临床生理学肾病综合征案例分析课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,人的差异在于业余时间,临床生理学肾病综合征案例分析,临床生理学肾病综合征案例分析人的差异在于业余时间临床生理学肾病综合征案例分析肾病综合症案例分析,组长,只组员,案例,肾病综合症病例,【案例】主诉:反复解泡沫尿2年余,全身浮肿半月余,患者,黄XX,女性,20岁,学生。就诊日期:2014年05月28日。,主诉:2年多前开始出现解泡沫尿,尿量无明显增减,当时未予治疗,症,状可自行好转。但病情已反复,多在上感或劳累时出现。半月前,无明显诱,因下开始岀现双侧足背浮肿,呈对称性、凹陷性,病情进展逐渐蔓延至全身,并伴胸闷、气促,尿量减少、夜尿次数增多,泡沫尿较前增加,入院查体:患者查体:T368,P92次/分R26次/分,BP130/88mmHg。神,清,精神欠佳,贫血面容。全身浅表淋巴结未见肿大。颜面部及全身皮下明,显浮肿。咽部充血(-),扁桃体不大。气管居中,心界不大,心脏各瓣膜,区未闻及病理性杂音。双下肺叩音呈浊音,呼吸音消失,可闻及少许湿性啰,音,未闻及干性啰音,语音震颤及语音共振减弱。腹饱满,腹软,腹壁静脉,不显露,肝脾触诊不满意,腹部无压痛及反跳痛,未触及包块,移动性浊音,+-),肝肾区叩击痛(-)。双下肢重度水肿。生理反射存在,病理反射未引,出,门诊检査:尿常规,蛋白定性+。生化检查:血浆白蛋白,4g/L;血浆总胆固醇58mmo/L,诊断:肾病综合征,高职教育作为高等教育的重要组成部分，承担着开发人力资源、培养高技能人才的任务。这对高职院校教师的素质和能力提出了更新、更高的要求。高职院校教师要不断适应高职教育发展趋势，努力做到会讲、会写、会做，为提高教学质量、培养合格人才发挥关键作用。,一、会讲,会讲，即高职院校教师要具备较强的教学能力。教学能力是教师的立命之本，也是教师之魂。只有具备较强的教学能力，才能清晰、准确地讲授课程内容，学生才能真正领会课程精髓，提高教学质量才有坚实的保证。,高职院校教师的教学能力，除了体现在有较强的语言表达能力、教研能力、运用现代化教学手段的能力外，更重要的是能够根据高职教育的要求和特点来科学合理地组织实施教学。高职教育就是就业教育，培养的是受社会欢迎、有一技之长的高技能人才，并不是那些基础知识扎实但毕业后仍需进行较长时间培训和再教育之后才能胜任工作的人才。由此可见，与就业“零等待”、与岗位“零距离”，是高职教育的特色和优势所在。这就要求高职院校教师以能力培养为中心，贴近现实、贴近学生、贴近社会，既要让学生适应自己，又要让自己适应学生，突出重点，精讲精练，摒弃过分追求理论知识系统性和完整性的倾向，在教学过程中体现职业的工作过程特征，体现职业资格标准的要求，提高教学过程与工作过程的关联度，引导学生跟上本专业的发展步伐，促进专业教学与职业要求的紧密结合。站在这一理论和实践高度上的教师，才是高职教育所需要的教师，才是教学能力强的教师。,二、会做,会做，即高职院校教师要具备较强的实践能力。作为专职的、直接面向社会培养高技能人才的教育工作者，高职院校教师应同时满足高等教育和职业教育两个方面的基本要求，不仅要“学高”、“德高”，更要“技高”。具体而言，高职院校教师应具备双师素质，不仅要有扎实的理论功底和良好的职业道德，而且要有较强的专业实践能力和相应的实际工作经验。高职院校教师若缺乏实际动手能力和指导实践的教学能力，学生职业技能的培养和提高就无从谈起。,目前，高职院校教师绝大多数是从学校到学校，没有经过职业环境的熏陶，没有接触过技术实践，讲起理论来头头是道，动起手来却力不从心，难以胜任技能培养的要求，难以满足学生求知求技的愿望。因此，加强高职院校教师实践能力的培养，是提高高职教育质量与效益的关键。一方面，要定期安排教师到工厂、企业等生产第一线进行实践锻炼，了解和掌握生产设备、工艺流程、行业发展等方面的信息，使其了解自己所从事专业的目前状况及今后的发展趋势，积累教学所需的技术实践经验。另一方面，要鼓励教师多为工厂、企业解决实际问题，通过项目开发、设备维修、流程改进等活动，得到更全面的实践锻炼，推动实践能力的不断提高。总之，要走下讲台、走进车间，努力让自己的手上“有油”。,三、会写,会写，即必须具备较强的科研能力。目前，高职院校教师的科研意识和科研能力普遍薄弱，对科研工作的畏难情绪较大。究其原因，一方面，是由于大多数高职院校起步较晚、基础薄弱，加之教育教学工作任务繁重，对科研工作重视不够、投入不足；另一方面，则是由于不少教师认为教学是硬任务、科研是软指标，仅仅是在职称晋升或奖励考核的驱动下写几篇论文，对科研工作缺乏主动性和持久性，功利化倾向较为明显。,高职院校教师具备较强的科研能力，既是高职教育教学改革的需要，也是自身专业化发展的需要。高职教育从规模扩张阶段到内涵发展阶段的转变，为教学观念、培养模式、教学方法等方面的深入改革和全面创新提供了可能和条件。无论哪一方面的创新，都要求高职院校教师成为研究者，而不仅仅是知识和技能的传授者。都要求他们主动研究高职教育教学的特殊规律、认真反思自身的教育教学实践、及时跟踪专业发展的最新动向，并从教育教学实践中不断学习、探索和研究。只有这样。才会使原有的经验不断得到总结、提炼和升华，才能真正提高教育教学工作的自主性和目的性。使其从高职教育教学改革的被动参与者转变为主动实施者。实现由教书匠向研究型、专家型教师的角色转换。实现这一目标，除了学校层面要加大科研经费投入、搭建科研平台外，教师本身也要进一步增强科研意识，提高科研素质，积极主动地参与到科研工作中去。需要强调的是，高职院校教师处于教育教学的实践层面，其科研工作应该紧贴教育教学实践，以解决实际问题为重点。,会讲、会做、会写是高职教育对教师提出的必然要求。也是高职院校教师努力的方向。一支会讲、会做、会写的高水平教师队伍必将为提高高职教育教学质量、推动高职院校持续健康发展提供强有力的人才保证和智力支撑。,初中化学教材中，有许多用简练的语言高度概括出来的化学概念，常包括定义、原理、反应规律等。其中每一个字、词、每一句话、每一个注释都是经过反复推敲并有其特定的意义，以保证概念的完整性和科学性。化学概念是学习化学必须掌握的基础知识，准确地理解概念对于学好化学是十分重要的。初中学生的阅读和理解能力都有待培养和提高，因此，在教学过程中讲清概念，把好这一关是非常重要和必要的。,1、深刻领会概念中的字和词,要深刻领会概念的含义，教师不仅要注意对概念论述时用词的严密性和准确性，同时还要及时纠正某些用词不当及概念认识上的错误，这样做有利于培养学生严密的逻辑思维习惯。,例如，在讲“单质”与“化合物”这两个概念时，一定要强调概念中的“纯净物”三个字。因为单质或化合物首先应是一种纯净物，即是由一种物质组成的，然后再根据它们组成元素种类的多少来判断其是单质或者是化合物，否则学生就容易错将一些物质如金刚石、石墨的混合物看成是单质（因它们就是由同种元素组成的物质），同时又可误将食盐水等混合物看成是化合物（因它们就是由不同种元素组成的物质）。,又如在初中教材中，酸的概念是“电解质电离时所生成的阳离子全部是氢离子的化合物叫做酸。”其中的“全部”二字便是这个概念的关键了。因为有些化合物如NaHSO4，它在水溶液中电离是既有阳离子H+产生，但也有另一种阳离子Na+产生，阳离子并非“全部”都是H+，所以它不能叫做酸。因此在讲酸和碱的定义时，均要突出“全部”二字，以区别酸与酸式盐、碱与碱式盐。,2、分解概念，注重理解,对一些含义比较深刻，内容又比较复杂的概念进行剖析、讲解，以帮助学生加深对概念的理解和掌握。,如“溶解度”概念一直是初中化学的一大难点，不仅定义的句子比较长，而且涉及的知识也较多，学生往往难于理解。因此在讲解过程中，若将组成溶解度的四句话剖析开来，效果就大不一样了。,（1）强调要在一定温度的条件下；,（2）指明溶剂的量为100g；,（3）一定要达到饱和状态；,（4）指出在满足上述各条件时，溶质所溶解的克数。这四个限制性句式构成了溶解度的定义，缺一不可。,又如在学习“电解质”概念时，学生往往容易将“电解质”与“非电解质”，甚至同金属的导电性混淆在一起，导致学习中的误解。因此教师在讲解时，可将“电解质”概念剖析开来，强调能被称为电解质的物质（1）一定是化合物；（2）该化合物在一定条件下有导电性；（3）条件是指在溶液中或熔化状态下，二者居一即可，所以概念中用“或”不能用“和”。如NaCl晶体虽然不导电，但（1）它是化合物（2）NaCl在水溶液中或熔化状态下都能导电，所以NaCl是电解质。而NaCl溶液和Cu丝虽然能够导电，但前者是混合物，后者是单质，所以它们既不是电解质也不是非电解质。在教学中若将概念这样逐字逐句剖析开来讲解，既能及时纠正学生容易出现的误解，又有抓住特征，使一个概念与另一个概念能严格区分开来，从而使学生既容易理解，又便于掌握。,3、正反两面，讲清概念,有些概念，有时从正面讲完之后，再从反面来讲，可以使学生加深理解，不致混淆。,例如在讲了“氧化物”的概念“由两种元素组成的化合物中，如果其中一种是氧元素，这种化合物叫做氧化物”之后，可接着提出一个问题：“氧化物一定是含氧的化合物，那么含氧的化合物是否一定就是氧化物呢？为什么？”这样，可以启发学生积极思维，反复推敲，从而引导学生学会抓住概念中关键的词句“由两种元素组成”来分析，由此加深对氧化物概念的理解，避免概念的模糊不清，也对今后的学习打下良好的基础。,总之，在概念教学中，要抓住每个概念中反映事物本质属性的词、句子以及相关特征，把概念讲清楚，讲透彻，搞清概念的内涵和外延。培养学生的阅读能力，提高理解能力和增强学习能力都是大有帮助的。,人的差异在于业余时间临床生理学肾病综合征案例分析临床生理学肾,1,肾病综合症案例分析,组长,只组员,肾病综合症案例分析,2,案例,肾病综合症病例,【案例】主诉:反复解泡沫尿2年余,全身浮肿半月余,患者,黄XX,女性,20岁,学生。就诊日期:2014年05月28日。,主诉:2年多前开始出现解泡沫尿,尿量无明显增减,当时未予治疗,症,状可自行好转。但病情已反复,多在上感或劳累时出现。半月前,无明显诱,因下开始岀现双侧足背浮肿,呈对称性、凹陷性,病情进展逐渐蔓延至全身,并伴胸闷、气促,尿量减少、夜尿次数增多,泡沫尿较前增加,入院查体:患者查体:T368,P92次/分R26次/分,BP130/88mmHg。神,清,精神欠佳,贫血面容。全身浅表淋巴结未见肿大。颜面部及全身皮下明,显浮肿。咽部充血(-),扁桃体不大。气管居中,心界不大,心脏各瓣膜,区未闻及病理性杂音。双下肺叩音呈浊音,呼吸音消失,可闻及少许湿性啰,音,未闻及干性啰音,语音震颤及语音共振减弱。腹饱满,腹软,腹壁静脉,不显露,肝脾触诊不满意,腹部无压痛及反跳痛,未触及包块,移动性浊音,+-),肝肾区叩击痛(-)。双下肢重度水肿。生理反射存在,病理反射未引,出,门诊检査:尿常规,蛋白定性+。生化检查:血浆白蛋白,4g/L;血浆总胆固醇58mmo/L,诊断:肾病综合征,案例,3,2,3,4,5,6,7,8,9,10,12,13,14,5,16,2,4,1.肾小球的生理作用?请具体阐述其生理作用?,(1)尿液的生成,正常人两侧肾脏的血流量占全身血,流量的1/4-1/5.正常成人的肾小球率过,滤每分钟约为120ml。所滤过的这部分,血浆称之为原尿。,原尿流经肾小管及集合管时,其中约,99%被重吸收。,葡萄糖、氨基酸、维生素、多肽类物质,和少量蛋白质,在近曲小管几乎被全部,集合管,吸收,此外肾小管尚可直接排出某些药,水,物及毒物。,无机盐,全部葡萄糖,肾小球肾小管,大部分水,肾小囊,部分无机盐,1.肾小球的生理作用?请具体阐述其生理作用?,5,(2)调节电解质及酸碱平,体内糖、脂肪和蛋白质代谢过程,中所产生的大量酸性物质和少量,碱性物质首先释放入血液,然后,排出体外。其中以酸性物质为主,要排除物质。,当进入肾小管后,大部分钠、钾、,钙、镁、碳酸氢、氯及磷酸根离,子等被重吸收。,肾脏调节酸碱平衡反应缓慢,但,能充分调节血浆PH的变化,(2)调节电解质及酸碱平,6,(3)内分泌功能,肾脏能产生某些激素类的生理活性物质,主要有血管活性物质,促红细,胞生成素及1,25-二羟基维生素D3等。,血管活性物质包括肾素、缓激肽,释放酶、激肽系统及前列腺素等。95%,的肾素来自肾小球旁器。肾素可转化,为血管紧张素、。90%激肽释放,酶来自近端小管细胞,肾脏中亦存在,激肽释放酶,可使激肽失活。而前列,腺素具有很强的扩血管效应,对血压,和体液的调节起重要作用,同时可引,起利尿排钠,使动脉压下降。,(3)内分泌功能,7,促红细胞生成素(EPO)90%,的EPO由肾脏产生,约10%在肝、脾,等脏器产生。EPO是一种糖蛋白,其定向与红系祖细胞的特殊受体结,合,加速骨髓幼红细胞成熟、释放,并促使骨髓网织红细胞进入循环,使红细胞生成增加。,1,25-二羟基维生素D3其主要生,理作用为:促进肠道对钙、磷的吸,收;促进骨中钙磷吸收及骨盐沉积。,而肾脏可灭活胃泌素、胰岛素、甲,状旁腺素等。肾功能不全,胃泌素,灭活减少,胃泌素升高,可诱发消,化性溃疡。,促红细胞生成素(EPO)90%,8,2机体如何产生尿液?请具体阐述其生理过程。,尿生成有三个基本过程。,肾小球的滤尿肾小管和集,肾小管和集,合管的重吸,终,合管的分泌,收,肾小球Bomn囊,血液,晋小管,肾小管上皮细胞,小球血管,重吸收,分泌,终尿,球血,肾足细胞,肾间质,反细胞,基底膜,管周血管,周血管周细孢巨噬细融,2机体如何产生尿液?请具体阐述其生理过程。,9,(1)肾小球的滤过,入球小动脉,出球小动脉,循环血液流经肾小球毛细血管时,血浆,中的水和小分子溶质在有效滤过压的作,用下,可以滤入肾小球而形成超滤液即,原尿。而蛋白质等分子量大的物质无法,透过,从出球小动脉离开肾。,肾小球有效滤过压,(肾小球毛细血管压+囊内液胶体渗透压),(血浆胶体渗透压+肾宵囊内压),毛细血管血压,囊内压,血浆胶体,参透压,有效滤过压,ecn we t eaton pressure,(1)肾小球的滤过,10,(2)肾小管和集合管的重吸收,超滤液进入肾小管后成为小,管液。,肾小球一,小管液经过小管细胞选择性,糖、氨基全部吸收,的重吸收:,HCax+、,C和水大部分重吸收,一近曲小,酚红青霉震,盐、磷能盐、际素等部分重吸吃,水、Na+、K+、HCO3-、C等,绝大部分被重吸收,尿素等,小部分被重吸收;,集合管,葡萄糖、氨基酸等全部被重,sa、水、尿索,吸收;,对机体无用的多余物质不被,重吸收。,各种重吸收和排泌示意图,(2)肾小管和集合管的重吸收,11,临床生理学肾病综合征案例分析课件,12,临床生理学肾病综合征案例分析课件,13,临床生理学肾病综合征案例分析课件,14,临床生理学肾病综合征案例分析课件,15,临床生理学肾病综合征案例分析课件,16,临床生理学肾病综合征案例分析课件,17,临床生理学肾病综合征案例分析课件,18,临床生理学肾病综合征案例分析课件,19,临床生理学肾病综合征案例分析课件,20,临床生理学肾病综合征案例分析课件,21,临床生理学肾病综合征案例分析课件,22,临床生理学肾病综合征案例分析课件,23,临床生理学肾病综合征案例分析课件,24,临床生理学肾病综合征案例分析课件,25,临床生理学肾病综合征案例分析课件,26,临床生理学肾病综合征案例分析课件,27,临床生理学肾病综合征案例分析课件,28,临床生理学肾病综合征案例分析课件,29,临床生理学肾病综合征案例分析课件,30,临床生理学肾病综合征案例分析课件,31,临床生理学肾病综合征案例分析课件,32,临床生理学肾病综合征案例分析课件,33,临床生理学肾病综合征案例分析课件,34,临床生理学肾病综合征案例分析课件,35,临床生理学肾病综合征案例分析课件,36,临床生理学肾病综合征案例分析课件,37,临床生理学肾病综合征案例分析课件,38,临床生理学肾病综合征案例分析课件,39,临床生理学肾病综合征案例分析课件,40,临床生理学肾病综合征案例分析课件,41,临床生理学肾病综合征案例分析课件,42,临床生理学肾病综合征案例分析课件,43,临床生理学肾病综合征案例分析课件,44,临床生理学肾病综合征案例分析课件,45,临床生理学肾病综合征案例分析课件,46,临床生理学肾病综合征案例分析课件,47,临床生理学肾病综合征案例分析课件,48,临床生理学肾病综合征案例分析课件,49,临床生理学肾病综合征案例分析课件,50,临床生理学肾病综合征案例分析课件,51,临床生理学肾病综合征案例分析课件,52,临床生理学肾病综合征案例分析课件,53,临床生理学肾病综合征案例分析课件,54,临床生理学肾病综合征案例分析课件,55,临床生理学肾病综合征案例分析课件,56,临床生理学肾病综合征案例分析课件,57,临床生理学肾病综合征案例分析课件,58,临床生理学肾病综合征案例分析课件,59,临床生理学肾病综合征案例分析课件,60,临床生理学肾病综合征案例分析课件,61,临床生理学肾病综合征案例分析课件,62,临床生理学肾病综合征案例分析课件,63,临床生理学肾病综合征案例分析课件,64,临床生理学肾病综合征案例分析课件,65,临床生理学肾病综合征案例分析课件,66,临床生理学肾病综合征案例分析课件,67,临床生理学肾病综合征案例分析课件,68,临床生理学肾病综合征案例分析课件,69,临床生理学肾病综合征案例分析课件,70,临床生理学肾病综合征案例分析课件,71,临床生理学肾病综合征案例分析课件,72,谢谢！,21,、要知道对好事的称颂过于夸大，也会招来人们的反感轻蔑和嫉妒。,培根,22,、业精于勤，荒于嬉；行成于思，毁于随。,韩愈,23,、一切节省，归根到底都归结为时间的节省。,马克思,24,、意志命运往往背道而驰，决心到最后会全部推倒。,莎士比亚,25,、学习是劳动，是充满思想的劳动。,乌申斯基,供娄浪颓蓝辣袄驹靴锯澜互慌仲写绎衰斡染圾明将呆则孰盆瘸砒腥悉漠堑脊髓灰质炎,(,讲课,2019),脊髓灰质炎,(,讲课,2019),谢谢！21、要知道对好事的称颂过于夸大，也会招来人们的反感轻,73,