病毒性肝炎的治疗与护理培训ppt课件

,按一下以編輯母片標題樣式,按一下以編輯母片,第二層,第三層,第四層,第五層,#,肝若是好的 人生 是彩色的,肝若是壞的 人生是黑白的,肝若是好的 人生 是彩色的肝若是壞的,1,认识您的肝,肝是人体最大最复杂的器官,重约,1.2,公斤,位于腹腔内右上方,，,横膈膜下方,再生能力强,几无感觉神经,门静脉及肝动脉,认识您的肝肝是人体最大最复杂的器官,2,病毒性肝炎的治疗与护理培训ppt课件,3,A.,正常的肝,B.,病毒破壞,C.,肝硬化,A. 正常的肝,4,肝的生理功能,1,、分泌胆汁，帮助脂肪消化。,2,、储存和释放糖分。,3,、制造多种人体必需的蛋白质。,4,、解毒作用。,肝脏是人体最重要的器官之一，保护肝脏就是保护生命。,肝的生理功能1、分泌胆汁，帮助脂肪消化。,5,病毒性肝炎的治疗与护理培训ppt课件,6,病毒性肝炎在我国危害极大,我国乙肝病毒感染者逾,1.2,亿,10%,乙型肝炎患者近,3,千万,每年近,30,万,人死于肝炎或肝癌,病毒性肝炎在我国各类传染病中,发病率最高,病毒性肝炎在我国危害极大我国乙肝病毒感染者逾1.2亿 1,7,第二次是1988年，病例数高达31万，死亡47人,无症狀帶原者：定期检查。,起病急，发病2周内出现度以上肝性脑病为特征的肝衰竭症候群。,切忌乱服补肝药物。,根据肝脏炎症情况分为两型,肝若是壞的 人生是黑白的,恢复期（12月）：黄疸渐退，症状消失，肝脾回缩，肝功能复常,小三阳：HBS Ag(+)、HBe Ab(+)、抗HBC(+),出现时间：HBV感染后3周6个月（潜伏期）,3%30%左右HBV DNA,每年近 30万 人死于肝炎或肝癌,出现时间：HBV感染后3周6个月（潜伏期）,抗-HBs为保护性抗体（中和抗体）,性必须结合其他指标而定；,慢性肝衰竭（chronic liver failure, CLF）：,性必须结合其他指标而定；,似，不转为慢性。,抗-HBs为保护性抗体（中和抗体）,乙肝核心抗体 抗HBC IGG阳性提示过去感染或近期,乙肝表面抗体 为保护性的抗体，阳性表示对HBV有免,病毒性肝炎的分类,黄热病毒（,YFV,）,EB,病毒（,EBV,）,巨细胞病毒（,CMV,）,单纯疱疹病毒（,HSV,）,风疹病毒,(RV),能引起肝功能损害的病毒有很多：,它们均非嗜肝病毒,所致肝损害为继发性,第二次是1988年，病例数高达31万，死亡47人病毒性肝炎的,8,病毒性肝炎，一般特指由嗜肝病毒感染所,引起的肝炎。,目前已知的嗜肝病毒有五种,：,HAV,（甲）、,HBV,（乙）、,HCV,（丙）、,HDV,（丁）和,HEV,（戊）。,庚型肝炎病毒（,HGV/GBV-C,）,TT,病毒（,TTV,）,SEN-V,？,病毒性肝炎，一般特指由嗜肝病毒感染所目前已知,9,病毒性肝炎,A,型肝炎,B,型肝炎,C,型肝炎,D,型肝炎,E,型肝炎,病毒性肝炎 A型肝炎,10,病毒性肝炎,是由多种肝炎病毒引起的以肝脏损害为主的一组全身性传染病。,甲型和戊型,感染多为,急性感染，,而乙型、丙型和丁型肝炎,易转为,慢性肝炎，,少数病人还可发展成肝硬化或肝细胞癌。,病毒性肝炎的治疗与护理培训ppt课件,11,教学内容,病原学,（重点）,流行病学,发病机制,临床表现,辅助检查,（重点）,处理要点,护理措施,教学内容 病原学（重点）,12,各型病毒性肝炎的特征,病原学,病原学,13,一、甲型,肝炎,病毒,甲 肝,HAV,为单股正链,RNA,病毒，,归类于小,RNA,病,毒科肝炎病毒属,病毒形态：,1973,年，,Feinstone,等采用免疫电镜首次观察到该病毒。,病毒直径,27-32 nm,，无囊膜，为正,20,面体球形颗粒,一、甲型肝炎病毒甲 肝 HAV为单股正链 RNA 病毒，,14,甲 肝,HAV,体外抵抗力较强，低温下可长期存活,HAV,传染性高于,HEV,，发病有家庭聚集现象,100 ,加热,5,分钟,可使病毒灭活,抵抗力,：,病毒分型和抗原抗体系统：,HAV,仅有一个血清型和一个抗原抗体系统,抗,HAV-IgM,：是诊断,HAV,急性感染的指标,抗,HAV-IgG,：,是保护性抗体，是产生免疫力的标志,甲 肝HAV体外抵抗力较强，低温下可长期存活HAV 传染性,15,二、乙型,肝炎,病毒,HBV,属,嗜肝,DNA,病毒,土拨鼠肝炎病毒（,WHV,）,地松鼠肝炎病毒,(GSHV),鸭乙型肝炎病毒（,DHBV,）,苍鹭乙型肝炎病毒（,HHBV,）,二、乙型肝炎病毒HBV属 嗜肝DNA病毒土拨鼠肝炎病毒（WH,16,甲 肝,抵抗力,：,HBV,的抵抗力很强，对低温、干燥、紫外线及一般化学消毒剂均能耐受；,但,煮沸,10,分钟或高压蒸汽消毒,均可使之灭活，另外戊二醛、过氧乙酸等也有较好的消毒效果。,甲 肝抵抗力：HBV的抵抗力很强，对低温、干燥、紫外线及,17,1. HBV,形态结构,大球形颗粒（,Dane,颗粒）,小球形颗粒,管形颗粒,1. HBV形态结构大球形颗粒（Dane颗粒）小球形颗粒管形,18,Dane,颗粒（完整的病毒）形态,HBsAg,HBcAg,HBV DNA,DNAP,（外膜蛋白）,（核衣壳蛋白）,Dane颗粒（完整的病毒）形态HBsAgHBcAgHBV D,19,小球形颗粒：直径,22 nm,数量最多,管形颗粒：,2240,400 nm,两者均为过剩的病毒外壳，仅含,HBsAg,，无感染性。,“空心汤团”,“空心汤团”,小球形颗粒：直径22 nm “空心汤,20,HBV,血清标志物及其临床意义,（,1,）,HBsAg,出现时间：,HBV,感染后,3,周,6,个月（潜伏期）,持续时间：,急性自限性肝炎：,6,个月内可消失,慢性肝炎或慢性,HBsAg,携带者：可持续阳性,HBsAg,可存在于血液、唾液、尿液、精液、乳汁等各种体液和分泌物中,HBV血清标志物及其临床意义（1）HBsAg出现时间：HB,21,慢性乙型肝炎和丙型肝炎应分别按病毒携带者管理。,病毒性肝炎，一般特指由嗜肝病毒感染所,起病急，发病2周内出现度以上肝性脑病为特征的肝衰竭症候群。,大球形颗粒（Dane颗粒）,对重型肝炎和肝功能衰竭病人严格记录24小时尿量。,食欲不振、 恶心、呕吐,戊型肝炎的发病机制可能与甲型肝炎相似。,白细胞升高，Hb下降，低胆固醇，低胆碱酯酶。,休息可减少病人的能量消耗，降低机体代谢率，减轻肝脏代谢的负担；,管形颗粒：2240400 nm,HAV导致肝细胞损伤的机理以宿主免疫反应为主。,暴发流行：水源或食物污染，尤其是生食毛蚶、,恢复期（12月）：黄疸渐退，症状消失，肝脾回缩，肝功能复常,HBV属 嗜肝DNA病毒,高滴度抗HBC IGM阳性,急性肝炎初期白细胞正常或略高，黄疸期白细胞减少，淋巴细胞相对增多，偶可见异型淋巴细胞。,HBV血清标志物及其临床意义, 血清抗原抗体转换率：,病毒性肝炎在我国危害极大,3%30%左右HBV DNA,CTL(CD8+)：主要靶抗原为肝细胞膜上HBcAg,乙 肝,（,2,）抗,-HBs,出现时间：急性感染后期或,HBsAg,消失后,抗,-HBs,为保护性抗体（中和抗体）,其出现标志着,HBV,感染进入恢复期,抗,-HBs,对相同,HBsAg,亚型的,HBV,再感染有 免疫力，但对不同亚型的,HBV,保护力不完全。,慢性乙型肝炎和丙型肝炎应分别按病毒携带者管理。乙 肝（2）,22,（,3,）,HBcAg,乙 肝,HBcAg,主要存在于,HBV,感染的肝细胞核内或,Dane,颗粒核心中，到血液中即被降解为,HBeAg,。,一般血清学方法检测不到,HBcAg,，而只能检测到抗,-HBc,（,4,）抗,-HBc,抗,HBc-IgM,：是,HBV,近期感染或慢性感染者病毒活动的标志,抗,HBc-IgG,：凡“有过”,HBV,感染者均可阳性,HBcAg,的,免疫原性,最强,持续时间：,6,18,个月,可终身阳性,（3）HBcAg乙 肝HBcAg主要存在于HBV感染的肝,23,乙 肝,（,5,）,HBeAg,HBeAg,是,HBcAg,的降解产物,HBV C,基因,前,C,区,C,区,前,C,/,C,蛋白,HBeAg,HBcAg,表 达,切割、加工,分泌到细胞外,HBeAg,只存在于血清中,乙 肝（5）HBeAgHBeAg是HBcAg的降解产物HB,24,乙 肝,HBeAg,是病毒复制和传染性的标志,血清,HBeAg,阳性者中，,HBV DNA,阳性率,为,92%,左右,乙 肝HBeAg是病毒复制和传染性的标志血清HBeAg阳,25,乙 肝,（,6,）抗,-HBe,出现时间：随着,HBeAg,的消失而出现,抗,-HBe,的出现标志着病毒复制减少、传染性降低,抗,-HBe,阳性者中，,16.3%,30%,左右,HBV DNA,仍阳性 可能与前,C,基因变异有关,易加重病情、易演变为肝硬化,-,干扰素疗效亦较差,乙 肝（6）抗-HBe出现时间：随着HBeAg的消失而出,26,乙 肝,介绍三个概念：, “两对半”,大三阳：,HBS Ag(+),、,HBe Ag(+),、抗,HBC(+),小三阳：,HBS Ag(+),、,HBe Ab(+),、抗,HBC(+),乙 肝介绍三个概念： “两对半”,27, 血清抗原,抗体转换率：,HBeAg,抗,-HBe, “转 阴”,常用指标,：,血清,HBeAg,抗原,抗体转换率,HBV DNA,阴转率, 血清抗原抗体转换率： “转 阴”常用指标：血清HB,28,PT测定：PTA40%或PT延长一倍以上时提示肝损害严重。,孕妇和老年人患急性戊型肝炎，较易发展为重型肝炎，应按较重肝炎处理。,高滴度抗HBC IGM阳性,低水平感染；,经胎盘及生殖细胞传播：有可能,有皮肤完整性受损的危险：与淤疸型肝炎引起皮肤搔痒有关,仍阳性 可能与前C基因变异有关,Dane颗粒（完整的病毒）形态,迅速出现腹水和中毒性鼓肠。,黄疸前期（平均57d）：发热、疲乏、食欲下降、恶心、厌油、尿色加深，转氨酶水平升高,对重型肝炎和肝功能衰竭病人严格记录24小时尿量。,阳性易转为慢性肝炎,黄疸急剧加深，呈“酶胆分离”。,目前尚无法检测HCV的抗原成份。,病毒性肝炎的发病机制目前,经胎盘及生殖细胞传播：有可能,注射干扰素24小时后可出现发热、头痛、面色潮红、全身乏力、酸痛等“流感样综合症”，体温可随剂量增大而升高，反应随治疗次数增加而逐渐减轻，此时应向病人做好解释，鼓励病人多饮水，卧床休息，必要时按医嘱对症处理。,慢性乙型肝炎和丙型肝炎应分别按病毒携带者管理。,HBcAg常规方法不能检出，阳性表示血清中存在Dane颗粒，HBV处于复制状态，有传染性。,切忌乱服补肝药物。,三、丙型,肝炎,病毒,完整的病毒颗粒直径一般为,55nm,，核衣壳直径为,3038mn,。,外型为含脂质外壳的球型颗粒，具有囊膜和刺突结构,目前尚无法检测,HCV,的抗原成份。,抗,-HCV,为非保护性抗体，阳性为病毒感染标志,PT测定：PTA40%或PT延长一倍以上时提示肝损害严重。,29,四、丁型肝炎病毒,丁 肝,HDV,，又称,因子。为单股负链,RNA,病毒。,HDV,为缺陷病毒，必须依赖,HBV,或者其它嗜肝,DNA,病毒才能复制、表达。,1. HDV,形态：,直径：,35,37 nm,表面包裹,HBsAg,核心为,HDV RNA,和,HDAg,四、丁型肝炎病毒丁 肝HDV，又称因子。为单股负链RNA,30,丁 肝,HDAg,和抗,-HDV,HDAg,是,HDV,感染的直接标志,抗,HDV-IgM,：是,HDV,早期感染标志,抗,HDV-IgG,：是,HDV,既往感染的标志,慢性,HDV,感染时，两种抗体可长期共存,丁 肝HDAg和抗-HDVHDAg是HDV感染的直接标志抗,31,戊 肝,五、戊型,肝炎,病毒,HEV,为单股线状正链,RNA,病毒，,现暂归类于嵌杯病毒科。, 其流行病学特征、发病机理及临床表现与,甲肝,类,似，不转为慢性。, 抗,-HEV,：,抗,HEV-IgM,：是近期内,HEV,感染的标志，有早期诊断价值,抗,HEV-IgG,：,HEV,感染后持续时间不超过,1,年，也作为近期感染的指标,戊 肝五、戊型肝炎病毒 HEV为单股线状正链 RNA病毒,32,各型病毒性肝炎的流行病学,病毒性肝炎的治疗与护理培训ppt课件,33,甲 肝,甲肝和戊肝,传染源：,主要为,急性期病人和亚临床感染者,发病前,2,周和起病后,1,周传染性强,急性黄疸型患者，,黄疸前期传染性最强,发病后,3,4,周，基本无传染性,甲 肝甲肝和戊肝传染源：发病前2周和起病后1周传染性强急,34,率高,3%30%左右HBV DNA,甲型、戊型肝炎病人自发病之日起进行消化道隔离3周；,小三阳：HBS Ag(+)、HBe Ab(+)、抗HBC(+),乙肝核心抗原 一般方法不易检出，但阳性表示病毒呈,CTL(CD8+)：主要靶抗原为肝细胞膜上HBcAg,抗HEV-IgG：HEV感染后持续时间不超过1年，也作为近期感染的指标,其出现标志着HBV感染进入恢复期,其出现标志着HBV感染进入恢复期,庚型肝炎病毒（HGV/GBV-C）,HBV损伤肝细胞的机理,抗肝纤维化治疗 ：促肝细胞生成素,乙肝表面抗原 阳性存在提示体内存在HBV，有无传染,肝是人体最大最复杂的器官,丁型表现为Co-infection 、Superinfection,血清标志物 临床意义,黄疸型肝炎患者血清胆红素升高,毒科肝炎病毒属,3%30%左右HBV DNA,以往认为HAV对肝细胞有直接杀伤作用。,甲 肝,传播途径：,粪,口途径：粪便排出病毒，经口腔摄入而感染,散发流行：以日常生活接触为主，临床较多见,暴发流行：水源或食物污染，尤其是生食毛蚶、,蛤蛎、牡蛎等水产品最易引起,率高甲 肝传播途径：粪口途径：粪便排出病毒，经口腔摄入,35,贝壳类动物在大量过滤水的过程中可使污染水中的,HAV,浓缩,515,倍，病毒可在这些贝壳动物体内长期生存。食用时用开水冲烫不能杀死,HAV,，而生吃更易发生感染。,上海两起甲肝大流行,:,第一次在,1983,年，发病,2,万多人；第二次是,1988,年，病例数高达,31,万，死亡,47,人,贝壳类动物在大量过滤水的过程中可使污染水中的HAV浓缩51,36,易感人群及免疫力,甲肝好发于学龄前儿童,感染后免疫力持久,我国,40,岁以上成人,90%,98%,抗,HAV-IgG,阳性,6,个月以内婴儿,母 亲,抗 体,易感人群及免疫力甲肝好发于学龄前儿童感染后免疫力持久我国4,37,戊型肝炎以青壮年多见，感染后免疫力不持久，孕妇感染后病情较严重，病死率较高。,戊型肝炎以青壮年多见，感染后免疫力不持久，孕妇感染后病情较严,38,乙肝、丙肝和丁肝,传染源：,主要为急、慢性患者或病毒携带者,乙肝、丙肝和丁肝传染源：,39,乙 肝,传播途径,：,水平传播,最主要途径是注射或粘膜接触含,HBV,的血液及分泌物,性传播：较多见,密切接触：有可能,饮食传播：可能性较小,乙 肝传播途径：水平传播最主要途径是注射或粘膜接触含HBV,40,乙 肝,垂直传播,主要途径：围产期（新生儿皮肤、粘膜,有破损而接触母血）和产后密切接触,经胎盘及生殖细胞传播：有可能,医源性传播,输血或注射器、血透机、内窥镜等消,毒不严格,垂直传播是我国婴幼儿,HBV,感染的主要模式,乙 肝垂直传播主要途径：围产期（新生儿皮肤、粘膜经胎盘及生,41,乙 肝,易感人群,（,1,）,乙型肝炎以婴幼儿、青少年多见，因新生儿通常不具备母体的抗,HBS,而易感，随年龄增长而易感性降低，我国,30,岁以上成人中，抗,HBS,阳性率为,50,左右。,（,2,）男女感染率相近，但发病者男多于女,（,3,）感染时年龄 越小，越易形成慢性肝炎、肝硬化,或慢性,HBV,携带状态（免疫耐受）。,（,4,）,丙型肝炎对各年龄组普遍易感。,乙 肝易感人群（1）乙型肝炎以婴幼儿、青少年多见，因新生儿,42,各型病毒性肝炎的发病机制,病毒性肝炎的治疗与护理培训ppt课件,43,病毒性肝炎的发病机制目前,未能充分阐明,病毒性肝炎的发病机制目前,44,乙肝表面抗体 为保护性的抗体，阳性表示对HBV有免,肝病症狀往往来得太迟，很难早期发现。,晚期可有难治性并发症: 脑水肿，消化道大出血，严重感染，电解质紊乱及酸碱平衡失调，肝肾综合征。,慢性肝炎中度以上、肝硬化、重型肝炎时血清白蛋白浓度下降,肝是人体最大最复杂的器官,HBeAg持续阳性表明存在HBV活动性复制，提示传染性较大，容易转为慢性。,是由多种肝炎病毒引起的以肝脏损害为主的一组全身性传染病。,HBV血清标志物及其临床意义,甲型、戊型肝炎病人自发病之日起进行消化道隔离3周；,有传染的危险：与病毒性肝炎具有传染性有关,图 肝移植术所移植的供体肝,孕妇和老年人患急性戊型肝炎，较易发展为重型肝炎，应按较重肝炎处理。,无症狀帶原者：定期检查。,1、分泌胆汁，帮助脂肪消化。,单纯疱疹病毒（HSV）,毒不严格,急性甲型、乙型和戊型肝炎：对症及支持治疗。,HAV（甲）、HBV（乙）、HCV（丙）、,肝若是壞的 人生是黑白的,高滴度抗HBC IGM阳性,甲 肝,甲肝发病机理,以往认为,HAV,对肝细胞有直接杀伤作用。,目前观点,：,HAV,导致肝细胞损伤的机理以宿主免疫反应为主。,乙肝表面抗体 为保护性的抗体，阳性表示对HBV有免甲,45,HAV,经口胃肠道血流（病毒血症）肝脏复制经胆汁排入肠道经粪便排出,免疫介导肝损,NK,细胞,CD8,+,T,细胞,HAV,感染时肝细胞损伤也可能与凋亡有关,杀伤肝细胞,HAV经口胃肠道血流（病毒血症）肝脏复制经胆汁排入,46,乙 肝,乙肝发病机理,1. HBV,进入肝细胞的过程：,肝细胞,PHSA,受体,HBV,PHSA,乙 肝乙肝发病机理1. HBV进入肝细胞的过程：肝细胞PH,47,HBV,经皮肤黏膜血流肝脏（及其他器官）复制血流,免疫系统,（,T/B,淋巴细胞）,细胞,/,体液,免疫,病毒清除,HBV经皮肤黏膜血流肝脏（及其他器官）复制血流免疫,48,乙 肝,2. HBV,在体内的复制过程 是一个逆转录过程,HBV DNA,cccDNA,前基因组,RNA,3. HBV,损伤肝细胞的机理,以细胞免疫介导的,肝损伤,为主，,HBV,本身无细胞,致病性,三类淋巴细胞参与,NK,细胞：不需致敏,CTL(CD8,+,),：主要靶抗原为肝细胞膜上,HBcAg,抗体依赖性淋巴细胞,（,ADCC,）,抗,-LSP,抗,-LMP,自身免疫,乙 肝2. HBV在体内的复制过程 是一个逆转录过程,49,丙型病毒性肝炎的发病机制跟乙型肝炎感染相似，主要是病毒诱发人体免疫反应导致对肝细胞的免疫损伤。,戊型肝炎的发病机制可能与甲型肝炎相似。,丙肝发病机理,丙型病毒性肝炎的发病机制跟乙型肝炎感染相似，主要是病毒诱发人,50,临床表现,病毒性肝炎的治疗与护理培训ppt课件,51,甲型,乙型,丙型,丁型,戊型,范围（,d,）,5,45,30,180,15,150,未定,10,70,平均（,d,）,30,70,50,未定,40,各型肝炎潜伏期,潜伏期,甲型,乙型,丙型,丁型,戊型,范围（,d,）,5,45,30,180,15,150,10,70,平均（,d,）,30,70,50,未定,40,甲型乙型丙型丁型戊型范围（d）54530180151,52,临床分型,急性肝炎,慢性肝炎,重型肝炎,淤胆型肝炎,肝炎后肝硬化,临床分型急性肝炎,53, 急性肝炎,急性黄疸型肝炎：,甲、戊型多见,，总病程,1,4,个月,黄疸前期（,平均,5,7d,）：发热、疲乏、食欲下降、恶心、厌油、尿色加深，转氨酶水平升高,黄疸期,（,2,6,周）：皮肤巩膜黄染，肝脏肿大伴有压痛，浓茶样尿，转氨酶升高及血清胆红素升高,恢复期,（,1,2,月）：黄疸渐退，症状消失，肝脾回缩，肝功能复常, 急性肝炎急性黄疸型肝炎：甲、戊型多见，总病程14个月,54,急性无黄疸型肝炎,起病,较缓,，,无黄疸,，其余症状与急性黄疸型的黄疸前期相似。,可发生于,5,型病毒性肝炎中的,任何一种,。,由于无黄疸而不易被发现，而发生率则高于黄疸型，成为,更重要的传染源,。,急性无黄疸型肝炎,55,各型特点,甲、戊型,常有发热，戊型易淤胆，孕妇病死,率高,乙型,部分有血清病样症状，大部分完全恢复,丙型,病情轻，但易转慢性,丁型,表现为,Co-infection,、,Superinfection,各型特点 甲、戊型常有发热，戊型易淤胆，孕妇病死,56, 慢性肝炎,常见于乙、丙、丁型肝炎,轻度慢性肝炎 ：,病情轻，可有疲乏、纳差、厌油、肝区不适、肝肿大、压痛、轻度脾肿大。,肝功能指标仅,1,或,2,项轻度异常。,中度慢性肝炎：,居于轻度和重度,之间,重度慢性肝炎：,有明显或持续的肝炎症状，伴肝病面容、肝掌、蜘蛛痣，进行性脾肿大，肝功能持续异常。,具有早期肝硬化的肝活检病理改变与临床上代偿期肝硬化的表现。, 慢性肝炎 常见于乙、丙、丁型肝炎,57,病毒性肝炎的治疗与护理培训ppt课件,58,病毒性肝炎的治疗与护理培训ppt课件,59, 重型肝炎,（肝衰竭）,占,0.2%0.5%,，,病死率高,。,病因及诱因复杂,:,重叠感染、妊娠、,HBV,前,C,区突变、过度疲劳、饮酒、应用肝损药物（,TB,）、合并细菌感染等。,表现一系列肝衰竭症候群：,黄疸急剧加深，呈“酶胆分离”。,肝进行性缩小、肝臭。,有出血倾向，凝血酶原活动度,40,。,迅速出现腹水和中毒性鼓肠。,肝性脑病出现精神神经症状。,急性肾衰竭（肝肾综合症）。, 重型肝炎（肝衰竭） 占0.2%0.5%，病死率高。,60,急性肝衰竭,（,acute liver failure, ALF,）：,又称暴发型肝炎,（,fulminant hepatitis,）,特征,:,发病多有诱因。起病急，发病,2,周内出现,度以上,肝性脑病,为特征的肝衰竭症候群。本型病死率高，病程不超过三周。,根据病理组织学特征和病情发展速度，肝衰竭可分为四类：,急性肝衰竭（acute liver failure, ALF,61,亚急性肝衰竭,（,subacute liver failure, SALF,）,:,又称亚急性肝坏死。,起病较急，发病,15d,26,周内出现肝衰竭症候群。,脑病型,:,首先出现,度以上肝性脑病者。,腹水型,:,首先出现腹水及相关症候者。,晚期可有难治性并发症,:,脑水肿，消化道大出血，严重感染，电解质紊乱及酸碱平衡失调,，,肝肾综合征。,白细胞升高，,Hb,下降，低胆固醇，低胆碱酯酶。,本型,病程较长，,常超过,3,周至数月。,存活者易发展为肝炎后肝硬化。,亚急性肝衰竭（subacute liver failure,62,CTL(CD8+)：主要靶抗原为肝细胞膜上HBcAg,CHE：提示肝脏储备能力，肝功能有明显损害时可下降。,低水平感染；,仅抗-HBc IgG阳性提示为过去感染或现在的低水平感染。,病因及诱因复杂: 重叠感染、妊娠、HBV前C区突变、过度疲劳、饮酒、应用肝损药物（TB）、合并细菌感染等。,慢性肝炎中度以上、肝硬化、重型肝炎时血清白蛋白浓度下降,抗HDV-IgM：是HDV早期感染标志,黄疸发生率高，黄疸程度较深，持续时间较长。,肝细胞的修复和再生，有利于炎症的恢复；,肝炎肝硬化伴脾功能亢进时可有三系减少。,HBV血清标志物及其临床意义,甲型和戊型感染多为急性感染，,慢性肝炎或慢性HBsAg携带者：可持续阳性,病毒性肝炎在我国危害极大,黄疸急剧加深，呈“酶胆分离”。,苍鹭乙型肝炎病毒（HHBV）,HBeAg持续阳性表明存在HBV活动性复制，提示传染性较大，容易转为慢性。,重型肝炎比例高，病死率较高。,乙肝表面抗原 阳性存在提示体内存在HBV，有无传染,较易发展为肝衰竭，病死率较高，对胎儿有影响（早产、死胎、畸形）。, 血清抗原抗体转换率：,慢加急性肝衰竭,：,是,在慢性肝病基础上,出现的急性肝功能失代偿。,CTL(CD8+)：主要靶抗原为肝细胞膜上HBcAg慢加急性,63,慢性肝衰竭,（,chronic liver failure, CLF,）：,是,在慢性肝炎、肝硬化基础上,，肝功能进行性减退导致的以腹水或门脉高压、凝血功能障碍和肝性脑病等为主要表现的慢性肝功能失代偿。,慢性肝衰竭（chronic liver failure, C,64, 淤胆型肝炎,亦称毛细胆管炎型肝炎。,急性淤胆型肝炎,起病类似急性黄疸型肝炎，但症状轻。,慢性淤胆型肝炎,是在慢性肝炎或肝硬化基础上发生。,有梗阻性黄疸临床表现：巩膜、皮肤黄染，消化道症状较轻，皮肤瘙痒，大便颜色变浅，肝大。,肝功能检查,血清总胆红素明显升高,，以直接胆红素为主，,ALT,AST,升高不明显，,PT,无明显延长，,PTA,60,。, 淤胆型肝炎 亦称毛细胆管炎型肝炎。,65, 肝炎后肝硬化,根据肝脏炎症情况分为两型,活动性肝硬化：,有慢性肝炎活动的表现，常有转氨酶升高、白蛋白下降。,静止性肝硬化：,无肝脏炎症活动的表现，症状轻或无特异性。, 肝炎后肝硬化 根据肝脏炎症情况分为两型,66, 特殊人群的肝炎,小儿病毒性肝炎,多为隐性感染,感染,HBV,后易成为,HBsAg,携带者,小儿慢性肝炎以,乙型和丙型,多见，病情大多较轻。, 特殊人群的肝炎小儿病毒性肝炎,67,老年病毒性肝炎,老年急性病毒性肝炎以,戊型肝炎,较多见。,黄疸,发生率高，黄疸程度较深，持续时间较长。,淤胆型较多见，合并症较多。,重型肝炎比例高，病死率较高。,老年病毒性肝炎,68,妊娠合并肝炎,病情较重，尤其以妊娠后期为严重。,消化道症状较明显，产后大出血多见。,较易发展为肝衰竭，病死率较高，对胎儿有影响（早产、死胎、畸形）。,妊娠合并肝炎,69,图 瘀斑（手）,图 瘀点（腹部）,图 瘀斑（手）图 瘀点（腹部）,70,图 脐疝,图 腹壁静脉曲张,图 脐疝图 腹壁静脉曲张,71,肝病的症狀,肝病的症狀,72,实验室检查,实验室检查,73, 肝功能检查,血清酶测定,ALT,：反映肝细胞功能的最常用指标。,AST,：存在于线粒体中，意义与,ALT,相同。,ALP,：肝外梗阻性黄疸、淤胆型肝炎患者及儿童可明显升高。,-GT,：,肝炎活动期时可升高，肝癌患者或胆管阻塞、药物性肝炎等患者中可显著升高。,CHE,：,提示肝脏储备能力，肝功能有明显损害时可下降。, 肝功能检查 血清酶测定,74,胆红素测定,黄疸型肝炎患者血清胆红素升高,重型肝炎患者血清总胆红素常超过,171,mol/L,血清胆红素升高常与肝细胞坏死程度相关,血清蛋白测定,慢性肝炎中度以上、肝硬化、重型肝炎时血清白蛋白浓度下降,血清球蛋白浓度上升,白蛋白,/,球蛋白（,A/G,）比例下降甚至倒置,胆红素测定,75,PT,测定：,PTA,40%,或,PT,延长一倍以上时提示肝损害严重。,血氨浓度测定：,重型肝炎，,肝性脑病,患者可升高。,肝纤维化指标,HA,：,敏感性较高。,PC-,：,持续升高提示病情恶化并向肝硬化发展。,-C,：,与肝纤维化形成的活动程度密切相关，但无特异性。,LN,：,反映肝纤维化的进展与严重程度，在慢性肝炎、肝硬化及原发性肝癌时明显增高。,PT测定：PTA40%或PT延长一倍以上时提示肝损害严重。,76, 肝炎病毒标志物检查,甲型肝炎,抗,-HAV IgM,：,早期诊断,HAV,感染的血清学指标，阳性提示存在,HAV,现症感染。,抗,-HAV IgG,：,保护性抗体，阳性提示既往感染。, 肝炎病毒标志物检查甲型肝炎,77,血清标志物 临床意义,乙肝表面抗原,阳性存在提示体内存在,HBV,，有无传染,性必须结合其他指标而定；如无任何临,床表现，肝功能正常而表面抗原持续,6,个月以上阳性者为,乙肝病毒携带者,。,乙肝表面抗体,为,保护性的抗体,，阳性表示对,HBV,有免,疫力，见于乙肝恢复期、乙肝疫苗接种,后或既往感染者。,乙肝,E,抗原,阳性提示,HBV,复制活跃，传染性强，持续,阳性易转为慢性肝炎,乙肝,E,抗体,阳性表示,HBV,复制减少和传染性降低。,乙肝核心抗原,一般方法不易检出,，但阳性表示病毒呈,复制状态，有传染性,乙肝核心抗体,抗,HBC IGG,阳性提示过去感染或近期,低水平感染；高滴度抗,HBC IGM,阳性,则提示,HBV,有活动性复制。,血清标志物 临床意义,78,乙型肝炎,HBsAg,与抗,-HBs,HBsAg,阳性表明存在现症,HBV,感染。,HBsAg,阴性表明排除,HBV,感染或有,S,基因突变株存在。,抗,-HBs,阳性表示对,HBV,有免疫力，见于乙肝恢复期、过去感染及乙肝疫苗接种后。,抗,-HBs,阴性说明对,HBV,易感。,HBV,感染后可出现,HBsAg,和抗,-HBs,同时阴性，即“,窗口期,”，此时,HBsAg,已消失，抗,-HBs,仍未产生。,乙型肝炎HBsAg与抗-HBs,79,HBeAg,与抗,-HBe,HBeAg,持续阳性表明存在,HBV,活动性复制，提示传染性较大，容易转为慢性。,抗,-HBe,持续阳性,HBV,复制处于低水平，,HBV DNA,和宿主,DNA,整合。,前,C,区基因变异，不能形成,HBeAg,。,乙型肝炎,HBeAg与抗-HBe 乙型,80,HBcAg,与抗,-HBc,HBcAg,常规方法不能检出，阳性表示血清中存在,Dane,颗粒，,HBV,处于复制状态，有传染性。,抗,-HBc IgM,高滴度提示,HBV,有活动性复制，低滴度应注意假阳性。,仅抗,-HBc IgG,阳性提示为过去感染或现在的低水平感染。,乙型肝炎,HBcAg与抗-HBc,81,三 其他实验室检查,血常规检查,急性肝炎初期白细胞正常或略高，黄疸期白细胞减少，淋巴细胞相对增多，偶可见异型淋巴细胞。,肝炎肝硬化伴脾功能亢进时可有三系减少。,尿常规检查,尿胆红素和尿胆原测定：肝细胞性黄疸时两者均阳性，梗阻性黄疸以前者为主，溶血性黄疸以后者为主。,深度黄疸或发热患者，尿中可出现蛋白质、红细胞、白细胞或管型。,三 其他实验室检查血常规检查,82,超声检查,动态地观察肝脾的形态、大小、血管分布情况,观察胆囊大小、形态，胆囊壁的厚薄,探测有无腹水、有无肝硬化,显示肝门部及后腹膜淋巴结是否肿大,超声检查,83,治 疗,治 疗,84, 急性病毒性肝炎,急性甲型、乙型和戊型肝炎：对症及支持治疗。,孕妇和老年人患急性戊型肝炎，较易发展为重型肝炎，应按较重肝炎处理。,急性丙型肝炎：,尽早抗病毒治疗,，早期应用干扰素可减少慢性化，加用利巴韦林口服，,800,1000mg/d,，可增强疗效。, 急性病毒性肝炎 急性甲型、乙型和戊型肝炎：对症及支持治疗,85,休息,可减少病人的能量消耗，降低机体代谢率，减轻肝脏代谢的负担；增加肝脏的血流量，,促进肝细胞的修复和再生，有利于炎症的恢复；,可改善腹水和水肿；,充足的睡眠还可增加糖原和蛋白质的合成。,休息可减少病人的能量消耗，降低机体代谢率，减轻肝脏代谢的负担,86, 轻度慢性肝炎,一般治疗：,合理休息、饮食、心理平衡,对症治疗,非特异性护肝药：维生素、还原型谷胱甘肽、肝泰乐等,降酶药：甘草甜素（强力宁）、联苯双酯（五味子制剂）、垂盆草制剂、齐墩果酸等,退黄药：茵栀黄、苦黄、腺苷蛋氨酸、门冬氨酸钾镁等,抗病毒治疗 ：,干扰素,、核苷类物质（拉米夫定）等,免疫调节治疗：,胸腺肽等,抗肝纤维化治疗,：,促肝细胞生成素, 轻度慢性肝炎一般治疗：合理休息、饮食、心理平衡,87,肝移植,肝移植：,该技术治疗终末期肝病基本成熟。,肝（干）细胞移植：,肝细胞移植是将正常成年肝细胞、不同发育阶段肝细胞、肝潜能细胞、修饰型肝细胞以及相关生长刺激因子，通过不同途径移植到受体适当的靶位，使之定居、增殖、重建肝组织结构， 以发挥正常肝功能的肝组织工程。,肝移植肝移植：该技术治疗终末期肝病基本成熟。,88,图 肝移植术所摘除的病肝,图 肝移植术所摘除的病肝,89,图 肝移植术所移植的供体肝,图 肝移植术所移植的供体肝,90,预 防,预 防,91,控制传染源,急性患者隔离期：甲、戊肝病后,3,周，乙肝,HBsAg,阴转，丙肝,HCV RNA,阴转,慢性患者,/,病毒携带者（乙、丙型）：加强管理,切断传播途径,甲、戊型：重点搞好卫生措施,乙、丙、丁型：重点防止血液,/,体液传播,保护易感人群,主动免疫：甲肝减毒活疫苗、乙型肝炎疫苗,被动免疫：甲肝人血清或胎盘球蛋白、乙肝,HBIG,（高滴度抗,-HBV IgG,）,控制传染源,92,乙型肝炎疫苗,发展史,接种方法,暴露前,/,后预防,免疫效果,/,复种,乙型肝炎疫苗 发展史,93,护理诊断,护理诊断,94,有传染的危险：与病毒性肝炎具有传染性有关,活动无耐力：与肝细胞受损、能量代谢障碍有关,营养失调：低于机体需要量：与摄入不足和,/,或呕吐有关,有皮肤完整性受损的危险：与淤疸型肝炎引起皮肤搔痒有关,知识缺乏：缺乏病毒性肝炎的防治知识,焦虑：与不了解预后或预后不良有关,潜在并发症：出血、肝性脑病、继发感染、肝肾综合症等,有传染的危险：与病毒性肝炎具有传染性有关,95,护理措施,护理措施,96,1,、,一般护理,休息,是治疗急性肝炎的主要措施,休息可减少病人的能量消耗，降低机体代谢率，,减轻肝脏代谢的负担；增加肝脏的血流量，促进,肝细胞的修复和再生，有利于炎症的恢复；可改,善腹水和水肿；充足的睡眠还可增加糖原和蛋白,质的合成。,1、一般护理休息,97,饮食,清淡、易消化、富含维生素的食物（早期）；,防止营养过剩（后期）。,合理的饮食可以改善病人的营养状况，促进肝细胞再生和修复，有利于肝功能恢复。,禁烟、禁酒,保持乐观的情绪,婚姻,节制性生活,饮食,98,隔离,甲型、戊型肝炎病人自发病之日起进行消化道隔离,3,周；急性乙型肝炎进行血液（体液）隔离至表面抗原转阴；慢性乙型肝炎和丙型肝炎应分别按病毒携带者管理。,病毒性肝炎的治疗与护理培训ppt课件,99,2,、病情观察,注意发热、消化道症状和黄疸的程度；,了解腹水消长的情况；,注意皮肤黏膜有无瘀点、瘀斑、牙龈出血、鼻出血、呕血、便血等，以及穿刺后局部是否出血难止；,监测凝血酶原活动度等指标；,2、病情观察注意发热、消化道症状和黄疸的程度；,100,观察有无并发症，有无口腔、呼吸道存在感染危险，有无肝性脑病的早期表现，,有无肾功能不全等表现；,一旦发现病情变化，及时报告医师。,对重型肝炎和肝功能衰竭病人严格记录,24,小时尿量。,观察有无并发症，有无口腔、呼吸道存在感染危险，有无肝性脑病的,101,3,、,用药护理,因为大部分药物都是在肝脏代谢，为减轻肝脏负担，禁用损害肝脏的药物。,按医嘱使用抗病毒药物时，应注意剂量和疗程，观察其疗效和不良反应，并向病人解释使用干扰素的目的和注意事项：,3、用药护理因为大部分药物都是在肝脏代谢，为减轻肝脏负担，禁,102,注射干扰素,2,4,小时后可出现发热、头痛、面色潮红、全身乏力、酸痛等,“,流感样综合症,”,，体温可随剂量增大而升高，反应随治疗次数增加而逐渐减轻，此时应向病人做好解释，鼓励病人多饮水，卧床休息，必要时按医嘱对症处理。,因干扰素有骨髓抑制的作用，应定时进行肝功能和血常规检查，出现粒细胞或血小板减少应及时报告医师。,注射干扰素24小时后可出现发热、头痛、面色潮红、全身乏力、,103,用药过程中部分病人可能出现恶心、呕吐、食欲减退、,ALT,升高、甚至黄疸、脱发、甲状腺功能减退，一般不需停药，治疗终止后可逐渐好转。,应用大剂量皮下注射时，少数病人会出现局部触痛性红斑，一般,2,3,日可自行消失。,用药时可适当增加溶媒的量，并缓慢推注，以减少或避免上述反应的发生。当用拉米夫叮时，应注意有无停药后反跳及骨髓抑制等现象。,病毒性肝炎的治疗与护理培训ppt课件,104,4,、,心理护理,5,、健康指导,4、心理护理,105,肝脏,沉默的器官,早期,发现,是,治疗的关键。,肝病症狀往往,来得太迟,，,很难早期发现。,如果在日常生活中能,细心观察,自己的,身体状况,，才可能在,严重恶化之,前，,发现,肝病的,征兆,。,肝脏沉默的器官早期发现是治疗的关键。,106,肝病的症狀,身体倦怠无力,食欲不振,、,恶心、呕吐,黄疸,肝昏迷,男性女乳症,容易出血、 瘀青,水肿,腹水,脾脏肿大,搔痒,肝病的症狀身体倦怠无力 容易出血、 瘀青,107,如何,宝贝,您的肝,1.,不要,过度劳累,或熬夜。,2.,饮食均衡不偏食,。,3.,尽量,避免食用不新鮮的食物。,腌制,食物、,罐头,食品、,泡面等,。,4.,尽量,避免喝酒、,抽烟,。,5.,切忌,乱服,补肝,药,物。,如何宝贝您的肝 1.不要过度劳累或熬夜。,108,如何,宝贝,您的肝,6.,不必要的,药物,勿,长,期服用。,7.,定期,追踪检查,(,肝功能、,甲胎,蛋白及腹部超,声检查,),。,8.,常常保持心情,轻松,愉快。,9.,适当运动,，但避免激烈而有,竞争,性的,活动,。,10.,饮食有节,、定食定量,如何宝贝您的肝6.不必要的药物勿长期服用。,109,结论,预防,AE,型肝炎,：注意,个人卫生,、勤洗手,预防,BCD,型肝炎,：避免,输,血、刺青、共用,针头,、牙刷、,刮胡,刀；固定性伴侶、安全性,行为,，,B,型肝炎,预防接种,。,无,症狀帶原者,：定期,检查,。,有症狀帶原者,：,积极治疗,。,不知是否有肝炎者,：,赶快,去抽血吧！,结论预防AE型肝炎：注意个人卫生、勤洗手,110,肝若是好的 人生 是彩色的,肝若是壞的 人生是黑白的,肝若是好的 人生 是彩色的肝若是壞的,111,病毒性肝炎的治疗与护理培训ppt课件,112,病毒性肝炎的治疗与护理培训ppt课件,113,教学内容,病原学,（重点）,流行病学,发病机制,临床表现,辅助检查,（重点）,处理要点,护理措施,教学内容 病原学（重点）,114,乙 肝,（,2,）抗,-HBs,出现时间：急性感染后期或,HBsAg,消失后,抗,-HBs,为保护性抗体（中和抗体）,其出现标志着,HBV,感染进入恢复期,抗,-HBs,对相同,HBsAg,亚型的,HBV,再感染有 免疫力，但对不同亚型的,HBV,保护力不完全。,乙 肝（2）抗-HBs出现时间：急性感染后期或HBsAg,115,血清标志物 临床意义,乙肝表面抗原,阳性存在提示体内存在,HBV,，有无传染,性必须结合其他指标而定；如无任何临,床表现，肝功能正常而表面抗原持续,6,个月以上阳性者为,乙肝病毒携带者,。,乙肝表面抗体,为,保护性的抗体,，阳性表示对,HBV,有免,疫力，见于乙肝恢复期、乙肝疫苗接种,后或既往感染者。,乙肝,E,抗原,阳性提示,HBV,复制活跃，传染性强，持续,阳性易转为慢性肝炎,乙肝,E,抗体,阳性表示,HBV,复制减少和传染性降低。,乙肝核心抗原,一般方法不易检出,，但阳性表示病毒呈,复制状态，有传染性,乙肝核心抗体,抗,HBC IGG,阳性提示过去感染或近期,低水平感染；高滴度抗,HBC IGM,阳性,则提示,HBV,有活动性复制。,血清标志物 临床意义,116,护理诊断,护理诊断,117,护理措施,护理措施,118,隔离,甲型、戊型肝炎病人自发病之日起进行消化道隔离,3,周；急性乙型肝炎进行血液（体液）隔离至表面抗原转阴；慢性乙型肝炎和丙型肝炎应分别按病毒携带者管理。,病毒性肝炎的治疗与护理培训ppt课件,119,如何,宝贝,您的肝,1.,不要,过度劳累,或熬夜。,2.,饮食均衡不偏食,。,3.,尽量,避免食用不新鮮的食物。,腌制,食物、,罐头,食品、,泡面等,。,4.,尽量,避免喝酒、,抽烟,。,5.,切忌,乱服,补肝,药,物。,如何宝贝您的肝 1.不要过度劳累或熬夜。,120,