临床应用尼莫地平护理体会课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,临床应用尼莫地平护理体会,临床应用尼莫地平护理体会,1,脑血管痉挛的发病机制,物理因素,化学因素,脑血管痉挛的发病机制物理因素,2,尼膜同的总体安全性和耐受性非常好,尼莫地平针的规范化使用方法,套管针 急诊入院时使用,血栓性血管内皮损伤导致血栓形成，或输液微粒形成栓子。,正确维护很重要！,使用不当易发生感染 、管路堵塞、 管路脱出,使用外周血管，急诊入院时可使用，静脉炎发生率高，使用尼膜同病人发生静脉炎很多在24小时内（很多病人不能忍受疼痛）,病人主诉局部疼痛不配合,血压降低在使用尼莫地平注射液时较常见,患者发生低血压该如何处理？,如患者血压下降明显，可考虑在使用尼膜同的同时给予患者升压药，如盐酸多巴胺注射液泵注(前提是补液量充足),体重大于70Kg的病人,尼莫地平针的规范化使用方法,当滴速过快或患者对酒精过敏时，有可能出现面色潮红，,3H治疗（扩容、升压、稀释）,aSAH,脑血管痉挛的发生与危害,脑血管痉挛是aSAH致死、致残的最重要的原因,发生率为31.6%66%,造成1740%的SAH患者植物生存、肢体瘫痪、,认知障碍等永久性神经功能损害,急性血管痉挛期SAH后24小时内发生,慢性血管痉挛期SAH后34天发生，710天是发病高峰，可持续三周,尼膜同的总体安全性和耐受性非常好aSAH脑血管痉挛的发生与危,3,aSAH,的 治 疗,病因治疗,手术,介入,辅助治疗,预防治疗血管痉挛,钙离子拮抗剂尼膜同,法舒地尔 长春西丁,3H治疗（扩容、升压、稀释）,脱水治疗,aSAH 的 治 疗病因治疗,4,临床应用尼莫地平护理体会课件,5,如何使尼莫地平达到预防脑血管痉,挛的最大效果呢？,如何使尼莫地平达到预防脑血管痉,6,临床应用尼莫地平护理体会课件,7,尼莫地平用法的专家共识,原则,早期,足量,全程,尼莫地平用法的专家共识原则,8,早期 足量 全程？,早期 足量 全程意义？,怎样才能做到早期 足量 全程？,早期 足量 全程？,9,什么是早期足量全程？,早期,-,诊断,SAH,后立即使用,急症：入院头颅,CT,检查确诊后，即开始使用 用法：尼膜同,1-2mg(5-10ml)/,小时持续静脉泵入,7-14,天，改用口服,30mg Tid,，,2,周,足量,-,说明书剂量,全程,-,出血后,14-21,天,尼莫地平预防,SAH,后脑血管痉挛,的疗程为,什么是早期足量全程？早期-诊断SAH后立即使用,10,说 明 书 剂 量,体重低于,70Kg,或血压不稳的病人,起始剂量,: 0.5mg/h(2.5ml/h),；如耐受性良好，血压无明显下降时，,2,小时后剂量可增至,1mg/h(5ml/h),（,2.4,瓶,/,日）；,体重大于,70Kg,的病人,起始剂量,: 1mg/h(5ml/h),，,2,小时后如无不适可增至,2mg/h(10ml/h),（,4.8,瓶,/,日）。,说 明 书 剂 量体重低于70Kg或血压不稳的病人,11,早期足量全程意义？,尼莫地平针为何需要足量滴注？,早期足量全程意义？尼莫地平针为何需要足量滴注？,12,尼膜同针必须用到足量才能发挥最大疗效,1-2ml/h,4ml/h,10ml/h,J Clin Neurol. 2005;18(2):149-150,用法用量：,24h,持续静脉滴注,脑血管痉挛患者比例,尼膜同的作用呈剂量依赖性,注：对体重,70kg,的病人，规范化应用尼膜同针的方法为,10ml/h,，,24h,持续输注,尼膜同针必须用到足量才能发挥最大疗效1-2ml/h4ml/h,13,为 何 要 足 量 滴 注？,尼莫地平对钙通道的阻滞作用呈,剂量依赖性,，足量使用才能充分发挥抗痉挛疗效,片剂日剂量,360mg ,生物利用度,15.9%,50mg/,日,（与推荐的注射液剂量,24-48mg/,日相符合）,为 何 要 足 量 滴 注？尼莫地平对钙通道的阻滞作用呈剂量,14,避免与其他钙拮抗剂联合用药,注：对体重70kg的病人，规范化应用尼膜同针的方法为10ml/h，24h持续输注,其 他 因 素低 血 压,注：对体重70kg的病人，规范化应用尼膜同针的方法为10ml/h，24h持续输注,针头穿刺时，瓶塞万一掉到药液里怎么办？,片剂日剂量360mg 生物利用度15.,血压下降时处理顺序的原则：,开始用药后注意观察血压，待病人血压适应后逐渐加至目标剂量,7-14天，改用口服30mg Tid，2周,物 品 药物、仪器的常备,早期、 持续、足量输注尼莫同的必要性,使用不当易发生感染 、管路堵塞、 管路脱出,1740%永久神经损害，死亡率高；,PICC 维 护 知 识,正压接头每周更换一次。,怎样才算足量？严格遵循说明书,5-10ml/h 24h,持续静脉输注,避免与其他钙拮抗剂联合用药怎样才算足量？严格遵循说明书5-,15,尼莫地平针需要,24h,持续输注,尼膜同,半衰期很短,，进入体内很快被代谢掉，不断补充药液能保证血药浓度稳定，发挥最佳疗效,不输注时,，患者失去药效保护，,等于暴露于极大危险之中,，很容易出现脑血管痉挛等并发症,尼膜同规范化应用应,24h,持续输注，这样可使患者获益最大化；且可,减少静脉穿刺次数，减少护士的工作量,尼莫地平针需要24h持续输注尼膜同半衰期很短，进入体内很快被,16,尼莫地平针,的规范化使用方法,输注时间：,Rx:,24,h,持续输注,用药剂量：,5-10,ml/h,泵,（每天,3-5,瓶）,尼莫地平针的规范化使用方法输注时间：Rx:用药剂量：,17,建议不要使用大针头，尽量用微小针头，最好使用微泵！,全程,针头穿刺时，瓶塞万一掉到药液里怎么办？,起始剂量: 1mg/h(5ml/h)，2小时后如无不适可增至2mg/h(10ml/h)（4.,轻微血压下降可触发机体自身的血压调节机制,以上介绍了一些临床使用尼莫同护理过程中发生的情况及解决办法，如果大家在使用时有其他好的经验请共同分享！,慢性血管痉挛期SAH后34天发生，710天是发病高峰，可持续三周,物 品 药物、仪器的常备,全程-出血后14-21天尼莫地平预防SAH后脑血管痉挛,可适当调慢滴速，酒精过敏者禁用,PICC 维 护 知 识,固定到位， 做好宣教，意识不清病人给予保护性约束,影响早期足量全程因素,医务人员,提高医护人员正确使用尼莫地平的认识，提高医护人员防治脑血管痉挛危害的意识,物 品,药物、仪器的常备,其他因素,血压下降的正确处理,静脉炎 静脉通路选择,静脉通路的维护,病人主诉局部疼痛不配合,建议不要使用大针头，尽量用微小针头，最好使用微泵！影响早期足,18,医 务 人 员 培 训,防治脑血管痉挛的重要性,1740%永久神经损害，死亡率高；预防治疗,正确使用尼莫地平,早期、 持续、足量输注尼莫同的必要性,只有各级医务人员共同努力才能使尼莫同达到最大效果,医 务 人 员 培 训防治脑血管痉挛的重要性,19,减少静脉炎发生,物 品 药物、仪器的常备,避免与其他钙拮抗剂联合用药,使用不当易发生感染 、管路堵塞、 管路脱出,正确封管输液结束后，23ml肝素盐水封管,注射泵,开始用药后注意观察血压，待病人血压适应后逐渐加至目标剂量,体重大于70Kg的病人,体重大于70Kg的病人,其 他 注 意 事 项,细菌性穿刺部位感染，或留置导管逆行感染。,建议不要使用大针头，尽量用微小针头，最好使用微泵！,物 品 准 备,药 物 病房内常规设基数,注 射 泵 数量充足,监 护 仪 固定于床头,减少静脉炎发生物 品 准 备药 物 病,20,通知收治,aSAH,病人护士常规准备,监护仪,注射泵,尼莫同,配合医生做到早期使用尼莫地平注射液,能否真正做到早期使用主要取决于医生医嘱,临床应用尼莫地平护理体会课件,21,静 脉 炎,静脉输液引起静脉炎的原因,化学性药物刺激引起，如靜脉内注射各种刺激性溶液或高渗溶液，像高渗葡萄糖溶液，各种抗生素，氯化钾等。,机械性导管持续性输液，可使静脉壁直接损伤或因各种机械冲击原因损伤静脉壁，而出现炎症反应。,细菌性穿刺部位感染，或留置导管逆行感染。,血栓性血管内皮损伤导致血栓形成，或输液微粒形成栓子。,静 脉 炎静脉输液引起静脉炎的原因,22,静 脉 炎,尼莫同是乙醇制剂对血管刺激性大，极易发生静脉炎，合理选择静脉通路可降低静脉炎发生率,静 脉 炎尼莫同是乙醇制剂对血管刺激性大，极易发生静,23,输 液 通 路 选 择,钢针,否,套管针,急诊入院时使用,中心静脉,常用,PICC,常用,输 液 通 路 选 择钢针 否,24,输 液 通 路 选 择,钢针,易刺破血管，影响病人活动，造成液体外渗，增加护士工作量，增加病人痛苦，不适合持续使用,输 液 通 路 选 择钢针,25,输 液 通 路 选 择,套管针,使用外周血管，急诊入院时可使用，静脉炎发生率高，使用尼膜同病人发生静脉炎很多在,24,小时内（很多病人不能忍受疼痛）,输 液 通 路 选 择套管针,26,输 液 通 路 选 择,深静脉,颈静脉 股静脉 锁骨下静脉,血流量大，药液可直接被血液稀释,减少静脉炎发生,发生,感染 深静脉血栓,几率高,输 液 通 路 选 择深静脉,27,输 液 通 路 选 择,PICC,经贵要静脉、头静脉、肘正中静脉、股静脉插入，导管尖端达到上、下腔静脉,可长期使用，减少静脉炎发生,使用不当易发生感染 、管路堵塞、 管路脱出,正确维护很重要！,输 液 通 路 选 择PICC,28,化学性药物刺激引起，如靜脉内注射各种刺激性溶液或高渗溶液，像高渗葡萄糖溶液，各种抗生素，氯化钾等。,1740%永久神经损害，死亡率高；,医务人员 提高医护人员正确使用尼莫地平的认识，提高医护人员防治脑血管痉挛危害的意识,120mmHg140mmHg,血压降低在使用尼莫地平注射液时较常见,可长期使用，减少静脉炎发生,外周连接三通输液时，应单独使用一条通路，不与其他药液混用,针头穿刺时，瓶塞万一掉到药液里怎么办？,套管针 急诊入院时使用,PICC 维 护 知 识,血压降低在使用尼莫地平注射液时较常见,PICC,维 护 知 识,感 染,管路脱出,管路堵塞 冲管 封管,化学性药物刺激引起，如靜脉内注射各种刺激性溶液或高渗溶液，像,29,PICC,维 护 知 识,预防感染,置管后,24,小时更换敷料一次，以后常规每周更换两次，如发现局部有渗血、渗夜应及时更换。敷料一般选择透明、透气性良好的贴膜。正压接头每周更换一次。严格遵守无菌原则。,预防管路脱出,固定到位， 做好宣教，意识不清病人给予保护性约束,PICC 维 护 知 识预防感染,30,PICC,维 护 知 识,预防管路堵塞,正确冲管等渗盐水1020ml，每12h一次，采用脉冲方法，使等渗盐水在导管内形成小涡流，有利于把附着在导管和血管壁的残留药液冲洗干净。,正确封管输液结束后，23ml肝素盐水封管,肝素盐水浓度10100u/ml,PICC 维 护 知 识预防管路堵塞,31,静 脉 炎 防 治,首选深静脉及,PICC,应用外周静脉使用套管针时应选择粗且直的血管,固定套管针选用水胶体敷料可有效延缓静脉炎发生,严密观察穿刺局部，严格交接班，及早发现静脉炎采取相应措施（硫酸镁湿敷,）,静 脉 炎 防 治首选深静脉及PICC,32,其 他 因 素,低 血 压,脑血管痉挛的病人血压最好控制在多少,120mmHg140mmHg,说明书低血压患者（收缩压低于100mmHg）需慎用。,常规床旁监测血压尼莫地平在使用早期应严密观察血压，根据血压情况逐渐加量，常规监测血压可及早发现血压变化，为治疗提供依据,其 他 因 素低 血 压脑血管痉挛的病人血压最好控制在多少,33,当你在使用尼膜同针的过程中发现患者出现血压下降的情况，请不要惊慌，及时正确处理非常重要！,当你在使用尼膜同针的过程中发现患者出现血压下降的情况，请不要,34,血压降低在使用尼莫地平注射液时较常见,如果,短时间内大量给予钙拮抗剂,，会导致钙通道迅速被阻滞，血管平滑肌舒张，机体不能维持正常血压水平，血压就会下降,说明书,：低血压患者（收缩压低于,100mmHg,）需慎用。,轻微血压下降可触发机体自身的血压调节机制,血压降低在使用尼莫地平注射液时较常见如果短时间内大量给予钙,35,物 品 药物、仪器的常备,体重低于70Kg或血压不稳的病人,防治脑血管痉挛的重要性,足量-说明书剂量,起始剂量: 1mg/h(5ml/h)，2小时后如无不适可增至2mg/h(10ml/h)（4.,输 液 通 路 选 择,因患者个体差异，具体情况因人而异,输 液 通 路 选 择,尼莫地平针的规范化使用方法,尼莫地平对钙通道的阻滞作用呈剂量依赖性，足量使用才能充分发挥抗痉挛疗效,起始剂量: 1mg/h(5ml/h)，2小时后如无不适可增至2mg/h(10ml/h)（4.,建议不要使用大针头，尽量用微小针头，最好使用微泵！,预防低血压的小窍门,“,逐渐加量,”,，预防低血压的发生,密切监测血压，一旦发现血压有下降趋势，应及时给予相应处理，等患者耐受后再逐渐加量,物 品 药物、仪器的常备 预防低,36,说 明 书 剂 量,体重低于70Kg或血压不稳的病人,起始剂量: 0.5mg/h(2.5ml/h)；如耐受性良好，血压无明显下降时，2小时后剂量可增至1mg/h(5ml/h)（2.4瓶/日）；,体重大于70Kg的病人,起始剂量: 1mg/h(5ml/h)，2小时后如无不适可增至2mg/h(10ml/h)（4.8瓶/日）。,说 明 书 剂 量 体重低于70Kg或血压不稳的病人,37,患者发生低血压该如何处理？,血压下降时处理顺序的原则,：,检查血容量够吗？ 总液量 胶体液量？ 出入量平衡吗？,使用升压药,：,多巴胺 参麦注射液,如患者血压下降明显，可考虑在使用尼膜同的同时给予患者升压药，如盐酸多巴胺注射液泵注,(,前提是补液量充足,),多巴胺参考用法：按说明书遵医嘱执行,该方法请根据患者具体病情酌情考虑,患者发生低血压该如何处理？血压下降时处理顺序的原则：使用升压,38,监测血压、调整剂量的必要性,对处于脑血管痉挛高危风险的患者，医生开出的尼膜同针足量医嘱是为了保障患者的最大利益，护士有责任通过血压监测和剂量调整，来尽量执行足量使用的医嘱,剂量调整应满足逐渐加量原则，待患者血压耐受后再逐渐加量,，可据患者具体情况做动态调整,通过监,测血压情况,，及时调整剂量，最终达到说明书规定的用药剂量,监测血压、调整剂量的必要性对处于脑血管痉挛高危风险的患者，医,39,开始用药后注意观察血压，待病人血压适应后逐渐加至目标剂量,避免与其他钙拮抗剂联合用药,低血压处理方法小结,必要时使用升压药,或减慢滴速,，如果出现明显异常情况，需及时处理,因患者个体差异，具体情况因人而异,开始用药后注意观察血压，待病人血压适应后逐渐加至目标剂量避免,40,针头穿刺时，瓶塞万一掉到药液里怎么办？,发生感染 深静脉血栓几率高,可适当调慢滴速，酒精过敏者禁用,针头穿刺时，瓶塞万一掉到药液里怎么办？,2005;18(2):149-150,尼莫地平针的规范化使用方法,建议不要使用大针头，尽量用微小针头，最好使用微泵！,尼莫地平针的规范化使用方法,对处于脑血管痉挛高危风险的患者，医生开出的尼膜同针足量医嘱是为了保障患者的最大利益，护士有责任通过血压监测和剂量调整，来尽量执行足量使用的医嘱,尼膜同规范化应用应24h持续输注，这样可使患者获益最大化；,开始用药后注意观察血压，待病人血压适应后逐渐加至目标剂量,急性血管痉挛期SAH后24小时内发生,注射泵,早期-诊断SAH后立即使用,其 他 因 素低 血 压,如患者血压下降明显，可考虑在使用尼膜同的同时给予患者升压药，如盐酸多巴胺注射液泵注(前提是补液量充足),急性血管痉挛期SAH后24小时内发生,血栓性血管内皮损伤导致血栓形成，或输液微粒形成栓子。,尼莫地平针的规范化使用方法,使用升压药：多巴胺 参麦注射液,早期足量全程意义？,使用不当易发生感染 、管路堵塞、 管路脱出,使用外周血管，急诊入院时可使用，静脉炎发生率高，使用尼膜同病人发生静脉炎很多在24小时内（很多病人不能忍受疼痛）,医 务 人 员 培 训,经 验 分 享,尼膜同针是我们神经外科常备的一种药物，疗效肯定，可给患者带来明显益处,尼膜同的总体安全性和耐受性非常好,以上介绍了一些临床使用尼莫同护理过程中发生的情况及解决办法，如果大家在使用时有其他好的经验请共同分享！,针头穿刺时，瓶塞万一掉到药液里怎么办？注射泵经 验 分 享尼,41,针头穿刺时，瓶塞万一掉到药液里怎么办,？,这是极个别情况，尼膜同注射液是,100%,德国拜耳原装进口的，优良的瓶塞质量确保了良好的密封性。在正确操作时是不会发生这种情况的,建议不要使用大针头，尽量用,微小针头,，最好使用,微泵,！,针头穿刺时，瓶塞万一掉到药液里怎么办？这是极个别情况，尼,42,其 他 注 意 事 项,1,2,当滴速过快或患者对酒精过敏时，有可能出现面色潮红，,可适当调慢滴速，酒精过敏者禁用,外周连接三通输液时，,应单独使用一条通路,，不与其他药液混用,其 他 注 意 事 项12 外周连接三通输液时，应单独使,43,尼膜同输液管需要采取避光措施吗？,如果在散射性日光或人工光源下,使用本品,10,小时内不必采取特殊的保护措施。,说明书中明确指出：,不需要避光滴注！,而当尼膜同液体从瓶内流出到患者体内这个时间很短暂，所以没有必要用避光的输液条。,尼膜同输液管需要采取避光措施吗？如果在散射性日光或人工光源下,44,谢谢！,谢谢！,45,