脑卒中后偏瘫肩痛的预防和治疗课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,61、辍学如磨刀之石，不见其损，日有所亏。,62、奇文共欣赞，疑义相与析。,63、暧暧远人村，依依墟里烟，狗吠深巷中，鸡鸣桑树颠。,64、一生复能几，倏如流电惊。,65、少无适俗韵，性本爱丘山。,脑卒中后偏瘫肩痛的预防和治疗胡斌,脑卒中后偏瘫肩痛的预防和治疗胡斌61、辍学如磨刀之石，不见其损，日有所亏。,62、奇文共欣赞，疑义相与析。,63、暧暧远人村，依依墟里烟，狗吠深巷中，鸡鸣桑树颠。,64、一生复能几，倏如流电惊。,65、少无适俗韵，性本爱丘山。脑卒中后偏瘫肩痛的预防和治疗胡斌脑卒中后偏瘫肩痛的预防和治疗,齐齐哈尔医学院附属第二医院,康复医学科,胡斌,论,中风后肩痛的预防和治疗,中风后肩痛的发生率和影响,肩关节解剖相关知识,感中风后肩痛的常见原因,x寻证医学成果,临床实践方案,在当前的教育环境下，学生的思维和想法已经受到束缚。这个因素直接限制了学生在实验过程中的创造力以及动手能力，其结果也同样导致了实验效果不理想。然而，探究性实验则不然，在这种教学思维下，每个学生都有其创造性。通过教师的引导，学生运用所学的知识，利用化学实验的方式，提高实验这一教学活动的质量。这是探究性实验的宗旨，它和具体的教学还存在一定的差距。教师可以根据具体实验的需求，将它做出相应的实验调整。下面笔者将阐述具体的教学调整。,一、培养学生的实验意识，养成动手能力,在传统的教学模式中，无论是教学大纲还是应试教育的要求，化学都过于注重对知识的培养。这种重视知识而缺乏实验意识的教学是不完整的，学生往往不情愿动手实验。在化学这一课程中，实验是一个验证的过程，也是让学生利用自身的能力发掘深层次化学知识的必由之路。在教学调整中，教师应当有意识地培养学生的实验意识。笔者认为，实验意识是对理论中的知识的一种验证精神，这种精神可以给学生带来对化学的热情。除此之外，教师也要培养学生的动手能力，这是一个长期的过程，教师需要在课堂过程中为学生创造一些机会。动手能力源于动手的习惯，而习惯则是能力的具体体现，这是探究性实验过程的必经之路。,在着手调整教学的时候，教师需要有一个整体的计划作为指引。实验意识和动手能力没有先后，因为每一个实验过程都会涉及这两个部分。教师要针对这两个能力的需求，制定较为合理的教学方式。其次，教师还要做好学生的情绪工作。初中生的性格迥异，整体偏激，因此教师在实验的过程不宜采用强制性的手段。这样不仅不能收到预期的效果，反而让学生对实验产生抵触情绪。,二、提高学生对实验的兴趣，发掘学生的潜力,探究性实验和传统的实验有一些不同，这个因素决定了学生的兴趣对实验质量有了决定性的影响。在传统的实验过程中，教师讲解，学生照做，这是一个完全模仿的过程，教学质量并不理想。探究性的实验则是完全打破了这种束缚，教师的课堂作用只是引导。学生可以根据自身的知识储备、各种能力等因素进行自主实验。由于学生对实验的兴趣各有高低，因此他们各自产生的主观能动性也有所不同。因此，我们可以这样认为，学生对实验的兴趣决定了他们在实验中得到的感悟。因此在化学实验的教学过程中，教师还要将学生的兴趣考虑其中。,从笔者的观点看来，学生的兴趣多数来源于他们的喜好，教师可以选择在教学中加入一些学生喜欢的成分。例如在实验灯火实验的过程中，教师可以采用这种方法。除此之外，学生的兴趣毕竟只是保证了实验的热情，这不是化学实验的最终目的。教师还要将学生的兴趣往实验的深层次引导，这样可以最大化的发掘学生的潜力。理想的实验过程应保持学生的自主探究与教师的引导向统一，若是教师可以做到这一点，化学实验的质量便可以大大地改善。,三、探究实验中的改进点,上面提到，探究实验的目的是为了培养学生的动手习惯和实验意识，这二者都需要大量的实践辅助进行。然而由于经济原因以及其他方面的考虑，教学无法保证学生在课堂中养成这种意识与习惯。这便要求学实验要向生活中靠近，化学存在于生活的各个角落。学生可以根据生活中的一些物品，进行简易的化学实验。这是教师在长期的教学计划中应当考虑到的。,除了实验生活化之外，教师还要重视实验的安全问题。化学实验不同于其他，由于各种化学物品的存在，学生的不正当操作会导致危险情况的出现。在探究性试验中，学生有自主实验的自由，这样增大了学生的实验风险。为了保护学生的安全，教师应当向学生讲解注意事项，在实验进行中也要密切注意学生的步骤规范性。,例如，在进行酒精灯的使用、电解水等实验的时候，实验危险系数较高，教师要密切注意这些问题。若是学生的实验在学校以外进行，教师无法亲自控制的时候，教师需要向学生普及一些具有基本的化学注意事项，这是因为在日常生活中，学生很难接触到。,四、结语,探究性的化学实验是在新课改环境下产生的一个教学理论，它的目的是培养学生的创新性意识。在具体的实施环节，教师应从学生的实验意识和动手能力入手，养成学生的实验习惯。除此之外，教师也要重视兴趣在这个过程中发挥的积极作用，当教师以学生的兴趣为引可以深入的发掘学生的潜力。最后，教师要促进化学实验的生活化和规范化，同时要注意保护学生的安全。教师也要向学生传授一些基本的实验操作，以防在自主实验时发生意外。,在课堂教学中，教师可以通过创设教学情境来引发学生数学思考，让数学思考成为解决问题和形成情感态度的动力之源，并在动手操作、课堂互动中让学生经历知识的形成与发展过程，进而发展学生的创新思维能力，使课堂呈现出别样的精彩。,一、创设情境，引发学生数学思考,学生是课堂的主人，教师所有的教学设计都是为学生服务的。在课堂教学时，教师可以通过创设情境，让学生自然而然地将数学与生活联系在一起，进而激发学生的数学思考。在情境创设时要本着贴近学生生活实际的原则，促进学生在已有经验的基础上进行探究与思考，进而发现问题、提出问题、分析并解决问题。将生活问题数学化，也就明确了数学思考的方向，使数学课堂充满智慧。,在学习苏教版数学三年级上册认识分数时，教师可以为学生设置一个过生日的情境：小红今天过9岁生日，爷爷、奶奶、外公、外婆前来祝贺，在爸爸、妈妈准备饭菜的时候，爷爷和奶奶平分了一个苹果，则每人分得这个苹果的多少？外公、外婆、小红和弟弟平分了一个柚子，那么每人分得这个柚子的多少？在切生日蛋糕时，小红将蛋糕平均分成了8份，则每人分得这个蛋糕的多少？学生由平均分成几份，每人分得几份，可以得出上面问题的答案分别为、，由此初步认识了分数。,通过创设这样的情境进行教学，学生能够积极主动地思考与探究，对于分数意义中的“平均分”和分母、分子表示的意义有了全面深刻的理解和掌握。,二、动手操作，经历数学思考过程,在数学课堂教学中，针对小学生的特点，教师可以放手让学生通过动手操作去发现，并在发现中思考，这样既能培养学生的动手操作能力，又能培养学生的动脑思考能力。数学不仅要让学生掌握知识的结果，还要让学生知道知识的形成过程和其中蕴含的数学思想方法，让学生经历知识形成与发展的过程远远胜于教师直接的讲授。对于数学学习来说，动手操作不能仅仅停留在“做”的层面，还需要在“做”中“思”，这样才能体现数学教学的真正目的。,在学习五年级上册多边形面积的计算时，教师可以先让学生用数格子的方式得出结果，但是多数学生只是得到了一个约值，因为在方格纸上平行四边形不是都占了整格。这时有的学生想到了已学过的平移，将平行四边形剪下一个直角三角形，平移补成一个长方形，这样就可以精确地数出平行四边形的面积。但平行四边形不可能都是对边落在格线上，这样就需要抛开方格纸，从一般形式上探究平行四边形的面积公式。教师通过放手让学生进行剪、拼，将平行四边形转化为长方形，进而利用长方形的面积计算公式得出平行四边形的面积公式。,在动手操作的过程中，学生经历了知识形成的过程，加深了对知识的理解和掌握，同时在已有平移经验的基础上，学生发现平行四边形可以转化为长方形，从中感悟到转化思想的重要作用。,三、适时追问，发展学生思维能力,当学生在学习过程中获得一些结论时，教师要适时引导学生向更深层挖掘，这时追问就显得尤为重要。在课堂追问时，学生的思维得到了激发，对于知识的学习能够达到举一反三、触类旁通的良好效果。课堂追问追求的不是课堂的热闹，而是一种学生真实的体验，一种满足学生内心需求的过程，这样的课堂才会因追问而更加精彩。,在学习六年级上册长方体和正方体时，对于长方体的表面积，教师可以让学生先通过观察生活中的实例来认识相对面的面积相等，由此六个面的面积和就变成了三个面的面积和乘以2，同时还可以看出每一个面面积的求法，即前面等于长乘高、左面等于宽乘高、上面等于长乘宽，为下一步求表面积做好铺垫。在学生掌握了基本知识后，教师可以追问：生活中求物体的表面积难道都需要求出它所有面的面积和吗？你能举出不同的例子吗？学生举出粉刷教室墙壁、游泳池贴瓷砖、求制作鱼缸所需要玻璃的面积等。在学生说出制作鱼缸需要玻璃的面积时，教师接着追问：如果所需玻璃的面积不是一个整数，该怎样取近似数？学生自然想到了用“进一法”取近似数，这样就使课堂在层层深入中展现出无限精彩。,数学课堂是思维的场所，让学生在动手、动口、动脑中积累丰富的数学活动经验，才能激发学生思维的潜能，引发学生向更深层次探究的欲望。关注了学生的数学思考就是关注了学生数学学习的能力，也就把握了数学教学的根本，这样才能使课堂更加精彩，教学效率更高。,（责编 林 剑）,61、辍学如磨刀之石，不见其损，日有所亏。脑卒中后偏瘫肩痛的,1,脑卒中后偏瘫肩痛的预防和治疗,齐齐哈尔医学院附属第二医院,康复医学科,胡斌,论,脑卒中后偏瘫肩痛的预防和治疗,2,中风后肩痛的预防和治疗,中风后肩痛的发生率和影响,肩关节解剖相关知识,感中风后肩痛的常见原因,x寻证医学成果,临床实践方案,中风后肩痛的预防和治疗,3,中风后肩痛的发生率和影响,中风后肩痛的发生率,中风后肩痛的不利影响,肩痛的发生率各家报道不一,估,增加患者的痛苦.影响患者的车,计为48%84%,体位转换,日常生活动能力。,最早两周就可以出现,经典的发,延缓上肢运动功能恢复,妨碍康复,病在中风后2-3个月。,治疗;延长住院时间,加重整体残损三,程度。,最近的一顶前瞻性研究中报道中肩痛本身可以造成严重的残疾,生在两周,87%发生在两个月,病,后6个月80%的患者肩痛得到解决三,中风后肩痛的发生率和影响,4,肩关节相关的解剖知识,I Actualite,盂肱关节 Glenohumeral,胸锁关节 Sternoclavicular,一肩锁关节 Acromioclavicular,humeral,喙锁关节 Coracoclavicular,Subscan,Coracovicula,/icula,肩胛胸壁关节 scapulothoracic,Scapulothoracic,Inferior angle,肩关节相关的解剖知识,5,Muscles of the rotator cuff,旋肌袖,旋肌袖的4块主要肌肉固定并且旋转肱骨,4块肌,肉的肌腱融合到一起,构成一个袖筒样结构围绕,盂肱关节,x岗上肌( Supraspinatus):外展肱骨,抑制肱骨头向上。,x岗下肌( infraspinatus):外旋和水平伸展肱骨,x小圆肌( Teres minor):外旋和伸展肱骨,x肩胛下肌( Subscapularis):内旋肱骨,Muscles of the rotator cuff,6,肩胛骨运动肌肉的分类,双侧支配与肌肉失平衡,上抬,x前伸,x斜方肌(上部纤维),前锯肌,斜方肌(中部纤维),肩胛提肌,肩胛提肌,胸大肌,前锯肌(上部纤维,胸小肌,下沉,z后撤,胸小肌,x斜方肌(中部纤维),背阔肌,斜方肌(下部纤维),胸大肌,背阔肌,x前锯肌(下部纤维),菱形肌,斜方肌(下部纤维),肩胛骨运动肌肉的分类,7,肩胛肱骨联动节律,(Scapulohumeral rhythm,(指在肩关节上抬过程中,肩关节复合体的,各个关节之间的运动存在时间规律),肩关节上抬的开始30度包含了一个“系列,时相”,主要是肱骨的运动,肩胛骨运动很小,上抬30度以后:,还肱骨和肩胛骨同步运动,必总的运动比例为肱骨/肩胛骨=2:1,肩胛肱骨联动节律,8,中风后肩痛的原因,解剖部位,机制,肌肉,旋肌袖,肌肉失平衡,肩胛下肌痉挛,胸大肌痉挛,骨骼,肱骨骨折,关节,肩关节半脱位,滑囊,滑囊炎,肌腱,肌腱炎,关节囊,冻结肩或肩关节挛缩(粘连性关节囊炎),其他,肩手综合征,中风后肩痛的原因,9,寻证医学研究成果一肩关节半脱位,定义:盂肱关节机械完整性的改变,导致在肩峰和肱骨头之间形,个可以触及的沟槽。,病理生理,*肩关节的稳定通过旋肌袖来达到,中风早期旋肌袖迟缓无力,造成肩关节,稳定机制破坏,旋肌袖无法行使功能,肱骨头脱出,*在迟缓期关节缺乏足够的支持,重力将使肩关节脱位。,床上的不恰当体位、站立位时缺乏支持、转移时牵拉偏瘫上肢都会造成半,脱位。,*向下的半脱位会长时间的过渡牵张肩关节囊的上部以及迟缓无力的,冈上肌和三角肌,也会造成臂丛神经的牵拉损伤,寻证医学研究成果一肩关节半脱位,10,脑卒中后偏瘫肩痛的预防和治疗课件,11,脑卒中后偏瘫肩痛的预防和治疗课件,12,脑卒中后偏瘫肩痛的预防和治疗课件,13,脑卒中后偏瘫肩痛的预防和治疗课件,14,脑卒中后偏瘫肩痛的预防和治疗课件,15,脑卒中后偏瘫肩痛的预防和治疗课件,16,脑卒中后偏瘫肩痛的预防和治疗课件,17,脑卒中后偏瘫肩痛的预防和治疗课件,18,脑卒中后偏瘫肩痛的预防和治疗课件,19,脑卒中后偏瘫肩痛的预防和治疗课件,20,脑卒中后偏瘫肩痛的预防和治疗课件,21,脑卒中后偏瘫肩痛的预防和治疗课件,22,脑卒中后偏瘫肩痛的预防和治疗课件,23,脑卒中后偏瘫肩痛的预防和治疗课件,24,脑卒中后偏瘫肩痛的预防和治疗课件,25,脑卒中后偏瘫肩痛的预防和治疗课件,26,脑卒中后偏瘫肩痛的预防和治疗课件,27,脑卒中后偏瘫肩痛的预防和治疗课件,28,脑卒中后偏瘫肩痛的预防和治疗课件,29,脑卒中后偏瘫肩痛的预防和治疗课件,30,脑卒中后偏瘫肩痛的预防和治疗课件,31,脑卒中后偏瘫肩痛的预防和治疗课件,32,脑卒中后偏瘫肩痛的预防和治疗课件,33,脑卒中后偏瘫肩痛的预防和治疗课件,34,脑卒中后偏瘫肩痛的预防和治疗课件,35,脑卒中后偏瘫肩痛的预防和治疗课件,36,脑卒中后偏瘫肩痛的预防和治疗课件,37,脑卒中后偏瘫肩痛的预防和治疗课件,38,脑卒中后偏瘫肩痛的预防和治疗课件,39,脑卒中后偏瘫肩痛的预防和治疗课件,40,脑卒中后偏瘫肩痛的预防和治疗课件,41,脑卒中后偏瘫肩痛的预防和治疗课件,42,脑卒中后偏瘫肩痛的预防和治疗课件,43,脑卒中后偏瘫肩痛的预防和治疗课件,44,脑卒中后偏瘫肩痛的预防和治疗课件,45,脑卒中后偏瘫肩痛的预防和治疗课件,46,脑卒中后偏瘫肩痛的预防和治疗课件,47,脑卒中后偏瘫肩痛的预防和治疗课件,48,脑卒中后偏瘫肩痛的预防和治疗课件,49,脑卒中后偏瘫肩痛的预防和治疗课件,50,脑卒中后偏瘫肩痛的预防和治疗课件,51,脑卒中后偏瘫肩痛的预防和治疗课件,52,脑卒中后偏瘫肩痛的预防和治疗课件,53,脑卒中后偏瘫肩痛的预防和治疗课件,54,51,、天下之事常成于困约，而败于奢靡。,陆游,52,、生命不等于是呼吸，生命是活动。,卢梭,53,、伟大的事业，需要决心，能力，组织和责任感。,易卜生,54,、唯书籍不朽。,乔特,55,、为中华之崛起而读书。,周恩来,谢谢！,51、天下之事常成于困约，而败于奢靡。陆游52、,55,