口腔粘膜病学课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,口腔粘膜病学,2024/8/22,口腔粘膜病学2023/8/30,第一章 口腔粘膜病概论,一、口腔粘膜和口腔粘膜病,粘膜,(mucosa),及口腔粘膜,(oral mucosa),口腔粘膜病,(oral mucosal diseases),二、口腔粘膜病学（,diseases of the oral mucosa),第一节 概述,重点：口腔粘膜病的内容、特点，口腔粘膜病的基本病损。,2024/8/22,第一章 口腔粘膜病概论一、口腔粘膜和口腔粘膜病第一节 概,内容,：,1.,主要发生在口腔粘膜上的疾病，如,RAU,2.,同时发生于皮肤或单独发生于口腔粘膜上的皮肤疾病，如扁平苔藓,3.,合并起源于外胚层和中胚层的某些疾病，如白塞病等,4.,全身性或系统性疾病的口腔表征，如维生素缺乏症、血液病、克隆病等。,口腔粘膜病（,oral mucosal diseases),定义,：发生在口腔粘膜及其软组织上的类型各异、种类众多的疾病总称。,第一节 概述,2024/8/22,内容：口腔粘膜病（oral mucosal diseases,特点,：,1.,常具有性别特点,2.,常具有年龄特点,3.,具有部位特点,4.,病损特点：更迭与重叠性,5.,诊断方法上的特点,6.,治疗上的特点： 同病异治 异病同治,局部疾病全身治疗 中西医结合治疗,7.,转归上的特点,第一节 概述,2024/8/22,特点：第一节 概述2023/8/30,治疗方法,局部治疗,液剂 如口泰,含片 如溶菌酶含片,糊剂 如溃疡糊剂,散剂 如锡类散,膜剂 如口疮膜,针剂 如曲安奈德,全身治疗,片剂,针剂,中药,第一节 概述,2024/8/22,治疗方法局部治疗全身治疗第一节 概述2023/8/30,分类依据,：,以临床特征为主干，兼顾病因及病理学特征，便于诊治工作的进行 。,感染性疾病 变态反应性疾病 溃疡类疾病,大疱类疾病 斑纹类疾病 肉芽肿疾病,唇舌疾病 性传播疾病,全身疾病的口腔表征 口腔粘膜色素异常,分类,第一节 概述,2024/8/22,分类依据：分类第一节 概述2023/8/30,定义,：口腔粘膜病学,(diseases of the oral mucosa),是研究口腔粘膜病的基础理论与临床诊治的学科。,学习方法,：形象思维，抓住疾病病损形态的特点，发展和变化；多看图谱、幻灯及其他音像教材；其次要注意横向联系，掌握各种疾病的鉴别诊断要点；最后，要多读书。,二、口腔粘膜病学,第一节 概述,2024/8/22,定义：口腔粘膜病学(diseases of the oral,一、口腔粘膜的结构,(,一,),上皮层,1.,角质形成细胞,(1),基底细胞层,(2),棘细胞层,(3),颗粒层,(4),角化层,2.,非角质形成细胞,(1),黑色素细胞,(2),郎格罕细胞,(3),麦克尔细胞,(,二,),固有层 乳头层和网状层,(,三,),粘膜下层 腺体、血管、淋巴管神经及脂肪组织,(,四,),基底膜,第二节 口腔粘膜的结构和功能,2024/8/22,一、口腔粘膜的结构 第二节 口腔粘膜的结构和功能2023/,2024/8/22,2023/8/30,二、口腔粘膜的功能,(,一,),屏障保护功能,1.,唾液屏障机械冲洗 粘蛋白 乳铁蛋白 溶菌酶,2.,上皮屏障,3.,免疫细胞屏障,4.,免疫球蛋白屏障,SI gA,(,二,),感觉功能 痛觉、触觉、温觉 、味觉,(,三,),其它功能 温度调节及分泌,第二节 口腔粘膜的结构和功能,2024/8/22,二、口腔粘膜的功能 第二节 口腔粘膜的结构和功能2023/,口腔粘膜病损的基本类型如下,：,第四节 口腔粘膜临床病损特点,斑,(macule),丘疹,(papule),丘斑,(patch),疱,(vesicle),大疱,(bulla),脓疱,(pustule),溃疡,(ulcer),糜烂,(erosion),结节,(nodule),肿瘤,(tumor),萎缩,(atrophy),皲裂,(rhagades),假膜,(pseudomembrane),坏死,(necrosis),坏疽,( gangrene),。,2024/8/22,口腔粘膜病损的基本类型如下：第四节 口腔粘膜临床病损特点斑,papule,pseudomembrane,vesicle,2024/8/22,papulepseudomembranevesicle202,erosion,erosion,ulcer,rhagades,2024/8/22,erosionerosionulcerrhagades202,重点：,口腔单纯性疱疹的病因，发病机制和临床表现。,带状疱疹的病因和临床表现。,口腔念珠菌病的病因，发病机制、临床表现和治疗。,第二章 口腔粘膜感染性疾病,2024/8/22,重点：第二章 口腔粘膜感染性疾病 2023/8/30,【,病因,】,单纯疱疹病毒,(herpes simplex virus, HSV),，包括,HSV-1,和,HSV-2,。,第一节 口腔单纯性疱疹,病毒结构,核心：双链,DNA,衣壳：蛋白质,包膜：糖蛋白和脂蛋白,2024/8/22,【病因】单纯疱疹病毒 (herpes simplex vir,【,发病机制,】,传染源,:,口腔单纯疱疹病毒感染的病人及带病毒者。传播途径：与飞沫、唾液及疱疹液接触，胎儿还可经产道感染。,感染,HSV,HSV,吸附于细胞表面,HSV,与细胞膜融合,HSV,脱壳,HSV DNA,进入宿主细胞核,复制与转录,装配扩散 机体免疫系统作用,急性发作,潜伏, ,诱因,原发性单纯性疱疹 复发性单纯疱疹,第一节 口腔单纯性疱疹,2024/8/22,【发病机制】传染源:口腔单纯疱疹病毒感染的病人及带病毒者。传,【,临床表现,】,1.,原发性疱疹性口炎,(primary herpetic stomatitis) 1,型单纯疱疹病毒引起，以,6,岁以下儿童较多见，尤其是,6,个月至,2,岁更多，本病在成人也不少见。,(1),前驱期：潜伏期为,4,7,天,(2),水疱期 ：成簇小水疱,(3),糜烂期：,(4),愈合期：整个病程约需,7,10,天,第一节 口腔单纯性疱疹,2024/8/22,【临床表现】 第一节 口腔单纯性疱疹2023/8/30,2.,复发性疱疹性口炎（,recurrent herpetic stomatitis,）,一般复发感染的部位在口唇或接近口唇处，故又称复发性唇疱疹。,复发的口唇损害有两个特征：,损害总是以起疱开始，常为多个成簇的疱，单个的疱较少见。,损害复发时，总是在原先发作过的位置，或邻近原先发作过的位置。诱使复发的刺激因素较多，包括阳光、局部机械损伤，特别是轻度发热，如感冒等；在许多病例中情绪因素也能促使复发。,第一节 口腔单纯性疱疹,2024/8/22,2. 复发性疱疹性口炎（recurrent herpeti,【诊断】,大多数病例，根据临床表现都可作出诊断。,口腔,HSV,感染的辅助诊断有：,1.,形态学诊断,(1),涂片查找包涵体,(2),电镜检查病毒颗粒,2.,免疫学检查,(1),抗原检测,(2),抗体检测,3.,病毒分离,4.,基因诊断：核酸杂交、酶切图谱以及聚合酶链反应（,PCR),第一节 口腔单纯性疱疹,2024/8/22,【诊断】 大多数病例，根据临床表现都可作出诊断。 第一节,【治疗】,一、全身治疗,1.,抗病毒药物,(1),阿昔洛韦（,acyclovir,ACV,），又名无环鸟苷，克毒星,(2),利巴韦林：又名病毒唑,(virazole),或三氮唑核苷,(ribavirin),(3),干扰素,(interferon),和聚肌胞（,poly I,：,C),(4),疫苗和免疫球蛋白,第一节 口腔单纯性疱疹,2024/8/22,【治疗】第一节 口腔单纯性疱疹2023/8/30,2.,免疫调节剂及其他,对于单纯疱疹感染复发较严重而频繁者，除抗病毒药物外，还应选用免疫调节剂。,(1),胸腺素、转移因子、左旋咪唑,(2),环氧合酶抑制剂：如消炎痛，布洛芬。,第一节 口腔单纯性疱疹,3.,对症和支持疗法,4.,中医中药治疗,2024/8/22,2. 免疫调节剂及其他 第一节 口腔单纯性疱疹3. 对症,二、局部用药,1.,口腔粘膜用药,：溶液、糊剂、散剂及含片。,0.1%,0.2%,葡萄糖酸氯乙定,(,洗必泰,),溶液，复方硼酸溶液,(,多贝尔漱口液,),，,0.1%,依沙吖啶,(,利凡诺,),溶液漱口，皆有消毒杀菌作用。,抗生素糊剂，如,5%,金霉素甘油糊剂，或,5%,四环素甘油糊剂局部涂搽。,0.5%,达克罗宁糊剂局部涂搽可止痛。,散剂，如锡类散、养阴生肌散、西瓜霜粉剂,含片，可用葡萄糖酸氯乙定片,(5 mg),，溶菌酶片,(20 mg),、华素片等含化。,第一节 口腔单纯性疱疹,2024/8/22,二、局部用药第一节 口腔单纯性疱疹2023/8/30,2.,口周皮肤及唇部用药,5%,磺甙的二基亚砜液，碘甙即疱疹净,(IDV),。,5%ACV,软膏、酞丁胺,(,增光素,),软膏或人白细胞干扰素软膏。,唇疱疹继发感染时，可用温的生理盐水，,0.1%,0.2%,氯乙定液或,0.01%,硫酸锌液湿敷。,第一节 口腔单纯性疱疹,2024/8/22,2.口周皮肤及唇部用药第一节 口腔单纯性疱疹2023/8/,带状疱疹（,herpes zoster,）是由带状疱疹病毒所引起的皮肤粘膜病，以出现单侧带状群集分布的水疱和神经痛为特征。,【,病因,】,水痘,-,带状疱疹病毒为本病的致病病原体，侵犯儿童可引起水痘，在成年人及老年人则引起带状疱疹。,【,临术表现,】,夏秋季的发病率较高。前驱症状。三叉神经带状疱疹，约占,20%,，损害沿三叉神经的三支分布。不超越中线。老年人的病程常为,4,6,周，有超过,8,周者。疹后的神经痛持续较久，特别是老年患者，可能存在半年以上。,第二节 带状疱疹,2024/8/22,带状疱疹（herpes zoster）是由带,2024/8/22,2023/8/30,【诊断】,根据有特征的单侧性皮肤,-,粘膜疱疹，沿神经支分布及剧烈的疼痛，一般易于诊断。,【鉴别诊断】,单纯疱疹、疱疹性咽峡炎。,第二节 带状疱疹,2024/8/22,【诊断】第二节 带状疱疹2023/8/30,【治疗】,1.,抗病毒治疗,（,1,）阿昔洛韦,（,2,）阿糖腺苷（,Vira-A,）和阿糖胞苷（,Ara-C,）,（,3,）干扰素（,interferon,）,2.,免疫增强治疗,（,1,）转移因子,（,2,）西咪替丁（甲氰咪胍）,（,3,）正常人免疫球蛋白,第二节 带状疱疹,2024/8/22,【治疗】 第二节 带状疱疹2023/8/30,3.,抗菌、消炎、镇痛治疗,（,1,）严重者应卧床休息，采用支持疗法,（,2,）早期使用短疗程小剂量泼尼松（每日,30 mg,）,（,3,）有继发细菌感染者，使用抗生素。,4.,局部治疗,（,1,）口内粘膜病损,（,2,）口周和颌面部皮肤病损,5.,中医中药治疗,6.,物理疗法,第二节 带状疱疹,2024/8/22,3.抗菌、消炎、镇痛治疗第二节 带状疱疹2023/8/3,手足口病,（,Hand-Foot-Mouth Diseae HFMD,）,是一种儿童传染病，又名发疹性水泡性口腔炎。该病以手、足和口腔粘膜疱疹或破溃后形成溃疡为主要临床特征。其病原为多种肠道病毒。,【病因】,柯萨基,A-16,型病毒与肠道病毒,71,型,。,【流行病学】,HFMD,的传染源为病人和健康携带病毒者。飞沫传播或接触传播。,托幼单位是本病的主要流行场所，,3,岁以下幼儿是主要罹患者。,HFMD,可发生于四季，但夏秋季最易流行。,第三节 手足口病,2024/8/22,手足口病（Hand-Foot-Mouth Di,【临床表现】,潜伏期为,3,4,天，多数无前驱症状而突然发病。皮疹多在第,2,天出现。口内粘膜散在的红斑及小疱疹，多与皮疹同时出现，或稍晚,1,2,天出现。本病的整个病程为,5,7,日，个别达,10,日。一般可自愈，预后良好。,【诊断】,夏秋季多见于托幼单位群体发病；患者多为,3,岁以下幼儿；手、足、口部位的突然发疹起疱，皮肤的水疱不破溃；全身症状轻，可自愈。,【鉴别诊断】,水痘、单纯性疱疹性口炎、疱疹性咽峡炎。,第三节 手足口病,2024/8/22,【临床表现】 潜伏期为34天，多数无前驱症状而突然发病。,【治疗】,1.,对症治疗 休息和护理，口服维生素,B,1,、,B,2,、,C,。注意患儿的全身状况。,2.,抗病毒治疗 病毒唑口服,3.,中医中药治疗 口炎冲剂、板兰根冲剂或抗病毒冲剂,4.,局部用药 用于口腔溃疡,【预防】,及时发现疫情和隔离患者是控制本病的主要措施。,第三节 手足口病,2024/8/22,【治疗】第三节 手足口病2023/8/30,【,病因,】,念珠菌为单细胞真菌，属隐球菌科。条件致病菌。机会性感染或条件性感染。,目前已知念珠菌有,81,种，但仅有,7,种有致病性，即,白色念珠菌（,Candida albicans,）、热带念珠菌,、类星形念珠菌、克柔氏念珠菌、近平滑念珠菌、高里氏念珠菌、假热带念珠菌。,白色念珠菌为酵母样菌，孵圆形，革蓝染色阳性，不耐热，喜酸恶硷，生长最适宜的,pH 4,6,。白色念珠菌由完整的胞壁、细胞膜、胞浆及胞核组成。,第四节 口腔念珠菌病,(oral candidiasis),2024/8/22,【病因】 念珠菌为单细胞真菌，属隐球菌科。条件致病菌。机会,2024/8/22,2023/8/30,【,发病机制,】,白色念珠菌系条件致病菌，病原体侵入机体后能否致病，取决于毒力、数量、入侵途径与机体的适应性、机体的抵抗能力及其他相关因素。,1.,病原菌的毒性,（,1,）菌体形态 （,2,）粘附能力,（,3,）侵袭酶 （,4,）表面受体,2.,宿主的防御功能,（,1,）免疫功能（,2,）血清铁、锌代谢（,3,）血清抑制因子,（,4,）葡萄糖和维生素,A,（,5,）机械屏障,第四节 口腔念珠菌病,2024/8/22,【发病机制】第四节 口腔念珠菌病2023/8/30,3.,医源性因素,（,1,）抗生素的应用（,2,）皮质类固醇激素、免疫抑制剂等的作用,4.,白色念珠菌感染与口腔白斑病的关系,据国内学者研究，成年人口腔念珠菌感染的易感因素中影响最大的是全身病与其他口腔粘膜病，如大手术后、放疗后及口干综合征等。,第四节 口腔念珠菌病,2024/8/22,3.医源性因素第四节 口腔念珠菌病2023/8/30,【,临床表现,】,口腔念珠菌病按其主要病变部位可分为：念珠菌口炎、念珠菌唇炎与口角炎、慢性粘膜皮肤念珠菌病。,1.,念珠菌性口炎（,candidal stomatitis,）,（,1,）急性假膜型（雪口病）：急性假膜型念珠菌口炎，可发生于任何年龄的人，但以新生婴儿最多见，发生率为,4%,，又称新生儿鹅口疮或雪口病。,第四节 口腔念珠菌病,2024/8/22,【临床表现】 第四节 口腔念珠菌病2023/8/30,2024/8/22,2023/8/30,（,2,）急性红斑型：急性红斑型念珠菌性口炎，有称为萎缩型者，多见于成年人，常由于广谱抗生素长期应用而致，又被称为抗生素口炎。,（,3,）慢性肥厚型：本型或称增殖型念珠菌口炎，可见于颊粘膜、舌背及腭部。,（,4,）慢性红斑型：又称托牙性口炎，损害部位常在上颌义齿腭侧面接触之腭、龈粘膜，多见于女性患者。托牙上附着的真菌是主要的致病原因,2024/8/22,（2）急性红斑型：急性红斑型念珠菌性口炎，有称为萎缩型者，多,2.,念珠菌性唇炎（,candidal cheilitis,）本病为念珠菌感染引起的慢性唇炎，多发于高年（,50,岁以上）患者。一般发生于下唇，可同时有念珠菌口炎或口角炎。,3.,念珠菌口角炎（,candidal angular cheilitis,）本病的特征是常为双侧罹患，湿白糜烂为特征。年长病人的口角炎多与咬合垂直距离缩短有关。儿童在寒冷干燥的冬季，因口唇干裂继发的念珠菌感染的口角炎也较常见。,第四节 口腔念珠菌病,2024/8/22,2.念珠菌性唇炎（candidal cheilitis）本病,4.,慢性粘膜皮肤念珠菌病（,chronic muco-derma candidiasis,）这是一组特殊类型的白色念珠菌感染性疾病，病变范围涉及口腔粘膜、皮肤及甲床。多从幼年时发病，病程数年至数十年，常伴有内分泌或免疫功能异常、细胞免疫功能低下，因此本组疾病实际上是一种综合征的表现。,5.,艾滋病相关性白念珠菌病,2024/8/22,4.慢性粘膜皮肤念珠菌病（chronic muco-derm,【诊断】,白色念珠菌病除了根据病史和临床特征来诊断外，实验室检查也有重要意义。包括涂片检查病原菌、分离培养、免疫学和生化检验、组织病理学检查和基因诊断等。,1.,涂片法,（,1,）直接涂片,（,2,）革兰氏染色,（,3,）,PAS,染色,涂片法只能发现真菌而不能确定菌种，其阳性率也较低。,第四节 口腔念珠菌病,2024/8/22,【诊断】 白色念珠菌病除了根据病史和临床特征来诊断外，实验,2.,培养法,沙氏培养基，经,3,4,日后，形成乳黄色圆形突起的菌落。镜检均可查见厚壁孢子，可确诊为白念珠菌。,（,1,）棉拭子法（,2,）唾液培养法（,3,）含漱液浓缩法,（,4,）纸片法（,5,）印迹培养和印膜培养,3.,免疫法,4.,活检法,此外，尚有生化检验法及基因诊断法等诊断念珠菌感染。,第四节 口腔念珠菌病,2024/8/22,2.培养法第四节 口腔念珠菌病2023/8/30,【,治疗,】,1.,局部药物治疗,（,1,）,2%,4%,碳酸氢钠（小苏打）溶液：本药系治疗婴幼儿鹅口疮的常用药物。,（,2,）制霉菌素（,mycostatin,），不易被肠道吸收。局部可用,5,万,10,万,U/ ml,的水混悬液涂布，每,2,3,小时一次，涂布后可咽下。疗程,7,10,日。,（,3,）氯已定、甲紫（龙胆紫）水溶液、西地碘,（,4,）咪康唑（,miconazole,）、克霉唑霜、酮康唑溶液,（,5,）中成药西瓜霜、冰硼散等。,第四节 口腔念珠菌病,2024/8/22,【治疗】第四节 口腔念珠菌病2023/8/30,2.,全身抗真菌药物治疗,（,1,）酮康唑（,ketoconazole,） 成人剂量为每日口服,200 mg,2,4,周一疗程。,（,2,）氟康唑（,fluconazole,） 首次一天,200 mg,以后每天,100 mg,，连续,7,14,天。,（,3,）伊曲康唑（,itraconazole,） 每日口服,100 mg,。,3.,增强机体免疫力,4.,手术治疗,白色念珠菌白斑中的轻度、中度上皮异常增生，药物治疗效果不明显者。,第四节 口腔念珠菌病,2024/8/22,2. 全身抗真菌药物治疗第四节 口腔念珠菌病2023/8/,【预防】,避免产房交叉感染，分娩时应注意会阴、产道、接生人员双手及所有接生用具的消毒。,经常用温开水拭洗婴儿口腔，哺乳用具煮沸消毒，并应保持干燥，产妇乳头在哺乳前，最好用,1/5000,盐酸氯已定溶液清洗，再用冷开水拭净。,儿童在冬季宜防护口唇干燥开裂，改正舔唇吮舌的不良习惯。,长期使用抗生素和免疫抑制剂的病人，或患慢性消耗性疾病的患者，均应警惕白色念珠菌感染的发生，特别要注意容易被忽略的深部（内脏）白色念珠菌并发症的发生。,第四节 口腔念珠菌病,2024/8/22,【预防】第四节 口腔念珠菌病2023/8/30,口腔软组织的结核病损包括：口腔粘膜结核初疮、口腔粘膜结核性溃疡、口腔寻常狼疮。,【病因】,病原微生物,结核杆菌。,【临床表现】,1.,结核初疮,(,原发性症侯群,),不常见，多发于儿童。结核菌素试验（,-,）的个体，口腔粘膜可能成为结核杆菌首先入侵的部位。经,2,3,周潜伏期后，在入侵处可出现一小结，并可发展成顽固性溃疡，周围有硬结称为结核性初疮，一般无痛感，局部发生淋巴结痛。,第六节 口腔结核,2024/8/22,口腔软组织的结核病损包括：口腔粘膜结核初疮、口腔粘膜结,2.,结核性溃疡 口腔中最常见的继发性结核损害是结核性溃疡。常见于舌部。,边,：边界清楚，边缘微隆，呈鼠啮状，并向中央卷曲，形成潜掘状边缘；,膜,：脓性渗出物，污秽；,底,：浅表、微凹而平坦的溃疡，基底有红色的桑椹样肉芽肿；,周,：质软正常。,3.,寻常狼疮,(lupus vulgaris),临床较少见，一般发生于无结核病灶且免疫功能较好的青少年或儿童。,第六节 口腔结核,2024/8/22,2.结核性溃疡 口腔中最常见的继发性结核损害是结核性溃疡。,【病理】,小结核结节，并具有密集的炎性细胞浸润。结节的中央部分有大量肿胀的组织细胞和郎罕巨细胞。,【诊断】,根据临床特点，特别对于无复发史而又长期不愈的浅表溃疡，应怀疑为此种损害。此外，结核史、结核菌素试验、胸部,X,线透视或,X,线片检查、周围血的红细胞沉降率、病原体的齐,-,尼氏抗酸染色、浓缩集菌培养等，均有诊断价值。颌骨,X,线摄影，有助于结核性骨髓炎的诊断。,口腔结核损害的确诊，主要取决于活体的组织病理学检查，但活检应在控制继发感染后进行。,【鉴别诊断】,1.,创伤性溃疡,2.,恶性肿瘤,3.,梅毒,4.,深部真菌感染,第六节 口腔结核,2024/8/22,【病理】 小结核结节，并具有密集的炎性细胞浸润。结节的中央,第三章 口腔粘膜变态反应性疾病,第一节 概 述,变态反应（,allergy），,超敏反应（,hypersensitivity），,是指机体对某种物质所产生的一种异常免疫反应。常表现为免疫反应性增强。多在机体受同一抗原物质再次刺激后发生。,分型：,I、II、III、IV、V、VI,型,重点：药物过敏性口炎的病因、临床表现和治疗原则。,多形红斑的临床表现和鉴别诊断。,2024/8/22,第三章 口腔粘膜变态反应性疾病 第一节 概,1.,第,I,型变态反应（反应素型）,2.,第,II,型变态反应（细胞溶解型或细胞毒型）,3.,第,III,型变态反应（免疫复合物型）,上述,3,型变态反应都是由抗体介导的变态反应。且作皮试时，反应皆出现较快。因之习惯称为速发型变态反应。,4.,第,IV,型变态反应（迟发型）,细胞介导的变态反应。参与引起反应是致敏淋巴细胞。,第一节 概 述,2024/8/22,1.第I型变态反应（反应素型）第一节 概 述 2023/,5.,第,V,型变态反应：,长效甲状腺刺激素（,LATS,）型。在病人血清中有一种能兴奋甲状腺分泌功能的物质称为长效甲状腺素（,LATS,）。,6.,第,VI,型变态反应,依赖抗体细胞毒（,ADCC,）型。此类型的特点是有一种依赖抗体的,K,细胞参与反应。,对个体而言，发生变态反应性疾病不是单一出现上述,6,个类型中的某一型，而可能是两种以上的变态反应类型先后或同时出现在同一个体。因此在防治变态反应性疾病时应该考虑此点。,第一节 概 述,2024/8/22,5.第V型变态反应：第一节 概 述 2023/8/30,药物过敏性口炎,（,allergic,medicamentosus stomatitis）,是药物通过口服、注射或局部涂擦、含漱等不同途径进入机体内，使过敏体质者发生变态反应而引起的粘膜及皮肤的炎症反应性疾病。,第二节,药物过敏性口炎,2024/8/22,药物过敏性口炎（allergic medicamento,【,病因,】药物。常见的有解热镇痛药、安眠镇静药、磺胺类药、抗生素类药以青霉素最突出，过敏者较多。有些药物本身是完全抗原如血清及生物制剂、蛋白制品等。但大多数药是半抗原。药物过敏多为,I,型变态反应。其发病机理分致敏及发敏两个阶段。,根据以上变态反应的机理，药物过敏的特点是初次用药一般需经,4,20,日，平均为,7,8,日的潜伏期后才发生过敏反应。如过去用药已产生过敏，再次用该药时可在数分钟至,24,小时，一般在,10,小时左右发生药物过敏反应。,速发型变态反应。,第二节 药物过敏性口炎,2024/8/22,【病因】药物。常见的有解热镇痛药、安眠镇静药、磺胺类药、抗生,【,临床表现,】药物过敏性口炎的病变可单发于口腔粘膜。但也可伴有皮肤的病损。轻型患者可无全身症状，或仅在病损出现前有轻度全身不适，头痛咽痛及低热等前驱症状。,口腔病变,皮肤病损,固定型药疹,中毒性表皮坏死松解症,第二节 药物过敏性口炎,2024/8/22,【临床表现】药物过敏性口炎的病变可单发于口腔粘膜。但也可伴有,【诊断】,1 .,发病前有用药史，且用药时间和发病潜伏期符合。,2 .,为突然发生的急性炎症。口腔粘膜红肿，有红斑、疱疹及大面积糜烂，且渗出多。皮肤有圆形红斑、虹膜状红斑、疱疹及丘疹等病变。,3,.,因为各种药物引起的过敏性口炎的病损无特异性，所以准确地判断致敏药物较困难。可以参考某些药物最常引起的病变情况及患者用药及发病的时间关系等进行分析判断。找出确切的致敏药物后立刻停用，病变很快痊愈而可确定致敏药物。,第二节 药物过敏性口炎,2024/8/22,【诊断】第二节 药物过敏性口炎2023/8/30,【,治疗,】,1.,首先找出可疑致敏药物，并立刻停用，同时停用与可疑致敏药物结构相似的药物。,2.,抗组织胺药：氯苯那敏,(,扑尔敏,),、阿司米唑（息斯敏）、氯马斯汀（吡咯醇胺）、赛庚啶等。,3.10,葡萄糖酸钙维生素,C,作静脉注射，增加血管致密性以减少渗出减轻炎症反应。,4.,肾上腺皮质激素。轻者：泼尼松每日,15,30 mg,，控制病情后逐渐减量。重者：氢化可地松,100,200 mg,、维生素,C1,2g,加入,5,10,的葡萄糖,1000,2000 ml,中静脉点滴，停用后以适量泼尼松口服代替。,第二节 药物过敏性口炎,2024/8/22,【治疗】第二节 药物过敏性口炎2023/8/30,5.,病情特别严重时，可用肾上腺素,0.25,0.5 mg,皮下注射，或异丙基肾上腺素,0.2,0.4 mg,加入,5,葡萄糖液,500 ml,滴注。但心血管疾病、甲亢及糖尿病患者禁用。,6.,为了预防继发感染，必要时谨慎选用一种抗生素，但必须注意所选药物与致敏药物在结构上应不相似，以免引起交叉过敏反应。,7.,中药方“过敏煎”对变态反应性疾病有一定疗效。,8.,口腔局部以对症治疗及预防继发感染为主。,第二节 药物过敏性口炎,2024/8/22,5.病情特别严重时，可用肾上腺素0.250.5 mg皮下注,【预防】,1.,不得再接触已知为过敏原的药物以及与其结构相同或相似的其他药物。,2.,用过敏原（已确定的过敏药物）浸出液作脱敏治疗。,第二节 药物过敏性口炎,2024/8/22,【预防】第二节 药物过敏性口炎2023/8/30,过敏性接触性口炎（,allergic contact stomatitis）,是过敏体质者于局部接触药物后，发生变态反应而引发的一种炎症性疾病。,【病因】过敏性接触性口炎的接触物本身并不具有刺激性，不是每个接触者都发病，仅过敏体质者发病。如银汞合金、甲基丙烯酸甲酯、自凝塑胶、抗生素软膏、磺胺软膏或其他药物。反应发生较迟缓，一般经,48,72,小时才发生反应，称迟发型变态反应亦即,IV,型变态反应。,第二节,过敏性接触性口炎,2024/8/22,过敏性接触性口炎（allergic contact stom,【临床表现】机体接触过敏原后，一般经,2,3,天才出现病理反应，首先在接触部位发生病变，轻者粘膜肿胀发红，或形成红斑。重者发生水疱、糜烂或溃疡，甚至组织坏死。病变除在接触部位外，也可向邻近部位扩展。,口腔科临床常见为修复材料引起的托牙性口炎，银汞合金或金属冠引发的过敏反应。,口腔粘膜局部用抗生素软膏、止痛剂、含漱剂或化妆唇膏等亦有发生过敏反应者。,【诊断】根据病史及发现局部过敏原。除去过敏因素后病变很快消失。,第二节,过敏性接触性口炎,2024/8/22,【临床表现】机体接触过敏原后，一般经23天才出现病理反应，,【治疗】,1.,首先除去过敏因素。如改换义齿修复材料或牙体充填材料。停用可疑过敏药物或化妆品。,2,.药物治疗参见过敏性口炎。,第二节,过敏性接触性口炎,2024/8/22,【治疗】第二节 过敏性接触性口炎2023/8/30,血管神经性水肿（,angioneurotic edema）,为一种急性局部反应型的粘膜皮肤水肿，又称巨型荨麻疹（,urticaria giant）、,奎英克水肿（,Quinvkes edema ）。,为一种变态反应性疾病，特点为突然发作局限性水肿，但消退亦较迅速。,“来也匆匆，去也匆匆”,。,【病因】过敏性疾病。属,I,型变态反应。其过敏原可能为食物、药物、感染因子、情绪激动、寒冷刺激等多种因素。,第四节 血管神经性水肿,2024/8/22,血管神经性水肿（angioneurotic edema）为一,【临床表现】突然急速发病。好发部位为头面部疏松结缔组织处，如唇、舌、颊、眼睑、耳垂、咽喉等。上唇较下唇好发。下眼睑较上眼睑好发。开始患处有搔痒、灼热痛。随之即发生肿胀。当肿胀迅速发展时，患者常自觉感到患处渐肿起，而有发紧膨胀感。肿胀区界限不明显。按之较韧而有弹性。水肿可在十几分钟内完成。肿胀部位可呈淡红色或无色泽改变。唇部发病者可见唇肥厚，翘突。如肿胀发生在舌或软腭，可使口腔功能障碍。如肿胀发生在会厌处则影响呼吸而可窒息。如不立即施行气管切开，可致死亡。少数患者有头昏及轻度发热等前驱症状，肿胀可在数小时或,1,2,日内消退，不留痕迹，但能复发。,第四节 血管神经性水肿,2024/8/22,【临床表现】突然急速发病。好发部位为头面部疏松结缔组织处，如,【诊断】根据临床表现发病突然而急速。病变为局限性水肿，但界限不清。按之韧而有弹性。好发部位为皮下结缔组织疏松处。病变在十几分钟或数十分钟内发生。常在数小时或,1,2,天内消失。而不留痕迹。常有复发史。部分病人可追寻到过敏因素，更能明确诊断。,【鉴别诊断】,1.,颌面部蜂窝组织炎,2.,丹毒,第四节 血管神经性水肿,2024/8/22,【诊断】根据临床表现发病突然而急速。病变为局限性水肿，但界限,【治疗】,1.,首先要尽量寻找过敏原，并加以隔离。,2.,可于皮下注射,0.1,肾上腺素,0.25,0.5 ml,。心血管系统疾病患者慎用。,3.,药物治疗参看药物过敏性口炎。,4.,对伴有喉头水肿，呼吸困难的病例应密切观察病情的发展。如发生窒息应立即施行气管切开术以抢救生命。,5.,对有感染疾病的患者，要控制感染，除去病灶。,第四节 血管神经性水肿,2024/8/22,【治疗】第四节 血管神经性水肿2023/8/30,多形性红斑（,erythema multiforme,）是粘膜皮肤的一种急性渗出性炎症性疾病。粘膜和皮肤可以同时发病，或只侵犯一方。病损表现为多种形式，如红斑、丘疹、疱疹、糜烂及结节等，故称多形性红斑，又因糜烂表面往往有大量的纤维素性渗出物，故又称多形渗出性红斑。,【病因】发病可能和病毒感染，体内慢性病灶和胶原疾病，甚至恶性肿瘤等因素有关。但一般均认为发病是和过敏体质有关。,第五节 多形性红斑,2024/8/22,多形性红斑（erythema multiforme ）是粘膜,【,临床表现,】任何年龄均可发病，但以青壮年多见。起病急骤，常在春、秋季节发病和复发。,1.,轻型 一般无全身症状。病损只限于粘膜和皮肤。无身体其他器官和系统的病变。自限性，,2,3,周可痊愈。,皮肤病损常对称分布，好发于手背、手掌、足背及四肢伸侧。红斑，典型的为虹膜状红斑，多见于腕部、踝部及手背。开始时为淡红色，,1,2,日后中心部位红色转暗，并发生水疱。边缘呈鲜红色环状。丘疹。皮损有搔痒感，无明显疼痛。,口腔粘膜病损分布广泛，粘膜充血水肿、红斑、水疱、大面积糜烂，厚的假膜，易出血，在唇部常形成较厚的黑紫色血痂。疼痛明显，影响进食。颌下淋巴结肿大，有压痛。,第五节 多形性红斑,2024/8/22,【临床表现】任何年龄均可发病，但以青壮年多见。起病急骤，常在,2.,重型 常有严重的全身症状，如高热、全身无力、肌肉痛、关节痛、头痛、咳嗽等。,皮肤病损：红斑、大疱、丘疹、结节、大片糜烂面，疼痛很明显。,粘膜病损除口腔表现与轻型者相同外，眼睛、鼻腔、阴道、尿道及直肠等部位粘膜均可受累，发生糜烂及炎症。此种情况因身体各腔孔均受累则称为多腔孔糜烂性外胚叶病。亦即斯约氏综合征（,Steven-Johnson syndrome,）。,自限性，,4,6,周可痊愈。若治疗处理得当，一般预后良好。但痊愈后可复发。,第五节 多形性红斑,2024/8/22,2.重型 常有严重的全身症状，如高热、全身无力、肌肉痛、关,2024/8/22,2023/8/30,【诊断】,1.,突然发生的急性炎症。发病与季节有关，春、秋季常见。可有复发史。有些患者能询问出发病前的用药史，或进食某些食物，接触某些环境而诱发疾病。,2.,口腔粘膜广泛地充血、发红、水肿，大面积糜烂，表面渗出多，形成厚的假膜，易出血，有剧烈疼痛。皮肤可见多种病损，如红斑、丘疹、疱疹，特别是虹膜状红斑有诊断意义。,3.,血象无明显异常。有部分患者嗜酸细胞增多。,【,鉴别诊断,】,1.,疱疹性口炎,2.,寻常性天疱疮,第五节 多形性红斑,2024/8/22,【诊断】第五节 多形性红斑2023/8/30,【治疗】,1.,询问并隔离过敏原。,2.,治疗体内病灶，以除去致病的可能诱发因素。,3.,药物治疗 参见药物过敏性口炎。凡不急需之药可暂时不用，以防接触新的过敏原加重过敏反应。,4.,支持治疗 给予高营养，高蛋白食物大量维生素等以利于渡过有自限性的病程。,第五节 多形性红斑,2024/8/22,【治疗】第五节 多形性红斑2023/8/30,第四章 口腔粘膜溃疡类疾病,重点：复发性阿弗他溃疡的临床表现、鉴别诊断,白塞病的鉴别诊断、皮肤针刺反应,2024/8/22,第四章 口腔粘膜溃疡类疾病重点：复发性阿弗他溃疡的临床表现,recurrent aphthous ulcer, RAU,最常见的溃疡类疾病，患病率20%左右，居口腔粘膜病的首位。 “阿弗他”灼痛。周期性、复发性、自限性，为孤立的圆形或椭圆形的浅表性溃疡。,同义名有：复发性口腔溃疡（,recurrent oral ulcer, ROU），,复发性口疮，复发性阿弗他口炎（,recurrent aphthous stomatitis, RAS）,等。,第一节 复发性阿弗他溃疡,2024/8/22,recurrent aphthous ulcer, RAU,【病因】,病因复杂，可能是多种因素的综合结果。,1,免疫因素：,细胞免疫异常,体液免疫异常和自身免疫,免疫功能低下和免疫缺陷,2,遗传因素,RAU,是一种多基因遗传病。,患者携带,HLA,A,2,、,B,12,、,B,5,、,AW,29,的频率明显高于正常人。,RAU,患者微核率较正常人高,染色体结构畸变与脆性增加对,RAU,发病有影响。,第一节复发性阿弗他溃疡,2024/8/22,【病因】 病因复杂，可能是多种因素的综合结果。第一节复发性,3,系统性疾病因素,4,感染因素,5,环境因素 心理环境、生活工作环境、社会环境等。,6,其他因素,超氧自由基,血栓素,B,2,（,TXB,2,）和,6,酮前列腺素,F,1,（,6K-PGF,1,）,微循环观察,吸烟与,RAU,关系,第一节复发性阿弗他溃疡,2024/8/22,3系统性疾病因素 第一节复发性阿弗他溃疡2023/8/30,【,临床表现,】,根据溃疡大小、深浅及数目不同分为轻型阿弗他溃疡，重型阿弗他溃疡和疱疹样溃疡三种。,1,轻型阿弗他溃疡,（,minor aphthous ulcer, MiAU）,约占,RAU,的80%。好发于角化程度较差的区域。溃疡数目不多，每次15个不等，直径24,mm，,圆或椭圆形，周界清晰，孤立散在。发作时溃疡有“红、黄、凹、痛”特征。,MiAU,复发规律：前驱期、溃疡期、愈合期和间歇期。,第一节复发性阿弗他溃疡,2024/8/22,【临床表现】根据溃疡大小、深浅及数目不同分为轻型阿弗他溃疡,周 期,前驱期,23天，局部不适、触痛或灼痛感，约24小时后出现白色或红色丘疹状小点。,溃疡期,45天。,愈合期,红晕消失，溃疡愈合，不留疤痕。,发作期和愈合期一般持续1至2周，具有不治而愈的自限性。,间歇期,长短不一，因人而异，先长后短。,2024/8/22,周 期2023/8/30,2,重型阿弗他溃疡,（,major aphthous ulcer, MjAU,）。,又称复发性坏死性粘膜腺周围炎（,periadenitis mucosa necrotic recurrens, PMNR,）、腺周口疮。,始好发于口角，后有向口腔后部移行趋势，如咽旁、软腭、悬雍垂等。溃疡常单个发生，或在周围有数个小溃疡，溃疡大而深，“似弹坑”，直径可达,10,30 mm,左右，深及粘膜下层直至肌层。周边红肿隆起，扪之基底较硬，但边缘整齐清晰。,发作规律基本同,MiAU,。但发作期可长达月余甚至数月，有自限性。溃疡疼痛较重，愈后可留疤痕，甚至造成舌尖、悬雍垂缺损。,第一节复发性阿弗他溃疡,2024/8/22,2重型阿弗他溃疡（major aphthous ulcer,2024/8/22,2023/8/30,3,疱疹,样,阿弗他溃疡,（,herpetiform ulcer, HU,）。,又称阿弗他口炎（,aphthous stomatitis,）。,散在于,粘膜,任何部位，溃疡小而多，可达数十个之多，似有“满天星”感觉。直径小于,2 mm,，邻近溃疡可融合成片，粘膜充血发红，疼痛较,MiAU,重。唾液分泌增加，可伴头痛、低热、全身不适、局部淋巴结肿大等症状。,发作规律同,MiAU,，不留疤痕。,第一节复发性阿弗他溃疡,2024/8/22,3疱疹样阿弗他溃疡（herpetiform ulcer,2024/8/22,2023/8/30,【诊断】,临床体征、复发性、自限性，不必作活检即可诊断。依据溃疡特征（多少、大小、深浅等）可以分型。但对大而深且长期不愈的溃疡，应警惕癌肿，需作活检明确诊断。,【,鉴别诊断,】,MjAU,应与癌性溃疡、结核性溃疡、创伤性溃疡和坏死性涎腺化生相鉴别。,MiAU,应与复发性疱疹性口炎鉴别。,第一节复发性阿弗他溃疡,2024/8/22,【诊断】 临床体征、复发性、自限性，不必作活检即可诊断。依,【治疗】,局部治疗结合全身治疗可延长其间歇期，缩短其发作期，但很难根治。,1.,局部治疗 原则：消炎、止痛、促进愈合,消炎类药物：,药膜,软膏,含漱液,含片,散剂,超声雾化剂。,止痛类药物：,0.5%,盐酸达克罗宁液，,1%,普鲁卡因，,2%,利多卡因液。,腐蚀性药物,局部封闭：曲安奈德，醋酸泼尼松龙混悬液,理疗：利用激光、微波、紫外灯,第一节复发性阿弗他溃疡,2024/8/22,【治疗】局部治疗结合全身治疗可延长其间歇期，缩短其发作期，但,2,全身治疗 原则：对因治疗、减少复发、促进愈合,肾上腺皮质激素及其它免疫抑制剂：,肾上腺皮质激素类,细胞毒类,免疫增强剂：转移因子（,TF,）左旋米唑片剂胸腺素注射液卡介苗；胎盘球蛋白、丙种球蛋白胎盘脂多糖 （,3,）中医药 （,4,）其他：,【预防】,摸索复发规律，寻找复发诱因，避免和减少诱发因素的刺激。注意调节生活工作节律、调摄情绪，均衡饮食，少吃刺激性食物。,第一节复发性阿弗他溃疡,2024/8/22,2全身治疗 原则：对因治疗、减少复发、促进愈合第一节复发,白塞病,（,Beh,c,ets disease, BD,），又称白塞综合征，口,眼,生殖器三联征。同时或先后发生的口腔粘膜溃疡以及眼、生殖器、皮肤病损是该病的主要临床特征，几乎累及每一病例。关节以及心血管、神经、消化、呼吸、泌尿等多系统的病变，虽发生概率较小，但后果严重，可危及生命。,本病在地中海沿岸、中东及远东地区发病率较高，,20,40,岁男性多见。在英美等国女性患者比例较高。,祖国医著 “狐惑病”,第二节白塞病,2024/8/22,白塞病（Behcets disease, BD），又称白塞,【病因】,确切病因不明。,1.,免疫因素 自身抗体和免疫复合物。细胞免疫。,2.,遗传因素 明显的地区和种族差别，家族发病史。,HLA-B,51,可能引起中性白细胞功能亢进。,3,.,其它因素 微循环障碍、纤溶功能降低，病毒、细菌、结核、梅毒感染，环境因素和微量元素。,第二节白塞病,2024/8/22,【病因】 确切病因不明。第二节白塞病2023/8/30,【临床表现】,特征,：先后出现多系统多脏器病损，且反复发作。,依照病损出现的概率多少，可分为常见症状和少见症状两大类。,常见症状,：包括口腔、生殖器、皮肤、眼等症状，,少见症状,：包括关节、心血管、神经、消化、呼吸、泌尿等系统病变。,第二节白塞病,2024/8/22,【临床表现】 第二节白塞病2023/8/30,常见症状,口腔 反复发作的口腔粘膜溃疡，与复发性阿弗他溃疡类似。口腔溃疡是,BD,最常见的首发症状和必发症状。,生殖器 反复发作的外生殖器溃疡，发生率极高，仅次于口腔溃疡。,皮肤 反复发作的结节性红斑、面部毛囊炎、痤疮样皮疹、 皮下血栓性静脉炎和皮肤针剌反应。皮肤损害出现率亦较高。,眼 眼球前段病变和后段病变。眼部病损在常见症状中出现率最低，但后果严重。,第二节白塞病,2024/8/22,常见症状第二节白塞病2023/8/30,皮肤针剌反应,患者接受肌内注射后，该处可出现红疹和小脓点，静脉注射后可出现血栓性静脉炎。这是末梢血管对非特异性剌激呈超敏反应所致，具有诊断意义。,临床试验方法是：,75%,酒精消毒皮肤后，用无菌注射针头直接或加入生理盐水,0.1 ml,注入前臂皮内，,24,48,小时后针眼处出现红疹并有化脓倾向即为针剌反应阳性。,第二节白塞病,2024/8/22,皮肤针剌反应第二节白塞病2023/8/30,少见症状,关节 与风湿关节炎的症状相似,心血管系统 血管症状,消化系统 发热、腹痛、恶心、呕吐及消化道出血,神经系统 脑膜炎症群、脑干症群、器质性精神错乱症群。,呼吸系统 发热、胸痛、咳嗽、咯血、胸腔积液、肺门淋巴结病。,泌尿系统 肾炎，蛋白尿、血尿。,第二节白塞病,2024/8/22,少见症状第二节白塞病2023/8/30,【诊断】,详细病史，临床症状，体征，辅助检查。,1990年,BD,国际研讨会提出的诊断标准为： 以复发性口腔溃疡为基础，加下述任意两项即可确诊。,复发性生殖器溃疡,眼疾（前后葡萄膜炎、视网膜炎等）,皮肤损害（结节性红斑等）,皮肤针剌反应阳性,第二节白塞病,2024/8/22,【诊断】 详细病史，临床症状，体征，辅助检查。第二节白塞,【,鉴别诊断,】,BD,与克隆病、斯-约综合征、,Reiter,综合症等均有多脏器多系统病损，且有口腔表现。,第二节白塞病,2024/8/22,【鉴别诊断】第二节白塞病2023/8/30,【治疗】,（一）局部治疗,1,口腔溃疡治疗同,RAU,。,2,外阴溃疡可用,1/5000,高锰酸钾坐浴，每晚,1,次，再用四环素可的松眼膏涂于溃疡面。或用苦参汤、蛇床子汤熏洗。,3,眼部轻型炎症可用,0.5,醋酸氢化可的松液滴眼。,4,0.1,醋酸氟氢可的松软膏局部涂布皮肤。,第二节白塞病,2024/8/22,【治疗】第二节白塞病2023/8/30,（二）全身治疗,1,免疫抑制药物,肾上腺皮质激素：为首选药物。短期和长期疗法。,细胞毒类：如环磷酰胺和硫唑嘌呤。,非甾体激素类药物：如保泰松、吲哚美辛,(,消炎痛）。,雷公藤总甙,2,免疫增强剂或免疫调节剂,左旋咪唑,转移因子（,TF,）,秋水仙素,3,其它,沙立度安（反应停）,异菸肼,4,中医辩证施治,第二节白塞病,2024/8/22,（二）全身治疗第二节白塞病2023/8/30,泼尼松,短期疗法,适用于急性发病或较严重的病例，开始剂量为每日,30,60 mg,，,6,7,天后，减为每日,20,30 mg,然后每隔,3,4,日减少,5 mg,至维持量或停药。,长期疗法,适用于反复迁延的顽固病例，初始每日,30,40 mg,，病情控制后，每,7,日减少,5,10 mg,至维持量,5,10 mg,，根据皮质激素昼夜分泌的节律性，主张采用隔日服法：将,2,日的总剂量于晨间,6,8,时分泌高峰时,1,次顿服，隔天,1,次。,2024/8/22,泼尼松2023/8/30,沙立度安,（反应停）,有中枢镇静、免疫调节、激素样作用，能稳定溶酶体膜，减弱嗜中性多形核白细胞趋向性。治疗白塞病及较重的,RAU,，剂量建议为,100,200 mg/,日，,10,15,日为一疗程。病情好转后可用,25,50 mg/,日剂量维持一段时间以巩固疗效。沙立度安的严重副作用为致畸性，因此禁用于有生育可能的妇女。累计剂量达,40,50 g,后有可能导致不可逆的多发性神经炎，因而不宜长期服用。患者服药后常有困倦、头晕，驾驶员及高空作业者慎用。,2024/8/22,沙立度安（反应停）2023/8/30,创伤性血疱和溃疡是由机械性、化学性或物理性剌激引起的病因明确的粘膜病损。,一、创伤性血疱（,traumatic mucosal homatoma,）,【病因】,常因过烫食物或因仓促咀嚼大块干硬食物与吞咽过快而擦伤粘膜，引起血疱。也可因外力挫伤或误咬舌颊粘膜造成血疱。又称粘膜血疱（,mucosal homatoma,）。,第三节创伤性血疱及溃疡,2024/8/22,创伤性血疱和溃疡是由机械性、化学性或物理性剌激引起的病因明确,【临床表现】,因急食擦伤引起的血疱往往较大，有时可达,2,3cm,，常发生于咀嚼一侧的软腭、悬雍垂、舌腭弓和软硬腭交界。血疱迅速扩大，疼痛不明显，有异物感，近咽喉处的大血疱可反射性引起恶心。初起疱液鲜红，旋即变为紫黑色，疱壁薄，易破裂，瘀血流尽后留有鲜红色疱底创面，疼痛加重，影响吞咽。一般愈合较快。有继发感染则形成糜烂或溃疡。,因咀嚼不慎误伤引起的血疱常位于口角区或两颊咬线附近，血疱较小，有时可伴溃疡和糜烂，愈合较快,一、创伤性血疱,2024/8/22,【临床表现】 因急食擦伤引起的血疱往往较大，有时可达23