病毒性肝炎传染病护理学ppt课件

单击此处编辑母版标题样式,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,病毒性肝炎传染病护理学,病毒性肝炎传染病护理学,1,1、了解肝炎的发病机制,2、熟悉各型肝炎的传染源、传播途径,3、熟悉各型肝炎病毒标志物的临床意义（重点）,4、掌握急性肝炎、重型肝炎的临床表现（重点）,5、掌握各型肝炎的治疗及预防（重点）,6、掌握病毒性肝炎主要的护理诊断及护理措施（难点）,学习目标,1、了解肝炎的发病机制学习目标,2,诊断与治疗要点、隔离措施,6、各类肝炎病毒血清标志,6、各类肝炎病毒血清标志,中度：病情居中，有肝病样表现及肝外表现，TBIL85mol.,项目名称 中文全称 定性结果：,HCV引起肝细胞癌常经慢性肝炎、肝硬化演变而成,消化系统症状：食欲减退、厌油、恶心、呕吐、 腹胀、腹泻或便秘,B、输血后肝炎仅见于乙型肝炎,用法：100mg Qd，疗程视疗效而定,6、各类肝炎病毒血清标志,抗病毒治疗：急性无黄疸型丙型肝炎可考虑应用干扰素,尿色逐渐加深，至本期末呈浓茶色,一过性骨髓抑制： 外周血白细胞(中性粒细胞)和血小板减少,患者诉不知如何治疗及预后情况。,HBV与肝细胞癌的关系：整合、转化、原癌基因,主要内容,病原学和流行病学,发病机制与临床表现,并发症与实验室检查,诊断与治疗要点、隔离措施,护理诊断与措施,健康指导与预后,诊断与治疗要点、隔离措施主要内容病原学和流行病学发病机制与临,3,主要内容,病原学和流行病学,发病机制与临床表现,并发症与实验室检查,诊断与治疗要点、隔离措施,护理诊断与措施,健康指导与预后,主要内容病原学和流行病学发病机制与临床表现并发症与实验室检查,4,病毒性肝炎：是由多种肝炎病毒引起的以肝脏病变为主的全身性疾病。,临床上以乏力、食欲不振、肝肿大和肝功能异常为其特点，部分病例出现黄疸，无症状感染多见。,甲、戊型肝炎为急性肝炎。乙、丙、丁型主要为慢性肝炎，且可发展为肝硬化和肝细胞癌。,病原学和流行病学,病毒性肝炎：是由多种肝炎病毒引起的以肝脏病变为主的全身性疾病,5,肝炎的类型,：,病毒性肝炎,酒精性肝炎,药物性肝炎,自身免疫性肝炎,化学性、中毒性肝炎,其他原因所致肝损害,病原学和流行病学,肝炎的类型：病原学和流行病学,6,主要肝炎病毒,：,Hepatitis A Virus,（HAV);,Hepatitis B Virus (HBV),Hepatitis C Virus (HCV);,Hepatitis D Virus (HDV),Hepatitis E Virus ( HEV),庚型肝炎病毒（,HGV/GBV-C）,TT,病毒（,TTV）,病原学和流行病学,主要肝炎病毒：庚型肝炎病毒（HGV/GBV-C）病原学和流行,7,我国目前感染率、发病率最高，危害最大的传染病,总体人群,HBV,流行率,57.63%,；,HBsAg,携带率约,7.18,%，其中10%为慢性肝炎，3%将,发展为肝炎后肝硬化,；,每年因肝病死亡约30万人，其中50%死于原发性肝癌，后者90%以上缘于病毒性肝炎,；,病原学和流行病学,我国目前感染率、发病率最高，危害最大的传染病病原学和流行病,8,高流行性；,复杂的临床表现及疾病谱广；,严重病例病死率高；,目前尚缺乏特效治疗方法,；,甲、乙型肝炎可用疫苗进行预防接种,病原学和流行病学,高流行性；病原学和流行病学,9,（一）甲型肝炎病毒（,HAV,）,病毒分类,RNA,病毒，,2732 nm,自愈性疾病,48,周,重型肝炎发生率,1%,血清型和抗体系统,IgM,：抗体持续短,IgG,：有保护性，持续终生,病原学和流行病学,（一）甲型肝炎病毒（HAV）病原学和流行病学,10,5.,肝内复制，粪便排出,粪便,HAV,意义：,阳性：现症感染，传染性,阴性：不能排除,6. HAV,对外界抵抗力较强，耐酸碱，能耐,56,o,C 30min,，室温下可生存,1,周，,60,o,C12h,部分灭活，煮沸,5min,全部灭活,病原学和流行病学,5. 肝内复制，粪便排出病原学和流行病学,11,（二）乙型肝炎病毒（,HBV,）,1.,病毒分类,DNA,病毒, 42nm,2. 85%,肝炎相关的慢性肝病与乙肝有关,3.,不同年龄感染后转归不同,宫内或儿童转慢性率：,90%,成人期感染后：,10%,病原学和流行病学,（二）乙型肝炎病毒（HBV）病原学和流行病学,12,4.,形态和结构,HBV,颗粒，又称,Dane,颗粒,胞膜：乙型肝炎表面抗原（,HBsAg,）肝细胞内合成，释放到血液中，本身无传染性，但有抗原性,核心：环状双股,DNA,、,DNA,聚合酶、核心抗原、,E,抗原核心抗体（抗,-HBc,）,病原学和流行病学,4. 形态和结构病原学和流行病学,13,病原学和流行病学,病原学和流行病学,14,黄疸前期 Preicteric phase （5-7天）：,甲型与戊型肝炎并发症少见；,消化道出血可用络赛克、雷尼替丁、善得定等止血药物的应用,精神、神经症状多出现于疾病的后期；,IgM型：急性和慢性肝炎急性发作期,HBV对外界抵抗力很强，能耐60oC 4h及一般浓度的消毒剂，煮沸10min、65oC 10h或高压蒸气消毒可以灭活, 休息与活动 休息是治疗肝炎的主要措施，嘱患者注意卧床休息，减少机体能量消耗,100% （80%100%）,抗病毒治疗：急性无黄疸型丙型肝炎可考虑应用干扰素,（1）HBV DNA：出现在血液中，称游离型；,6、各类肝炎病毒血清标志,Danes particle, 对兴奋、躁动患者，应加床档、约束带等安全防范措施，预防患者坠床，必要时给予镇静处理,服用对肝脏有损害的药物（抗结核药）；,不同的病原可有相同病理改变,Danes particle,Filamentous particles,Or tubular structures,Small spherical particle,黄疸前期 Preicteric phase （5-7天,15,5.,常用的抗原抗体系统及标记物,（,1,）,HBV DNA,：出现在血液中，称游离型； 是,HBV,感染最直接、特异和灵敏的指标,（,2,）乙肝两对半：,HBsAg,抗,-HBs,HBeAg,抗,-HBe,抗,-HBc,病原学和流行病学,5. 常用的抗原抗体系统及标记物病原学和流行病学,16,乙型肝炎病毒标记物的临床意义,1,）,HBsAg,与抗,-HBs,：,HBsAg,：,HBV,存在的间接指标，并不意味有肝炎；可在血清、唾液、乳汁、精液检出,HBsAg,持续时间,:,急性自限性感染,1,6,周,抗,-HBs:,是一种保护性抗体；感染后或接种乙肝疫苗可产生抗体,病原学和流行病学,乙型肝炎病毒标记物的临床意义病原学和流行病学,17,（2）乙型、丙型、丁型肝炎：,项目名称 中文全称 定性结果：,抗HBe 乙肝e抗体 阴性,（四）瘀胆型肝炎 CHOLESTATIC HEPATITIS,诊断与治疗要点、隔离措施,以足够的休息、营养为主，辅以适当的药物，避免饮酒、过劳和损害肝脏的药物,我国是乙型肝炎高发区；,流行爆发常见于甲型和戊型肝炎,病毒性肝炎：是由多种肝炎病毒引起的以肝脏病变为主的全身性疾病。,抗HBe 乙肝e抗体 阴性,2109 /L ，中性粒细胞0.,一过性骨髓抑制： 外周血白细胞(中性粒细胞)和血小板减少,2,）,HBeAg,与抗,-HBe,：,HBeAg,：有活动性复制和传染性,抗,HBe,：自限性肝炎时，在,HBeAg,转阴后，抗,HBe,出现，表示病毒复制减少,病原学和流行病学,（2）乙型、丙型、丁型肝炎： 2）HBeAg与抗-HBe：,18,3,）,HBcAg,与抗,HBc,：,HBcAg:,病毒复制的标记,抗,-HBc,:,IgM,型：急性和慢性肝炎急性发作期,IgG,型：低滴度为过去感染的标志；,高滴度提示活动性复制,病原学和流行病学,3）HBcAg与抗HBc：病原学和流行病学,19,HBsAg 抗-HBs,乙型肝炎有家庭聚集现象；,必要时行血液透析疗法,如未接种过乙型肝炎疫苗,或虽接种过乙型肝炎疫苗,但抗-HBs10mIU/ml或抗-HBs水平不详,应立即注射HBIG200400IU,并同时于不同部位接种一针乙型肝炎疫苗(20ug),于1和6个月后分别接种第2和第3针乙型肝炎疫苗(各20ug),（3）重型肝炎发生的诱因：, 休息与活动 休息是治疗肝炎的主要措施，嘱患者注意卧床休息，减少机体能量消耗,阳性：现症感染，传染性,7、有关病毒性肝炎的流行病学表现，哪项是错误的：( ),接触甲型、戊型肝炎病人的儿童应检疫45日；,相对禁忌症：有自身免疫性疾病；,8umol/L，ALT280 U/L，抗HAV IgM（）。,阳性：现症感染，传染性,6. H,B,V,对外界抵抗力很强，能耐,60,o,C 4h,及一般浓度的消毒剂，煮沸,10min,、,65,o,C 10h,或高压蒸气消毒可以灭活,病原学和流行病学,HBsAg 抗-HBs6. HBV对外界抵抗,20,病原学和流行病学,HBsAg,抗,HBs,HBcAg,抗,HBc,HBeAg,抗,HBe,HBV,感染的证据,不代表病毒复制,保护性,HBV,活动性复制和传染性强的标志,肝细胞内和,HBV,病毒颗粒中,阳性表明,HBV,复制活跃,低滴度：过去感染的标志,高滴度：,HBV,复制活跃,表示,HBV,复制减少和传染性减低,乙肝病毒的三组抗原抗体系统,2024/8/22,病原学和流行病学HBsAg抗HBsHBcAg抗HBcHB,21,项目名称 中文全称 定性结果：,HBsAg,乙肝表面抗原 阴性,抗,HBs,乙肝表面抗体,阴性,HBeAg,乙肝,e,抗原 阴性,抗,HBe,乙肝,e,抗体 阴性,HBcAg,乙肝核心抗原 阴性,抗,HBc IgM,乙肝病毒核心抗体,IgM,阴性,病原学和流行病学,病原学和流行病学,22,“两对半”分析举例,大三阳,小三阳,HBsAg,抗-,HBs,HBeAg,抗-,HBe,抗-,HBc,-,-,-,-,-,-,-,-,-,-,-,-,-,病原学和流行病学,“两对半”分析举例大三阳HBsAg抗-HBsHBeAg抗-H,23,（三）丙型肝炎病毒（,HCV,）,归类,RNA,病毒，,55 nm,变异性多变异病毒 ，变异性最强,急性期多无明显症状,易转为慢性,病原学和流行病学,（三）丙型肝炎病毒（HCV）病原学和流行病学,24,5.,丙型肝炎标记物（,1,）血清免疫学标记：,抗,HCV,：感染性的标记不是保护性抗体,（,2,）分子生物学标记：,HCV RNA,，治愈后消失,病原学和流行病学,5. 丙型肝炎标记物（1）血清免疫学标记：病原学和流行病,25,（四）,丁型肝炎病毒,（,HDV,）, 病毒性质 缺陷病毒, 结构 在血液中由,HBsAg,包被，内含单股环状闭合,RNA,组成, 抗原抗体系统及标志物 只有一个抗原抗体系统,HDAg,、抗,-HDV IgM,和,IgG,、,HDV RNA,与乙型肝炎关系重叠或合并感染,病原学和流行病学,（四）丁型肝炎病毒（HDV）病原学和流行病学,26,（五）,戊型肝炎病毒,（,HEV,）,1.,结构,RNA,病毒，,27,38nm,2.,暴发型水源流行,3.,发病人群成人较多,4.,孕妇感染死亡率高，,20%,5.,戊型肝炎标记物 抗,-HEV IgM,和,IgG,、,HEV RNA,6.,HEV,对高热、氯仿、氯化铯敏感,病原学和流行病学,（五）戊型肝炎病毒（HEV）病原学和流行病学,27,病原学和流行病学,病原学和流行病学,28,归类 RNA病毒，55 nm,52，血清总胆红素124.,HBcAg、抗-HBc；,拉米夫定(lamivudine) 每日口服 100mg,中医中药治疗慢性乙型肝炎在我国应用广泛,（三）丙型肝炎病毒（HCV）,如未接种过乙型肝炎疫苗,或虽接种过乙型肝炎疫苗,但抗-HBs正常3倍 正常3倍,(IU/L),胆红素(,mol/L) ,正常2倍 正常25倍 正常5倍,清蛋白(,A)(g/L) 35 32 32,A/G 1.4 1.0 1.0,电泳,球蛋白 21 2170 7060 40,(,PTA,%),胆碱酯酶(,CHE, 5400 54004500 4500,U/L)*,发病机制与临床表现,慢性肝炎的实验室检查异常程度参考指标发病机制与临,59,（三） 重型肝炎, 临床表现：,黄疸迅速加深；,明显出血倾向；,肝萎缩，可有肝臭；,迅速出现腹水，中毒性鼓肠；,神经系统症状，如性格改变、行为异常、意识障碍等；,肝肾综合征，尿少、尿闭及氮质血症等,发病机制与临床表现,（三） 重型肝炎发病机制与临床表现,60,（,2,）分型：,三型，以慢性重型肝炎最常见, 急性重型肝炎,Fulminant hepatitis,起病较急，病后,10,天内出现肝性脑病、肝脏缩小、肝臭等,发病机制与临床表现,（2）分型：发病机制与临床表现,61, 亚急性重型肝炎,Subfulminant hepatitis,急性黄疸型肝炎起病10日以上出现上述症状；,精神、神经症状多出现于疾病的后期；,易发展为坏死后肝硬化, 慢性重型肝炎 表现同亚急性重型肝炎,发病机制与临床表现, 亚急性重型肝炎 Subfulminant hepatit,62,（,3,）重型肝炎发生的诱因：,病后未适当休息；,合并各种感染；,长期大量嗜酒或在病后嗜酒；,服用对肝脏有损害的药物（抗结核药）；,合并妊娠,发病机制与临床表现,（3）重型肝炎发生的诱因：发病机制与临床表现,63,（四）瘀胆型肝炎,CHOLESTATIC HEPATITIS,又称毛细胆管炎型肝炎，病程可达,2-4,个月或更长时间,黄疸具有“三分离”的特征：,黄疸深，消化道症状轻；,ALT,升高不明显；,PTA,下降不明显,发病机制与临床表现,（四）瘀胆型肝炎 CHOLESTATIC HEPATITIS,64,黄疸具有“梗阻性”特征：,黄疸加深的同时，伴皮肤瘙痒、粪便颜色变浅呈白陶土样、肝大；,血清碱性磷酸酶（,ALP,）、谷氨酰转肽酶（,GT,）和胆固醇显著升高、尿胆红素、尿胆原明显减少或消失,发病机制与临床表现,黄疸具有“梗阻性”特征：发病机制与临床表现,65,（五）肝炎后肝硬化,肝功能异常、门脉高压征,腹壁静脉曲张、男性乳房发育,发病机制与临床表现,（五）肝炎后肝硬化腹壁静脉曲张、男性乳房发育发病机制与临床表,66,（六）并发症与预后,甲型与戊型肝炎并发症少见；,部分乙型、丙型、丁型肝炎转为慢性肝炎；,慢性乙型肝炎可出现多个器官损害，也可发生重型肝炎；肝炎后高胆红素血症、肝炎后脂肪肝、门脉性肝硬化、肝硬化者可继发肝细胞癌,发病机制与临床表现,（六）并发症与预后发病机制与临床表现,67,主要内容,病原学和流行病学,发病机制与临床表现,并发症与实验室检查,诊断与治疗要点、隔离措施,护理诊断与措施,健康指导与预后,主要内容病原学和流行病学发病机制与临床表现并发症与实验室检查,68,1,、血清酶检测,以,ALT,最为常用，重型肝炎由于大量肝细胞坏死，,ALT,随黄疸迅速加深反而下降，出现酶胆分离现象,谷氨酸丙氨酸转氨酶（,ALT/GPT）,：,分布：肝肾心肌肉,血清,ALT,升高程度与肝损伤程度不平行,意义：对判定急、慢性肝炎有一定帮助,发并发症与实验室检查,1、血清酶检测 发并发症与实验室检查,69,2,、血清白蛋白检测,慢性肝炎和肝硬化时常表现为血清白蛋白减少，球蛋白升高,3,、血清和尿胆色素检测,发并发症与实验室检查,2、血清白蛋白检测 发并发症与实验室检查,70,4,、凝血酶原时间（,PT）,及凝血酶原活动度（,PTA）,检测,凝血酶原活动度10mIU /ml,者,可不进行特殊处理；,如未接种过乙型肝炎疫苗,或虽接种过乙型肝炎疫苗,但抗-,HBs10mIU/ml,或抗-,HBs,水平不详,应立即注射,HBIG200400IU,并同时于不同部位接种一针乙型肝炎疫苗(20,ug),于1和6个月后分别接种第2和第3针乙型肝炎疫苗(各20,ug),诊断与治疗要点、隔离措施,2、主动和被动免疫 诊断与治疗要点、隔离措施,83,诊断依据,:,1.,流行病学资料,2.,临床表现、体征,3.,实验室生化与病原学检测,诊断与治疗要点、隔离措施,诊断依据:诊断与治疗要点、隔离措施,84,治疗原则,以足够的休息、营养为主，辅以适当的药物，避免饮酒、过劳和损害肝脏的药物,诊断与治疗要点、隔离措施,治疗原则诊断与治疗要点、隔离措施,85,1,、急性肝炎的治疗,一般支持疗法为主,适当的隔离（甲型肝炎至起病后3周；戊型肝炎至起病后2周）,恰当的对症治疗,抗病毒治疗：急性无黄疸型丙型肝炎可考虑应用干扰素,中医中药治疗,诊断与治疗要点、隔离措施,1、急性肝炎的治疗诊断与治疗要点、隔离措施,86,2,、慢性肝炎的治疗, 一般支持疗法,（适当休息、合理饮食、心理辅导）, 恰当的对症治疗：“护肝”药物不宜应用过多，在,有肝脏明显炎症活动时宜,采用1,-2,种“护肝药”, 抗纤维化治疗, 抗病毒治疗,诊断与治疗要点、隔离措施,2、慢性肝炎的治疗诊断与治疗要点、隔离措施,87,（,1,）干扰素（,IFN,复合干扰素, 聚乙二醇干扰素,）,用法：,500万,im qod,24,48,周,500万,im qdx15,30d,，随后,qod,24,48,周,用药指征,：,HBV,复制活跃，,ALT,升高的慢性乙型肝炎病人,诊断与治疗要点、隔离措施,（1）干扰素（IFN , 复合干扰素, 聚乙二醇干扰素）,88,禁忌症：,TBIL,正常值上限的2倍；,失代偿性肝硬化；,有自身免疫性疾病；,有重要器官病变（严重心、肾疾病；神经精神异常等）,不良反应：较多,诊断与治疗要点、隔离措施,禁忌症：诊断与治疗要点、隔离措施,89,不良反应及其处理：,流感样症候群： 可在睡前注射干扰素，或在注射干扰素同时服用解热镇痛药,一过性骨髓抑制： 外周血白细胞(中性粒细胞)和血小板减少,精神异常,诊断与治疗要点、隔离措施,不良反应及其处理：诊断与治疗要点、隔离措施,90,（2）核苷(酸)类药物治疗,拉米夫定(,lamivudine),每日口服 100,mg,阿德福韦酯(,adefovirdipivoxil ),恩替卡韦(,entecavir),成人每日口服 0.5,m,诊断与治疗要点、隔离措施,（2）核苷(酸)类药物治疗诊断与治疗要点、隔离措施,91,拉米夫定（,Lamivudine）,用法：100,mg Qd，,疗程视疗效而定,用药指征：,HBV,复制活跃的慢性乙型肝炎病人,相对禁忌症：有自身免疫性疾病；遗传性肝病、骨髓抑制患者；有重要器官病变（严重心、肾疾病；不稳定性糖尿病、神经精神异常等）；妊娠妇女,不良反应： 少见，用药依从性差、过早停药后复发率高，甚至病情加重,诊断与治疗要点、隔离措施,拉米夫定（Lamivudine）诊断与治疗要点、隔离措施,92,（3）其他抗病毒药物及中药治疗,苦参素(氧化苦参碱) 具有改善肝脏生化指标及一定的抗,HBV,作用,中医中药治疗慢性乙型肝炎在我国应用广泛,诊断与治疗要点、隔离措施,（3）其他抗病毒药物及中药治疗诊断与治疗要点、隔离措施,93,（二）免疫调节治疗,胸腺肽,A1,可增强非特异性免疫功能，不良反应小，使用安全,胸腺素,1 （,T,1）： 1.6mg, im，TIW,24,周,胸腺素：100,160,mg/d, iv by drip,12,周,诊断与治疗要点、隔离措施,（二）免疫调节治疗诊断与治疗要点、隔离措施,94,（三）抗炎保肝治疗,甘草酸制剂、水飞蓟素类等制剂有不同程度的抗炎、抗氧化、保护肝细胞膜及细胞器等作用,临床应用这些制剂可改善肝脏生物化学指标,联苯双酯和双环醇等也可降低血清氨基转移酶特别是,ALT,水平,诊断与治疗要点、隔离措施,（三）抗炎保肝治疗诊断与治疗要点、隔离措施,95,（四）抗纤维化治疗,多以益气养阴、活血化瘀为主,兼以养血柔肝或滋补肝肾,保肝药：如各种维生素、肌苷等,降转氨酶药：如甘草甜素(强力宁)、垂盆草制剂、 五味子制剂等,诊断与治疗要点、隔离措施,（四）抗纤维化治疗诊断与治疗要点、隔离措施,96,抗病毒药物的疗效判断,显效：,HBV-DNA,阴转、,HBeAg/,抗,HBe,转换、,ALT,复常,有效：,HBV-DNA,阴转、,ALT,复常、无,HBeAg/,抗,HBe,转换,无效：未达上述标准者,诊断与治疗要点、隔离措施,抗病毒药物的疗效判断诊断与治疗要点、隔离措施,97,短期疗效（,End treatment response)：,治疗中至停药时有效,长期疗效(,Sustained response)：,停药后随访6,12月无复发者,突破（,Breakthrough）：,用药过程中复发,复发（,Relapse）：,停药后复发,诊断与治疗要点、隔离措施,短期疗效（End treatment response)：治,98,3,、重型肝炎的治疗,采取支持、对症, 促进肝细胞再生等综合治疗措施,（,1,）支持疗法: 高热量, 充足维生素, 高蛋白,输血浆、白蛋白和维持水电解质平衡,（,2,）并发症的防治,诊断与治疗要点、隔离措施,3、重型肝炎的治疗 诊断与治疗要点、隔离措施,99,肝性脑病的治疗:,氨中毒的防治: 减少氨的吸收(低蛋白或无蛋白饮食, 口服不吸收的抗生素, 乳果糖,食醋灌肠),降低血氨: 精氨酸, 鸟氨酸(雅博司),纠正神经递质和氨基酸失衡: 左旋多巴, 支链氨基酸,防治脑水肿: 甘露醇, 速尿, 高渗糖等,诊断与治疗要点、隔离措施,肝性脑病的治疗:诊断与治疗要点、隔离措施,100,出血的防治:,输新鲜血、 血小板、血浆；消化道出血可用络赛克、雷尼替丁、善得定等止血药物的应用,腹水的治疗:,补充白蛋白, 利尿, 抗感染；不主张快速大量放腹水,但腹水可回收治疗,诊断与治疗要点、隔离措施,出血的防治: 诊断与治疗要点、隔离措施,101,肝肾综合征的治疗:,扩张肾血管，补充血容量，利尿；不用对肾有损害的药物，必要时血液透析治疗,继发感染的防治:,以抗革兰阴性细菌感染为主,或根据药敏结果选择,诊断与治疗要点、隔离措施,肝肾综合征的治疗: 诊断与治疗要点、隔离措施,102,主要内容,病原学和流行病学,发病机制与临床表现,并发症与实验室检查,诊断与治疗要点、隔离措施,护理诊断与措施,健康指导与预后,主要内容病原学和流行病学发病机制与临床表现并发症与实验室检查,103,护理诊断, 疲乏 明显乏力，与肝细胞受损有关,营养失调：低于机体需要量 体重减轻，与摄入不足和(或)呕吐有关,有皮肤完整性受损的危险 与皮肤瘙痒有关,知识缺乏 缺乏病毒性肝炎的防治知识，与肝炎知识传播受限有关,护理诊断与措施,护理诊断护理诊断与措施,104,护理诊断,焦虑 烦躁不安，与不了解预后或病情严重预后不良有关；,恐惧 惊恐不安，与病情严重受到死亡威胁有关,急性意识障碍 性格改变、昏迷，与氨中毒、氨基酸比例失衡、假性神经递质形成有关,有感染的危险 与机体抵抗力低下有关,护理诊断与措施,护理诊断护理诊断与措施,105,护理诊断, 潜在并发症,：,肝性脑病 与血氨升高有关；,消化道出血 与凝血因子合成减少、食道及胃底静脉曲张有关；,肝肾综合征 与循环血量减少有关,护理诊断与措施,护理诊断护理诊断与措施,106,护理措施, 一般护理, 隔离与消毒 甲型和戊型肝炎采用消化道隔离；乙型、丙型和丁型肝炎采用血液、体液隔离和接触隔离, 休息与活动 休息是治疗肝炎的主要措施，嘱患者注意卧床休息，减少机体能量消耗,护理诊断与措施,护理措施护理诊断与措施,107,护理措施, 急性、重型、慢性肝炎活动期患者早期应卧床休息,;,肝功能正常13月后可恢复日常活动及工作，但仍应避免过劳及重体力劳动, 慢性肝炎应注意劳逸结合, 重型肝炎患者应绝对卧床休息,护理诊断与措施,护理措施护理诊断与措施,108,护理措施, 饮食,急性肝炎患者：早期应进高热量、高维生素、低脂、易消化、清淡、适合患者口味的饮食，应保证足够热量,慢性肝炎患者：给以高热量、高维生素、低脂、高蛋白、软质饮食，既要防止营养不足、又要防止营养过剩，导致脂肪肝,护理诊断与措施,护理措施护理诊断与措施,109,护理措施,重症肝炎患者：低脂、低盐、高糖、高维生素、易消化流食或半流食，严格限制蛋白质摄入量，每日蛋白质应少于0.5,gkg,为宜,禁酒：,4. 日常卫生,护理诊断与措施,护理措施护理诊断与措施,110,护理措施, 心理护理, 病情观察及并发症的护理, 肝性脑病, 密切观察生命体征、意识改变、肝臭、少尿、出血倾向、瞳孔改变，并及时记录出入量, 及时发现和消除诱因:消化道出血与感染等,护理诊断与措施,护理措施护理诊断与措施,111, 遵医嘱执行降血氨措施, 及时纠正支/芳氨基酸比例失衡, 遵医嘱应用促进肝细胞再生的药物, 遵医嘱执行降颅内压措施, 对兴奋、躁动患者，应加床档、约束带等安全防范措施，预防患者坠床，必要时给予镇静处理, 昏迷者按相应护理常规护理,护理诊断与措施, 遵医嘱执行降血氨措施护理诊断与措施,112,护理措施, 出血的护理,观察病情,避免诱因,根据不同出血部位给以相应止血措施,护理诊断与措施,护理措施护理诊断与措施,113,护理措施, 肝肾综合征的护理,病情监测,避免诱因,及时检查尿常规、尿比重、尿钠、血尿素氮、肌酐及血清钾、钠等并了解检测结果,遵医嘱应用利尿剂,必要时行血液透析疗法,护理诊断与措施,护理措施护理诊断与措施,114,D HBcAg E抗-HBc,甲型肝炎以幼儿、学龄前儿童发病率最多，但遇有暴发流行时各年龄组均可发病；,大便颜色变浅、皮肤瘙痒等梗阻性黄疸表现,HBeAg、抗-Hbe；,诊断与治疗要点、隔离措施,诊断与治疗要点、隔离措施,乙型肝炎有家庭聚集现象；,甲肝：HAV不直接导致肝细胞损伤，可能通过免疫介导引起,抗HBc IgM 乙肝病毒核心抗体IgM 阴性,IgG：有保护性，持续终生,诊断与治疗要点、隔离措施,尿色逐渐加深，至本期末呈浓茶色,护理措施, 防治继发感染,及时发现感染的征象,加强对感染的预防,发生感染时及时按医嘱应用抗感染药物,护理诊断与措施,D HBcAg E抗-HBc护理措施护理诊,115,主要内容,病原学和流行病学,发病机制与临床表现,并发症与实验室检查,诊断与治疗要点、隔离措施,护理诊断与措施,健康指导与预后,主要内容病原学和流行病学发病机制与临床表现并发症与实验室检查,116,健康教育,1、讲解病毒性肝炎的病因及疾病传播知识，结合各型病毒性肝炎的流行病学特点，宣传各型病毒性肝炎的预防,2、向病人及家属宣传病毒性肝炎的家庭护理和自我保健知识,3、凡接受输血、大手术应用血制品的患者，定期检测肝功能及肝炎病毒标志物,健康指导与预后,健康教育 健康指导与预后,117,1、甲型病毒性肝炎主动疫苗可注射_，被动疫苗可注射_。,2、乙型病毒性肝炎主动疫苗可注射_，被动疫苗可注射_。,3 、甲、戊型肝炎以_传播途径为主。,复习思考题,1、甲型病毒性肝炎主动疫苗可注射_，被动疫苗可注射_。,118,4、在肝炎患者中，最能反映病情严重程度的实验室血清学检查项目是：（ ）,谷丙转氨酶,B.,谷草转氨酶,C.,凝血酶原活动度,D.,血清胆碱脂酶,E.,-,谷酰转肽酶,复习思考题,4、在肝炎患者中，最能反映病情严重程度的实验室血清学检查项目,119,A HBsAg B抗-HBs C HBeAg,持续2周至4个月，平均1个月, 急性重型肝炎 Fulminant hepatitis,2109 /L ，中性粒细胞0.,2、血清白蛋白检测,庚型肝炎病毒（HGV/GBV-C）,B、输血后肝炎仅见于乙型肝炎,诊断与治疗要点、隔离措施,6、各类肝炎病毒血清标志,精神、神经症状多出现于疾病的后期；,急性肝炎患者：早期应进高热量、高维生素、低脂、易消化、清淡、适合患者口味的饮食，应保证足够热量,黄疸逐渐消退，症状减轻以至消失；,5、血清中,HBsAg(+)、HBeAg(+)，,说明此患者：( ),A.,无传染性,B.,病情较稳定,C.,具有免疫力,D.,具较大传染性,6、乙型肝炎患者血清中，不能检测到的乙肝病毒标记物是：( ),A HBsAg B,抗-,HBs C HBeAg,D HBcAg E,抗,-,HBc,复习思考题,A HBsAg B抗-HBs,120,7、有关病毒性肝炎的流行病学表现，哪项是错误的：( ),A,、甲型肝炎可呈食物型或水型暴发流行,B、,输血后肝炎仅见于乙型肝炎,C、,家庭内密切接触传播可见于各型肝炎,D、,母婴垂直传播主要见于乙型肝炎,E、HBsAg,阳性者常呈家庭集聚现象,复习思考题,7、有关病毒性肝炎的流行病学表现，哪项是错误的：(,121,8、23岁、男性，患者畏寒、发热、全身乏力、恶心、食欲减退，右上腹隐痛6天，近3天来发现尿如浓茶色，而于1998年5月8日入院。,患者诉不知如何治疗及预后情况。,身体评估：,T38.5，,一般情况好，皮肤、巩膜黄染，心肺（），肝于肋下1.0,cm，,脾侧位肋下刚及。,复习思考题,8、23岁、男性，患者畏寒、发热、全身乏力、恶心、食欲减退，,122,实验室检查：血红蛋白130,g/L，WBC 5.210,9,/L ，,中性粒细胞0.48，淋巴细胞0.52，血清总胆红素124.8,umol/L，ALT280 U/L，,抗,HAV IgM（）,。,问题：,1. 写出完整的医疗诊断,2. 写出主要的护理诊断,3. 写出向病人进行疾病知识教育的内容,复习思考题,实验室检查：血红蛋白130g/L，WBC 5.2109 /,123,课后思考题：,1、简述病毒性肝炎的预防措施？,2、简述重型肝炎的临床表现及护理要点？,复习思考题,课后思考题：复习思考题,124,