血清阴性脊柱关节病课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,2013,学校、幼儿园冬春季常见传染病知识培训,2013,学校、幼儿园冬春季常见传染病知识培训,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,血清阴性脊柱关节病,诊断思路,河南中医学院第一附属医院,安丽 教授,血清阴性脊柱关节病 诊断思路 河南中医学院,脊柱关节炎（spondyloarthritis,SpA）又称血清阴性脊柱关节病或脊柱关节病，这是一组慢性炎症性风湿性疾病，具有特定的病理生理、临床、放射学和遗传特性，炎性腰背痛伴或不伴外周关节炎，加之多样化的关节外表现是这类疾病特有的症状和体征。,定 义,脊柱关节炎（spondyloarthritis,S,血清阴性脊柱关节病,强直性脊柱炎(AS),反应性关节炎(ReA),银屑病关节炎(PsA),炎症性肠病性关节炎(IBA),未分化脊柱关节炎(USpA),幼年慢性关节炎(JSpA),血清阴性脊柱关节病强直性脊柱炎(AS)反应性关节炎(ReA),强直性脊柱炎,莱特综合症,银屑病关节炎,肠病性关节炎,反应性关节炎,未分化脊柱关节病,性别,主要为男性,男,女,男,=女,男,=女,男,=女,男,=女,起病,缓,急,急,缓，急,缓,急,缓，急,起病年龄,青年成人,青中年成人,任何年龄,任何年龄,任何年龄,任何年龄,骶髂关节炎,95%,多见,多见,多见,多见,+_,对称性,不对称,不对称,不对称,不对称,皆可,+_,周围关节,25%,下肢上肢,90%,下肢上肢,95%,上肢下肢,偶见,下肢、上肢,95%,下肢上肢,+,下肢=上肢,HLA-B27,90%,75%,20%,5%,80%,葡萄膜炎,+,+,+,+,+,+_,结膜炎,-,+,-,-,=,-,心脏受累,1%-4%,5%-10%,?,?,+,+_,皮肤或指甲受累,_,多见,几乎全有,-,-,+_,尿道炎,_,+,_,_,+_,+_,家族聚集,+,+,+,+,+,+,粘膜受累,+,+,+,+,_,+_,脊柱炎或骶髂关节炎,几乎,100%,50%,+,+,+,+,附着点病变（炎）,+,+,+,+,+,+,自限性,_,+_,+_,+_,+_,+_,缓解、复发,_,+,+,+,+,+,血清阴性脊柱关节病概括,强直性脊柱炎莱特综合症银屑病关节炎肠病性关节炎反应性关节炎未,共 同 特 点,（1）血清阴性指类风湿因子阴性，实即阳性率同一般正常人群，一般不超过5%；其他多种抗体也多为阴性。,（2）骶髂关节最早受累,皆有不同程度骶髂关节炎，皆可影响脊柱，也可影响周围关节，大多为下肢关节多于上肢关节；,（3）病理改变集中于肌腱、韧带、筋膜与骨连接的附着点，而不是在滑膜。如足跟痛是跟腱炎、足掌痛是常见的附着点炎表现。其他病理改变可发生于膝、踝,主动脉瓣、眼、肺及皮肤等。,、,共 同 特 点（1）血清阴性指类风湿因子阴性，实即阳性,（4）有家庭聚集发病倾向,（5）与HLA-B27有密切关联,银屑病及肠病性脊柱炎,约,50%(+),95%,以上的强直性脊柱炎为,(+).,（6）本组疾病间临床表现有重叠，例如银屑关节炎患者可发生葡萄膜炎、骶髂关节炎，而另一莱特综合症或肠病性关节炎病人亦可有相同的表现，并都可发生强直性脊柱炎。,（4）有家庭聚集发病倾向,临 床 表 现,本类疾病临床表现的轻重程度差异较大，症状多样化。有的患者病情反复持续进展，导致残废。有的长期处于相对静止状态，可以正常工作和生活。几种脊柱关节炎病情逐渐进展，都可能发展成典型的强直性脊柱炎，而经过治疗，病情也可以得到控制。,临 床 表 现 本类疾病临床表现的轻重程度差,年龄：任何年龄均可发病，小到幼儿，大到老年。,性别：除强直性脊柱炎、赖特综合症，男性多于女性外，其他男女性均,可发病，尤其是未分化脊柱关节病。,发病：病势有缓有急。,病程病情：长短不等，轻重不一。,症状：广泛多样。如外周关节痛或关节炎（大小关节均可波及）、中轴,关节炎（颈、胸、腰、骶、臀、髋部的疼痛）、结膜炎、葡萄膜,炎（虹膜睫状体炎）、尿道炎、龟头炎、宫颈炎、盆腔炎、肠炎、,附着点炎、肌腱端炎（跟腱炎）、主动脉炎、皮疹 、溢脓性皮,肤角化症、结节红斑、反复口腔溃疡、甲床病变（顶针样变）、,甲状腺病变、肝损、 肾损、肺胸膜病变等。本类病是引起股骨头,坏死的常见病因。,年龄：任何年龄均可发病，小到幼儿，大到老年。,辅 助 检 查,1.血常规：白细胞总数可高可低可正常；红细胞和血色素或,正常或低；血小板正常或增高。,2.尿常规：可出现血尿、蛋白尿、白细胞增高。,3.粪常规：下消化道损伤，可出现脓血便。,4.病情活动者血沉、C-反应蛋白增高。,5.HLA-B27,6.免疫球蛋白：部分病人有时出现IgG、IgA增高。,7.类风湿因子、CCP、ANA、ANAC等抗体多呈（）。,8.出现相应脏器的损伤，血液及生化检查可出现相应的异常,改变,辅 助 检 查1.血常规：白细胞总数可高可低可正常；红,9.影像学改变：（1）X线检查：骶髂关节CT显示出不同级别的,炎症；脊柱出现不同程度的病变，如椎体变,方、骨桥形成、曲度变直、侧弯、重者出,现竹节样改变。（2）MRI检查：可提示韧,带钙化、骨髓水肿、炎症增生、关节腔积液,等。,9.影像学改变：（1）X线检查：骶髂关节CT显示出不同级别的,血清阴性脊柱关节病课件,血清阴性脊柱关节病课件,血清阴性脊柱关节病课件,血清阴性脊柱关节病课件,血清阴性脊柱关节病课件,诊 断 思 路,出现了上述不同症状,RF,CCP,ANA,ANCA,X线,CT,MRI,活动指标,ESR,CRP,实验室检查相关项目,HLA-B27,诊 断 思 路出现了上述不同症状RFX线活动指标实验室,鉴别,诊断,本组病之间的鉴别诊断,与其他风湿病的鉴别诊断,与其他病的鉴别诊断,强直性脊柱炎,赖特综合症,银屑病关节炎,成人Still病,风湿性多肌痛,白塞病,感染,肿瘤,鉴别诊断本组病之间的鉴别诊断与其他风湿病的鉴别诊断与其他病的,谢谢,谢谢,