脑梗塞影像诊断与鉴别课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,脑梗塞影像诊断与鉴别课件,1,脑血管病的发病情况,我国城市和农村人口的第一位致残和死亡原因,150万-200万年新发脑卒中,目前700余万患者,存活的患者中3/4劳动力丧失,重度致残占40%,70%缺血性脑卒中,脑血管病的发病情况,2,脑梗塞概述,属缺血性脑血管病包括脑血栓形成和脑栓塞。,部位与缺血的原因有直接关系,循环衰竭引起者,梗塞常发生在脑血管各主要分支的交界区和,边缘带,或脑动脉的终末小分支区,局部缺血者则与受累的动脉支配区一致,梗塞区大小与有无侧支循环及其有效程度有关。,病因:脑血管本身的病变心脏病血液病和其他原因,最主要病因,脑梗塞概述,3,脑梗塞的分型,1、病因分型( TOAST),大动脉粥样硬化型,心源性栓塞型,小动脉闭塞型,其他明确病因型,不明原因型,脑梗塞的分型,4,脑梗塞的分型,根据临床表现神经影像学检查分为,大面积脑梗塞,分水岭梗塞,出血性脑梗塞,多发性脑梗塞,3、根据病程和病情分为,突发型20%,进展型30%,缓慢进展型30%,无症状型10%,脑梗塞的分型,5,(一)脑动脉闭塞性脑梗塞,以大脑中动脉闭塞最多见,其次为大脑后、大脑前动脉,以及小脑的主要动脉闭塞。,多见于5060y以上患有动脉硬化、糖尿病、高血脂症者,常于休息或睡眠时起病。,宽得偏失语等,小脑或脑千梗塞常有共济失调,吞咽困难、呛咳等。,(一)脑动脉闭塞性脑梗塞,6,病理过程,梗塞发生后46h脑组织发生缺血与水肿,继而脑组织坏死,12w后脑水肿减轻,坏死组织液化,梗塞区出现吞噬细胞浸润,清除坏死组织,同时有胶质细胞增生和肉芽组织形成,810w后形成含液体的囊腔即软化灶。,少数缺血性脑梗塞在发病2448h后可因再灌注而发生梗塞区出,血,病理过程,7,影像学表现CT表现,CT平扫,1期:发病24h之内。发病46h脑缺血区出现脑水肿,部分病例(,CT显示局部脑沟消失;12h脑细胞坏死,血脑屏障开始破坏,此时约1/2的患者局部显示低密度灶。,动脉致密征,岛带征,豆状核密度减低、边缘模糊,凸面脑叶,的皮髓质界面消失,影像学表现CT表现,8,影像学表现CT表现,2期:发病2d2m,CT具有典型表现,(1)发病24h后,CT能清楚显示梗塞灶,第1w内,梗塞灶呈低密度区,位于大脑皮质区的病灶与脑血,管支配区的分布一致,按血管分布区不同,病灶形状不同。,边缘可清晰或模糊,内部密度可不均匀;可产生不同程度的,占位效应。,3期:发病2m后:,梗塞区内的坏死组织被吞噬细胞清除,形成边缘清晰锐利的,低密度囊腔,增强无强化。,伴有局限性脑萎缩:患侧的脑室及脑沟扩大,中线结构向患,侧移位。,影像学表现CT表现,9,影像学表现MRI表现,MR平扫,急性期:病变的血管内无流空效应,T1图像:局部皮质信号减低,皮髓界限消失,脑沟变浅消失;,T2图像:病变呈浅淡的长T2信号,亚急性期:梗塞区呈典型的长T1T2信号,形态及占位效应与CT,同期表现类似。,慢性期:梗塞区信号越来越长,直至最终形成与脑脊液信号致,的脑软化灶。FLAR序列病灶呈长T2信号,软化灶信号被抑制,局部胶质增生呈高信号。,影像学表现MRI表现,10,脑梗塞影像诊断与鉴别课件,11,脑梗塞影像诊断与鉴别课件,12,脑梗塞影像诊断与鉴别课件,13,脑梗塞影像诊断与鉴别课件,14,脑梗塞影像诊断与鉴别课件,15,脑梗塞影像诊断与鉴别课件,16,脑梗塞影像诊断与鉴别课件,17,脑梗塞影像诊断与鉴别课件,18,脑梗塞影像诊断与鉴别课件,19,脑梗塞影像诊断与鉴别课件,20,脑梗塞影像诊断与鉴别课件,21,脑梗塞影像诊断与鉴别课件,22,脑梗塞影像诊断与鉴别课件,23,脑梗塞影像诊断与鉴别课件,24,脑梗塞影像诊断与鉴别课件,25,脑梗塞影像诊断与鉴别课件,26,脑梗塞影像诊断与鉴别课件,27,脑梗塞影像诊断与鉴别课件,28,脑梗塞影像诊断与鉴别课件,29,脑梗塞影像诊断与鉴别课件,30,脑梗塞影像诊断与鉴别课件,31,脑梗塞影像诊断与鉴别课件,32,脑梗塞影像诊断与鉴别课件,33,脑梗塞影像诊断与鉴别课件,34,脑梗塞影像诊断与鉴别课件,35,脑梗塞影像诊断与鉴别课件,36,脑梗塞影像诊断与鉴别课件,37,脑梗塞影像诊断与鉴别课件,38,脑梗塞影像诊断与鉴别课件,39,脑梗塞影像诊断与鉴别课件,40,脑梗塞影像诊断与鉴别课件,41,脑梗塞影像诊断与鉴别课件,42,脑梗塞影像诊断与鉴别课件,43,脑梗塞影像诊断与鉴别课件,44,脑梗塞影像诊断与鉴别课件,45,脑梗塞影像诊断与鉴别课件,46,脑梗塞影像诊断与鉴别课件,47,脑梗塞影像诊断与鉴别课件,48,脑梗塞影像诊断与鉴别课件,49,脑梗塞影像诊断与鉴别课件,50,脑梗塞影像诊断与鉴别课件,51,脑梗塞影像诊断与鉴别课件,52,脑梗塞影像诊断与鉴别课件,53,脑梗塞影像诊断与鉴别课件,54,脑梗塞影像诊断与鉴别课件,55,脑梗塞影像诊断与鉴别课件,56,脑梗塞影像诊断与鉴别课件,57,脑梗塞影像诊断与鉴别课件,58,脑梗塞影像诊断与鉴别课件,59,脑梗塞影像诊断与鉴别课件,60,