肠梗阻一课件

,按一下以編輯母片標題樣式,按一下以編輯母片,第二層,第三層,第四層,第五層,*,按一下以編輯母片標題樣式,按一下以編輯母片,第二層,第三層,第四層,第五層,*,肠 梗 阻,(,一,),肠 梗 阻(一),肠梗阻一课件,内容,消化系统解剖、生理,肠梗阻,内容消化系统解剖、生理,第一部分,消化系统解剖、生理,第一部分,消化系统分,管与腺,两部分,消化系统分管与腺两部分,消化道解剖、生理,消化系统功能总体而言：消化吸收营养、规律排出废物,人体所需营养物质分六类：,三大，即蛋白、脂肪淀粉,三小，即维生素、无机盐、水,三大须经消化而后吸收,三小无需消化即便吸收,消化道解剖、生理消化系统功能总体而言：消化吸收营养、规律排出,消化道解剖、生理,概念,消化：营养物质在消化道内被分解为可吸收的小分子物质的过程。分相互配合、共同作用的,机械与化学,消化,机械消化：通过消化道肌肉的收缩、舒张，将营养物质磨碎，并与消化液充分混合，送向远端的过程。口腔咀嚼，是将食物变为,“食团”,的、基础的机械消化,化学消化：消化道腺体分泌的酸碱液体、酶，可将三大分解为小分子可吸收物质,吸收：营养成分透过消化道粘膜,进入血液或淋巴液,的过程未吸收者，以粪便形式排出体外。消化、吸收相辅相成,消化道解剖、生理概念,消化道解剖、生理,消化管的一般结构,粘膜,粘膜下层,肌层：内环外纵,外膜,上皮,固有层,粘膜肌层,消化道解剖、生理消化管的一般结构粘膜粘膜下层肌层：内环外纵外,口腔,四壁：,前壁：上下两唇，以口裂而界内外,侧壁：两侧颊,上界：颚,下界：口腔底,后界：借咽峡通咽,咽峡：口腔与咽的通道分界咽峡由腭垂、两侧腭舌弓与舌根共同围成,口腔,大唾液腺（三对）,腮腺：开口在与两侧上颌第二磨牙相对的颊粘膜上,下颌下腺：开口于舌系带两侧的舌下肉阜,舌下腺：直接开口于舌下襞，或与下颌下腺共同开口于舌下肉阜,大唾液腺（三对）,消化道解剖、生理,口腔消化,咀嚼的机械消化,唾液的化学消化,三大唾液腺分泌唾液腺为混合液,水、无机盐、有机物,唾液功能：,湿润口腔；,清洁、冲洗、保护口腔；,冲淡、中和、排出有害物质；,唾液中的淀粉酶，使淀粉分解为麦芽糖；,溶解食物，以利产生味觉；,唾液中的溶菌酶具有杀菌作用,安静时，,0.5ml/min,分泌，,“,基础分泌,”,湿润口腔,非条件反射：食物与口腔的接触；条件反射：色、味、环境,“,望梅止渴,”,；中枢在延髓,消化道解剖、生理口腔消化,消化道解剖、生理,咽,咽分三部,鼻咽：咽鼓管咽口,口咽,喉咽,咽的组成,前后略扁的漏斗形肌性管道,上至颅底，下在第六颈椎下缘续食管，向前分别与鼻、口、和喉三腔相通,后壁薄，壁下感染需引流,消化道解剖、生理咽,消化道解剖、生理,食管的位置,前后略扁的肌性管道,上于第六颈椎接咽，经胸廓上口如胸腔,穿膈肌食管裂孔进入腹腔，接贲门,食管三个狭窄,起始部：距门齿,15cm,支气管分叉处：距门齿,25cm,穿膈处：距门齿,40cm,消化道解剖、生理食管的位置,消化道解剖、生理,胃的位置、形态、分部,中等充盈时，大部分在左季肋部，小部在腹上区,两缘,上缘胃小弯，最低点胃切迹,下缘胃大弯,两口,入口：贲门,出口：幽门,两壁：,前、后壁,形态,消化道解剖、生理胃的位置、形态、分部中等充盈时，大部分在左季,消化道解剖、生理,分部,贲门部,胃底部,胃体部,幽门部,幽门窦,幽门管,消化道解剖、生理分部贲门部胃底部胃体部幽门部幽门窦幽门管,消化道解剖、生理,胃的组织结构,粘膜,粘膜下层,肌层,外膜,消化道解剖、生理胃的组织结构粘膜粘膜下层肌层外膜,消化道解剖、生理,胃的内表面,皱襞,胃小凹,消化道解剖、生理胃的内表面皱襞胃小凹,消化道解剖、生理,前支：包括贲门支、胃底支、,胃体支、胃窦支、幽门支,后支：胃底、胃体、胃窦、幽,门支,(,为鸭爪状分支,),肝支：沿肝动脉分布至胃幽门,腹腔支：最大分支，沿胃动脉,至肠系膜上丛，再沿动脉分布,迷走神经在胃壁分布呈节段性,即各终支相应支配胃壁一小段,很少重叠分布,胃的传入神经与交感神经同路,进入,T,5-10,节,消化道解剖、生理前支：包括贲门支、胃底支、,消化道解剖、生理,胃的血管,胃左动脉：腹腔动脉分支在小弯侧向右下行走,胃右动脉：来自腹腔动脉分支肝固有（肝总）动脉，小弯侧向左上，与胃左吻合,网膜左动脉：起自腹腔动脉分支脾动脉主干或脾支，大弯侧大网膜内向右走行,网膜右动脉：起自腹腔动脉分支肝总动脉的胃十二肠动脉，大弯侧网膜内向左,胃短动脉：起自脾动脉分支或胃网膜左动脉,胃底动脉：起自脾动脉,消化道解剖、生理胃的血管,消化道解剖、生理,胃的淋巴分组,腹腔淋巴群：沿胃左动脉分布，收集小弯上部淋巴,幽门上淋巴群：沿胃右动脉分布，收集小弯下部,幽门下淋巴群：沿网膜右动脉，收集大弯右侧淋巴,胰脾淋巴群：沿脾动脉分布，收集大弯上部淋巴,胃内淋巴相通；淋巴汇集入腹腔淋巴结、乳糜池,消化道解剖、生理胃的淋巴分组,消化道解剖、生理,胃的腺体,胃底腺（底、体）,主细胞、壁细胞,粘液、内分泌细胞,贲门腺,少量壁细胞、粘液细胞,幽门腺,较多内分泌细胞,分泌碱性粘液,胃小凹,胃表面凹陷，腺体开口,G,细胞,胃窦部，分泌促胃液素,消化道解剖、生理胃的腺体胃底腺（底、体）主细胞、壁细胞粘液、,消化道解剖、生理,胃腺分泌细胞,壁细胞：即泌酸细胞，合成分泌盐酸，激活胃蛋白酶原、杀菌；分泌内因子，结合维生素,B,12,，避免其肠道内分解并促使,B,12,于回肠吸收,主细胞：即胃酶细胞，数量最多，分泌胃蛋白酶原,粘液细胞：分泌含有糖蛋白的粘液。粘液与,HCO,3,-,形成粘液,-,碳酸氢钠屏障，与胃粘膜屏障（胃粘膜上皮、细胞之间紧密连接）一道，对抗酸的腐蚀,内分泌细胞：未分化细胞，多潜能干细胞,胃粘膜分泌：前列腺素,E,（,PGE,2,）,、前列环素（,PGI,2,）、生长抑素，抑制胃酸、胃蛋白酶原分泌，扩张胃粘膜微循环，促进粘液,-,碳,酸氢盐的分泌,消化道解剖、生理胃腺分泌细胞,消化道解剖、生理,胃的消化,机械消化、化学消化,化学消化：即胃液消化；,胃液的主要成分,为胃酸、胃蛋白酶原、内因子以及碳酸氢盐；,pH0.9 -1.5,，正常成人分泌胃液,1.5-2.5L/d,胃酸功能：,激活胃蛋白酶原，为胃蛋白酶提供酸性环境,杀菌，维持胃、小肠无菌环境；,使食物中蛋白质变性以利分解；,胃酸食糜进入小肠，使促胰液素、缩胆囊素分泌，促进胰液、胆汁、小肠液增多；,所致酸性环境利于小肠对铁、钙吸收。迷走神经兴奋、食物刺激分泌,胃蛋白酶：最适,pH1.8-3.5,，,pH5,时，胃蛋白酶失活,大量饮酒、阿司匹林、消炎痛，刺激胃酸分泌、破坏屏障,消化道解剖、生理胃的消化机械消化、化学消化,消化道解剖、生理,消化期胃酸分泌的三个时相,头期：头面部（耳鼻口眼咽）感受器，接受条件反射（食物色味形等）、非条件反射（食物刺激口、咽），迷走神经支配胃腺、胃窦部,G,细胞，分泌胃液、促胃液素。,特点,时间长、量多质高；抑郁、惊恐、不可口，抑制该分泌,胃期：,食物扩张刺激胃内感受器，通过神经发射、直接刺激、促胃液素等促使胃液分泌；,刺激幽门,G,细胞，分泌促胃液素；,食物成分刺激（肽、氨基酸）、咖啡、牛奶等。,特点：,胃液分泌占总量的,60%,，,酸度、酶含量高,肠期：食糜、蛋白胨进入小肠，十二指肠分泌促胃液素，小肠分泌肠泌酸素，经血液循环调节。,特点：,低而有限,消化道解剖、生理消化期胃酸分泌的三个时相,消化道解剖、生理,促进胃液分泌的因素,乙酰胆碱（,ACh,）：迷走神经产生，直接作用于壁细胞产酸；作用于,G,细胞、胃粘膜上肠嗜铬细胞（,ECL,细胞）产生促胃液素、组胺，间接刺激产酸,组胺：,ECL,细胞在促胃液素、,Ach,、,肾上腺素刺激下产生组胺；组胺与壁细胞,H,2,受,体结合发挥庆大作用，甲氰咪胍为其受体阻断剂,促胃液素：胃窦、十二指肠、空肠上段,G,细胞产生，刺激胃酸、胃蛋白酶原分泌；亦可刺激,ECL,细胞,分泌组胺,低血糖、酒精、钙（调节,Ach,、促胃液素对,ECL,细胞发挥作用），可刺激胃酸分泌,消化道解剖、生理促进胃液分泌的因素,消化道解剖、生理,刺激胃液分泌的其它胃肠激素：,铃蟾素：胃壁非胆碱能神经元分泌，作用于,G,细,胞受体，强烈刺激促胃液素释放,内源性阿片样物质：增加基础胃酸分泌及组胺引起的分泌,Valosin(,缬酪肽,),：一种不依赖促胃液素分泌的胃肠肽，刺激基础胃酸分泌（正常安静时胃酸分泌平均,0,-5 mmol/h,）,神经肽,Y,（,NPY,）：结构与酪酪肽相似的脑肠肽，通过突触前膜,Y,2,受体介导，引起胃酸分泌,消化道解剖、生理刺激胃液分泌的其它胃肠激素：,消化道解剖、生理,对胃酸分泌有刺激、抑制双向作用的激素,缩胆囊素（,CCK,）,一种脑肠肽激素,CCK,壁细胞,CCK-B,受体,胃酸释放,胃粘膜,D,细胞,CCK-A,受体，释放生长抑素,胃酸释放,CCK,对胃酸分泌主要表现为抑制效应,血管活性肠肽（,VIP,）,:,一是,抑制食物、组胺、促胃液素等所致胃酸分泌，使,D,细胞分泌生长抑素；,二是,刺激增加壁细胞内,cAMP,，促进胃酸分泌,消化道解剖、生理对胃酸分泌有刺激、抑制双向作用的激素缩胆囊素,消化道解剖、生理,抑制胃酸分泌的胃肠激素,生长抑素：,机制：活化生长抑素,2,型生态，抑制细胞内,cAMP,的生成,抑制,G,细胞释放促胃液素，抑制促胃液素基因的表达、转录；,抑制组胺、,Ach,、铃蟾素对胃酸分泌的刺激效应；,作为促胰液素、抑胃肽、酪酪肽的共同介质，发挥抑酸分泌效应；,胃酸增加作用,D,细胞（负反馈），致生长抑素分泌,不受神经因素影响,神经降压素：作用有赖于迷走神经的完整性,表皮生长因子（,EGF,）：只有胃上皮受损时，才体现作用，有利修复,甘丙肽：作用于外周、中枢神经，特异性强， 仅对促胃液素或能促进促胃液素释放的物质，所致泌酸起抑制作用,酪酪肽（,PYY,）：减少胃粘膜血流、抑制,Ach,释放,抑胃肽（,GIP,）：介导生长抑素释放，大剂量可抑制胃蛋白酶原释放,其它：,P,物质、胰高血糖素、降钙素基因相关肽,壁细胞需,H,+,-K,+,-ATP,泵泌,H,+,，奥美拉唑为该泵阻滞剂,消化道解剖、生理抑制胃酸分泌的胃肠激素,消化道解剖、生理,胃的平滑肌运动,胃头区：胃底及胃体上,1/3,部,分，运动较弱，主要功能接纳、贮存食物，调节胃内压、促进液体排空,胃尾区：其余,2/3,胃体及胃窦，运动明显，主要功能混合磨碎食物，形成食糜，加快固体食物排空,消化期胃运动：接纳、贮存、磨碎、搅拌食物， 与胃液充分混合，形成食糜，以适当速率排入十二指肠,非消化期胃运动：清除胃内残留物,消化道解剖、生理胃的平滑肌运动,消化道解剖、生理,胃的主要运动形式,容受性舒张,进食，头区肌肉舒张,扩容达,1-1.5L,，保持胃内压,切断神经，该运动消失,紧张性收缩：,利于保持形态、机械消化,蠕动,始于中部，向幽门，逐渐增强,3-4,次,/,分,，波波相接，或有中断,蠕动过快，致胃窦肌收缩，反向,机械消化，形成食糜，如小肠,消化道解剖、生理胃的主要运动形式容受性舒张进食，头区肌肉舒张,消化道解剖、生理,胃的运动受神经、体液调节,神经调节,：一般地迷走神经兴奋，胃的收缩频率、强度加强；交感神经兴奋，胃的慢波（源于胃大弯上部）、动作电位频率减少，胃的收缩频率、强度减弱,此时迷走神经递质是,VIP,或,NO,，而非,ACh,体液调节,：促胃液素、胃动素等均使胃电节律加快，胃窦收缩加强，促进胃排空；生长抑素、胰高血糖素、促胰液素等，抑制胃的运动,胃肠道消化间期特征性运动,移行性复合运动,空腹时，胃呈现以间歇性强力收缩，伴较长静息期，并向肠道反向扩布的周期性运动，称为,移行性复合运动,消化道解剖、生理胃的运动受神经、体液调节,消化道解剖、生理,影响胃排空的因素,食糜理化性状、化学组成的影响：稀的、流体性、颗粒小的、等渗的排空较快，反之较慢；三种营养物，糖排空最快、蛋白质次之、脂肪最慢；混合物排空约,4-6h,胃,-,十二指肠间的,压力差,是胃排空的,动力,：食物的量和一些胃肠激素刺激胃运动，胃内压升高，与十二指肠压力差加大，加速为排空；幽门、十二指肠的收缩，为排空阻力,肠胃反射对胃排空的影响：十二指肠壁感受器在高渗溶液脂肪、机械扩张、尤其胃酸的刺激下，通过迷走、甚至交感神经反射，增加幽门括约肌紧张度，抑制胃排空，减缓食糜进入小肠，避免酸的腐蚀，保证食物充分消化吸收,消化道解剖、生理影响胃排空的因素,消化道解剖、生理,呕吐,机体经过一系列复杂的反射活动，将胃及肠内容物从口腔强力排出体外的过程,呕吐,呕吐中枢在脊髓外侧网状结构的背外侧缘，因在解剖、功能上与呼吸中枢、心血管中枢联系密切，呕吐可致呼吸、心血管方面反应,刺激咽部、胃肠、胆囊、泌尿生殖器，视觉、内耳前庭器官、颅内压增高，均可引起呕吐,中枢指令沿迷走、交感、膈神经、脊神经到达其支配的器官肌肉，使胃、食管舒张，膈肌、腹肌等收缩，呕吐,呕吐为保护性反射；过之消化液丢失，水电酸碱紊乱,消化道解剖、生理呕吐,消化道解剖、生理,小肠,为最长消化管，成人长约,5-7m,上接幽门，下续盲肠,分为十二指肠、空肠和回肠,是人体消化、吸收的重要场所,小肠,乙状结肠,横结肠,回盲瓣,空肠曲,胃,肝,胆囊,胰腺,幽门管,直肠,消化道解剖、生理小肠小肠乙状结肠横结肠回盲瓣空肠曲胃肝胆囊胰,消化道解剖、生理,十二指肠,上部,降部,水平部,升部,分泌碱性液、三酶,十二指肠皱襞,十二指肠大乳头,消化道解剖、生理十二指肠十二指肠皱襞十二指肠大乳头,消化道解剖、生理,空、回肠,空肠上接十二指肠，回肠下续盲肠,盘曲于腹腔中下部，借韧带固定于腹后壁,近,1/3,为空肠，余,2/3,为回肠；空肠厚而粗，位于左上腹，回肠细而薄在右下腹,空肠,回肠,消化道解剖、生理空、回肠空肠回肠,消化道解剖、生理,小肠组织结构,外膜,肌层,粘膜下层,粘膜,消化道解剖、生理小肠组织结构外膜肌层粘膜下层粘膜,消化道解剖、生理,小肠血液供应,十二指肠主由胰十二指肠上下动脉供应；尚有胃右动脉、胃十二指肠动脉小分支,空回肠由肠系膜上动脉供应,动脉弓至上而下逐步可分四级、甚至五级,静脉经肠系膜下静脉回流入门静脉,消化道解剖、生理小肠血液供应,消化道解剖、生理,小肠的神经支配（来自腹腔、肠系膜上神经丛）,壁内神经丛：机械、化学因素刺激肠壁感受器，局部反射引起小肠蠕动；两类神经元：一类是中间神经元或抑制性神经元，内含血管活性肽、腺苷酸环化酶激活肽、一氧化氮合酶；一类是中间神经元或活动性运动神经元内含乙酰胆碱、速激肽（如,P,物质）；它们经释放递质以调节,自主神经调节：依赖于小肠平滑肌所处状态，紧张性很高无论交感、副交感均使其得到抑制；反之，紧张性很低时均可增强其活动；一般地，副交感神经兴奋，增强小肠活动，交感神经兴奋，小肠活动性抑制,消化道解剖、生理小肠的神经支配（来自腹腔、肠系膜上神经丛）,消化道解剖、生理,小肠淋巴循环,空肠粘膜下有散在的孤立淋巴小结,至回肠为许多淋巴集结（,Peyer,集结）,小肠淋巴管起始于粘膜绒毛中央的乳糜管，淋巴液汇集于肠系膜根部淋巴结，经肠系膜上动脉淋巴结、腹腔淋巴结（腹主动脉前）到达乳糜池,胸导管回心,小肠粘膜固有层的网状结缔组织间隙，有许多淋巴细胞，如,T,细胞、,B,细胞、浆细胞、巨噬细胞，发挥免疫功能,小肠淋巴具有吸收蛋白、运输脂肪、调节血浆与小肠组织液之间的液体平衡、清除异物等功能,消化道解剖、生理小肠淋巴循环,消化道解剖、生理,小肠的运动,使肠内容物充分混合并向前推进,小肠特有的,分节运动,一种以肠壁环形肌为主的节律性舒缩活动；近强远弱（慢波）,食糜所在一段肠管，每隔一定间距的环形肌同时收缩，将其分为若干节段；收缩环形肌舒张，舒张者开始收缩，反复,充分混合、化学消化；使食糜与粘膜接触面增大、促使血液及淋巴液回流，利于消化,小肠分节运动,消化道解剖、生理小肠的运动使肠内容物充分混合并向前推进小,消化道解剖、生理,小肠的紧张性收缩：消化道的普遍运动方式；意义：保持消化道内一定的基础压力维持形态，利于消化液向食糜渗透，充分混合，是食糜与肠粘膜密切接触，有利吸收,肠蠕动：向肠的远端传播的一种有环形肌、纵行肌相互协调进行的连续性收缩；正常情况下，回肠末端可出现逆蠕动波，防止食糜过快经回盲瓣进入大肠，使之充分吸收,消化间期小肠的移行性复合运动：意义,防止相互间期结肠内细菌逆行入小肠；,清除残留物进结肠；,保持消化间期小肠的良好功能状态；,胃动素诱发,MMC,迷走神经可使该运动周期缩短（正常,90-120min/,周期）,消化道解剖、生理小肠的紧张性收缩：消化道的普遍运动方式；意义,消化道解剖、生理,回盲瓣括约肌的主要作用，是扩张小肠内容物进入大肠的速度,盲肠的充盈刺激，通过壁内神经丛反射引起括约肌收缩、回肠运动减弱，延缓内容物通过，利于小肠充分吸收,括约肌的活瓣样作用，阻止大肠内容物返入小肠,神经,-,体,液因素调节小肠运动,肠神经系统（壁内神经丛）,和外来的交感,-,副交感神,经调节小肠运动,体液因素：直接作用于平滑肌受体或神经起作用；促胃液素、缩胆囊素、胰岛素、,5-,羟,色胺增强小肠蠕动，促胰液素、胰高血糖素抑制小肠运动,消化道解剖、生理回盲瓣括约肌的主要作用，是扩张小肠内容物进入,消化道解剖、生理,小肠化学消化,胰液：最重要,分泌碳酸氢盐：中和小肠内胃酸,分泌多种消化酶：消化蛋白质,胰蛋白酶原、糜蛋白酶原、羧基肽酶原进入小肠由肠激酶等物质激活，将蛋白质水解为胨、月示,;,分解碳水化合物,胰淀粉酶，无需活化，增加分解碳水化合物（纤维素除外）消化脂肪,胰脂肪酶（需胆盐和辅脂酶存在）、胆固醇水解酶、磷脂酶,A2;,其它,RNA,酶、,DNA,酶，被胰蛋白酶激活，水解核酸,胰液分泌,非消化期、消化期,非消化期：,1,次,/60-120min,，短暂，清除食物残渣、脱落上皮、细菌,消化期：头相由神经反射引起；胃相既有神经反射，也有促胃液素；肠相主要是促胰液素（上段小肠分泌、胃酸刺激）、缩胆囊素（神经）,负反馈：胰蛋白酶可使,CCK-RP,（缩胆囊素释放肽）灭活,胰蛋白酶抑制因子：防止胰蛋白酶的自身消化,消化道解剖、生理小肠化学消化,消化道解剖、生理,胆汁,胆汁由肝脏分泌，贮于胆囊，有助于脂肪消化、吸收：,胆汁中不含消化酶，成分包括胆汁酸（合成胆盐）、胆色素（,Hb,代谢产物）、胆固醇、卵磷脂、黏蛋白、少量重金属离子；,胆盐、胆固醇、卵磷脂作为乳化剂，帮助脂肪消化吸收，同时促进脂溶性维生素吸收；,可经,肠,-,肝循环重复利用,胆汁分泌与释放：,食物刺激迷走神经，反射性引起胆汁轻度分泌、与收缩，刺激分泌促胃液素间接作用；,体液因素：缩胆囊素,胆囊收缩、,Oddi,氏括约肌舒张；促胰液素,作用于胆管系统，使之分泌水分、,HCO,3,-,；胆盐,经肠,-,肝循环入肝，再次刺激肝脏分泌胆汁,胆囊、十二指肠活动对胆汁释放的调节：胆囊是胆汁贮存库，胆囊收缩，即可调节胆管内压力，又可提供胆汁在胆管内流动的动力；十二指肠括约肌，通常保持轻度收缩状态，防止胆汁直接进入小肠并阻止肠内细菌逆行感染。消化期舒张，胆汁由此入十二指肠,消化道解剖、生理胆汁,消化道解剖、生理,小肠液,小肠液消化作用不强：,呈碱性，,pH7.6,，渗透压近乎血浆；,除大量水分，含有多种电解质、黏蛋白、,IgA,、脱落肠上皮细胞；,小肠粘膜只分泌一种酶,肠激酶，激活胰蛋白酶原；,脱落肠粘膜上皮细胞释放的寡肽酶、二肽酶、二糖酶，对上皮细胞内的寡肽等产生最后消化，并阻止未消化物质进入血液,小肠液主要作用是稀释小肠内容物：中和胃酸，黏蛋白保护小肠粘膜,壁内神经反射是调节小肠液分泌的主要方式：食物、化学刺激，尤其机械刺激壁内神经丛，促进分泌；另外，促胃液素、促胰液素、血管活性肽亦刺激分泌,消化道解剖、生理小肠液,消化道解剖、生理,小肠内主要物质的吸收：,水：小肠粘膜上皮细胞、细胞间连接，对水的通透性很高；被动吸收,钠：以,钠,-,葡萄糖、钠,-,氨基酸、钠,-,氯,等同向转运体，主动吸收，醛固酮可,增强钠转运体,的活性,钾：利用水吸收时的浓度差，被动吸收,氯：靠钠吸收时形成的较正电位差，扩散方式吸收，可伴,HCO,3,-,分泌,HCO,3,-,：在碳酸酐酶作用下，,H,2,CO,3,解离,以,CO,2,形式吸收,钙：须以离子形式方能吸收；,跨细胞转运,（十二指肠粘膜）,特异性钙通道、细胞内与钙结合蛋白结合、细胞基底膜上钙离子泵；,细胞旁通路,细胞旁紧密连接通透性，可因糖的转运而增加；钙的吸收以人体需要而严格控量；维生素,-D,3,、甲状旁腺激素影响钙的吸收,铁：以二价铁与载体结合吸收（小肠上部），大部以铁蛋白形式贮于细胞内（三价铁）,消化道解剖、生理小肠内主要物质的吸收：,消化道解剖、生理,镁、铜、磷酸盐：镁以细胞旁途径、跨细胞途径、扩散、载体,多形式吸收；铜、磷酸盐,可能以主动转运,水溶性维生素：包括,维生素,B,（,B,1,、,2,、,6,、,12,、叶酸、,PP,、泛酸、生物素）复合物和维生素,C,；肠道内其浓度足够时，多数水溶性维生素可经单纯扩散被吸收；浓度低时，经特异性转运，如维生素,C,、维生素,B,1,、,肌醇与钠同向转运；人类只能从食物中摄取 维生素,C,；,叶酸,有两种：自由型叶酸（蝶酰,-,谷氨酸，直接吸收利用）和蝶酰多谷氨酸，后者需肠道内转化为自由型吸收。途径有二：,叶酸低浓度,时，以可饱和钠依赖性主动转运，缺氧、低钠受抑制；,叶酸高浓度,时，非特异性被动扩散。,维生素,B,12,需要其结合蛋白（内因子），运至回肠吸收,脂溶性维生素：维生素,A,、,D,、,E,、,K,，在食物中，只能溶于脂肪和脂溶剂；在肠道混合微胶粒溶解吸收；,维生素,A,(,视黄醇,),经可饱和的、载体转运易化扩散入细胞，入乳糜颗粒，经淋巴吸收；,维生素,K,经一种耗氧的可饱和运转入细胞，和其它脂溶性维生素一样经淋巴吸收,消化道解剖、生理镁、铜、磷酸盐：镁以细胞旁途径、跨细胞途径、,消化道解剖、生理,小肠内三大营养物的吸收,糖类：,必须水解为单糖，方能被小肠吸收；,单糖中，己糖吸收很快，戊糖很慢；己糖中，半乳糖和葡萄糖吸收最快，果糖次之，甘露糖最慢；,吸收部位主要在小肠上部；,吸收方式：通过钠,-,葡萄,糖转运体继发性主动吸收；,1,分子葡萄糖、,2,个,Na,+/,次，从肠腔转入细胞,半乳糖吸收机制类似于葡萄糖；,果糖转化为葡萄糖以吸收,脂肪：,脂肪（三酰甘油、磷脂、胆固醇酯）水解胆盐,=,混合微胶粒,小肠吸收；,游离脂肪酸直接扩散出细胞（短、中链），进入血液；一部分（长链）再合成三酰甘油 胆固醇 载脂蛋白,=,乳糜颗粒,入淋巴液；,小部分短中链脂肪直接进入门静脉系统,胆固醇：进入肠道的胆固醇主要来源于食物和胆汁；影响胆固醇吸收的因素：,食物中的含量；,食物中无有脂肪，则胆固醇很难溶解，几乎不能吸收；,胆盐；,植物固醇：本身不吸收，掺入微颗粒竞争性抑制胆固醇吸收；,肠粘膜载体蛋白含量；,细菌将其还原为不易吸收的粪固醇,消化道解剖、生理小肠内三大营养物的吸收,消化道解剖、生理,蛋白质：需转化为氨基酸和寡肽方能吸收,氨基酸、寡肽的吸收需要多种氨基酸载体,载体转运过程，需,Na,+,、,K,+,、,Cl,-,参与,整个转运过程，需要耗能,消化道解剖、生理蛋白质：需转化为氨基酸和寡肽方能吸收,消化道解剖、生理,大肠：长约,1.5m,，包括盲肠、结肠、直肠,结肠包括升结肠、横结肠降结肠、乙状结肠,功能：,吸收内容物水分无机盐，参与机体水电平衡调节；,吸收由结肠细菌合成的复合维生素,B,、,K,形成、暂时贮存粪便，控制排便,盲肠,升结肠,横结肠,降结肠,乙状结肠,直肠,消化道解剖、生理大肠：长约1.5m，包括盲肠、结肠、直肠盲肠,消化道解剖、生理,盲肠,:,一般位于右髂窝内，少数有系膜者形成移动盲肠症（同时有右下腹疼痛、大便改变）,阑尾：附着于盲肠后内侧，三条结肠带交聚处；多盲肠内侧前位（,43.6 %,），后位次之（,25.4 %,），体表投影“,麦氏点,”,麦氏点,阑尾,盲肠,回肠,回盲瓣,消化道解剖、生理盲肠: 一般位于右髂窝内，少数有系膜者形成移,消化道解剖、生理,结肠的外观特征：结肠带、结肠袋、脂肪垂,消化道解剖、生理结肠的外观特征：结肠带、结肠袋、脂肪垂,消化道解剖、生理,直肠、肛管：直肠长,9-11cm,在骶骨第三节前接乙状结肠，于尾骨尖稍下方穿盆膈，移行于肛管；肛管,3-4cm,终于肛门,直肠前后方向,两个曲,：骶曲、会阴曲。左右方向,三个弯,：上下不明显，向右凸，各距肛门,13,和,8 cm,；中间明显，凸向左距肛门,11cm,肛门内外括约肌、肛提肌、部分直肠纵行肌共同围成肛管直肠环，手术时注意保护,消化道解剖、生理直肠、肛管：直肠长9-11cm,在骶骨第三节,消化道解剖、生理,结肠的血液供应,右半结肠：肠系膜上动脉供应,左半结肠：肠系膜下动脉供应,横结肠：结肠中动脉供应,结肠血供,消化道解剖、生理结肠的血液供应结肠血供,消化道解剖、生理,直肠血液供应,直肠上动脉：乙状结肠动脉最下分支，注意保护,直肠下动脉：髂内动脉分支,消化道解剖、生理直肠血液供应,消化道解剖、生理,大肠神经支配,消化道解剖、生理,结肠静脉回流,右半结肠静脉汇入肠系膜上静脉，入门静脉,左半结肠静脉汇入肠系膜下静脉，入脾静脉,直肠上部静脉丛经直肠上静脉入肠系膜下静脉,直肠下部、肛门静脉回流入髂内静脉,结肠静脉回流,大肠淋巴引流,结肠淋巴引流,盲肠、阑尾淋巴经回结肠淋巴结，入肠系膜上淋巴结,阑尾、升结肠淋巴管与肾前方淋巴管交通，回盲部感染可致肾周围脓肿,结肠内淋巴管出结肠，先在各段结肠旁淋巴结，在各自沿动脉汇入右、中、左结肠淋巴结,右中结肠淋巴结汇入肠系膜上淋巴结；左结肠淋巴结汇入肠系膜下淋巴结,大肠淋巴引流结肠淋巴引流,消化道解剖、生理,直肠、肛管淋巴回流,直肠淋巴回流：,上经骶淋巴结、乙状结肠根部淋巴结到主动脉旁淋巴结；,经两侧肛提肌上淋巴结、闭孔淋巴结到髂内淋巴结；,向下经坐骨直肠窝淋巴结、穿肛提肌淋巴结到髂内淋巴结,肛管淋巴回流：自肛管、肛门外括约肌、肛门周围皮下淋巴网、会阴，达腹股沟浅淋巴结,直肠、肛管淋巴相交通,直肠肛管淋巴,消化道解剖、生理直肠、肛管淋巴回流直肠肛管淋巴,消化道解剖、生理,大肠的消化,吸收功能如前述；大肠液的主要作用是润滑肠内容物,大肠内细菌可合成维生素,B,、,K,；大肠细菌对糖、脂肪的分解称作,发酵,，产生乳酸、乙酸、甲烷、,CO,2,等；对蛋白质的分解称为,腐败,，产生氨、硫化氢、组胺、吲哚等,大肠运动,混合运动与推进运动,袋状往返运动使大肠内容物（前后短距移位）不断混合，,多袋推进运动使内容物向前移行：进食或副交感神经兴奋多个结肠袋有规律舒缩,蠕动：可使肠管阶段性闭合和排空；起于横结肠的集团蠕动（快速行程远），升高肠内压、将食物残渣推向远端,消化道解剖、生理大肠的消化,消化道解剖、生理,排便反射,齿状线以上的交感神经来自肠系膜下丛和腹下丛，副交感神经（含感觉纤维）来自盆内脏神经；齿状线以下肛管部分受躯体神经支配,粪便（,feces,）推入直肠，感受器冲动传入腰骶段初级排便中枢，同时上传大脑，引起便意,条件许可，大脑皮层指令初级排便中枢，初级中枢冲动沿盆神经至降结肠、乙状结肠、直肠，产生收缩，肛门内外括约肌舒张，粪便排出,长时间抑制排便，可使直肠对粪便刺激的敏感性降低；粪便在大肠停留过久，水分吸收而干燥，排便困难,消化道解剖、生理排便反射,消化道解剖、生理,门静脉系统,来源：引流消化管腹段（肛管除外）脾、胰、胆囊、胆道的静脉血,组成：由肠系膜上静脉和脾静脉组成；肠系膜下静脉多注入脾静脉，亦可注入肠系膜上静脉，或上静脉与脾静脉汇合处,门静脉在胰颈后方（幽门平面）合成后，从十二指肠上部后方进入肝十二指肠韧带，上行至肝门分左右两支，分别进入左右肝叶,门静脉在肝内反复分支肝小窦中央静脉出小叶，小叶下静脉 肝静脉下腔静脉,门静脉,消化道解剖、生理门静脉系统门静脉,消化道解剖、生理,门静脉系统特点,系统两端均为毛细血管,系统主干及较大属支均为瓣膜存在,门静脉血流与肝固有动脉血流在肝窦内混合；正常时，两者末梢压力处于平衡；若一方压力增高或降低，就会阻碍或增加另一方的血流，如肝动脉血流减少，肝窦血压降低，进入肝窦的门静脉血流增多，门静脉压下降,肝动脉、门静脉除合流于肝窦外，尚有平时不开放的小叶间动、静脉交通；病变使肝窦狭窄或阻塞，此时的肝动脉压力约高出门静脉,8,倍,肝动脉血液大量经交通支进入门静脉，门静脉压升高,右半结肠血液经右肠系膜静脉汇入门静脉，又经门静脉右支入右肝；肠道感染多发生于右半结肠，故由此发生的肝脓肿多见于右半肝；阑尾感染可沿静脉系统引起门静脉炎、甚至扩散,消化道解剖、生理门静脉系统特点,消化道解剖、生理,门静脉系统侧枝循环,胃左静脉,食管静脉丛,奇静脉,上腔静脉；门脉高压时，食管、胃底静脉丛破裂出血,肠系膜下静脉,直肠上静脉,直肠下静脉、肛管静脉,髂内静脉,下腔静脉；门静脉高压，可见直肠、肛管静脉曲张、淤血、出血,腹壁间：肝圆韧带内的附脐静脉脐旁静脉丛胸腹壁浅深静脉向上入上腔静脉，下回下腔静脉；脐旁静脉丛和胸腹壁浅静脉可发生“海蛇头”样曲张,Retzius,静脉,连接肠系膜上静脉、脾静脉与腰静脉、下位几对肋间静脉、膈静脉,间的小静脉,消化道解剖、生理门静脉系统侧枝循环,消化道解剖、生理,肝：,大部位于右季肋部、腹上部，小部延至左季肋部；泌胆汁、代谢解毒,H,沟右前方胆囊窝，右后方下腔静脉窝；左前方肝圆韧带裂左后方静脉韧带裂；,H,横线肝门，两竖前方叶、后尾状叶,消化道解剖、生理肝：,肝 下 面 观,肝 下 面 观,消化道解剖、生理,肝门：,第一肝门：出入肝门的结构,前方：肝总管或左、由肝管；中间：肝固有动脉及其分支；后面：门静脉主干及左右支；还有神经、淋巴管（淋巴）,上述结构完全被肝十二指肠韧带所包绕，构成,肝蒂,第二肝门：肝内静脉系统汇集成肝静脉，经腔静脉窝出肝入腔静脉，称为第二肝门,Glisson,系,统,:,肝固有动脉、门静脉、肝内胆道，在肝实质中分支大体一致，且三个管道共同被一纤维鞘所包绕，称为,Glisson,系统；以该系统可将肝脏分为叶、分段,肝表面：上面有冠状韧带、左右三角韧带、前镰状韧带,消化道解剖、生理肝门：,肝脏分叶、分段,Glisson,肝脏分区,肝脏分叶、分段Glisson肝脏分区,肝脏血液循环,肝动脉,肝门静脉,肝叶间动脉,肝叶间静脉,肝血窦,中央静脉,肝静脉,下腔静脉,肝细胞索,（肝板）,中央静脉,胆小管,肝血窦,肝脏血液循环肝动脉肝门静脉肝叶间动脉肝叶间静脉肝血窦中,消化道解剖、生理,胆囊,胆囊三角：肝缘、胆囊管、肝总管围成，内有胆囊动脉，注意变异,体表投影：右侧腹直肌外缘与右肋弓交点,贮存胆汁,消化道解剖、生理胆囊,消化道解剖、生理,胰腺,位置、形态：横卧于后腹壁，相当于平幽门平面分头、颈、体尾四部，约,15cm,胰头,由胰十二指肠前后动脉（来自胃十二指肠动脉）、胰十二指肠下前后动脉（来自肠系膜上动脉）供应；,颈、体,由胰背动脉（多来自脾动脉或腹腔动脉）、胰大动脉（脾动脉）供应；,胰尾,是脾动脉分支,消化道解剖、生理胰腺,消化道解剖、生理,胰腺的静脉、淋巴回流,胰的静脉：多于同名静脉走行；胰头的静脉形成两个静脉弓；胰体、尾静脉经数目不定的小静脉汇入脾静脉；胰背的一条静脉，有时沿胆总管左侧上行，并汇入门静脉,胰的淋巴回流：胰尾回流到胰脾淋巴结；胰头体回流到胰十二指肠淋巴结，或向上之肝淋巴结、胃淋巴结，或其它淋巴结；向下则可到胰下缘及肠系膜上淋巴结；胰头癌术中见腹腔淋巴结或肠系膜上淋巴结被侵，则不能切除,胰腺分泌,外分泌：腺泡、外输导管组成，分泌碱性液、消化酶,内分泌：胰岛，分泌胰岛素、胰高血糖素、生长抑素、多肽等，经血液循环起作用,消化道解剖、生理胰腺的静脉、淋巴回流,消化道解剖、生理,胰腺外分泌部,腺细胞,酶原颗粒,小叶内导管,闰管,泡心细胞,消化道解剖、生理胰腺外分泌部腺细胞酶原颗粒小叶内导管闰管泡心,消化道解剖、生理,胰腺内分泌部,泡心细胞,胰 岛,消化道解剖、生理胰腺内分泌部泡心细胞胰 岛,消化道解剖、生理,消化吸收特点：,口腔黏膜吸收营养物质能力有限,食物颗粒大、停留时间短、化学消化弱、无肠道皱襞，吸收面积小，可吸收多种药物（血运丰富，无肝首过）；食管几无吸收能力,胃吸收有限（缺乏绒毛），吸收酒精能力强（被动扩散）饮酒,1g/kg,，吸收速率不变；高于此量或高度时减慢,小肠是吸收主要部位，其绒毛结构与吸收功能相适应：,水随,NaCl,主动转运而渗透吸收；摄水,1.5L,，分泌,7L,，粪便排泄,150ml,每日吸收,8L,电解质、维生素：钠以跨细胞形式主动转运；钾靠水吸收浓度差被动吸收；钙以其结合蛋白吸收，以钙依赖,ATP,酶出细胞；,Cl,-,随钠被动吸收，可伴,HCO,3,-,分泌；,HCO,3,-,在碳酸酐酶参与下以,CO,2,形式吸收；铁以二价与载体结合主动吸收；脂溶性维生素需结合微胶粒吸收,大肠主要吸收水分和盐类,消化道解剖、生理消化吸收特点：,休息一下！,休息一下！,后面内容直接删除就行,资料可以编辑修改使用,资料可以编辑修改使用,资料仅供参考，实际情况实际分析,后面内容直接删除就行,主要经营：,课件设计，文档制作，,网络软件设计、图文设计制作、发布广告等,秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！,致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、,PPT,设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求,主要经营：课件设计，文档制作，网络软件设计、图文设计制作、发,感谢您的观看和下载,The user can demonstrate on a projector or computer, or print the presentation and make it into a film to be used in a wider field,感谢您的观看和下载The user can demonstr,