,HBeAg,合成减少，甚至难以检出。,基因变异导致HBeAg阴性/抗HBe阳性，HBV DNA阳性,HBeAg,阴性,/,抗,HBe,阳性，,HBV DNA,阳性,HBV,感染,HBV DNA,水平一般较低。,90%,以上由于,nt1896,位突变引起。,多发生于,D,型,HBV,。,HBeAg阴性/抗HBe阳性，HBV DNA阳性HBV感染,HBeAg,与抗,HBe,共存,血清转换过程中。,检测敏感性提高。,野生株与变异株同时存在。,HBeAg与抗HBe共存,乙型肝炎,HBcAg,与抗,HBc,HBcAg,阳性表示血清中存在,Dane,颗粒，,HBV,处于复制状态，有传染性。,抗,HBc IgM,是,HBV,感染后较早出现的抗体，绝大多数出现在,发病第一周，多数在,6,个月内消失。高滴度的,抗,HBc IgM,对诊断急性乙型肝炎或慢性乙型肝,炎急性发作有帮助。,单一抗,HBc IgG,阳性者可,以是过去感染，因其可长期存在；亦可以是,低水平感染，特别是高滴度者。,乙型肝炎 HBcAg与抗HBc,抗,HBc,阴性的,HBV,感染,免疫耐受。,检测试剂原因，目前试剂准确性,约,85%,。,C,区突变。,抗HBc阴性的HBV感染,检测,HBV-M,水平有无意义？,HBsAg,水平与,HBeAg,及,HBV DNA,。,抗,HBs,水平与是否注射疫苗。,HBeAg,水平与,HBV DNA,。,与抗病毒治疗。,抗,HBc,水平与现症感染。,检测HBV-M水平有无意义？,血液中,HBV-M,水平是否与肝组织中,HBV-M,水平成正比关系？,血液中HBV-M水平是否与肝组织中HBV-M水平成正比关系？,乙型肝炎,HBV DNA,病毒复制和传染性的直接标志。,HBV DNA,定量对于判断病毒复制程度，传染性大小，,病毒药物疗效等有重要意义。,HBV DNA,检测方,面，还有前,C,区变异、,S,区变异和多聚酶基因,YMDD,变异等检测。,乙型肝炎 HBV DNA,HBV DNA,拷贝数乙肝病毒载量,论慢性乙肝临床意义腹水浓缩回输术课件,为什么建议每个病人都要进行,HBV DNA,检测？,HBV DNA,检测的临床意义,诊断方面：, HBV DNA,是,HBV,存在最直接的依据, HBV DNA,是,HBV,复制的标志, HBV DNA,是患者具有传染性的标志,HBV DNA检测的临床意义,HBV DNA,检测的临床意义,对,HBV-M,起补充作用：, HBeAg(,)/,抗,HBe(,),乙型肝炎,（前,C,区变异）, HBsAg(,),乙型肝炎,（,S,区变异）,低水平感染,单项抗,HBc(,),乙型肝炎,HBV DNA检测的临床意义 对HBV-M起补充作,HBV DNA,检测的临床意义,疗效判断：,HBV DNA,是目前判断乙肝抗病毒药物疗效最敏感的指标,预后判断,HBV DNA,水平与病情有一定的关系,HBV DNA检测的临床意义 疗效判断：,HBV DNA,检测的临床意义,调查表明并不是所有“大三阳”的病人都处于,HBV,复制期，具有传染性；也不是所有“小三阳”的病人,HBV,都无复制。因此，要准确知道,HBV,是否处于复制状态，最准确的方法还是通过检测,HBV DNA,来决定。,HBV DNA检测的临床意义 调查表明并不是,HBV DNA,检测方法,斑点杂交（基本淘汰）,定性,PCR,（基本淘汰）,定量,PCR,（主流）,基因芯片（将来）,HBV DNA检测方法 斑点杂交（基本淘汰）,HBV DNA,检测方法的比较,斑点杂交,PCR,定量,PCR,敏感性,10,5,10,2,10,2,特异性,高 稍低 高,重复性,好 稍差 好,定量范围,4 6 6,简便,较繁琐 简便 简便,安全性,好 好 好,设备,便宜 稍贵 昂贵,技术要求,低 高 高,检测价格,低 中 高,HBV DNA检测方法的比较 斑点杂交,基因芯片与,HBV DNA,定量检测,HBV,结果比较,基因芯片,阳性 阴性,阳性,19 4,HBV DNA,定量,阴性,2 15,符合率为,85%(34/40),，芯片检出率为,82.61%(19/23),假阳性率为,11.76%(2/17).,基因芯片与HBV DNA定量检测HBV结果比,基因芯片与,HCV RNA,定量检测,HCV,结果比较,基因芯片,阳性 阴性,阳性,7 5,HCV RNA,定量,阴性,1 27,符合率为,85%(34/40),，芯片检出率为,58.33%(7/12),假阳性率为,3.57%(1/28),。,基因芯片与HCV RNA定量检,基因芯片与错配,PCR,检测,YMDD,变异株结果比较,基因芯片,阴性,YMDD YVDD YIDD,混合,错 阴性,3,0 0 0 0,配,YMDD 1,3,1 1,2,PCR YVDD 1 2,5,0 0,YIDD 0 0 0 0,1,混合,0 0 0 0 0,5,份芯片检测的标本与,DNA,序列测定结果一致,基因,为什么建议每个病人都要进行,HBV DNA,检测？,从,HBV DNA,与,HBV-M,的关系中可得到解答,为什么建议每个病人都要进行,我科,1474,例,HBV-M,与,HBV DNA,结果分析,HBsAg HBeAg HBcAb HBsAb HBeAb,例数,HBV DNA(+),例数,(%),1 + + + - - 603 520,（,86.2,）,2 + - + - + 465 163,（,35.1,）,3 + + - - - 19 18,（,94.2,）,4 + - + - - 216 88,（,40.7,）,5 + - - - + 5 3,（,60,）,6 - - + + + 20 1,（,5,）,7 - - + + - 27 1,（,3.7,）,8 - - + - + 24 2,（,8.0,）,9 - - - + + 1 0,（,0,）,10 - - - + - 56 2,（,3.6,）,11 - - + - - 26 3,（,11.5,）,12 + + + + - 2 2,（,100,）,13 - - - - - 10 0,（,0,）,合计,1474 803,我科1474例 HBV-M与HBV DNA结,HBV-M,与,HBV DNA,关系,本科 四川 湖南 解放军 南方医院,“,大三阳,”,86.2,85.0 87.3 94.38 93.4,“,小三阳,”,35.1 20.3 25.6 27.3 83.8,“,小二阳,”,40.7 27.6 48.8 38.56 80.5,抗,HBc 11.5 10.8 39.3,抗,HBs 3.6 0 9.7 0,三抗体阳,5.0 1.1 10.0,全阴,0 4.0,调查总例数,1474 2828 814 838 773,HBV DNA,阳性率,HBV-M与HBV DNA关系,HBsAg,和,HBeAg,均阳性而,HBV DNA,阴性,可能有以下原因：,(1),干扰素或拉米夫定等治疗后病毒复制,受抑制。,(2) PCR,所用引物相应的,DNA,序列发生,突变，此引物与突变,DNA,不能配对结,合。,(3),病毒,DNA,整合于宿主肝细胞染色体而,血中游离,HBV DNA,很少或缺乏。,HBsAg和HBeAg均阳性而HBV DNA阴性,乙型肝炎,组织中,HBV,标志物的检测,可用免疫组织化学方法检测肝组织,中,HBsAg,、,HBeAg,的存在及分布；原位杂,交或原位,PCR,方法检测组织中,HBV DNA,的,存在及分布。除可判定病毒是否处于复,制状态外，对血清中,HBV,标志物阴性病人,的诊断有一定意义。,乙型肝炎 组织中HBV标志物的检测,有关,YMDD,变异株的检测,YMDD,变异,YMDD,酪氨酸蛋氨酸天门冬氨酸天门冬氨酸,。如发生,YMDD,变异，则其,中的蛋氨酸（,M,）突变为异亮氨酸（,isoleucine,，,I,）或缬氨酸（,valine,，,V,）形成,YIDD,变异株或,YVDD,变异株,。,YMDD,位于,HBV,多聚酶的关键功能区。,有关YMDD变异株的检测YMDD变异YMDD,有关,YMDD,变异株的检测,拉米夫定治疗后,HBV DNA,复阳是否均由,YMDD,变异引起？,如果是，不用检测,YMDD,，只需检测,HBV DNA,即可。,有关YMDD变异株的检测,有关,YMDD,变异株的检测,我科,7,例出现耐药性的患者中，,6,例发现有,YMDD,变异。提示耐药性的发生主要是由于,YMDD,变异所造成，但可能存在,YMDD,变异以外的其他因素。,有关YMDD变异株的检测 我科7例出现耐,有关,YMDD,变异株的检测,Alleb,报道,20,例拉米夫定治疗后耐药病例，所有均存在,YMDD,变异。,Gane,报道,8,例拉米夫定治疗后耐药病例，所有均存在,YMDD,变异。,有关YMDD变异株的检测,有关,YMDD,变异株的检测,自然条件下存在,YMDD,变异株。,我科发现一例。,Kobayashi,报道,18,例,ALT,正常,HBV,无症状感染者中，,5,例拉米夫定治疗前为,YMDD,变异株。,有关YMDD变异株的检测自然条件下存在YMDD变异株。,有关,YMDD,变异株的检测,既然自然条件下存在,YMDD,变异株，拉米夫定治疗前是否应进行,YMDD,变异株的检测？,有关YMDD变异株的检测 既然自然条件下存,有关,YMDD,变异株的检测,YIDD,可能是,YMDD,突变为,YVDD,的中间产物，是否意味着检测时应区分,YIDD,变异株还是,YVDD,变异株？,有关YMDD变异株的检测 YIDD可能是Y,甲型肝炎,抗,HAV IgM,：,在发病后数天即可阳性，,3,6,月转阴。是早期诊断甲型肝炎最简便而可靠的血清学标志。,抗,HAV IgG,：,出现稍晚，于,2,3,个月达到高峰，持续多年或终身。抗,HAV IgG,阳性表示受过,HAV,感染。属于保护性抗体，具有免疫力的标志。,甲型肝炎,丙型肝炎,抗,HCV IgM,和抗,HCV IgG,：,HCV,抗体不是保护性抗体，是存在,HCV,感染的标志。抗,HCV IgM,在发病后即可检测到，一般持续,1,3,个月。如果抗,HCV IgM,持续阳性，提示病毒持续复制，易转为慢性。低滴度抗,HCV IgG,提示病毒处于静止状态，高滴度提示病毒复制活跃。,丙型肝炎 抗HCV IgM和抗HCV IgG：HCV抗,丙型肝炎,HCV RNA,HCV RNA,阳性是病毒感染和复制的直接标志。,HCV RNA,亦可定量，定量测定有助于了解病毒复制程度、抗病毒治疗的选择及疗效评估等。,丙型肝炎HCV RNA,有关丙型肝炎的病原检测,为什么要同时检测抗,HCV,及,HCV RNA,？,抗病毒治疗的要求。,防止漏诊。,有关丙型肝炎的病原检测 为什么要同时检测抗,有关丙型肝炎的病原检测,有报道,223,例丙型肝炎病例中，抗,HCV,和,HCV RNA,同时阳性,86,例，单纯抗,HCV,阳性,118,例，单纯,HCV RNA,阳性,19,例。,表明单做其中一项可能导致漏诊。,有关丙型肝炎的病原检测 有报道223例丙型,丁型肝炎,HDAg,、抗,HD IgM,及抗,HD IgG,HDAg,阳性是诊断急性,HDV,感染的直接证据。,HDAg,在病程早期出现，持续时间平均为,21,天。,抗,HD IgM,阳性是现症感染的标志，当感染处于,HDAg,和抗,HD IgG,之间的窗口期时，可仅有抗,HD IgM,阳性。,抗,HD IgG,亦非保护性抗体，高滴度提示感染的持续存在，低滴度提示感染静止或终止。,丁型肝炎 HDAg、抗HD IgM及抗HD IgG,有关丁型肝炎的病原检测,为什么丁肝三项一般不会同时阳性？,有关丁型肝炎的病原检测为什么丁肝三项一般不会同时阳性？,有关丁型肝炎的病原检测,HDAg,在病程早期出现，持续时间平均为,21,天，有相当一部分患者在急性期仅有,HDAg,，无抗,HD,存在，随着抗,HD,的产生，,HDAg,多以免疫复合物形式存在，此时检测,HDAg,为阴性。在慢性,HDV,感染中，由于有高滴度的抗,HD,，,HDAg,多为阴性。当感染处于,HDAg,和抗,HD IgG,之间的窗口期时，可仅有抗,HD IgM,阳性。,有关丁型肝炎的病原检测 HDAg在病程,有关戊型肝炎的病原检测,抗,HEV IgM,在发病初期产生，大多数在,3,个月内阴转。因此，阳性是近期,HEV,感染的标志。,有关戊型肝炎的病原检测 抗HEV IgM,有关戊型肝炎的病原检测,感染,HEV,两周后，,97.8%,病例抗,HEV IgG,阳性，,1,年后有,28.1%,病例仍为阳性，但滴度下降。,有关戊型肝炎的病原检测 感染HEV两周后,有关戊型肝炎的病原检测,为什么有必要进行抗,HEV IgG,滴度的检测？,有关戊型肝炎的病原检测 为什么有必要进行抗HEV IgG,有关戊型肝炎的病原检测,目前较为一致的看法是抗,HEV IgG,在急性期滴度较高，恢复期则明显下降。因此，如果抗,HEV IgG,滴度较高，或由阴性转为阳性，或由低滴度升为高滴度，或由高滴度降至低滴度甚至阴转，均可诊断为,HEV,感染。,有关戊型肝炎的病原检测 目前较为一致的看,有关戊型肝炎的病原检测,少数戊型肝炎病人始终不产生抗,HEV IgM,和抗,HEV IgG,，两者均阴性时不能完全排除戊型肝炎。,有关戊型肝炎的病原检测 少数戊型肝炎,谢谢！,谢谢！,