万古霉素应用与其它抗阳性球菌药物比较课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,万古霉素应用与其它抗阳性球菌药物比较,万古霉素应用与其它抗阳性球菌药物比较万古霉素应用与其它抗阳性球菌药物比较万古霉素应用与其它,抗阳性球菌药物比较,(北京2010年5月讲稿),黄仲义,E-mai:Huangzhongyi0715gmail,黄仲义简历,1936年生,1957年毕业于复旦大学药学院(原上海医科大学药学,院)。五十余年从事于医院药学与临床工作,现任上海市静安区中,心医院临床药学与临床药理科终身名誉主任,上海市静安区中心医,院国家药品临床研究机构办公室主任。上海复旦大学药学院客座教,授,天津医科大学药学院客座教授,世界华人药师临床药学专题研,讨会主席,上海药学会医院药学专业委员会顾问,上海药学会药物,治疗专业委员会副主任委员,中国新药与临床杂志副主编,中国药房杂志主编,中国药师副主编,长江流域医院用,药分析系统主编,以及其它多家杂志编委。五十余年来,在医院,药学及临床药学积累了丰富经验。在国内首创了静脉配置中心及单,剂量作业等新型调剂形式并创建无菌调剂新概念。在抗生素的合理,应用及临床药代动力学有很深的造诣。90年代初就享受国务院特殊,津贴,曾获上海市科技进步奖及上海市劳动模范等光荣称号。参与,临床药理学教材的编著,并主编中国非处方药选用指南,书。从80年初至今发表论文一百余篇,2001至今发表论文二十余篇,家庭用药杂志的“黄药师锦囊”专栏作家。,探究性学习在中学化学教学中具有十分重要的地位和作用。学生在探究性学习过程中,一方面可以通过体验科学探究的过程,来感受科学探究的乐趣,学习科学的探究方法,领悟科学探究的思想和精神;另一方面,也可以使学生更加轻松地掌握基本的知识与技能,让学生从被动接受向主动学习转化,从而培养他们的科学探究能力、实事求是的科学态度和敢于创新的科学精神。因此,培养和提高学生的探究学习能力,是化学教师必须面对的重大课题。然而,对于如何培养学生的探究性学习能力,目前还缺乏具体的方法指导。笔者在市级公开课上讲有关影响化学反应速率因素的内容时,首次尝试了运用“控制变量法”来指导教学,通过这种方式培养学生的探究性学习能力,取得了很好的教学效果,也得到了专家的高度评价。本文综合了笔者自身的教学心得和专家评议,就控制变量法在探究学习中的有效应用作些浅陋分析。,一、应用控制变量法进行探究的基本原则,化学是一门以实验为基础的学科,很多化学理论都是从实验中总结得出的。然而,一个实验的结果往往会受到很多因素的影响,且多种因素又相互交错、共同作用,很容易干扰对实验探究的准确把握。因此,如何在研究过程中化繁为简,突出主要因素,创设“理想”的探究环境,以利于探究实验目的的达成,就显得尤为重要。,针对具有这种特征的探究性问题,控制变量法无疑是一种很好的指导方法。控制变量法的优点在于:如果有多个因素(即变量,下同)对实验的结果存在影响,往往控制其它的因素保持不变,而仅仅对其中的一个因素进行改变,并通过对比实验来明确该因素是否会产生影响以及如何影响的一种方法。,如图所示,假设某个探究的实验对象可能受到A、B、C、D、E等因素的影响,为了确证其中A因素是否会对实验对象造成影响,以及可能产生怎样的影响,可以控制除A以外的B、C、D、E等因素,使之保持恒定,仅改变因素A一个量,通过对比,在A(如A1、A2)不同的情况下,观察实验对象的变化情况。如果存在变化,则说明A因素有影响,而且可以通过具体的变化情况判断出A因素影响的实际效果,由此完成实验对象中对A因素的探究。对其他因素的探究则依此类推。所以,控制变量法在探究这一类型的问题方面有其独特的优势。,二、应用控制变量法进行探究教学的基本思路,1.确立探究对象及其可能的影响因素。根据运用控制变量法探究的基本原则,需要明确探究的对象和可能的影响因素这两个要件,其中,确立探究对象相对容易,往往比较直接,多包含在探究的课题之中,如本课题的探究对象就是化学反应速率。但确立可能影响探究对象的因素就相对难一些,这也是运用控制变量法进行探究的关键所在。对于这个要件,笔者通过常识及学生已有的知识设疑来引起他们的思考,然后再自己假设并提出可能对反应速率产生影响的因素。,如:为什么冰箱可以延长食物的保质期,为什么铁丝在纯氧中比在空气中反应剧烈得多,为什么煤粉碎后燃烧会更旺盛,为什么实验室用KClO3制氧气时要加MnO2,为什么实验室有些物质要用棕色试剂瓶盛装?,学生分组讨论后就可从感性上认识到温度、浓度、反应物的形状(即接触面积)、催化剂等因素可能会影响化学反应的速率,由此确立第二个要件。,2.在已有条件下构思实验思路并设计具有可行性的探究方案。教材给学生提供的用品有:块状碳酸钙、碳酸钙粉末、0.5mol/L盐酸、3.0mol/L盐酸、5%H2O2溶液、MnO2粉末;试管若干、试管夹、药匙、胶头滴管、镊子、量筒、酒精灯、火柴、导管、水槽。如何在这些条件下运用控制变量法来研究化学反应速率的影响因素呢?笔者通过以下两个方面来启发学生思考、讨论和交流。,首先,确定探究对象。启发学生找出哪些物质间可以发生化学反应。根据已有知识,上述条件下能够发生的反应只有两个:CaCO3+2HCl=CaCl2+CO2?邙+H2O;2H2O2=2H2O+O2?邙。由此明确了探究的对象是这两个反应。,然后,根据影响化学反应速率因素的感性认识,结合提供的条件,确定可控制变量和不变量。比如,以反应为探究对象时,根据提供的条件,可以分别确定浓度(0.5mol/L盐酸、3.0mol/L盐酸)、温度(加热、常温)和接触面积(块状碳酸钙、碳酸钙粉末)等为可变量,其它的则控制为不变量;若以反应为探究对象,则可以分别确定催化剂(是否加入MnO2)和温度(加热、常温)作为可变量。,最后,根据确立的探究对象和可控制的变量与不变量,设计具体可实施的实验方案(见表1、表2)。,3.实施实验方案,观察实验现象,整理实验结果并作出相应结论。根据讨论形成的实验方案,组织学生分组实验,并予以实施,启发他们根据两个对象反应都有气体生成的特征,利用导管将生成的气体导入水槽中,通过观察单位时间内产生气泡的剧烈程度,并以此判断该控制变量对对象反应速率是否产生影响以及具体的影响效果。学生经过实验/分析、讨论后得出相应的结论,见表3:,三、运用控制变量法进行探究式教学后的思考,控制变量法早已渗透到化学、物理、生物等学科的教学中,然而,把控制变量法作为一种科学的方法论来指导探究教学却并不多见,因此,笔者大胆尝试,以期能够让学生形成控制变量法在科学研究中具有方法论的重要作用和地位。,因此,在应用控制变量法进行探究式教学时,教师要帮助学生理解变量的概念,建立控制变量的初步意识,让学生掌握控制变量法的精髓确立探究对象、寻找可控制的变量和不变量。对于可能存在的变量,要设计一些学生容易忽略,同时又能让他们进行思考的问题,从而引起其注意,并激发他们的求知欲和表现欲。由此,就能使学生与学生、学生与教师之间形成良好的合作与沟通关系,提高学生的主体参与意识,培养学生的探究性学习能力,并增强学生的综合素质与能力。,该内容在教学实施过程中完成了课前的构想,学生积极参与,敢于发言,并在生生交流、师生交流中很轻松地学到了知识,取得了超过预期的教学效果,也获得了专家的一致好评,让笔者倍受鼓舞。然而,毕竟是第一次尝试应用控制变量法进行探究式教学,难免还有许多需要在实践过程中不断加以完善的地方。正如深圳市化学教研员吴运来老师在评课时所说,教学过程中过多的启发反而限制了学生的主体创新思维;特级教师左香华老师还指出,学生动手能力相对不足的软肋也制约了探究教学的高效性,这些也都是在今后的教学实施过程中需要加以注意的地方。,汪中求先生在细节决定成败一书中，用详尽的事例和令人心惊的数据证明了细节在现代企业管理中的重要性。面对积极推进的新课程改革，如何深化、细化新课程理念，进而内化教师的自觉行为，已成为迫切需要关注和积极探索的课题。,课程改革是一个不断对教育观念和实践形态进行批判性反思的过程，我们要追求课程改革的深刻性，更要追求课程改革的精致性。以新课程理念反思习以为常的教学细节，在“应该”和“正常”的地方往往隐藏着非教育甚至反教育的现象。所以教学细节虽小，但对促进课程改革和教学发展而言意义甚大。在教学上，关注教学细节可以提升教学机智，促进教学科学化、合理化、精致化。,教学上的细节是教师无意识行为反映来的内心情感，反映的恰恰是最真实的思想。教学细节有时候会成为教师教学的闪光点，成为学生思维的开启点及破解教学难题的关键点。细微处见精神，细节处见功力，充满生命力的“智慧”课堂来自精美的细节。,一、关注课前细节,优秀教师用“功”课前。备课充分细致：备学生，备教材，备教法其中，针对教材备学生尤为重要。课前安排细心：教师自制教具、课件、挂图，设置板书内容，学生作业本的提前发放；学生文具用品、书本的摆放有序，课前作业的及时、认真一切细节之处，看似可有可无，但直接影响教学时间、效率和质量。反之，如果教师上课迟到，衣衫不整；偶遇情绪欠佳，带进课堂，学生上课时胆战心惊，哪里谈得上认真听讲。长此以往，学生耳濡目染，各种不良习惯潜移默化地滋生、养成。,“不积跬步，无以至千里；不积小流，无以成江海”。新课程改革首先要以良好的行为习惯为基础，真正体现以生为本的教学理念，构建出平等与合作的课堂，创造出富有成效的生机勃勃的智慧课堂。,二、关注课中细节,古人云：“转轴拨弦三两声，未成曲调先有情。”一个好的开头是学生与老师、学生与文本建立感情的一座桥梁，它既能为整节课营造轻松的学习氛围，又能给整节课定下健康情感的基调。因此，课堂开头的设计往往是教师挖空心思设计的一个环节，同样是让人耳目一新的细节。,课堂是学生和教师在“知识与能力、过程与方法、情感态度与价值观”三维目标引领下的多边互动过程，强调和谐处理对话过程中学生与文本、学生与教师、预设与生成的关系。这就需要教师在具体教学中有一双“发现”的慧眼，通过倾听与观察，及时敏锐地捕捉学生不寻常的反应，恰到好处地引发、催生、助长，促成别样的精彩。,课堂上，我们往往把学生情不自禁的回答叫“插嘴”。教师只要在学生插嘴时，凭借对教材灵活的驾驭，那么则不但会让学生在课堂上得到人格的尊重、情感的释放，而且会出现学生生动活泼、主动学习的场面。少了一点“纪律”，多了一些“民主”；少了一点“呆板”，多了一些“精彩”。,以叶先生在作文教学中的精彩片断为例：,叶先生问学生：“你们谁能说说飞蛾扑火这个成语的意思？”,这个问题太小儿科了，学生纷纷举手。,“太简单了，自取灭亡。”,“自不量力。”,“不就是明知山有虎，偏向虎山行的意思吗？”,学生你一言我一语争先恐后地回答。,叶先生微微一笑：“大家都说对了。但是，我们能不能从另外一个角度去解释这个成语呢？”,学生面面相觑、抓耳搔腮。,“另外一个角度？”,“怎么解释啊？”,大师不急不忙地说：“我给大家一个提示，就是从另一个相反的角度去考虑，或者说，换位思考，站在第三立场上思考这个成语。”,还是没有学生举手发言。,叶先生耐心地说道：“我刚才听见有同学在解释飞蛾扑火时，说明知山有虎，偏向虎山行。这个解释很好。你们再想想，这只飞蛾明知前方有危险，但还是勇敢地冲上去，这是一种什么精神？”,学生恍然大悟：“啊。飞蛾扑火可以理解成不怕牺牲、舍生取义。”,叶先生吁了一口气：“对，你们真是太聪明了。”,学生终于找到感觉：“就是从反义的角度考虑考虑啊。”“还可以理解成追求光明，是吗？”,学生的思维拓展的越来越宽。,叶先生十分高兴：飞蛾扑火本来是个贬义词，但我们却通过某种客观分析，把它变成了褒义词。这就是我今天要讲的在作文写作中如何应用逆向思维的内容。逆向思维就是突破常规、常识，从一个相反的角度去写，往往使作文写起来比较有新意。有些同学所写的作文当中，几乎是千篇一律，根源就在于我们学生不能突破常识，不能从新的角度去挖掘”,学生豁然开朗，很快就明白了老师的用意。,叶先生见学生都理解得差不多，便道：“如果我让大家写一篇以我看狐假虎威命题的作文，你们准备怎么去写？”,很快就有学生举起手：“老师，这篇作文可以从以下几个方面着手。一是从狐狸的聪明才智上着手，它为了能在动物中混得一席之地，借力打力应该是个很不错的方法。二是从老虎的虚荣心上着手，它只是为了排场，以显示百兽之王的威风”,课堂教学活动就是由几个环节构成的，环节却是由一个一个的细节构成的。细节虽小，却能透射出教育的大理念、大智慧，所以成功的教学必定离不开精彩的细节。,一部好看的电影或电视剧，总能有一些精彩的镜头留在我们的脑海。一堂好的课，也总会有一些精彩的片断让我们回味无穷，这些都是“细节”留下的魅力。课堂也许无法做到完美，但要做到在一些细节处理方面的精彩和独到，就能于细微处见精神，于细节处见功力。关注并打造教学细节，需要用新的教学理念反思、改造和创新，让教学细节回归“生命关怀”的教育本质，让人文的光辉在课堂教学中熠熠生辉，让课堂教学生成灵动的智慧。,万古霉素应用与其它抗阳性球菌药物比较万古霉素应用与其它抗阳性,1,万古霉素应用与其它,抗阳性球菌药物比较,(北京2010年5月讲稿),黄仲义,E-mai:Huangzhongyi0715gmail,万古霉素应用与其它,2,黄仲义简历,1936年生,1957年毕业于复旦大学药学院(原上海医科大学药学,院)。五十余年从事于医院药学与临床工作,现任上海市静安区中,心医院临床药学与临床药理科终身名誉主任,上海市静安区中心医,院国家药品临床研究机构办公室主任。上海复旦大学药学院客座教,授,天津医科大学药学院客座教授,世界华人药师临床药学专题研,讨会主席,上海药学会医院药学专业委员会顾问,上海药学会药物,治疗专业委员会副主任委员,中国新药与临床杂志副主编,中国药房杂志主编,中国药师副主编,长江流域医院用,药分析系统主编,以及其它多家杂志编委。五十余年来,在医院,药学及临床药学积累了丰富经验。在国内首创了静脉配置中心及单,剂量作业等新型调剂形式并创建无菌调剂新概念。在抗生素的合理,应用及临床药代动力学有很深的造诣。90年代初就享受国务院特殊,津贴,曾获上海市科技进步奖及上海市劳动模范等光荣称号。参与,临床药理学教材的编著,并主编中国非处方药选用指南,书。从80年初至今发表论文一百余篇,2001至今发表论文二十余篇,家庭用药杂志的“黄药师锦囊”专栏作家。,黄仲义简历,3,万古霉素临床地位评估,万古霉素临床应用至今已53年,53年后今天万古霉素仍具有,肯定临床地位与价值,原因如下:,万古霉素质量提高。50年前问世时纯度仅为75%,通俗地称为密西西比,河污泥,而今纯度达97%以上,大大地改善质量,保证了本品安全性。,50年来临床药理研究进展促进临床合理应用。,50年来临床应用经验积累,使其应用更合理,50年来至今其抗菌特点仍显著。,万古霉素临床地位评估,4,50+,前,发现并提取了万古霉素,1958年,礼来科学家 Kornfeld,历尽艰辛,在印尼婆罗洲,热带丛林的土壤中,找到一种“放线菌,发酵后提取了,万古霉素,50+,5,所有金葡菌对万古霉素仍保持100%敏感率,2007年 ZAAPS细菌耐药性监测结果,100%,997%,懈96%,万古毒素,利奈唑胺,92%,金葡菌,凝固酶阴性葡萄球菌,Jones rn kohno s ono y et al ZAAPs inte,5591 Gram-Positive chinical isolates in 23 countries Dagnostic Microbiology and Infectious Disease 20,所有金葡菌对万古霉素仍保持100%敏感率,6,国内葡萄球菌对万古霉素保持100%敏感率,2008年中国 CHINET细菌耐药性监测结果,100%,100%,98%,櫛96%,掘94%,92%,90%,金葡,凝固酶阴性葡萄球菌,(n=2313),注复朱感妹胡付闹等2000年中国 CHINETE药性监测中国蝶染与化序染志20995)31-329,国内葡萄球菌对万古霉素保持100%敏感率,7,国内葡萄球菌对万古霉素保持,100%敏感率,全国主要抗生素对葡萄球菌属敏感率监测( Mohnarin)2008,头孢曲松,表皮葡萄球园,金黄色萄球菌(=10409,左氧氟沙星,头孢味辛,头孢唑林,424,红素,4.5%,替考拉宁,0%,100%,肯永红,王进,春云等,20062007年Mham菌耐药中华医院想染学杂志200.18(8):1051-10,国内葡萄球菌对万古霉素保持,8,稳可信上市,50+年全球仅出现9株耐药,1997年日本首先,我国尚无报道,报告了对万古霉素,中度敏感的金黄色,葡萄球菌(SA)1,2002年-07年在北美,地区先后共确定9株耐,药的金黄色葡萄球菌,稳可信上市,9,稳可信独特三重杀菌机制,稳可信独特三重杀菌机制,10,重杀菌机制,相对于人工合成抗生素的,单一抑菌机制,万古霉素让葡萄球菌更无从抵抗,7.影响细菌细胞膜的通透性,2,抑制细菌细胞壁的合成,3,抑制细菌浆内RNA合成,DRSP=多药耐药菌株MRSH=溶血性葡萄球菌,6实用抗染治字学第版汪复、张元主编,第九章多楼类生票:pp28p284,重杀菌机制,11,万古霉素应用与其它抗阳性球菌药物比较课件,12,万古霉素应用与其它抗阳性球菌药物比较课件,13,万古霉素应用与其它抗阳性球菌药物比较课件,14,万古霉素应用与其它抗阳性球菌药物比较课件,15,万古霉素应用与其它抗阳性球菌药物比较课件,16,万古霉素应用与其它抗阳性球菌药物比较课件,17,万古霉素应用与其它抗阳性球菌药物比较课件,18,万古霉素应用与其它抗阳性球菌药物比较课件,19,万古霉素应用与其它抗阳性球菌药物比较课件,20,万古霉素应用与其它抗阳性球菌药物比较课件,21,万古霉素应用与其它抗阳性球菌药物比较课件,22,万古霉素应用与其它抗阳性球菌药物比较课件,23,万古霉素应用与其它抗阳性球菌药物比较课件,24,万古霉素应用与其它抗阳性球菌药物比较课件,25,万古霉素应用与其它抗阳性球菌药物比较课件,26,万古霉素应用与其它抗阳性球菌药物比较课件,27,万古霉素应用与其它抗阳性球菌药物比较课件,28,万古霉素应用与其它抗阳性球菌药物比较课件,29,万古霉素应用与其它抗阳性球菌药物比较课件,30,万古霉素应用与其它抗阳性球菌药物比较课件,31,万古霉素应用与其它抗阳性球菌药物比较课件,32,万古霉素应用与其它抗阳性球菌药物比较课件,33,万古霉素应用与其它抗阳性球菌药物比较课件,34,万古霉素应用与其它抗阳性球菌药物比较课件,35,万古霉素应用与其它抗阳性球菌药物比较课件,36,万古霉素应用与其它抗阳性球菌药物比较课件,37,万古霉素应用与其它抗阳性球菌药物比较课件,38,万古霉素应用与其它抗阳性球菌药物比较课件,39,万古霉素应用与其它抗阳性球菌药物比较课件,40,万古霉素应用与其它抗阳性球菌药物比较课件,41,万古霉素应用与其它抗阳性球菌药物比较课件,42,万古霉素应用与其它抗阳性球菌药物比较课件,43,万古霉素应用与其它抗阳性球菌药物比较课件,44,万古霉素应用与其它抗阳性球菌药物比较课件,45,万古霉素应用与其它抗阳性球菌药物比较课件,46,万古霉素应用与其它抗阳性球菌药物比较课件,47,万古霉素应用与其它抗阳性球菌药物比较课件,48,万古霉素应用与其它抗阳性球菌药物比较课件,49,万古霉素应用与其它抗阳性球菌药物比较课件,50,万古霉素应用与其它抗阳性球菌药物比较课件,51,万古霉素应用与其它抗阳性球菌药物比较课件,52,万古霉素应用与其它抗阳性球菌药物比较课件,53,万古霉素应用与其它抗阳性球菌药物比较课件,54,谢谢,46,、我们若已接受最坏的，就再没有什么损失。,卡耐基,47,、书到用时方恨少、事非经过不知难。,陆游,48,、书籍把我们引入最美好的社会，使我们认识各个时代的伟大智者。,史美尔斯,49,、熟读唐诗三百首，不会作诗也会吟。,孙洙,50,、谁和我一样用功，谁就会和我一样成功。,莫扎特,谢谢46、我们若已接受最坏的，就再没有什么损失。卡耐基,55,