周围神经损伤的超声诊断课件

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,高频超声在周围神经损伤(snshng)诊治,中的应用(yngyng),第一页，共47页。,高频超声在周围神经损伤(snshng)诊治中的应用(y,?,周围神经损伤是临床上一种(y zhn)常见的难治,疾病，最常见的损伤(snshng)原因为机械性因素,所造成(zo chn)，如切割、牵拉、压迫等，此外，,造成周围神经损伤的原因还有缺血性损,伤、在神经内或神经附近注射对神经有,害的化学药物、医源性损伤、放射线损,伤等。由于导致因素多种多样，其病变,性质及程度亦各有不同。,第二页，共47页。,?周围神经损伤是临床上一种(y zhn)常见的难治疾病,病理(bngl)机制,?,周围神经(zhuwishnjng)要保持正常生理功能，除保持与中枢,神经系统的连续性外，还必须有持续(chx)而充足的,氧气和营养供应。而各类损伤除可造成神经连,续异常外，牵拉、压迫等可造成血流的影响，,神经内水肿压力升高，束内血管管径减小，有,效循环血量减少，造成神经缺血，加之对神经,的机械性损伤，血,神经屏障破坏，血管内液,及蛋白质渗出，继之产生组织学改变，即内、,外膜髓鞘变薄，髓鞘球体形成，吞噬细胞内有,髓鞘的残骸、碎片等。,第三页，共47页。,病理(bngl)机制?周围神经(zhuwishnj,当前(dngqin)常用检查手段,周围神经有无(yu w)病变、损伤，目前多通过临,床表现(bioxin)及体检、肌电图、热像仪、生物,磁等手段检查。,第四页，共47页。,当前(dngqin)常用检查手段周围神经有无(yu w,?,临床表现及体检是临床最常用(chn yn)的检查手,段，但只能(zh nn)大体进行判断，且易受多因,素干扰(gnro)，缺乏客观、可靠、定量的依据。,第五页，共47页。,?临床表现及体检是临床最常用(chn yn)的检查手,?,肌电图（,EMG,）的临床应用(yngyng)已有一个世,纪之久，但由于(yuy)神经再生纤维的长入以,及机体容积导电等因素(yn s)，可造成检查结,果不相符的情况。且无法提供直观的信,息。,第六页，共47页。,?肌电图（EMG）的临床应用(yngyng)已有一个世纪,?,热像仪是运用(ynyng)热成像原理、根据神经损,伤的交感神经(jiogn-shnjng)功能不全，皮温改变，进,行定性(dng xng)、定量分析。但热像仪对神经损,伤尚无统一诊断标准。,第七页，共47页。,?热像仪是运用(ynyng)热成像原理、根据神经损伤的交,?,生物(shngw)磁即核磁共振成像（,MRI,），虽具,有鲜明的软组织对比(dub)、多参数、多方位,成像的优势(yush)，但,MRI,设备昂贵，检查时,间长，难以多次反复检查。,第八页，共47页。,?生物(shngw)磁即核磁共振成像（MRI），虽具有鲜,?,纵观(zn un)目前研究情况来看，对周围神经神,经损伤的检查诊断(zhndun)和评定上，特别是对,于周围神经病变(bngbin)的具体部位、性质及程,度缺乏无创、便捷、直观、经济的检查,方法，仍需进一步完善和量化。,第九页，共47页。,?纵观(zn un)目前研究情况来看，对周围神经神经,?,外伤(wishng)、医源性损伤及软组织病变引起周,围神经病变在临床(ln chun)上极为常见，易造成,患者肢体(zht)功能障碍，如未进行早期、积,极、有效的治疗，其康复效果不佳，可,影响患者社会、生活质量，除给患者带,来痛苦外，还会增加家庭及社会负担。,第十页，共47页。,?外伤(wishng)、医源性损伤及软组织病变引起周围神,?,国外,Fornage,及国内于亚东(y dn)等分别于,90,年,代初期和末期开始对尸体标本(biobn)的肌肉及,周围神经进行(jnxng)超声检查并与解剖结果对,照研究，观察正常神经的声像图，均取,得良好效果。,第十一页，共47页。,?国外Fornage及国内于亚东(y dn)等分别于9,?,随着(su zhe)超声诊断仪器和诊断技术的发展，,超声显像在浅表软组织的应用(yngyng)日益引起,人们(rn men)的重视。超声探头随频率的增高，,分辨率也随之增高，常规超声探头频率,为,2,5MHz,，无法分辨细微结构。高频,超声（探头频率,6,11MHz,）具有高分辨,率，能直观清晰地显示周围神经走行连,续性及内部结构，发现病变神经的形态、,部位、范围及与周围组织的关系。,第十二页，共47页。,?随着(su zhe)超声诊断仪器和诊断技术的发展，超声显,方法(fngf),探头(tn tu)频率,6,11MHz,，首先(shuxin)于肢体正常部,位横切扫查，观察切面内各肌肉解剖层,次及毗邻组织关系，判明后于相应神经,解剖学部位查找神经图像，再纵切面扫,查与肌腱等其它结构鉴别，确定神经后，,沿神经解剖走行连续扫查，至病变部位,纵向、横向多切面扫查。,?,第十三页，共47页。,方法(fngf)探头(tn tu)频率611MHz,方法(fngf),?,观察(gunch)神经的连续性、神经鞘膜的完整性、,神经(shnjng)内部回声性质及神经(shnjng)与周围肌腱、,肌肉的关系并与健侧对照。,第十四页，共47页。,方法(fngf)?观察(gunch)神经的连续性、神,正常(zhngchng)周围神经超声声像图特征,?,正常周围神经(zhuwishnjng)的纵行扫查为偏强回声管,状结构(jigu)，表面为神经外膜的连续带状强,回声，内部有多条线性的平行强回声。,横行扫查为圆形或椭圆形的偏强回声结,构，外为环状强回声，内有点状强回声。,第十五页，共47页。,正常(zhngchng)周围神经超声声像图特征?正常周围,正常(zhngchng)周围神经超声声像图,第十六页，共47页。,正常(zhngchng)周围神经超声声像图第十六页，共4,周围神经完全(wnqun)断裂,?,神经外膜的带状强回声(hushng)及神经内部的线,性平行强回声连续(linx)完全中断，损伤区为,紊乱的无回声或低回声结构。神经近端,的神经瘤呈一梭形膨大的强回声，边界,较清，其内部可见杂乱的线性强回声。,第十七页，共47页。,周围神经完全(wnqun)断裂?神经外膜的带状强回声(h,周围神经完全(wnqun)断裂声像图,第十八页，共47页。,周围神经完全(wnqun)断裂声像图第十八页，共47页。,周围神经(zhuwishnjng)部分损伤,?,神经外膜的带状强回声(hushng)及内部的线性平,行强回声(hushng)连续性部分中断，中断区为无,回声或低回声结构，但仍有部分正常的,线性平行回声；其近端断裂的部分有时,可有神经瘤的表现。,第十九页，共47页。,周围神经(zhuwishnjng)部分损伤?神经外膜,周围神经部分(b fen)损伤声像图,第二十页，共47页。,周围神经部分(b fen)损伤声像图第二十页，共47页。,神经炎性肿胀(zhngzhng)粘连,?,神经走行稍弯曲(wnq)，神经增粗，界限不清,晰，内部回声衰减(shui jin)为低回声，线性平行,强回声不清晰，病变区周围的肌肉组织,或软组织回声亦发生不同程度改变。,第二十一页，共47页。,神经炎性肿胀(zhngzhng)粘连?神经走行稍弯曲(w,神经炎性肿胀(zhngzhng)粘连声像图,第二十二页，共47页。,神经炎性肿胀(zhngzhng)粘连声像图第二十二页，共,神经(shnjng)卡压,?,卡压处神经(shnjng)走行弯曲，神经(shnjng)变细，近段,神经增粗，界限较清，内部回声(hushng)为低回,声，线性平行强回声不清晰。,第二十三页，共47页。,神经(shnjng)卡压?卡压处神经(shnjng),神经(shnjng)卡压声像图,第二十四页，共47页。,神经(shnjng)卡压声像图第二十四页，共47页。,讨论(toln),?,周围神经有无(yu w)病变、损伤，虽然可通过临床体,检、肌电图、热像仪及生物磁等手段(shudun)检查，但,对于病变的具体部位及程度却无方便、直观的,检查方法。随着超声诊断技术及诊断水平的提,高，周围神经损伤的超声诊断，近,10,余年来已,成为一项新的研究课题。超声检查以其无创、,方便、直观、经济、可重复的优点，越来越受,到临床的重视。,第二十五页，共47页。,讨论(toln)?周围神经有无(yu w)病变、损伤,?,正常神经(shnjng)的声像图可与周围肌腱和,筋膜组织的声像图相鉴别(jinbi)，在检查,过程(guchng)中须注意。,第二十六页，共47页。,?正常神经(shnjng)的声像图可与周围肌腱和筋膜组织,?,检查中应注意不同(b tn)检查部位超声探头频,率的选择(xunz)，神经位置较深时须适当选择(xunz),较低的频率，与健侧对照应(zhoyng)使用相同频,率。熟悉掌握神经的走行及其毗邻关系，,注意与毗邻组织结构的鉴别。检查神经,时应从正常区移行至病变区,横断面图像,应从纵切面将探头逐渐旋转至横断面。,第二十七页，共47页。,?检查中应注意不同(b tn)检查部位超声探头频率的选,结果(ji gu),?,高频超声能直观清晰地显示(xinsh)外周神经走行连续,性及神经的细微(xwi)结构，与健侧对照检查能够发,现神经损伤的部位、范围及与周围组织的关系，,能够鉴别神经肿瘤与软组织肿瘤，可避免神经,医源性损伤，对临床治疗和手术方案有重要指,导价值。且超声检查具有无创、方便、经济、,可重复的特点，可随访观察病灶的变化，为以,后的康复训练提供参考建议，大幅提高治疗效,果，可作为周围神经检查新的形态学诊断方法。,第二十八页，共47页。,结果(ji gu)?高频超声能直观清晰地显示(xins,?,桡神经(shnjng),损伤(snshng)，,远端增,粗，界,限不清，,内部(nib)结,构紊乱,第二十九页，共47页。,?桡神经(shnjng)损伤(snshng)，远端增,?,对侧正,常神经(shnjng),第三十页，共47页。,?对侧正常神经(shnjng)第三十页，共47页。,?,左侧(zu c)坐,骨神经(shnjng),损伤(snshng)，,局部连,续中断，,神经增,粗，回,声衰减,第三十一页，共47页。,?左侧(zu c)坐骨神经(shnjng)损伤(s,?,对侧正,常神经(shnjng),第三十二页，共47页。,?对侧正常神经(shnjng)第三十二页，共47页。,?,右侧(yu c)桡神,经损伤(snshng)，,桡神经(shnjng)增,粗，走行,连续，界,限欠清晰，,回声衰减，,内部结构,不清,第三十三页，共47页。,?右侧(yu c)桡神经损伤(snshng)，桡神经,?,注射(zhsh)致右,侧坐骨(zug)神,经损伤(snshng)，,超声见神,经增粗，,边界不清，,回声衰减，,内部结构,不清。,第三十四页，共47页。,?注射(zhsh)致右侧坐骨(zug)神经损伤(s,?,左侧(zu c)桡,神经(shnjng)离,断，局,部见神,经连续(linx),中断，,回声衰,减。,第三十五页，共47页。,?左侧(zu c)桡神经(shnjng)离断，局部见,?,右前臂(qinb),腱性囊,肿，右,侧桡神,经卡压，,桡神经(shnjng),增粗，,回声(hushng)衰,减,第三十六页，共47页。,?右前臂(qinb)腱性囊肿，右侧桡神经卡压，桡神经(s,?,对侧正,常神经(shnjng),第三十七页，共47页。,?对侧正常神经(shnjng)第三十七页，共47页。,?,尺神经(shnjng),肘管综,合症，,右侧(yu c)尺,神经(shnjng)较,健侧增,粗,第三十八页，共47页。,?尺神经(shnjng)肘管综合症，右侧(yu c),?,对侧,正常(zhngchng),神经(shnjng),第三十九页，共47页。,?对侧正常(zhngchng)神经(shnjng)第,?,左下肢(xizh),刀刺伤(c shn)，,左侧(zu c)腓,总神经,离断，,神经连,续中断，,近断见,膨大神,经瘤,第四十页，共47页。,?左下肢(xizh)刀刺伤(c shn)，左侧(z,?,对侧正,常神经(shnjng),第四十一页，共47页。,?对侧正常神经(shnjng)第四十一页，共47页。,?,左侧(zu c)坐,骨神经(shnjng),损伤(snshng),第四十二页，共47页。,?左侧(zu c)坐骨神经(shnjng)损伤(s,?,左侧(zu c)坐,骨神经(shnjng),损伤(snshng),第四十三页，共47页。,?左侧(zu c)坐骨神经(shnjng)损伤(s,?,左侧(zu c)坐,骨神经(shnjng),损伤(snshng),第四十四页，共47页。,?左侧(zu c)坐骨神经(shnjng)损伤(s,?,右侧(yu c)正常,神经(shnjng),第四十五页，共47页。,?右侧(yu c)正常神经(shnjng)第四十五页,?,右侧(yu c)正,常神经(shnjng),第四十六页，共47页。,?右侧(yu c)正常神经(shnjng)第四十六页,?,腓总神,经损伤(snshng),第四十七页，共47页。,?腓总神经损伤(snshng)第四十七页，共47页。,