静脉曲张腔内激光治疗课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,静脉曲张腔内激光治疗,静脉曲张腔内激光治疗,1,下肢浅静脉曲张的发病率：,在世界许多国家都是一种常见疾病。,全球约有25%的女性和15%的男性患病。,静脉曲张的病因：,静脉壁软弱,静脉瓣缺陷,浅静脉内压力升高,背 景,下肢浅静脉曲张的发病率：背 景,2,单纯闭塞大隐静脉上段不会取得很好效果。,两周后患肢无切口的病人。,原理：通过激光的热效应精确毁损血管壁， 实现血管的闭合与纤维化。,皮下硬结 18.,下肢切口少而小，甚至无切口。,主要表现为下肢静脉扩张，伸长，迂曲，呈蚯蚓状走行。,成功率高但仍存在缺陷；,术后留有疤痕，并发症发生率高。,23% 再次EVLT后消失,新型微创外科治疗射频消融旋切术 (Trivex),5cm/秒的速度缓慢回撤导管和光纤，助手沿大隐静脉行程应用棉垫压迫，使静脉壁闭合。,新型微创外科治疗射频消融旋切术 (Trivex),恢复一般工作，但应避免久立，及剧烈活动。,浅静脉内压力升高,恢复一般工作，但应避免久立，及剧烈活动。,下肢静脉瓣膜是促进静脉血向心回流、防止静脉血倒流的重要器官,发病机理,单纯闭塞大隐静脉上段不会取得很好效果。下肢静脉瓣膜是促进静脉,3,发病机理,正常血流,瓣膜受损后的血流,发病机理正常血流瓣膜受损后的血流,4,下肢静脉曲张的临床表现,主要表现为下肢静脉扩张，伸长，迂曲，呈蚯蚓状走行。,发病初期病人多有患肢酸胀，沉重，及钝痛感，易疲乏。,晚期出现皮肤萎缩，脱屑，色素沉着，皮肤及皮下硬结，甚至湿疹和溃疡。,可并发出血及血栓性静脉炎，甚至并发深静脉血栓、肺栓塞，发生猝死。,下肢静脉曲张的临床表现主要表现为下肢静脉扩张，伸长，迂曲，呈,5,下肢静脉曲张的治疗,药物治疗,Escin,(七叶皂苷素)威力坦,迈之灵 (不能根治),弹力绷带/弹力袜(,GEC,Graduated Elastic Compression,) (不能根治),Muller手术大隐静脉高位结扎分段剥脱术 (创伤大),新型微创外科治疗：腔内激光消融（EVLT），射频消融旋切（Trivex）,其它治疗方法：硬化剂注射和压迫治疗，冷冻治疗，电外科治疗、红外线凝固治疗等 (疗效不确切),下肢静脉曲张的治疗药物治疗Escin(七叶皂苷素)威力坦,6,成功率高但仍存在缺陷；,血管床损伤较大,切口多，出血多,；,手术时间长；,病人痛苦大，手术后至少两周活动受限；,术后留有疤痕，,并发症发生率高,。,传统的高位结扎及剥脱术（Muller手术）,成功率高但仍存在缺陷；传统的高位结扎及剥脱术（Muller手,7,小切口，美观。,对静脉团处理尤其彻底。,血管床损伤较大,。,较昂贵。,隐神经损伤?,新型微创外科治疗射频消融旋切术 (Trivex),小切口，美观。新型微创外科治疗射频消融旋切术 (Triv,8,新型微创外科治疗腔内激光消融术（EVLT）,新型微创外科治疗腔内激光消融术（EVLT）,9,新型微创外科治疗腔内激光消融术（EVLT）,原理：通过激光的热效应精确毁损血管壁， 实现血管的闭合与纤维化。,新型微创外科治疗腔内激光消融术（EVLT）原理：通过激光的,10,新型微创外科治疗腔内激光消融术（EVLT）,历史,1998年英国首先开发激光治疗静脉曲张，拥有EVLT技术注册专利。,1999年由美国血管外科医师Robert Min率先应用于临床。,当时仅对大腿部的曲张静脉治疗，以达到闭塞隐股静脉瓣及大隐静脉上段，消除大隐静脉内血液返流的目的。血液返流消除后有部分病人达到了治愈的效果，另一部分病人达到了减轻症状的效果，取得了很好的临床结果。,新型微创外科治疗腔内激光消融术（EVLT）历史,11,手术方法,采用硬膜外麻醉。,患肢用18G套管针穿刺或切开踝部大隐静脉，顺行置入 .035超滑导丝，导入5F多用途造影导管，打开激光治疗仪，设定发射功率为12W，脉冲1秒，间隔1秒。导管至卵圆窝下方23cm处，撤出导丝，置入光纤，连接激光治疗仪，于红色光指引下定位后，发射激光同时以0.5cm/秒的速度缓慢回撤导管和光纤，助手沿大隐静脉行程应用棉垫压迫，使静脉壁闭合。,对小的交通支及小的曲张团块可采用套管针穿刺激光消融，大的团块及交通支可应用小切口切除和结扎，以减少复发。,手术方法采用硬膜外麻醉。,12,静脉曲张腔内激光治疗课件,13,静脉曲张腔内激光治疗课件,14,单纯闭塞大隐静脉上段不会取得很好效果。,新型微创外科治疗腔内激光消融术（EVLT）,主要表现为下肢静脉扩张，伸长，迂曲，呈蚯蚓状走行。,药物治疗Escin(七叶皂苷素)威力坦,迈之灵 (不能根治),发病初期病人多有患肢酸胀，沉重，及钝痛感，易疲乏。,对小的交通支及小的曲张团块可采用套管针穿刺激光消融，大的团块及交通支可应用小切口切除和结扎，以减少复发。,对小的交通支及小的曲张团块可采用套管针穿刺激光消融，大的团块及交通支可应用小切口切除和结扎，以减少复发。,术后弹力绷带加压包扎2周，如有切口，术后1014天拆线，2周后返院复查。,淋巴漏 无,单纯闭塞大隐静脉上段不会取得很好效果。,下肢静脉瓣膜是促进静脉血向心回流、防止静脉血倒流的重要器官,不影响病人正常生活，术后短期即可下床活动。,导管至卵圆窝下方23cm处，撤出导丝，置入光纤，连接激光治疗仪，于红色光指引下定位后，发射激光同时以0.,新型微创外科治疗腔内激光消融术（EVLT）,皮下瘀斑 2027.,单纯闭塞大隐静脉上段不会取得很好效果。,皮下瘀斑 2027.,导管至卵圆窝下方23cm处，撤出导丝，置入光纤，连接激光治疗仪，于红色光指引下定位后，发射激光同时以0.,下肢切口少而小，甚至无切口。,新型微创外科治疗射频消融旋切术 (Trivex),28% 换药等处理后12周,下肢切口少而小，甚至无切口。,我国下肢静脉曲张的特点,导管至卵圆窝下方23cm处，撤出导丝，置入光纤，连接激光治疗仪，于红色光指引下定位后，发射激光同时以0.,下肢静脉瓣膜是促进静脉血向心回流、防止静脉血倒流的重要器官,穿刺孔及患肢皮下感染 无,新型微创外科治疗腔内激光消融术（EVLT）,单纯闭塞大隐静脉上段不会取得很好效果。导管至卵圆窝下方23,15,静脉曲张腔内激光治疗课件,16,静脉曲张腔内激光治疗课件,17,术毕患肢用自粘弹力绷带加压包扎。,新型微创外科治疗射频消融旋切术 (Trivex),我国下肢静脉曲张的特点,02 36个月,28% 换药等处理后12周,无须剥脱主干，治疗于血管腔内完成，将损伤降至最低。,发病初期病人多有患肢酸胀，沉重，及钝痛感，易疲乏。,传统的高位结扎及剥脱术（Muller手术）,035超滑导丝，导入5F多用途造影导管，打开激光治疗仪，设定发射功率为12W，脉冲1秒，间隔1秒。,术后弹力绷带加压包扎2周，如有切口，术后1014天拆线，2周后返院复查。,在置入激光光纤时勿将光纤经交通支误入股静脉以免损伤，在置入激光光纤时应打开指示光源，注意光纤是否沿大隐静脉行程走行，近心端不要超过腹股沟韧带下方2cm。,下肢静脉瓣膜是促进静脉血向心回流、防止静脉血倒流的重要器官,术毕患肢用自粘弹力绷带加压包扎。,18,手术要点,在置入激光光纤时勿将光纤经交通支误入股静脉以免损伤，在置入激光光纤时应打开指示光源，注意光纤是否沿大隐静脉行程走行，近心端不要超过腹股沟韧带下方2cm。,后撤光纤时速度适中，同时助手须沿大隐静脉行程压迫。,术后患肢弹力绷带加压包扎要确实。,手术要点在置入激光光纤时勿将光纤经交通支误入股静脉以免损伤，,19,血栓性浅静脉炎 无,两周后患肢无切口的病人。,5cm/秒的速度缓慢回撤导管和光纤，助手沿大隐静脉行程应用棉垫压迫，使静脉壁闭合。,对静脉团处理尤其彻底。,下肢静脉瓣膜是促进静脉血向心回流、防止静脉血倒流的重要器官,在置入激光光纤时勿将光纤经交通支误入股静脉以免损伤，在置入激光光纤时应打开指示光源，注意光纤是否沿大隐静脉行程走行，近心端不要超过腹股沟韧带下方2cm。,下肢静脉瓣膜是促进静脉血向心回流、防止静脉血倒流的重要器官,术毕患肢用自粘弹力绷带加压包扎。,我国下肢静脉曲张的特点,035超滑导丝，导入5F多用途造影导管，打开激光治疗仪，设定发射功率为12W，脉冲1秒，间隔1秒。,股静脉、腘静脉损伤 无,绷带下方内踝处肿胀 1518.,穿刺孔及患肢皮下感染 无,恢复一般工作，但应避免久立，及剧烈活动。,我国下肢静脉曲张的特点,新型微创外科治疗射频消融旋切术 (Trivex),新的色素沉着 无,血栓性浅静脉炎 无,疤痕形成 无,皮下硬结 18.,皮下硬结 18.,5cm/秒的速度缓慢回撤导管和光纤，助手沿大隐静脉行程应用棉垫压迫，使静脉壁闭合。,在世界许多国家都是一种常见疾病。,穿刺孔及患肢皮下感染 无,术后处理,术毕患肢用自粘弹力绷带加压包扎。待麻醉期后患者即可下床活动，常规静脉应用抗生素3天后，患者即可出院。恢复一般工作，但应避免久立，及剧烈活动。,术后弹力绷带加压包扎2周，如有切口，术后1014天拆线，2周后返院复查。,两周后患肢无切口的病人。检查无残余曲张静脉，穿弹力袜。,血栓性浅静脉炎 无穿,20,手术并发症,并发症 肢体 处理及恢复时间,皮下瘀斑 2027.71 23周,皮下硬结 18.0723 34周,浅度皮肤烧伤 519.28% 换药等处理后12周,曲张静脉残留 37.23% 再次EVLT后消失,绷带下方内踝处肿胀 1518.07 绷带松解，抬高患肢,内踝区皮肤发麻 5 6.02 36个月,深静脉血栓形成 无,股静脉、腘静脉损伤 无,血肿形成 无,血栓性浅静脉炎 无,穿刺孔及患肢皮下感染 无,淋巴漏 无,新的色素沉着 无,疤痕形成 无,手术并发症并发症 肢体,21,我国下肢静脉曲张的特点,就诊较晚。,病情较国外的病人重。,单纯闭塞大隐静脉上段不会取得很好效果。,从踝静脉穿刺置入激光导丝闭合全程大隐静脉！,小腿部交通支可以做小切口切断结扎，亦可穿刺激光消融!,我国下肢静脉曲张的特点就诊较晚。,22,激光治疗静脉曲张的优点,无须剥脱主干，治疗于血管腔内完成，将损伤降至最低。,手术时间短，操作方便。,避免手术带来的风险，由于切口小而少甚至无切口，可减少伤口感染，出血及组织损伤的风险。,住院时间短，经济。,不影响病人正常生活，术后短期即可下床活动。,病人痛苦小。下肢切口少而小，甚至无切口。因此不影响下肢的美观。,激光治疗静脉曲张的优点无须剥脱主干，治疗于血管腔内完成，将损,23,28% 换药等处理后12周,我国下肢静脉曲张的特点,71 23周,新型微创外科治疗射频消融旋切术 (Trivex),发病初期病人多有患肢酸胀，沉重，及钝痛感，易疲乏。,新型微创外科治疗射频消融旋切术 (Trivex),不影响病人正常生活，术后短期即可下床活动。,我国下肢静脉曲张的特点,发病初期病人多有患肢酸胀，沉重，及钝痛感，易疲乏。,术后留有疤痕，并发症发生率高。,在置入激光光纤时勿将光纤经交通支误入股静脉以免损伤，在置入激光光纤时应打开指示光源，注意光纤是否沿大隐静脉行程走行，近心端不要超过腹股沟韧带下方2cm。,下肢静脉瓣膜是促进静脉血向心回流、防止静脉血倒流的重要器官,无须剥脱主干，治疗于血管腔内完成，将损伤降至最低。,新型微创外科治疗腔内激光消融术（EVLT）,检查无残余曲张静脉，穿弹力袜。,新型微创外科治疗腔内激光消融术（EVLT）,弹力绷带/弹力袜(GEC, Graduated Elastic Compression) (不能根治),对小的交通支及小的曲张团块可采用套管针穿刺激光消融，大的团块及交通支可应用小切口切除和结扎，以减少复发。,导管至卵圆窝下方23cm处，撤出导丝，置入光纤，连接激光治疗仪，于红色光指引下定位后，发射激光同时以0.,激光治疗静脉曲张的优点,新型微创外科治疗腔内激光消融术（EVLT）,Muller手术大隐静脉高位结扎分段剥脱术 (创伤大),1999年由美国血管外科医师Robert Min率先应用于临床。,下肢切口少而小，甚至无切口。,谢谢观看！,28% 换药等处理,24,