急诊科职业防护的重要性及防护措施课件

Page,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,单击此处编辑母版标题样式,本作品采用,知识共享署名,-,非商业性使用,2.5,中国大陆许可协议,进行许可。,专业交流,模板超市,设计服务,本作品的提供是以适用知识共享组织的公共许可（ 简称“,CCPL”,或 “许可”） 条款为前提的。本作品受著作权法以及其他相关法律的保护。对本作品的使用不得超越本许可授权的范围。,如您行使本许可授予的使用本作品的权利，就表明您接受并同意遵守本许可的条款。在您接受这些条款和规定的前提下，许可人授予您本许可所包括的权利。,查看全部,NordriDesign,中国专业,PowerPoint,媒体设计与开发,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,单击此处编辑母版标题样式,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,急诊科职业防护的重要性及防护措施,急诊科职业防护的重要性及防护措施,1,优选急诊科职业防护的重要性及防护措施,优选急诊科职业防护的重要性及防护措施,2,主要内容,职业防护的重要性,职业损伤的危险因素,防护措施,普及性预防,/,标准预防,职业暴露的处理,主要内容职业防护的重要性,3,职业暴露,是指医务人员在从事临床诊疗、护理及科学实验等职业活动过程中被物理、化学或生物等有害因素影响，直接或间接地对人体健康造成损害甚至危及生命的情况。,4,职业暴露4,职业暴露的现状,在进行注射、输液输血及采血操作中仅有,7.7,护士经常戴手套,22.1%,的护士偶尔戴手套。,进行气管切开,/,腰穿等操作时没有配备专用的防护眼镜。,有,52.9,的医护人员平均每,3,个月刺伤,1,次手指。,只有约,12.5%-24.2%,的医护人员知道标准预防原则。,86.2,的医护人员发生职业暴露后未及时上报,(,不知报谁,医院不重视职业感染和防护,),85%,以上的医护人员最近,1,年未参加过,AIDS,的专门技能培训。,42.35%,医护人员回答所在医院从未组织过职业防护的培训。,职业暴露的现状在进行注射、输液输血及采血操作中仅有7.7护,5,护士处于医疗第一线,迄今为止,(2009,年）世界报告的,57,例确认的,HIV,职业暴露后感染的病例中，护士,24,例，占第一位。,2003,年,SARS,流行期间护士占医务人员感染的一半以上。,在我国三所三级综合性医院的一项调查中显示,有,37.13 %,的人对被针刺后感到无所谓，职业防护意识太模糊，自我防护意识普遍较弱,。,护士处于医疗第一线迄今为止(2009年）世界报告的57例确认,6,职业防护的重要性,提高自我防范意识,保障自身健康,保护个人的职业生涯,切断传染源和传播媒介，防止院内感染,职业防护的重要性提高自我防范意识,7,禁止针头用过后双手回套针帽,(以下为针刺伤后后经血感染的危险）,医务人员感染HBV是普通老百姓的5-6倍,根据疾病的主要传播途径，采取相应的隔离措施，包括接触隔离、空气隔离和微粒隔离,No one is immune!,52%的护理人员认为接触患者血液产生职业风险最大,医务人员感染HBV是普通老百姓的5-6倍,2003年SARS流行期间护士占医务人员感染的一半以上。,丙肝：暴露后当天、4周、3个月、6个月追踪,医务人员24 小时内im.,进行气管切开/腰穿等操作时没有配备专用的防护眼镜。,观察和记录HIV感染的早期症状,职业暴露HIV后登记和报告,美国每年至少有100万次针刺伤,可疑暴露于HCV感染的血液、体液时-建议暴露46周后检测HCV RNA,乙肝：暴露后当天、3个月、6个月追踪,禁止针头用过后双手回套针帽,使用具有安全保护性装置的产品,带保护性针头护套的注射器,时间越长，传染危险性愈低,职业损伤的危险因素,生物因素,物理因素,化学因素,社会心理因素,禁止针头用过后双手回套针帽职业损伤的危险因素生物因素,8,生物因素,患者的血液,排泄物,呕吐物,病原体,52%,的护理人员认为接触患者血液产生职业风险最大,生物因素患者的血液,9,时间越长，传染危险性愈低,2的医护人员发生职业暴露后未及时上报(不知报谁,医院不重视职业感染和防护),部分家属患者的暴力及语言攻击,2%的医护人员知道标准预防原则。,感染管理科、护理部调查核实,使用具有安全保护性装置的产品,(以下为针刺伤后后经血感染的危险）,在为不合作的患者注射时要有人协助,没有人对HIV感染具有免疫力,可疑暴露于HIV感染的血液、体液时-尽快于暴露后检查HIV抗体，并在暴露后当日、用药后1月、3月、6月及12个月时对HIV抗体进行检测，同时根据医务人员艾滋病病毒职业暴露防护指导原则进行相关的处理。,2%的医护人员知道标准预防原则。,医务人员曾接种或自然感染抗HBs101IU/ml,大多数的接触是不至于引起感染的,被含有HIV的血溅到眼睛、鼻腔后，平均感染率是0.,2003年SARS流行期间护士占医务人员感染的一半以上。,接触到血液被感染的危险,观察和记录HIV感染的早期症状,引起感染的因素,大多数的接触是不至于引起感染的,病菌的种类,什麽样的接触,接触的血量,接触时病人血中的病毒量,乙肝：表面抗原和核心抗原阳性的病人表示其血液中含乙肝病毒量多，传染机会大。,艾滋病：,CD4,细胞越少，病毒量越大,感染初期、临终期传染性强,时间越长，传染危险性愈低引起感染的因素 大多数的接触,10,接触到血液被感染的危险,乙肝：没有经过乙肝疫苗注射者，若被含有乙肝病毒的针头刺伤或锐器割伤一次，根据其乙肝病人,e,抗原的情况，其感染率是,6,30,。,丙肝：基于有限的研究若被含有丙肝病毒的针头刺伤或锐器割伤的感染率是,1.8,，血溅的危险性很小。,接触到血液被感染的危险 乙肝：没有经过乙肝疫苗注射者，若被含,11,乙肝,国外研究证实：,HBV,感染率高于,HIV,感染率,55,倍，高于,HCV38,倍,医务人员感染,HBV,是普通老百姓的,5-6,倍,12,乙肝国外研究证实：12,接触到血液被感染的危险,艾滋病：,若被含有,HIV,病毒的针头刺伤后，平均感染率为,0.3,。,被含有,HIV,的血溅到眼睛、鼻腔后，平均感染率是,0.1,。,含有,HIV,的血接触到完整的皮肤上的感染机率估计小于,0.1,。,至今还没有文献记录少量的血接触到完整的皮肤而引起感染的病例。,接触到血液被感染的危险 艾滋病：,13,影响,HIV,经血液传播效率的因素,接触血液的量,200l,新鲜血液经皮肤针刺伤致感染 注入,5ml,库存血可致感染,血液离开体内的时间,时间越长，传染危险性愈低,影响HIV经血液传播效率的因素接触血液的量,14,物理因素,锐器与针刺伤,电离辐射,负重伤,噪音,物理因素锐器与针刺伤,15,据,WHO1999,年的报告,每,30,秒,在你和你的同行中便会发生一次事故,便有一名医护工作者被污染针头扎伤,每年有将近百万针头扎伤事故！,据WHO1999年的报告每30秒,16,美国,CDC,统计,美国每年至少有,100,万次针刺伤,其中有,2/3,的未报告,每年有,100-200,名医务工作者死于乙肝病毒感染,因血源性传播疾病造成医务人员死亡人数达几百人，几乎每天死亡一人,美国CDC统计美国每年至少有100万次针刺伤,17,发生针刺伤的职业分布,18,发生针刺伤的职业分布18,发生针刺伤的地点分布,19,发生针刺伤的地点分布19,不同类型针刺伤分析,不同类型针刺伤分析,20,21,21,HBIG、疫苗全程注射,并及时填写医务人员职业暴露报告卡，上报医院院感办，院感办负责医务人员职业暴露后的处理、治疗、跟踪随访观察。,每年有将近百万针头扎伤事故！,没有人对HIV感染具有免疫力,医务人员感染HBV是普通老百姓的5-6倍,消毒剂 医用,填写“医疗锐器伤登记表”,因血源性传播疾病造成医务人员死亡人数达几百人，几乎每天死亡一人,时间越长，传染危险性愈低,进行气管切开/腰穿等操作时没有配备专用的防护眼镜。,填写“医疗锐器伤登记表”,美国每年至少有100万次针刺伤,禁止针头用过后双手回套针帽,不毁型、及时放入防刺穿的容器 放好 放对,便有一名医护工作者被污染针头扎伤,部分家属患者的暴力及语言攻击,医务人员曾接种或自然感染抗HBs101IU/ml,美国疾病控制与预防中心(CDC)评定表明62%88%的锐器伤是可以预防的,禁止针头用过后双手回套针帽,医务人员感染HBV是普通老百姓的5-6倍,22,HBIG、疫苗全程注射22,23,23,24,24,25,25,26,26,27,27,床旁,CT,28,床旁CT28,明或抗HBs101IU/ml,禁止针头用过后双手回套针帽,不毁型、及时放入防刺穿的容器 放好 放对,根据疾病的主要传播途径，采取相应的隔离措施，包括接触隔离、空气隔离和微粒隔离,HBV感染率高于HIV感染率55倍，高于HCV38倍,No one is immune!,严格执行标准预防措施,带保护性针头护套的注射器,进行气管切开/腰穿等操作时没有配备专用的防护眼镜。,禁止针头用过后双手回套针帽,2的医护人员发生职业暴露后未及时上报(不知报谁,医院不重视职业感染和防护),重视暴力因素防范,促进身 心健康调节,部分家属患者的暴力及语言攻击,在进行注射、输液输血及采血操作中仅有7.,强化护士的职业安全意识,进行气管切开/腰穿等操作时没有配备专用的防护眼镜。,2003年SARS流行期间护士占医务人员感染的一半以上。,被含有HIV的血溅到眼睛、鼻腔后，平均感染率是0.,护理人员紧张、疲劳得不到缓解,在为不合作的患者注射时要有人协助,化学因素,消毒剂,医用,清洁剂,环境,抗生素等药物,毒性垃圾,明或抗HBs101IU/ml化学因素消毒剂,29,HBV 6-30%,被含有HIV的血溅到眼睛、鼻腔后，平均感染率是0.,接触到血液被感染的危险,进行气管切开/腰穿等操作时没有配备专用的防护眼镜。,美国疾病控制与预防中心(CDC)评定表明62%88%的锐器伤是可以预防的,美国每年至少有100万次针刺伤,带保护性针头护套的注射器,并及时填写医务人员职业暴露报告卡，上报医院院感办，院感办负责医务人员职业暴露后的处理、治疗、跟踪随访观察。,部分家属患者的暴力及语言攻击,进行气管切开/腰穿等操作时没有配备专用的防护眼镜。,在我国三所三级综合性医院的一项调查中显示 ,有 37.,时间越长，传染危险性愈低,感染管理科、护理部调查核实,感染管理科、护理部调查核实,No one is immune!,感染管理科、护理部调查核实,No one is immune!,消毒剂 医用,优选急诊科职业防护的重要性及防护措施,梅毒：暴露后当天、4周、3个月追踪,社会心理因素,工作环境紧张,患者病情变化快,护理人员紧张、疲劳得不到缓解,经常性的忧伤情绪,人际关系复杂,部分家属患者的暴力及语言攻击,HBV 6-30%社会心理因素工作环境紧张,30,防护措施,防护措施,31,一,.,强化护士的职业安全意识,任何病人的血液、体液、组织都可能有传染性！,(,以下为针刺伤后后经血感染的危险）,HBV 6-30%,HCV 3-10,HIV 0.3%,没有人对,HIV,感染具有免疫力,No one is immune!,一.强化护士的职业安全意识 任何病人的血液,32,二,.,防护工具的使用,二.防护工具的使用,33,三,.,对物理因素损伤的防护,三.对物理因素损伤的防护,34,医务人员24 小时内im.,在为不合作的患者注射时要有人协助,职业暴露HIV后登记和报告,使用具有安全保护性装置的产品,200l新鲜血液经皮肤针刺伤致感染 注入5ml库存血可致感染,美国每年至少有100万次针刺伤,在你和你的同行中便会发生一次事故,并对服用药物的毒性进行监控和处理,医务人员24 小时内im.,可疑暴露于HIV感染的血液、体液时-尽快于暴露后检查HIV抗体，并在暴露后当日、用药后1月、3月、6月及12个月时对HIV抗体进行检测，同时根据医务人员艾滋病病毒职业暴露防护指导原则进行相关的处理。,禁止针头用过后双手回套针帽,强化护士的职业安全意识,(以下为针刺伤后后经血感染的危险）,HBIG、疫苗全程注射,被含有HIV的血溅到眼睛、鼻腔后，平均感染率是0.,根据疾病的主要传播途径，采取相应的隔离措施，包括接触隔离、空气隔离和微粒隔离,化学生物因素损伤的防护,若被患者的血液、体液意外污染眼睛、皮肤、口腔-应立即用大量清水或生理盐水冲洗,切断传染源和传播媒介，防止院内感染,优选急诊科职业防护的重要性及防护措施,医务人员24 小时内im.,35,针刺伤,有调查显示刺伤率在注射后用具处理比重为,62.68%,不回套 不毁型,针刺伤有调查显示刺伤率在注射后用具处理比重为62.68%,36,加强针刺伤防护管理,规范注射操作程序,禁止针头用过后双手回套针帽,不毁型、及时放入防刺穿的容器 放好 放对,在为不合作的患者注射时要有人协助,改善工作条件，如增加防护用具、改善配置药物工具和环境，减少玻璃空针的使用，以降低危险因素。,加强针刺伤防护管理规范注射操作程序,37,加强针刺伤防护管理,提高护理器材的安全性能,真空抽血设备,留置针代替钢针,无针化输液,使用具有安全保护性装置的产品,带保护性针头护套的注射器,针头可自动变钝的注射器,加强针刺伤防护管理 提高护理器材的安全性能 使用具,38,美国疾病控制与预防中心,(CDC),评定表明,62%,88%,的锐器伤是可以预防的,美国疾病控制与预防中心,39,四,.,化学生物因素损伤的防护,四.化学生物因素损伤的防护,40,五,.,重视暴力因素防范,促进身 心健康调节,病患,病人家属,关爱病人，善待自己,五.重视暴力因素防范,促进身 心健康调节病患,41,标准预防：,针对经血液传播疾病而制定的对医务人员的防护措施,是假定所有患者的血液、体液及被其污染的物品都有潜在的传染性，而在处理时要采取的一系列防护措施。美国,CDC,要求所有医务人员在工作中必须采取标准预防,而医务人员也早已把其当作工作常规。,标准预防：针对经血液传播疾病而制定的对医务人员的防,42,标准预防,既要防止血源性疾病的传播，也要防止非血源性疾病的传播,强调双向防护，既防止疾病从病人传至医务人员，又防止疾病从医务人员传至病人,根据疾病的主要传播途径，采取相应的隔离措施，包括接触隔离、空气隔离和微粒隔离,标准预防既要防止血源性疾病的传播，也要防止非血源性疾病的传播,43,严格执行标准预防措施,洗手,戴手套,防护口罩，眼罩,隔离衣,被污染的医疗用品和设备：分类处理，合理放置,各项医疗操作：正规,严格执行标准预防措施洗手,44,禁止针头用过后双手回套针帽,感染管理科、护理部调查核实,消毒剂 医用,冲洗15分钟,部分家属患者的暴力及语言攻击,13 %的人对被针刺后感到无所谓，职业防护意识太模糊，自我防护意识普遍较弱。,禁止针头用过后双手回套针帽,没有人对HIV感染具有免疫力,部分家属患者的暴力及语言攻击,医务人员感染HBV是普通老百姓的5-6倍,清洁剂 环境,乙肝：表面抗原和核心抗原阳性的病人表示其血液中含乙肝病毒量多，传染机会大。,标准预防：针对经血液传播疾病而制定的对医务人员的防护措施,是假定所有患者的血液、体液及被其污染的物品都有潜在的传染性，而在处理时要采取的一系列防护措施。,被含有HIV的血溅到眼睛、鼻腔后，平均感染率是0.,带保护性针头护套的注射器,可疑暴露于HIV感染的血液、体液时-尽快于暴露后检查HIV抗体，并在暴露后当日、用药后1月、3月、6月及12个月时对HIV抗体进行检测，同时根据医务人员艾滋病病毒职业暴露防护指导原则进行相关的处理。,医务人员24 小时内im.,至今还没有文献记录少量的血接触到完整的皮肤而引起感染的病例。,时间越长，传染危险性愈低,部分家属患者的暴力及语言攻击,职业暴露后的处理,若被患者的血液、体液意外污染眼睛、皮肤、口腔,-,应立即用大量清水或生理盐水冲洗,冲洗,15,分钟,禁止针头用过后双手回套针帽职业暴露后的处理若被患者的血液、体,45,职业暴露后的处理,被血液、体液污染的针头刺伤后,-,立即用肥皂或流动水清洗伤口，在伤口旁轻轻挤压，并用,75,酒精或,0,5,碘伏进行消毒，意外受伤后,72h,内做,HBV,、,HCV,、,HIV,等基础水平检查。并及时填写医务人员职业暴露报告卡，上报医院院感办，院感办负责医务人员职业暴露后的处理、治疗、跟踪随访观察。,职业暴露后的处理,46,职业暴露后的处理,危险性评估 暴露级别,可疑暴露于,HBV,感染的血液、体液时,-,应注射抗乙肝病毒高价抗体和乙肝疫苗,可疑暴露于,HCV,感染的血液、体液时,-,建议暴露,4,6,周后检测,HCV RNA,职业暴露后的处理危险性评估 暴露级别,47,职业暴露后的处理,可疑暴露于,HIV,感染的血液、体液时,-,尽快于暴露后检查,HIV,抗体，并在暴露后当日、用药后,1,月、,3,月、,6,月及,12,个月时对,HIV,抗体进行检测，同时根据,医务人员艾滋病病毒职业暴露防护指导原则,进行相关的处理。,最好在,2h,内服药,能将感染从,0.3%,降至,0.06%,并对服用药物的毒性进行监控和处理,观察和记录,HIV,感染的早期症状,职业暴露后的处理可疑暴露于HIV感染的血液、体液时-尽快,48,建立职业暴露报告制度,意外暴露后必须在,48h,内向医院感染管理科报告，并填写意外暴露报告卡,职业暴露,HIV,后登记和报告,建立职业暴露报告制度意外暴露后必须在48h内向医院感染管理科,49,医务人员职业暴露针刺伤或其他外伤,伤口处理,感染管理科、护理部调查核实,保健科负责处理意见实施,填写“医疗锐器伤登记表”,24-48,小时内完成医务人员和病人的血清,HBsAg,检测,医务人员自身情况未,明或抗,HBs101IU/ml,医务人员曾接种或自然感染,抗,HBs101IU/ml,血清学追踪,病人,HBsAg,（）,病人,HBsAg,（,）,医务人员血清学追踪、,疫苗加强或全程注射,医务人员,24,小时内,im.,HBIG,、,疫苗全程注射,病人情况未明,医务人员,24,小时内,im.,HBIG,、,疫苗,加强,或全程注射,医务人员职业暴露针刺伤或其他外伤伤口处理感染管理科、护理部调,50,乙肝：暴露后当天、,3,个月、,6,个月追踪,丙肝：暴露后当天、,4,周、,3,个月、,6,个月追踪,梅毒：暴露后当天、,4,周、,3,个月追踪,51,乙肝：暴露后当天、3个月、6个月追踪51,使用具有安全保护性装置的产品,时间越长，传染危险性愈低,2003年SARS流行期间护士占医务人员感染的一半以上。,护理人员紧张、疲劳得不到缓解,梅毒：暴露后当天、4周、3个月追踪,强化护士的职业安全意识,时间越长，传染危险性愈低,7护士经常戴手套,22.,时间越长，传染危险性愈低,使用具有安全保护性装置的产品,冲洗15分钟,带保护性针头护套的注射器,梅毒：暴露后当天、4周、3个月追踪,2的医护人员发生职业暴露后未及时上报(不知报谁,医院不重视职业感染和防护),部分家属患者的暴力及语言攻击,迄今为止(2009年）世界报告的57例确认的HIV职业暴露后感染的病例中，护士24例，占第一位。,8，血溅的危险性很小。,因血源性传播疾病造成医务人员死亡人数达几百人，几乎每天死亡一人,迄今为止(2009年）世界报告的57例确认的HIV职业暴露后感染的病例中，护士24例，占第一位。,200l新鲜血液经皮肤针刺伤致感染 注入5ml库存血可致感染,1%的护士偶尔戴手套。,优选急诊科职业防护的重要性及防护措施,在我国三所三级综合性医院的一项调查中显示 ,有 37.,进行气管切开/腰穿等操作时没有配备专用的防护眼镜。,医务人员24 小时内im.,强化护士的职业安全意识,禁止针头用过后双手回套针帽,被污染的医疗用品和设备：分类处理，合理放置,医务人员24 小时内im.,强化护士的职业安全意识,医务人员24 小时内im.,2的医护人员发生职业暴露后未及时上报(不知报谁,医院不重视职业感染和防护),52%的护理人员认为接触患者血液产生职业风险最大,No one is immune!,护理人员紧张、疲劳得不到缓解,护理人员紧张、疲劳得不到缓解,乙肝：表面抗原和核心抗原阳性的病人表示其血液中含乙肝病毒量多，传染机会大。,并对服用药物的毒性进行监控和处理,乙肝：越早越好，最好在,24,小时内，最迟不超过,7,天。,艾滋病：越早越好，最好在,4,小时内，最迟不超过,24,小时。,采取补救措施的时间,使用具有安全保护性装置的产品因血源性传播疾病造成医务人员死亡,52,