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,按一下以編輯母片標題樣式,按一下以編輯母片,第二層,第三層,第四層,第五層,#,肝若是好的 人生 是彩色的,肝若是壞的 人生是黑白的,肝若是好的 人生 是彩色的肝若是壞的,1,认识您的肝,肝是人体最大最复杂的器官,重约,1.2,公斤,位于腹腔内右上方,,,横膈膜下方,再生能力强,几无感觉神经,门静脉及肝动脉,认识您的肝肝是人体最大最复杂的器官,2,病毒性肝炎的治疗与护理培训ppt课件,3,A.,正常的肝,B.,病毒破壞,C.,肝硬化,A. 正常的肝,4,肝的生理功能,1,、分泌胆汁,帮助脂肪消化。,2,、储存和释放糖分。,3,、制造多种人体必需的蛋白质。,4,、解毒作用。,肝脏是人体最重要的器官之一,保护肝脏就是保护生命。,肝的生理功能1、分泌胆汁,帮助脂肪消化。,5,病毒性肝炎的治疗与护理培训ppt课件,6,病毒性肝炎在我国危害极大,我国乙肝病毒感染者逾,1.2,亿,10%,乙型肝炎患者近,3,千万,每年近,30,万,人死于肝炎或肝癌,病毒性肝炎在我国各类传染病中,发病率最高,病毒性肝炎在我国危害极大我国乙肝病毒感染者逾1.2亿 1,7,第二次是1988年,病例数高达31万,死亡47人,无症狀帶原者:定期检查。,起病急,发病2周内出现度以上肝性脑病为特征的肝衰竭症候群。,切忌乱服补肝药物。,根据肝脏炎症情况分为两型,肝若是壞的 人生是黑白的,恢复期(12月):黄疸渐退,症状消失,肝脾回缩,肝功能复常,小三阳:HBS Ag(+)、HBe Ab(+)、抗HBC(+),出现时间:HBV感染后3周6个月(潜伏期),3%30%左右HBV DNA,每年近 30万 人死于肝炎或肝癌,出现时间:HBV感染后3周6个月(潜伏期),抗-HBs为保护性抗体(中和抗体),性必须结合其他指标而定;,慢性肝衰竭(chronic liver failure, CLF):,性必须结合其他指标而定;,似,不转为慢性。,抗-HBs为保护性抗体(中和抗体),乙肝核心抗体 抗HBC IGG阳性提示过去感染或近期,乙肝表面抗体 为保护性的抗体,阳性表示对HBV有免,病毒性肝炎的分类,黄热病毒(,YFV,),EB,病毒(,EBV,),巨细胞病毒(,CMV,),单纯疱疹病毒(,HSV,),风疹病毒,(RV),能引起肝功能损害的病毒有很多:,它们均非嗜肝病毒,所致肝损害为继发性,第二次是1988年,病例数高达31万,死亡47人病毒性肝炎的,8,病毒性肝炎,一般特指由嗜肝病毒感染所,引起的肝炎。,目前已知的嗜肝病毒有五种,:,HAV,(甲)、,HBV,(乙)、,HCV,(丙)、,HDV,(丁)和,HEV,(戊)。,庚型肝炎病毒(,HGV/GBV-C,),TT,病毒(,TTV,),SEN-V,?,病毒性肝炎,一般特指由嗜肝病毒感染所目前已知,9,病毒性肝炎,A,型肝炎,B,型肝炎,C,型肝炎,D,型肝炎,E,型肝炎,病毒性肝炎 A型肝炎,10,病毒性肝炎,是由多种肝炎病毒引起的以肝脏损害为主的一组全身性传染病。,甲型和戊型,感染多为,急性感染,,而乙型、丙型和丁型肝炎,易转为,慢性肝炎,,少数病人还可发展成肝硬化或肝细胞癌。,病毒性肝炎的治疗与护理培训ppt课件,11,教学内容,病原学,(重点),流行病学,发病机制,临床表现,辅助检查,(重点),处理要点,护理措施,教学内容 病原学(重点),12,各型病毒性肝炎的特征,病原学,病原学,13,一、甲型,肝炎,病毒,甲 肝,HAV,为单股正链,RNA,病毒,,归类于小,RNA,病,毒科肝炎病毒属,病毒形态:,1973,年,,Feinstone,等采用免疫电镜首次观察到该病毒。,病毒直径,27-32 nm,,无囊膜,为正,20,面体球形颗粒,一、甲型肝炎病毒甲 肝 HAV为单股正链 RNA 病毒,,14,甲 肝,HAV,体外抵抗力较强,低温下可长期存活,HAV,传染性高于,HEV,,发病有家庭聚集现象,100 ,加热,5,分钟,可使病毒灭活,抵抗力,:,病毒分型和抗原抗体系统:,HAV,仅有一个血清型和一个抗原抗体系统,抗,HAV-IgM,:是诊断,HAV,急性感染的指标,抗,HAV-IgG,:,是保护性抗体,是产生免疫力的标志,甲 肝HAV体外抵抗力较强,低温下可长期存活HAV 传染性,15,二、乙型,肝炎,病毒,HBV,属,嗜肝,DNA,病毒,土拨鼠肝炎病毒(,WHV,),地松鼠肝炎病毒,(GSHV),鸭乙型肝炎病毒(,DHBV,),苍鹭乙型肝炎病毒(,HHBV,),二、乙型肝炎病毒HBV属 嗜肝DNA病毒土拨鼠肝炎病毒(WH,16,甲 肝,抵抗力,:,HBV,的抵抗力很强,对低温、干燥、紫外线及一般化学消毒剂均能耐受;,但,煮沸,10,分钟或高压蒸汽消毒,均可使之灭活,另外戊二醛、过氧乙酸等也有较好的消毒效果。,甲 肝抵抗力:HBV的抵抗力很强,对低温、干燥、紫外线及,17,1. HBV,形态结构,大球形颗粒(,Dane,颗粒),小球形颗粒,管形颗粒,1. HBV形态结构大球形颗粒(Dane颗粒)小球形颗粒管形,18,Dane,颗粒(完整的病毒)形态,HBsAg,HBcAg,HBV DNA,DNAP,(外膜蛋白),(核衣壳蛋白),Dane颗粒(完整的病毒)形态HBsAgHBcAgHBV D,19,小球形颗粒:直径,22 nm,数量最多,管形颗粒:,2240,400 nm,两者均为过剩的病毒外壳,仅含,HBsAg,,无感染性。,“空心汤团”,“空心汤团”,小球形颗粒:直径22 nm “空心汤,20,HBV,血清标志物及其临床意义,(,1,),HBsAg,出现时间:,HBV,感染后,3,周,6,个月(潜伏期),持续时间:,急性自限性肝炎:,6,个月内可消失,慢性肝炎或慢性,HBsAg,携带者:可持续阳性,HBsAg,可存在于血液、唾液、尿液、精液、乳汁等各种体液和分泌物中,HBV血清标志物及其临床意义(1)HBsAg出现时间:HB,21,慢性乙型肝炎和丙型肝炎应分别按病毒携带者管理。,病毒性肝炎,一般特指由嗜肝病毒感染所,起病急,发病2周内出现度以上肝性脑病为特征的肝衰竭症候群。,大球形颗粒(Dane颗粒),对重型肝炎和肝功能衰竭病人严格记录24小时尿量。,食欲不振、 恶心、呕吐,戊型肝炎的发病机制可能与甲型肝炎相似。,白细胞升高,Hb下降,低胆固醇,低胆碱酯酶。,休息可减少病人的能量消耗,降低机体代谢率,减轻肝脏代谢的负担;,管形颗粒:2240400 nm,HAV导致肝细胞损伤的机理以宿主免疫反应为主。,暴发流行:水源或食物污染,尤其是生食毛蚶、,恢复期(12月):黄疸渐退,症状消失,肝脾回缩,肝功能复常,HBV属 嗜肝DNA病毒,高滴度抗HBC IGM阳性,急性肝炎初期白细胞正常或略高,黄疸期白细胞减少,淋巴细胞相对增多,偶可见异型淋巴细胞。,HBV血清标志物及其临床意义, 血清抗原抗体转换率:,病毒性肝炎在我国危害极大,3%30%左右HBV DNA,CTL(CD8+):主要靶抗原为肝细胞膜上HBcAg,乙 肝,(,2,)抗,-HBs,出现时间:急性感染后期或,HBsAg,消失后,抗,-HBs,为保护性抗体(中和抗体),其出现标志着,HBV,感染进入恢复期,抗,-HBs,对相同,HBsAg,亚型的,HBV,再感染有 免疫力,但对不同亚型的,HBV,保护力不完全。,慢性乙型肝炎和丙型肝炎应分别按病毒携带者管理。乙 肝(2),22,(,3,),HBcAg,乙 肝,HBcAg,主要存在于,HBV,感染的肝细胞核内或,Dane,颗粒核心中,到血液中即被降解为,HBeAg,。,一般血清学方法检测不到,HBcAg,,而只能检测到抗,-HBc,(,4,)抗,-HBc,抗,HBc-IgM,:是,HBV,近期感染或慢性感染者病毒活动的标志,抗,HBc-IgG,:凡“有过”,HBV,感染者均可阳性,HBcAg,的,免疫原性,最强,持续时间:,6,18,个月,可终身阳性,(3)HBcAg乙 肝HBcAg主要存在于HBV感染的肝,23,乙 肝,(,5,),HBeAg,HBeAg,是,HBcAg,的降解产物,HBV C,基因,前,C,区,C,区,前,C,/,C,蛋白,HBeAg,HBcAg,表 达,切割、加工,分泌到细胞外,HBeAg,只存在于血清中,乙 肝(5)HBeAgHBeAg是HBcAg的降解产物HB,24,乙 肝,HBeAg,是病毒复制和传染性的标志,血清,HBeAg,阳性者中,,HBV DNA,阳性率,为,92%,左右,乙 肝HBeAg是病毒复制和传染性的标志血清HBeAg阳,25,乙 肝,(,6,)抗,-HBe,出现时间:随着,HBeAg,的消失而出现,抗,-HBe,的出现标志着病毒复制减少、传染性降低,抗,-HBe,阳性者中,,16.3%,30%,左右,HBV DNA,仍阳性 可能与前,C,基因变异有关,易加重病情、易演变为肝硬化,-,干扰素疗效亦较差,乙 肝(6)抗-HBe出现时间:随着HBeAg的消失而出,26,乙 肝,介绍三个概念:, “两对半”,大三阳:,HBS Ag(+),、,HBe Ag(+),、抗,HBC(+),小三阳:,HBS Ag(+),、,HBe Ab(+),、抗,HBC(+),乙 肝介绍三个概念: “两对半”,27, 血清抗原,抗体转换率:,HBeAg,抗,-HBe, “转 阴”,常用指标,:,血清,HBeAg,抗原,抗体转换率,HBV DNA,阴转率, 血清抗原抗体转换率: “转 阴”常用指标:血清HB,28,PT测定:PTA40%或PT延长一倍以上时提示肝损害严重。,孕妇和老年人患急性戊型肝炎,较易发展为重型肝炎,应按较重肝炎处理。,高滴度抗HBC IGM阳性,低水平感染;,经胎盘及生殖细胞传播:有可能,有皮肤完整性受损的危险:与淤疸型肝炎引起皮肤搔痒有关,仍阳性 可能与前C基因变异有关,Dane颗粒(完整的病毒)形态,迅速出现腹水和中毒性鼓肠。,黄疸前期(平均57d):发热、疲乏、食欲下降、恶心、厌油、尿色加深,转氨酶水平升高,对重型肝炎和肝功能衰竭病人严格记录24小时尿量。,阳性易转为慢性肝炎,黄疸急剧加深,呈“酶胆分离”。,目前尚无法检测HCV的抗原成份。,病毒性肝炎的发病机制目前,经胎盘及生殖细胞传播:有可能,注射干扰素24小时后可出现发热、头痛、面色潮红、全身乏力、酸痛等“流感样综合症”,体温可随剂量增大而升高,反应随治疗次数增加而逐渐减轻,此时应向病人做好解释,鼓励病人多饮水,卧床休息,必要时按医嘱对症处理。,慢性乙型肝炎和丙型肝炎应分别按病毒携带者管理。,HBcAg常规方法不能检出,阳性表示血清中存在Dane颗粒,HBV处于复制状态,有传染性。,切忌乱服补肝药物。,三、丙型,肝炎,病毒,完整的病毒颗粒直径一般为,55nm,,核衣壳直径为,3038mn,。,外型为含脂质外壳的球型颗粒,具有囊膜和刺突结构,目前尚无法检测,HCV,的抗原成份。,抗,-HCV,为非保护性抗体,阳性为病毒感染标志,PT测定:PTA40%或PT延长一倍以上时提示肝损害严重。,29,四、丁型肝炎病毒,丁 肝,HDV,,又称,因子。为单股负链,RNA,病毒。,HDV,为缺陷病毒,必须依赖,HBV,或者其它嗜肝,DNA,病毒才能复制、表达。,1. HDV,形态:,直径:,35,37 nm,表面包裹,HBsAg,核心为,HDV RNA,和,HDAg,四、丁型肝炎病毒丁 肝HDV,又称因子。为单股负链RNA,30,丁 肝,HDAg,和抗,-HDV,HDAg,是,HDV,感染的直接标志,抗,HDV-IgM,:是,HDV,早期感染标志,抗,HDV-IgG,:是,HDV,既往感染的标志,慢性,HDV,感染时,两种抗体可长期共存,丁 肝HDAg和抗-HDVHDAg是HDV感染的直接标志抗,31,戊 肝,五、戊型,肝炎,病毒,HEV,为单股线状正链,RNA,病毒,,现暂归类于嵌杯病毒科。, 其流行病学特征、发病机理及临床表现与,甲肝,类,似,不转为慢性。, 抗,-HEV,:,抗,HEV-IgM,:是近期内,HEV,感染的标志,有早期诊断价值,抗,HEV-IgG,:,HEV,感染后持续时间不超过,1,年,也作为近期感染的指标,戊 肝五、戊型肝炎病毒 HEV为单股线状正链 RNA病毒,32,各型病毒性肝炎的流行病学,病毒性肝炎的治疗与护理培训ppt课件,33,甲 肝,甲肝和戊肝,传染源:,主要为,急性期病人和亚临床感染者,发病前,2,周和起病后,1,周传染性强,急性黄疸型患者,,黄疸前期传染性最强,发病后,3,4,周,基本无传染性,甲 肝甲肝和戊肝传染源:发病前2周和起病后1周传染性强急,34,率高,3%30%左右HBV DNA,甲型、戊型肝炎病人自发病之日起进行消化道隔离3周;,小三阳:HBS Ag(+)、HBe Ab(+)、抗HBC(+),乙肝核心抗原 一般方法不易检出,但阳性表示病毒呈,CTL(CD8+):主要靶抗原为肝细胞膜上HBcAg,抗HEV-IgG:HEV感染后持续时间不超过1年,也作为近期感染的指标,其出现标志着HBV感染进入恢复期,其出现标志着HBV感染进入恢复期,庚型肝炎病毒(HGV/GBV-C),HBV损伤肝细胞的机理,抗肝纤维化治疗 :促肝细胞生成素,乙肝表面抗原 阳性存在提示体内存在HBV,有无传染,肝是人体最大最复杂的器官,丁型表现为Co-infection 、Superinfection,血清标志物 临床意义,黄疸型肝炎患者血清胆红素升高,毒科肝炎病毒属,3%30%左右HBV DNA,以往认为HAV对肝细胞有直接杀伤作用。,甲 肝,传播途径:,粪,口途径:粪便排出病毒,经口腔摄入而感染,散发流行:以日常生活接触为主,临床较多见,暴发流行:水源或食物污染,尤其是生食毛蚶、,蛤蛎、牡蛎等水产品最易引起,率高甲 肝传播途径:粪口途径:粪便排出病毒,经口腔摄入,35,贝壳类动物在大量过滤水的过程中可使污染水中的,HAV,浓缩,515,倍,病毒可在这些贝壳动物体内长期生存。食用时用开水冲烫不能杀死,HAV,,而生吃更易发生感染。,上海两起甲肝大流行,:,第一次在,1983,年,发病,2,万多人;第二次是,1988,年,病例数高达,31,万,死亡,47,人,贝壳类动物在大量过滤水的过程中可使污染水中的HAV浓缩51,36,易感人群及免疫力,甲肝好发于学龄前儿童,感染后免疫力持久,我国,40,岁以上成人,90%,98%,抗,HAV-IgG,阳性,6,个月以内婴儿,母 亲,抗 体,易感人群及免疫力甲肝好发于学龄前儿童感染后免疫力持久我国4,37,戊型肝炎以青壮年多见,感染后免疫力不持久,孕妇感染后病情较严重,病死率较高。,戊型肝炎以青壮年多见,感染后免疫力不持久,孕妇感染后病情较严,38,乙肝、丙肝和丁肝,传染源:,主要为急、慢性患者或病毒携带者,乙肝、丙肝和丁肝传染源:,39,乙 肝,传播途径,:,水平传播,最主要途径是注射或粘膜接触含,HBV,的血液及分泌物,性传播:较多见,密切接触:有可能,饮食传播:可能性较小,乙 肝传播途径:水平传播最主要途径是注射或粘膜接触含HBV,40,乙 肝,垂直传播,主要途径:围产期(新生儿皮肤、粘膜,有破损而接触母血)和产后密切接触,经胎盘及生殖细胞传播:有可能,医源性传播,输血或注射器、血透机、内窥镜等消,毒不严格,垂直传播是我国婴幼儿,HBV,感染的主要模式,乙 肝垂直传播主要途径:围产期(新生儿皮肤、粘膜经胎盘及生,41,乙 肝,易感人群,(,1,),乙型肝炎以婴幼儿、青少年多见,因新生儿通常不具备母体的抗,HBS,而易感,随年龄增长而易感性降低,我国,30,岁以上成人中,抗,HBS,阳性率为,50,左右。,(,2,)男女感染率相近,但发病者男多于女,(,3,)感染时年龄 越小,越易形成慢性肝炎、肝硬化,或慢性,HBV,携带状态(免疫耐受)。,(,4,),丙型肝炎对各年龄组普遍易感。,乙 肝易感人群(1)乙型肝炎以婴幼儿、青少年多见,因新生儿,42,各型病毒性肝炎的发病机制,病毒性肝炎的治疗与护理培训ppt课件,43,病毒性肝炎的发病机制目前,未能充分阐明,病毒性肝炎的发病机制目前,44,乙肝表面抗体 为保护性的抗体,阳性表示对HBV有免,肝病症狀往往来得太迟,很难早期发现。,晚期可有难治性并发症: 脑水肿,消化道大出血,严重感染,电解质紊乱及酸碱平衡失调,肝肾综合征。,慢性肝炎中度以上、肝硬化、重型肝炎时血清白蛋白浓度下降,肝是人体最大最复杂的器官,HBeAg持续阳性表明存在HBV活动性复制,提示传染性较大,容易转为慢性。,是由多种肝炎病毒引起的以肝脏损害为主的一组全身性传染病。,HBV血清标志物及其临床意义,甲型、戊型肝炎病人自发病之日起进行消化道隔离3周;,有传染的危险:与病毒性肝炎具有传染性有关,图 肝移植术所移植的供体肝,孕妇和老年人患急性戊型肝炎,较易发展为重型肝炎,应按较重肝炎处理。,无症狀帶原者:定期检查。,1、分泌胆汁,帮助脂肪消化。,单纯疱疹病毒(HSV),毒不严格,急性甲型、乙型和戊型肝炎:对症及支持治疗。,HAV(甲)、HBV(乙)、HCV(丙)、,肝若是壞的 人生是黑白的,高滴度抗HBC IGM阳性,甲 肝,甲肝发病机理,以往认为,HAV,对肝细胞有直接杀伤作用。,目前观点,:,HAV,导致肝细胞损伤的机理以宿主免疫反应为主。,乙肝表面抗体 为保护性的抗体,阳性表示对HBV有免甲,45,HAV,经口胃肠道血流(病毒血症)肝脏复制经胆汁排入肠道经粪便排出,免疫介导肝损,NK,细胞,CD8,+,T,细胞,HAV,感染时肝细胞损伤也可能与凋亡有关,杀伤肝细胞,HAV经口胃肠道血流(病毒血症)肝脏复制经胆汁排入,46,乙 肝,乙肝发病机理,1. HBV,进入肝细胞的过程:,肝细胞,PHSA,受体,HBV,PHSA,乙 肝乙肝发病机理1. HBV进入肝细胞的过程:肝细胞PH,47,HBV,经皮肤黏膜血流肝脏(及其他器官)复制血流,免疫系统,(,T/B,淋巴细胞),细胞,/,体液,免疫,病毒清除,HBV经皮肤黏膜血流肝脏(及其他器官)复制血流免疫,48,乙 肝,2. HBV,在体内的复制过程 是一个逆转录过程,HBV DNA,cccDNA,前基因组,RNA,3. HBV,损伤肝细胞的机理,以细胞免疫介导的,肝损伤,为主,,HBV,本身无细胞,致病性,三类淋巴细胞参与,NK,细胞:不需致敏,CTL(CD8,+,),:主要靶抗原为肝细胞膜上,HBcAg,抗体依赖性淋巴细胞,(,ADCC,),抗,-LSP,抗,-LMP,自身免疫,乙 肝2. HBV在体内的复制过程 是一个逆转录过程,49,丙型病毒性肝炎的发病机制跟乙型肝炎感染相似,主要是病毒诱发人体免疫反应导致对肝细胞的免疫损伤。,戊型肝炎的发病机制可能与甲型肝炎相似。,丙肝发病机理,丙型病毒性肝炎的发病机制跟乙型肝炎感染相似,主要是病毒诱发人,50,临床表现,病毒性肝炎的治疗与护理培训ppt课件,51,甲型,乙型,丙型,丁型,戊型,范围(,d,),5,45,30,180,15,150,未定,10,70,平均(,d,),30,70,50,未定,40,各型肝炎潜伏期,潜伏期,甲型,乙型,丙型,丁型,戊型,范围(,d,),5,45,30,180,15,150,10,70,平均(,d,),30,70,50,未定,40,甲型乙型丙型丁型戊型范围(d)54530180151,52,临床分型,急性肝炎,慢性肝炎,重型肝炎,淤胆型肝炎,肝炎后肝硬化,临床分型急性肝炎,53, 急性肝炎,急性黄疸型肝炎:,甲、戊型多见,,总病程,1,4,个月,黄疸前期(,平均,5,7d,):发热、疲乏、食欲下降、恶心、厌油、尿色加深,转氨酶水平升高,黄疸期,(,2,6,周):皮肤巩膜黄染,肝脏肿大伴有压痛,浓茶样尿,转氨酶升高及血清胆红素升高,恢复期,(,1,2,月):黄疸渐退,症状消失,肝脾回缩,肝功能复常, 急性肝炎急性黄疸型肝炎:甲、戊型多见,总病程14个月,54,急性无黄疸型肝炎,起病,较缓,,,无黄疸,,其余症状与急性黄疸型的黄疸前期相似。,可发生于,5,型病毒性肝炎中的,任何一种,。,由于无黄疸而不易被发现,而发生率则高于黄疸型,成为,更重要的传染源,。,急性无黄疸型肝炎,55,各型特点,甲、戊型,常有发热,戊型易淤胆,孕妇病死,率高,乙型,部分有血清病样症状,大部分完全恢复,丙型,病情轻,但易转慢性,丁型,表现为,Co-infection,、,Superinfection,各型特点 甲、戊型常有发热,戊型易淤胆,孕妇病死,56, 慢性肝炎,常见于乙、丙、丁型肝炎,轻度慢性肝炎 :,病情轻,可有疲乏、纳差、厌油、肝区不适、肝肿大、压痛、轻度脾肿大。,肝功能指标仅,1,或,2,项轻度异常。,中度慢性肝炎:,居于轻度和重度,之间,重度慢性肝炎:,有明显或持续的肝炎症状,伴肝病面容、肝掌、蜘蛛痣,进行性脾肿大,肝功能持续异常。,具有早期肝硬化的肝活检病理改变与临床上代偿期肝硬化的表现。, 慢性肝炎 常见于乙、丙、丁型肝炎,57,病毒性肝炎的治疗与护理培训ppt课件,58,病毒性肝炎的治疗与护理培训ppt课件,59, 重型肝炎,(肝衰竭),占,0.2%0.5%,,,病死率高,。,病因及诱因复杂,:,重叠感染、妊娠、,HBV,前,C,区突变、过度疲劳、饮酒、应用肝损药物(,TB,)、合并细菌感染等。,表现一系列肝衰竭症候群:,黄疸急剧加深,呈“酶胆分离”。,肝进行性缩小、肝臭。,有出血倾向,凝血酶原活动度,40,。,迅速出现腹水和中毒性鼓肠。,肝性脑病出现精神神经症状。,急性肾衰竭(肝肾综合症)。, 重型肝炎(肝衰竭) 占0.2%0.5%,病死率高。,60,急性肝衰竭,(,acute liver failure, ALF,):,又称暴发型肝炎,(,fulminant hepatitis,),特征,:,发病多有诱因。起病急,发病,2,周内出现,度以上,肝性脑病,为特征的肝衰竭症候群。本型病死率高,病程不超过三周。,根据病理组织学特征和病情发展速度,肝衰竭可分为四类:,急性肝衰竭(acute liver failure, ALF,61,亚急性肝衰竭,(,subacute liver failure, SALF,),:,又称亚急性肝坏死。,起病较急,发病,15d,26,周内出现肝衰竭症候群。,脑病型,:,首先出现,度以上肝性脑病者。,腹水型,:,首先出现腹水及相关症候者。,晚期可有难治性并发症,:,脑水肿,消化道大出血,严重感染,电解质紊乱及酸碱平衡失调,,,肝肾综合征。,白细胞升高,,Hb,下降,低胆固醇,低胆碱酯酶。,本型,病程较长,,常超过,3,周至数月。,存活者易发展为肝炎后肝硬化。,亚急性肝衰竭(subacute liver failure,62,CTL(CD8+):主要靶抗原为肝细胞膜上HBcAg,CHE:提示肝脏储备能力,肝功能有明显损害时可下降。,低水平感染;,仅抗-HBc IgG阳性提示为过去感染或现在的低水平感染。,病因及诱因复杂: 重叠感染、妊娠、HBV前C区突变、过度疲劳、饮酒、应用肝损药物(TB)、合并细菌感染等。,慢性肝炎中度以上、肝硬化、重型肝炎时血清白蛋白浓度下降,抗HDV-IgM:是HDV早期感染标志,黄疸发生率高,黄疸程度较深,持续时间较长。,肝细胞的修复和再生,有利于炎症的恢复;,肝炎肝硬化伴脾功能亢进时可有三系减少。,HBV血清标志物及其临床意义,甲型和戊型感染多为急性感染,,慢性肝炎或慢性HBsAg携带者:可持续阳性,病毒性肝炎在我国危害极大,黄疸急剧加深,呈“酶胆分离”。,苍鹭乙型肝炎病毒(HHBV),HBeAg持续阳性表明存在HBV活动性复制,提示传染性较大,容易转为慢性。,重型肝炎比例高,病死率较高。,乙肝表面抗原 阳性存在提示体内存在HBV,有无传染,较易发展为肝衰竭,病死率较高,对胎儿有影响(早产、死胎、畸形)。, 血清抗原抗体转换率:,慢加急性肝衰竭,:,是,在慢性肝病基础上,出现的急性肝功能失代偿。,CTL(CD8+):主要靶抗原为肝细胞膜上HBcAg慢加急性,63,慢性肝衰竭,(,chronic liver failure, CLF,):,是,在慢性肝炎、肝硬化基础上,,肝功能进行性减退导致的以腹水或门脉高压、凝血功能障碍和肝性脑病等为主要表现的慢性肝功能失代偿。,慢性肝衰竭(chronic liver failure, C,64, 淤胆型肝炎,亦称毛细胆管炎型肝炎。,急性淤胆型肝炎,起病类似急性黄疸型肝炎,但症状轻。,慢性淤胆型肝炎,是在慢性肝炎或肝硬化基础上发生。,有梗阻性黄疸临床表现:巩膜、皮肤黄染,消化道症状较轻,皮肤瘙痒,大便颜色变浅,肝大。,肝功能检查,血清总胆红素明显升高,,以直接胆红素为主,,ALT,AST,升高不明显,,PT,无明显延长,,PTA,60,。, 淤胆型肝炎 亦称毛细胆管炎型肝炎。,65, 肝炎后肝硬化,根据肝脏炎症情况分为两型,活动性肝硬化:,有慢性肝炎活动的表现,常有转氨酶升高、白蛋白下降。,静止性肝硬化:,无肝脏炎症活动的表现,症状轻或无特异性。, 肝炎后肝硬化 根据肝脏炎症情况分为两型,66, 特殊人群的肝炎,小儿病毒性肝炎,多为隐性感染,感染,HBV,后易成为,HBsAg,携带者,小儿慢性肝炎以,乙型和丙型,多见,病情大多较轻。, 特殊人群的肝炎小儿病毒性肝炎,67,老年病毒性肝炎,老年急性病毒性肝炎以,戊型肝炎,较多见。,黄疸,发生率高,黄疸程度较深,持续时间较长。,淤胆型较多见,合并症较多。,重型肝炎比例高,病死率较高。,老年病毒性肝炎,68,妊娠合并肝炎,病情较重,尤其以妊娠后期为严重。,消化道症状较明显,产后大出血多见。,较易发展为肝衰竭,病死率较高,对胎儿有影响(早产、死胎、畸形)。,妊娠合并肝炎,69,图 瘀斑(手),图 瘀点(腹部),图 瘀斑(手)图 瘀点(腹部),70,图 脐疝,图 腹壁静脉曲张,图 脐疝图 腹壁静脉曲张,71,肝病的症狀,肝病的症狀,72,实验室检查,实验室检查,73, 肝功能检查,血清酶测定,ALT,:反映肝细胞功能的最常用指标。,AST,:存在于线粒体中,意义与,ALT,相同。,ALP,:肝外梗阻性黄疸、淤胆型肝炎患者及儿童可明显升高。,-GT,:,肝炎活动期时可升高,肝癌患者或胆管阻塞、药物性肝炎等患者中可显著升高。,CHE,:,提示肝脏储备能力,肝功能有明显损害时可下降。, 肝功能检查 血清酶测定,74,胆红素测定,黄疸型肝炎患者血清胆红素升高,重型肝炎患者血清总胆红素常超过,171,mol/L,血清胆红素升高常与肝细胞坏死程度相关,血清蛋白测定,慢性肝炎中度以上、肝硬化、重型肝炎时血清白蛋白浓度下降,血清球蛋白浓度上升,白蛋白,/,球蛋白(,A/G,)比例下降甚至倒置,胆红素测定,75,PT,测定:,PTA,40%,或,PT,延长一倍以上时提示肝损害严重。,血氨浓度测定:,重型肝炎,,肝性脑病,患者可升高。,肝纤维化指标,HA,:,敏感性较高。,PC-,:,持续升高提示病情恶化并向肝硬化发展。,-C,:,与肝纤维化形成的活动程度密切相关,但无特异性。,LN,:,反映肝纤维化的进展与严重程度,在慢性肝炎、肝硬化及原发性肝癌时明显增高。,PT测定:PTA40%或PT延长一倍以上时提示肝损害严重。,76, 肝炎病毒标志物检查,甲型肝炎,抗,-HAV IgM,:,早期诊断,HAV,感染的血清学指标,阳性提示存在,HAV,现症感染。,抗,-HAV IgG,:,保护性抗体,阳性提示既往感染。, 肝炎病毒标志物检查甲型肝炎,77,血清标志物 临床意义,乙肝表面抗原,阳性存在提示体内存在,HBV,,有无传染,性必须结合其他指标而定;如无任何临,床表现,肝功能正常而表面抗原持续,6,个月以上阳性者为,乙肝病毒携带者,。,乙肝表面抗体,为,保护性的抗体,,阳性表示对,HBV,有免,疫力,见于乙肝恢复期、乙肝疫苗接种,后或既往感染者。,乙肝,E,抗原,阳性提示,HBV,复制活跃,传染性强,持续,阳性易转为慢性肝炎,乙肝,E,抗体,阳性表示,HBV,复制减少和传染性降低。,乙肝核心抗原,一般方法不易检出,,但阳性表示病毒呈,复制状态,有传染性,乙肝核心抗体,抗,HBC IGG,阳性提示过去感染或近期,低水平感染;高滴度抗,HBC IGM,阳性,则提示,HBV,有活动性复制。,血清标志物 临床意义,78,乙型肝炎,HBsAg,与抗,-HBs,HBsAg,阳性表明存在现症,HBV,感染。,HBsAg,阴性表明排除,HBV,感染或有,S,基因突变株存在。,抗,-HBs,阳性表示对,HBV,有免疫力,见于乙肝恢复期、过去感染及乙肝疫苗接种后。,抗,-HBs,阴性说明对,HBV,易感。,HBV,感染后可出现,HBsAg,和抗,-HBs,同时阴性,即“,窗口期,”,此时,HBsAg,已消失,抗,-HBs,仍未产生。,乙型肝炎HBsAg与抗-HBs,79,HBeAg,与抗,-HBe,HBeAg,持续阳性表明存在,HBV,活动性复制,提示传染性较大,容易转为慢性。,抗,-HBe,持续阳性,HBV,复制处于低水平,,HBV DNA,和宿主,DNA,整合。,前,C,区基因变异,不能形成,HBeAg,。,乙型肝炎,HBeAg与抗-HBe 乙型,80,HBcAg,与抗,-HBc,HBcAg,常规方法不能检出,阳性表示血清中存在,Dane,颗粒,,HBV,处于复制状态,有传染性。,抗,-HBc IgM,高滴度提示,HBV,有活动性复制,低滴度应注意假阳性。,仅抗,-HBc IgG,阳性提示为过去感染或现在的低水平感染。,乙型肝炎,HBcAg与抗-HBc,81,三 其他实验室检查,血常规检查,急性肝炎初期白细胞正常或略高,黄疸期白细胞减少,淋巴细胞相对增多,偶可见异型淋巴细胞。,肝炎肝硬化伴脾功能亢进时可有三系减少。,尿常规检查,尿胆红素和尿胆原测定:肝细胞性黄疸时两者均阳性,梗阻性黄疸以前者为主,溶血性黄疸以后者为主。,深度黄疸或发热患者,尿中可出现蛋白质、红细胞、白细胞或管型。,三 其他实验室检查血常规检查,82,超声检查,动态地观察肝脾的形态、大小、血管分布情况,观察胆囊大小、形态,胆囊壁的厚薄,探测有无腹水、有无肝硬化,显示肝门部及后腹膜淋巴结是否肿大,超声检查,83,治 疗,治 疗,84, 急性病毒性肝炎,急性甲型、乙型和戊型肝炎:对症及支持治疗。,孕妇和老年人患急性戊型肝炎,较易发展为重型肝炎,应按较重肝炎处理。,急性丙型肝炎:,尽早抗病毒治疗,,早期应用干扰素可减少慢性化,加用利巴韦林口服,,800,1000mg/d,,可增强疗效。, 急性病毒性肝炎 急性甲型、乙型和戊型肝炎:对症及支持治疗,85,休息,可减少病人的能量消耗,降低机体代谢率,减轻肝脏代谢的负担;增加肝脏的血流量,,促进肝细胞的修复和再生,有利于炎症的恢复;,可改善腹水和水肿;,充足的睡眠还可增加糖原和蛋白质的合成。,休息可减少病人的能量消耗,降低机体代谢率,减轻肝脏代谢的负担,86, 轻度慢性肝炎,一般治疗:,合理休息、饮食、心理平衡,对症治疗,非特异性护肝药:维生素、还原型谷胱甘肽、肝泰乐等,降酶药:甘草甜素(强力宁)、联苯双酯(五味子制剂)、垂盆草制剂、齐墩果酸等,退黄药:茵栀黄、苦黄、腺苷蛋氨酸、门冬氨酸钾镁等,抗病毒治疗 :,干扰素,、核苷类物质(拉米夫定)等,免疫调节治疗:,胸腺肽等,抗肝纤维化治疗,:,促肝细胞生成素, 轻度慢性肝炎一般治疗:合理休息、饮食、心理平衡,87,肝移植,肝移植:,该技术治疗终末期肝病基本成熟。,肝(干)细胞移植:,肝细胞移植是将正常成年肝细胞、不同发育阶段肝细胞、肝潜能细胞、修饰型肝细胞以及相关生长刺激因子,通过不同途径移植到受体适当的靶位,使之定居、增殖、重建肝组织结构, 以发挥正常肝功能的肝组织工程。,肝移植肝移植:该技术治疗终末期肝病基本成熟。,88,图 肝移植术所摘除的病肝,图 肝移植术所摘除的病肝,89,图 肝移植术所移植的供体肝,图 肝移植术所移植的供体肝,90,预 防,预 防,91,控制传染源,急性患者隔离期:甲、戊肝病后,3,周,乙肝,HBsAg,阴转,丙肝,HCV RNA,阴转,慢性患者,/,病毒携带者(乙、丙型):加强管理,切断传播途径,甲、戊型:重点搞好卫生措施,乙、丙、丁型:重点防止血液,/,体液传播,保护易感人群,主动免疫:甲肝减毒活疫苗、乙型肝炎疫苗,被动免疫:甲肝人血清或胎盘球蛋白、乙肝,HBIG,(高滴度抗,-HBV IgG,),控制传染源,92,乙型肝炎疫苗,发展史,接种方法,暴露前,/,后预防,免疫效果,/,复种,乙型肝炎疫苗 发展史,93,护理诊断,护理诊断,94,有传染的危险:与病毒性肝炎具有传染性有关,活动无耐力:与肝细胞受损、能量代谢障碍有关,营养失调:低于机体需要量:与摄入不足和,/,或呕吐有关,有皮肤完整性受损的危险:与淤疸型肝炎引起皮肤搔痒有关,知识缺乏:缺乏病毒性肝炎的防治知识,焦虑:与不了解预后或预后不良有关,潜在并发症:出血、肝性脑病、继发感染、肝肾综合症等,有传染的危险:与病毒性肝炎具有传染性有关,95,护理措施,护理措施,96,1,、,一般护理,休息,是治疗急性肝炎的主要措施,休息可减少病人的能量消耗,降低机体代谢率,,减轻肝脏代谢的负担;增加肝脏的血流量,促进,肝细胞的修复和再生,有利于炎症的恢复;可改,善腹水和水肿;充足的睡眠还可增加糖原和蛋白,质的合成。,1、一般护理休息,97,饮食,清淡、易消化、富含维生素的食物(早期);,防止营养过剩(后期)。,合理的饮食可以改善病人的营养状况,促进肝细胞再生和修复,有利于肝功能恢复。,禁烟、禁酒,保持乐观的情绪,婚姻,节制性生活,饮食,98,隔离,甲型、戊型肝炎病人自发病之日起进行消化道隔离,3,周;急性乙型肝炎进行血液(体液)隔离至表面抗原转阴;慢性乙型肝炎和丙型肝炎应分别按病毒携带者管理。,病毒性肝炎的治疗与护理培训ppt课件,99,2,、病情观察,注意发热、消化道症状和黄疸的程度;,了解腹水消长的情况;,注意皮肤黏膜有无瘀点、瘀斑、牙龈出血、鼻出血、呕血、便血等,以及穿刺后局部是否出血难止;,监测凝血酶原活动度等指标;,2、病情观察注意发热、消化道症状和黄疸的程度;,100,观察有无并发症,有无口腔、呼吸道存在感染危险,有无肝性脑病的早期表现,,有无肾功能不全等表现;,一旦发现病情变化,及时报告医师。,对重型肝炎和肝功能衰竭病人严格记录,24,小时尿量。,观察有无并发症,有无口腔、呼吸道存在感染危险,有无肝性脑病的,101,3,、,用药护理,因为大部分药物都是在肝脏代谢,为减轻肝脏负担,禁用损害肝脏的药物。,按医嘱使用抗病毒药物时,应注意剂量和疗程,观察其疗效和不良反应,并向病人解释使用干扰素的目的和注意事项:,3、用药护理因为大部分药物都是在肝脏代谢,为减轻肝脏负担,禁,102,注射干扰素,2,4,小时后可出现发热、头痛、面色潮红、全身乏力、酸痛等,“,流感样综合症,”,,体温可随剂量增大而升高,反应随治疗次数增加而逐渐减轻,此时应向病人做好解释,鼓励病人多饮水,卧床休息,必要时按医嘱对症处理。,因干扰素有骨髓抑制的作用,应定时进行肝功能和血常规检查,出现粒细胞或血小板减少应及时报告医师。,注射干扰素24小时后可出现发热、头痛、面色潮红、全身乏力、,103,用药过程中部分病人可能出现恶心、呕吐、食欲减退、,ALT,升高、甚至黄疸、脱发、甲状腺功能减退,一般不需停药,治疗终止后可逐渐好转。,应用大剂量皮下注射时,少数病人会出现局部触痛性红斑,一般,2,3,日可自行消失。,用药时可适当增加溶媒的量,并缓慢推注,以减少或避免上述反应的发生。当用拉米夫叮时,应注意有无停药后反跳及骨髓抑制等现象。,病毒性肝炎的治疗与护理培训ppt课件,104,4,、,心理护理,5,、健康指导,4、心理护理,105,肝脏,沉默的器官,早期,发现,是,治疗的关键。,肝病症狀往往,来得太迟,,,很难早期发现。,如果在日常生活中能,细心观察,自己的,身体状况,,才可能在,严重恶化之,前,,发现,肝病的,征兆,。,肝脏沉默的器官早期发现是治疗的关键。,106,肝病的症狀,身体倦怠无力,食欲不振,、,恶心、呕吐,黄疸,肝昏迷,男性女乳症,容易出血、 瘀青,水肿,腹水,脾脏肿大,搔痒,肝病的症狀身体倦怠无力 容易出血、 瘀青,107,如何,宝贝,您的肝,1.,不要,过度劳累,或熬夜。,2.,饮食均衡不偏食,。,3.,尽量,避免食用不新鮮的食物。,腌制,食物、,罐头,食品、,泡面等,。,4.,尽量,避免喝酒、,抽烟,。,5.,切忌,乱服,补肝,药,物。,如何宝贝您的肝 1.不要过度劳累或熬夜。,108,如何,宝贝,您的肝,6.,不必要的,药物,勿,长,期服用。,7.,定期,追踪检查,(,肝功能、,甲胎,蛋白及腹部超,声检查,),。,8.,常常保持心情,轻松,愉快。,9.,适当运动,,但避免激烈而有,竞争,性的,活动,。,10.,饮食有节,、定食定量,如何宝贝您的肝6.不必要的药物勿长期服用。,109,结论,预防,AE,型肝炎,:注意,个人卫生,、勤洗手,预防,BCD,型肝炎,:避免,输,血、刺青、共用,针头,、牙刷、,刮胡,刀;固定性伴侶、安全性,行为,,,B,型肝炎,预防接种,。,无,症狀帶原者,:定期,检查,。,有症狀帶原者,:,积极治疗,。,不知是否有肝炎者,:,赶快,去抽血吧!,结论预防AE型肝炎:注意个人卫生、勤洗手,110,肝若是好的 人生 是彩色的,肝若是壞的 人生是黑白的,肝若是好的 人生 是彩色的肝若是壞的,111,病毒性肝炎的治疗与护理培训ppt课件,112,病毒性肝炎的治疗与护理培训ppt课件,113,教学内容,病原学,(重点),流行病学,发病机制,临床表现,辅助检查,(重点),处理要点,护理措施,教学内容 病原学(重点),114,乙 肝,(,2,)抗,-HBs,出现时间:急性感染后期或,HBsAg,消失后,抗,-HBs,为保护性抗体(中和抗体),其出现标志着,HBV,感染进入恢复期,抗,-HBs,对相同,HBsAg,亚型的,HBV,再感染有 免疫力,但对不同亚型的,HBV,保护力不完全。,乙 肝(2)抗-HBs出现时间:急性感染后期或HBsAg,115,血清标志物 临床意义,乙肝表面抗原,阳性存在提示体内存在,HBV,,有无传染,性必须结合其他指标而定;如无任何临,床表现,肝功能正常而表面抗原持续,6,个月以上阳性者为,乙肝病毒携带者,。,乙肝表面抗体,为,保护性的抗体,,阳性表示对,HBV,有免,疫力,见于乙肝恢复期、乙肝疫苗接种,后或既往感染者。,乙肝,E,抗原,阳性提示,HBV,复制活跃,传染性强,持续,阳性易转为慢性肝炎,乙肝,E,抗体,阳性表示,HBV,复制减少和传染性降低。,乙肝核心抗原,一般方法不易检出,,但阳性表示病毒呈,复制状态,有传染性,乙肝核心抗体,抗,HBC IGG,阳性提示过去感染或近期,低水平感染;高滴度抗,HBC IGM,阳性,则提示,HBV,有活动性复制。,血清标志物 临床意义,116,护理诊断,护理诊断,117,护理措施,护理措施,118,隔离,甲型、戊型肝炎病人自发病之日起进行消化道隔离,3,周;急性乙型肝炎进行血液(体液)隔离至表面抗原转阴;慢性乙型肝炎和丙型肝炎应分别按病毒携带者管理。,病毒性肝炎的治疗与护理培训ppt课件,119,如何,宝贝,您的肝,1.,不要,过度劳累,或熬夜。,2.,饮食均衡不偏食,。,3.,尽量,避免食用不新鮮的食物。,腌制,食物、,罐头,食品、,泡面等,。,4.,尽量,避免喝酒、,抽烟,。,5.,切忌,乱服,补肝,药,物。,如何宝贝您的肝 1.不要过度劳累或熬夜。,120,
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