膀胱肿瘤电切治疗培训ppt课件

,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,膀胱肿瘤电切治疗,膀胱肿瘤电切治疗,1,（优选）膀胱肿瘤电切治疗,（优选）膀胱肿瘤电切治疗,2,膀胱肿瘤的诊断手段,尿脱落细胞学检查,尿液影像学检查,B超、CT、IVP、MRI,肿瘤标记物的检测,核基质蛋白22（NMP22） 操作复杂，时间长，临界值较难确认,膀胱肿瘤抗原BTA 包括BTA Stat和BTA Trak实验，敏感性和特异性随肿瘤分级、分期升高,荧光原位杂交（FISH） 操作复杂，但是特异性较高，能更早的发现膀胱癌复发,Immunocyt实验法 操作相对简单，敏感性较高,膀胱肿瘤的诊断手段尿脱落细胞学检查,3,经尿道膀胱镜检查了解肿瘤数目、大小、形态和部位,可采用5ALA荧光膀胱镜检查，可以发现普通膀胱镜难以发现的小肿瘤或,原位癌，提高诊断率，但损伤、感染、炎症、疤痕可能造成假阳性。,诊断性经尿道电切术（TUR）影像学检查无明显肌层浸润征象可进行,切除所有可见肿瘤,获取组织，明确肿瘤诊断，分级，分期，为后续治疗及判断预后提,供依据,经尿道膀胱镜检查了解肿瘤数目、大小、形态和部位,4,膀胱肿瘤电切治疗培训ppt课件,5,其中膀胱镜仍是诊断的金标准,其中膀胱镜仍是诊断的金标准,6,诊断中地位不可动摇镜下所见+病理在,诊断中地位不可动摇镜下所见+病理在,7,膀胱癌的组织学,低度恶性倾向尿路上皮乳头状肿瘤,低分级尿路上皮癌,高分级尿路上皮癌,膀胱肿瘤电切治疗中几个问题探讨,膀胱癌的组织学 低度恶性倾向尿路上皮乳头状肿瘤膀胱肿瘤电切治,8,膀胱癌的分期,非肌层浸润性膀胱癌局限于黏膜 （TaTis） 和黏膜下 (T1),肌层浸润性膀胱癌 (T2 T2以上),膀胱肿瘤电切治疗中几个问题探讨,膀胱癌的分期 非肌层浸润性膀胱癌局限于黏膜 （TaTis）,9,将电切攀置于肿瘤远端5mm处开始切除,突出膀胱表面可视肿瘤切除后,突出膀胱表面可视肿瘤切除后,经尿道膀胱肿瘤切除术（TUR-BT）,有膀胱穿孔的病人，引流的时间适当延长，一般留置710天。,新进展灌注化疗药物的更新换代,所用药物常用的有卡介苗(BCG)，丝裂霉素或阿霉素等，其中BCG效果最好。,经尿道膀胱肿瘤切除术（TUR-BT）,新进展灌注化疗药物的更新换代,经尿道膀胱镜检查了解肿瘤数目、大小、形态和部位,肿瘤、黏膜、部分肌层一并切除,应先行肿瘤切除后再行肿瘤蒂切除,非肌层浸润性膀胱癌局限于黏膜 （TaTis） 和黏膜下 (T1),必须结合临床分期和病理分级,经尿道膀胱肿瘤切除术（TUR-BT）,TUR术后6小时内或24小时内。,突出膀胱表面可视肿瘤切除后,经尿道膀胱镜检查了解肿瘤数目、大小、形态和部位,经尿道膀胱肿瘤切除术（TURBT）,浸润性膀胱癌可以选择的治疗方法,治疗方法,非肌层浸润性膀胱癌,经尿道膀胱肿瘤切除术（TURBT）,膀胱肿瘤电切治疗中几个问题探讨,将电切攀置于肿瘤远端5mm处开始切除治疗方法非肌层浸润性膀胱,10,肌层浸润性膀胱癌,根治性膀胱切除术同时行盆腔淋巴结清扫,术,保留膀胱的手术,膀胱肿瘤电切治疗中几个问题探讨,肌层浸润性膀胱癌膀胱肿瘤电切治疗中几个问题探讨,11,肌层浸润性膀胱癌保留膀胱的手术,身体条件不能耐受根治性膀胱切除术,不愿接受根治性膀胱切除术的浸润性膀胱,癌患者,膀胱肿瘤电切治疗中几个问题探讨,肌层浸润性膀胱癌保留膀胱的手术膀胱肿瘤电切治疗中几个问题探讨,12,诊断中地位不可动摇镜下所见+病理在,经尿道膀胱镜检查了解肿瘤数目、大小、形态和部位,过去常用噻替哌，效果不够满意，而且有骨髓抑制的并发症，多不采用。,经尿道膀胱肿瘤切除术（TUR-BT）,经尿道膀胱镜检查了解肿瘤数目、大小、形态和部位,非肌层浸润性膀胱癌的主要治疗手段,获取组织，明确肿瘤诊断，分级，分期，为后续治疗及判断预后提,经尿道膀胱镜检查了解肿瘤数目、大小、形态和部位,不主张先行肿瘤蒂切除,经尿道膀胱肿瘤切除术（TUR-BT）,体位选择截石位，双下肢尽量分开，妥善固定，便于术者操作。,冲洗液外溢量大，影响呼吸、血压时需处理,经尿道膀胱肿瘤切除术（TUR-BT）,经尿道膀胱肿瘤切除术（TUR-BT）,低危仅需即刻单次膀胱内灌注,术前晚或术日晨行清洁灌肠，带吡柔比星50mg入手术室，TURBT后立即进行膀胱灌注化疗。,肿瘤、黏膜、部分肌层一并切除,膀胱肿瘤抗原BTA 包括BTA Stat和BTA Trak实验，敏感性和特异性随肿瘤分级、分期升高,总容量控制在100150ml左右,经尿道膀胱肿瘤切除术（TUR-BT）,除明确膀胱穿孔外，所有病人都应该术后立即灌注化疗，可以降低复发,经尿道膀胱肿瘤切除术（TUR-BT）,安全性好，目前还没有膀胱穿孔及膀胱并发症的可对照报道,浸润性膀胱癌保留膀胱的手术方式,经尿道膀胱肿瘤切除术（TURBT）,膀胱部分切除术,膀胱肿瘤电切治疗中几个问题探讨,诊断中地位不可动摇镜下所见+病理在浸润性膀胱癌保留膀胱的手术,13,经尿道膀胱肿瘤切除术（TURBT）,非肌层浸润性膀胱癌的主要治疗手段,可以使非肌层浸润性膀胱癌得到治愈,不同分级、分期膀胱肿瘤获得正确诊断,浸润性膀胱癌可以选择的治疗方法,膀胱肿瘤电切治疗中几个问题探讨,经尿道膀胱肿瘤切除术（TURBT）非肌层浸润性膀胱癌的主要治,14,术前准备,术前晚或术日晨行清洁灌肠，带吡柔比星50mg入手术室，TURBT后立即进行膀胱灌注化疗。,术前准备,15,体位与麻醉,一般选用硬腰联合麻醉，因为风险小，特别是对有心肺疾病的老人而言，比较安全，在这种麻醉下，病人意识清，如发生意外可及时发现。如肿瘤位于膀胱侧壁，电切的负极板最好绑在肿瘤对侧大腿，以免发生闭孔神经反射，引起损伤。体位选择截石位，双下肢尽量分开，妥善固定，便于术者操作。,体位与麻醉一般选用硬腰联合麻醉，因为风险小，特别是对有心肺疾,16,探讨话题,进镜,需注意的细节,观察,有无遗漏,切除,膀胱容量,切除顺序方法深度，切除中问题,并发症的处理,经尿道膀胱肿瘤切除术（TUR-BT）,探讨话题进镜经尿道膀胱肿瘤切除术（TUR-BT）,17,膀胱肿瘤电切治疗培训ppt课件,18,进镜,需注意的细节,明确尿道狭窄史,尿道外口,膜部尿道,前列腺,最好直视进镜,最大限度的避免损伤,经尿道膀胱肿瘤切除术（TUR-BT）,进镜需注意的细节经尿道膀胱肿瘤切除术（TUR-BT）,19,观察,再次确认膀胱镜检查结果,肿瘤数量部位大小,尿道前列腺部位,膀胱镜检查不易观察到,尿道前列腺部位有肿瘤存在，治疗发生,根本变化,经尿道膀胱肿瘤切除术（TUR-BT）,观察再次确认膀胱镜检查结果经尿道膀胱肿瘤切除术（TUR-,20,膀胱容量,防止膀胱过度扩张,总容量控制在100,150ml左右,流量控制,切除肿瘤组织漂移,而非切除肿瘤组织冲移,处理出血时，流量应采用间歇、快速方法,经尿道膀胱肿瘤切除术（TUR-BT）,膀胱容量防止膀胱过度扩张经尿道膀胱肿瘤切除术（TUR-BT）,21,切除顺序,肿瘤部位,三角区、后壁,顶壁、前壁,两侧壁,肿瘤大小,小肿瘤切除,有蒂肿瘤切除（细蒂肿瘤在先）,经尿道膀胱肿瘤切除术（TUR-BT）,切除顺序肿瘤部位经尿道膀胱肿瘤切除术（TUR-BT）,22,切除方法,小肿瘤切除,肿瘤小于电切攀半径,将电切攀置于肿瘤远端5mm处开始切除,肿瘤、黏膜、部分肌层一并切除,肿瘤近似电切攀直径,将电切攀置于肿瘤远端5mm处开始切除,切除采用并列式方法,切除肿瘤、黏膜、部分肌层,经尿道膀胱肿瘤切除术（TUR-BT）,切除方法小肿瘤切除经尿道膀胱肿瘤切除术（TUR-BT）,23,小肿瘤切除,小肿瘤切除,24,有蒂肿瘤切除,细蒂肿瘤,细蒂小肿瘤切除方法同肿瘤小于电切攀半,径切除方法,细蒂大肿瘤,不主张先行肿瘤蒂切除,应先行肿瘤切除后再行肿瘤蒂切除,经尿道膀胱肿瘤切除术（TUR-BT）,有蒂肿瘤切除经尿道膀胱肿瘤切除术（TUR-BT）,25,大肿瘤切除,先行肿瘤切除,远端先切,最好先不切到黏膜,突出膀胱表面可视肿瘤切除后,切除肿瘤基底,经尿道膀胱肿瘤切除术（TUR-BT）,大肿瘤切除经尿道膀胱肿瘤切除术（TUR-BT）,26,大肿瘤切除,大肿瘤切除,27,切除深度,肿瘤基底切除,必须结合临床分期和病理分级,切除范围尽可能大,浸润性膀胱癌保守治疗方法,切除范围要大,深度可以切除至膀胱外脂肪,经尿道膀胱肿瘤切除术（TUR-BT）,切除深度肿瘤基底切除经尿道膀胱肿瘤切除术（TUR-BT）,28,膀胱肿瘤电切治疗培训ppt课件,29,切除中问题,切除前壁肿瘤,必要时需按压,黏膜水肿,与切除时间相关,与切除创面处理相关,输尿管开口处肿瘤,按肿瘤切除方法处理,注意出血的处理,经尿道膀胱肿瘤切除术（TUR-BT）,切除中问题切除前壁肿瘤经尿道膀胱肿瘤切除术（TUR-BT）,30,膀胱肿瘤电切治疗培训ppt课件,31,并发症的处理,术后出血,膀胱穿孔,冲洗液外溢,经尿道膀胱肿瘤切除术（TUR-BT）,并发症的处理术后出血经尿道膀胱肿瘤切除术（TUR-BT）,32,术后出血,术中止血不彻底？,膀胱穿孔处止血不彻底,膀胱容量变化,血压波动,肿瘤切除不彻底？,凝血机制发生变化,经尿道膀胱肿瘤切除术（TUR-BT）,术后出血术中止血不彻底？经尿道膀胱肿瘤切除术（TUR-BT）,33,膀胱穿孔,腹膜外穿孔,一般不须特殊处理,腹膜内穿孔,判定有无脏器损伤,无脏器损伤不须特殊处理,经尿道膀胱肿瘤切除术（TUR-BT）,膀胱穿孔腹膜外穿孔经尿道膀胱肿瘤切除术（TUR-BT）,34,冲洗液外溢,低压膀胱肿瘤切除,一般无须特殊处理,冲洗液外溢量大，影响呼吸、血压时需处理,经尿道膀胱肿瘤切除术（TUR-BT）,冲洗液外溢低压膀胱肿瘤切除经尿道膀胱肿瘤切除术（TUR-BT,35,浸润性膀胱癌,经尿道膀胱肿瘤切除术不能达到浸润性膀胱癌的治疗目的,不提倡单一TURBT,需结合放化疗,化疗以动脉化疗为首选,经尿道膀胱肿瘤切除术（TUR-BT）,浸润性膀胱癌经尿道膀胱肿瘤切除术不能达到浸润性膀胱癌的治疗目,36,再次经尿道膀胱肿瘤切除术,2周再次行TURBT可以降低术后复发概率,切除残留肿瘤,应对,再次经尿道膀胱肿瘤切除术2周再次行TURBT可以降低术后,37,膀胱肿瘤电切治疗培训ppt课件,38,膀胱肿瘤电切治疗培训ppt课件,39,膀胱肿瘤电切治疗培训ppt课件,40,术后处理,URBT术后，放置20F或22F的Foley导尿管，一般不需持续膀胱冲洗，导尿管在术后57天拔除。有膀胱穿孔的病人，引流的时间适当延长，一般留置710天。,术后处理URBT术后，放置20F或22F的Foley导尿管,41,术后的灌注化疗,术后膀胱灌注一般都采用膀胱内药物灌注作为预防复发。所用药物常用的有卡介苗(BCG)，丝裂霉素或阿霉素等，其中BCG效果最好。过去常用噻替哌，效果不够满意，而且有骨髓抑制的并发症，多不采用。,新进展灌注化疗药物的更新换代,1、吡柔比星、顺铂、丝裂霉素、羟基喜树碱,2、新型灌注化疗药表柔比星（表阿霉素）、,盐酸吉西他滨,术后的灌注化疗术后膀胱灌注一般都采用膀胱内药物灌注作为预防复,42,吡柔比星,膀胱灌注耐受性研究,灌注方法：TUR+50mg,吡柔比星,/50ml生理盐水膀胱灌注，,每周一次，共8周，然后每月一次至1年。,不良反应发生率（%）,吡柔比星膀胱灌注耐受性研究灌注方法：TUR+50mg吡柔比星,43,TUR术后6小时内或24小时内。,除明确膀胱穿孔外，所有病人都应该术后立即灌注化疗，可以降低复发,如有膀胱损伤，则可能引起药物吸收入血，造成全身毒性反应。,术后立即单次灌注化疗，已经成为单发低危病人的标准治疗和中、高危病人的初始治疗。,TUR术后6小时内或24小时内。,44,总容量控制在100150ml左右,切除肿瘤、黏膜、部分肌层,经尿道膀胱肿瘤切除术（TUR-BT）,经尿道膀胱肿瘤切除术（TUR-BT）,术后立即单次灌注化疗，已经成为单发低危病人的标准治疗和中、高危病人的初始治疗。,经尿道膀胱肿瘤切除术（TUR-BT）,将电切攀置于肿瘤远端5mm处开始切除,经尿道膀胱肿瘤切除术（TUR-BT）,盐酸吉西他滨,经尿道膀胱肿瘤切除术（TURBT）,经尿道膀胱肿瘤切除术（TUR-BT）,经尿道膀胱肿瘤切除术（TUR-BT）,新进展灌注化疗药物的更新换代,所用药物常用的有卡介苗(BCG)，丝裂霉素或阿霉素等，其中BCG效果最好。,切除肿瘤、黏膜、部分肌层,膀胱肿瘤电切治疗中几个问题探讨,经尿道膀胱肿瘤切除术不能达到浸润性膀胱癌的治疗目的,荧光原位杂交（FISH） 操作复杂，但是特异性较高，能更早的发现膀胱癌复发,体位选择截石位，双下肢尽量分开，妥善固定，便于术者操作。,诊断中地位不可动摇镜下所见+病理在,总容量控制在100150ml左右,低度恶性倾向尿路上皮乳头状肿瘤,肿瘤数量部位大小,过去常用噻替哌，效果不够满意，而且有骨髓抑制的并发症，多不采用。,经尿道膀胱肿瘤切除术（TUR-BT）,可采用5ALA荧光膀胱镜检查，可以发现普通膀胱镜难以发现的小肿瘤或,经尿道膀胱肿瘤切除术（TUR-BT）,根治性膀胱切除术同时行盆腔淋巴结清扫,膀胱肿瘤电切治疗中几个问题探讨,安全性好，目前还没有膀胱穿孔及膀胱并发症的可对照报道,安全性好，目前还没有膀胱穿孔及膀胱并发症的可对照报道,切除肿瘤、黏膜、部分肌层,所用药物常用的有卡介苗(BCG)，丝裂霉素或阿霉素等，其中BCG效果最好。,术后膀胱灌注一般都采用膀胱内药物灌注作为预防复发。,膀胱肿瘤电切治疗中几个问题探讨,总容量控制在100150ml左右,肿瘤数量部位大小,所用药物常用的有卡介苗(BCG)，丝裂霉素或阿霉素等，其中BCG效果最好。,经尿道膀胱肿瘤切除术（TUR-BT）,体位选择截石位，双下肢尽量分开，妥善固定，便于术者操作。,新进展灌注化疗药物的更新换代,尿道前列腺部位有肿瘤存在，治疗发生,除明确膀胱穿孔外，所有病人都应该术后立即灌注化疗，可以降低复发,经尿道膀胱肿瘤切除术（TUR-BT）,术后膀胱灌注一般都采用膀胱内药物灌注作为预防复发。,B超、CT、IVP、MRI,经尿道膀胱肿瘤切除术不能达到浸润性膀胱癌的治疗目的,URBT术后，放置20F或22F的Foley导尿管，一般不需持续膀胱冲洗，导尿管在术后57天拔除。,即刻膀胱内灌注 术后24小时的疗效更优于多药延迟膀胱内灌注(术后715天),无脏器损伤不须特殊处理,膀胱肿瘤电切治疗中几个问题探讨,经尿道膀胱肿瘤切除术（TUR-BT）,5年复发率降低15%,再次确认膀胱镜检查结果,经尿道膀胱肿瘤切除术（TURBT）,经尿道膀胱肿瘤切除术（TURBT）,诊断性经尿道电切术（TUR）影像学检查无明显肌层浸润征象可进行,2年复发率降低50%；,所用药物常用的有卡介苗(BCG)，丝裂霉素或阿霉素等，其中BCG效果最好。,术前晚或术日晨行清洁灌肠，带吡柔比星50mg入手术室，TURBT后立即进行膀胱灌注化疗。,体位选择截石位，双下肢尽量分开，妥善固定，便于术者操作。,经尿道膀胱镜检查了解肿瘤数目、大小、形态和部位,切除肿瘤、黏膜、部分肌层,经尿道膀胱肿瘤切除术（TUR-BT）,TUR术后6小时内或24小时内,2年复发率降低50%；5年复发率降低15%,两项ECOG研究,即刻膀胱内灌注 术后24小时的疗效更优于多药延迟膀胱内灌注(术后715天),安全性好，目前还没有膀胱穿孔及膀胱并发症的可对照报道,适用对象,低危仅需即刻单次膀胱内灌注,中危、高危仍需增加其他膀胱内灌注化疗,总容量控制在100150ml左右低度恶性倾向尿路上皮乳头状,45,