冠状动脉微血管病变课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,冠状动脉微血管病变,11、用道德的示范来造就一个人，显然比用法律来约束他更有价值。希腊,12、法律是无私的，对谁都一视同仁。在每件事上，她都不徇私情。托马斯,13、公正的法律限制不了好的自由，因为好人不会去做法律不允许的事情。弗劳德,14、法律是为了保护无辜而制定的。爱略特,15、像房子一样，法律和法律都是相互依存的。伯克,冠状动脉微血管病变冠状动脉微血管病变11、用道德的示范来造就一个人，显然比用法律来约束他更有价值。希腊,12、法律是无私的，对谁都一视同仁。在每件事上，她都不徇私情。托马斯,13、公正的法律限制不了好的自由，因为好人不会去做法律不允许的事情。弗劳德,14、法律是为了保护无辜而制定的。爱略特,15、像房子一样，法律和法律都是相互依存的。伯克内容,冠脉微血管病变,临床中常见的冠脉微血管病变,微血管心绞痛,冠心病合并糖尿病,女性冠心病,PCI中的无复流现象,改善微血管功能的药物,冠状动脉解剖,冠状动脉分类,血管分类解剖位置血管直径压力主要作用CAG,大心外膜|50um,高容量血管可见可处理,Asmm,中大冠脉分100m,中维持小冠200m以不可处理,小动脉和支00mn,脉灌注压上可见,前小动脉,心肌间10oum低心肌氧供不可见不可处理,有机化学是应用化学专业的主干课程。针对有机化学的学科特点，结合教师自身教学经验和体会，对教材内容和教学大纲进行了调整，主要在教学内容、教学方法、因材施教、师资配备等方面，提出一些切实可行的改革方法和措施。,有机化学教学改革教学方法教学内容有机化学作为农林院校各专业必修的一门公共基础课，和高等数学、大学英语一样占有举足轻重的地位，它涉及几乎所有的专业范围，被包括在生物、制药、种子、食品、动科、植科、园艺、葡萄酒等各专业中。而应用化学是介于化学教育和化学工程的中间专业，学生毕业后既可能在学校工作，也可能进工厂或者企业，其就业方向很多与有机化学密切相关。有机化学作为应用化学专业的主干课程，如何让本专业学生在以后的学习，考研以及工作中彰显“专业”优势是当前面临的重大问题，有机化学教学改革也成为农林院校教学体制改革不可缺少的组成部分。,一、传统的农林院校有机化学课程教学体系中存在的问题和弊端,1.课时少,随着有机化学学科的发展，教学改革的不断深化，课程内容多而学时数少的矛盾日益突出。课程设置为64+48，共112学时，以胡宏纹版有机化学为例，上、下册共31章，采用满堂灌的教学方式，也只是把书上的内容点到为止，不可能深入地讲解，更谈不上知识扩展。教师囿于教学大纲和教材，忽略了学生学习兴趣的培养，致使“教”与“学”严重脱节，教师在上面讲，学生消化不了或跟不上教师的思路，干脆玩手机或者睡觉。跟不上，没兴趣，不想学，学不好，恶性循环下去，学生只能学到肤浅的有机化学知识。万丈高楼，拔地而起，基础有机化学没学好，使学生以后学习“有机合成”“高等有机”等课程更是难上加难.,2.教学内容及教学方法陈旧,教学内容陈旧，缺少新知识新理论。教学课件的好坏直接决定着课堂教学质量的好坏。一套教学课件反复用几年，没有新知识、新理论的填充，课程内容脱节现象严重，相互之间衔接不紧，难以给学生一个完整全面的印象。教学方法陈旧、把教材搬到屏幕上，不能运用现代教学手段及多媒体课件表述动态的化学反应过程和机理，课堂乏味。一味地教师讲、学生听，学生处于被动状态，不能参与到教学中来，主题作用得不到发挥。,3.学生素质差距大，师资配备不合理,由于高校的不断扩招，学生在学习基础、学习目的、学习自主性等方面存在较大的差异，如何保质保量的完成有机化学教学任务，是教师面临的一大难题。传统的有机化学教学都是一位教师独自承担所有的教学任务，包括课件制作、备课、讲课、批改作业、答疑、出卷、阅卷、成绩录入等，使教师觉得力不从心，达不到最佳的授课状态及效果。,4.理论与实验不能有效结合,有机化学是理论与实验相结合的学科，现在的问题是实验内容简单，综合训练内容少，导致学生动手能力差，而且重操作，轻设计，缺乏自我培养的能动性。即使基础理论知识扎实，也不能应用到实验中去，理论和实验严重脱节。,5.考核方式、成绩评估方法单一,考核、考试方法单一。历年来，成绩考核是平时成绩占总成绩的30%，期末成绩占70%。平时成绩的评定多数情况下以作业和出勤为准，不可避免的存在抄袭等弊端。期末成绩则是期末考试的卷面成绩。对学生的质量评估只看分数，不看素质和能力的全面发展。,二、教学改革方法和措施,1.保证课时数，合理选用教材,首先，将有机化学课时数增至64+64学时。其次，教材的选用，多年来我们一直选用胡宏纹版的有机化学，内容的编排和难易程度还是不错的，但是书中一些概念和机理讲解不是很透彻，目前应化专业本科毕业生80%以上需要考研，鉴于学生的自学能力和考研内容范围，我们以胡宏纹版有机化学教材为主，邢其毅版基础有机化学和王积涛版有机化学为辅。,2.精选教学内容,鉴于有机化学教学课时有限，我们自编了教学大纲，有些章节的内容作了适当取舍，如自学第九章质谱、第十九章类脂、萜类和甾族化合物、第二十九章周环反应等。也对一些章节进行了适当的合并和调整，如将第八章芳烃、第二十五章芳环上的取代反应和第三十一章芳香性、第四章对映异构和第二十一章立体化学等进行合并；将第二十四章碳-碳重键的加成反应调整到第七章烯烃和二烯烃之后。每章节末会介绍与之相应的或与有机化学相关的拓展性知识，如化学历史、绿色化学、不对称合成技术、有机化合物的分离技术等。教学方法上弥补将教案搬到屏幕上的不足，运用动画技术使教学课件的设置符合学生的认识规律和思维过程，易于师生互动；重新设计教学过程、制作大量的教学动画，以直观的方式揭示化学的思想本质，加深学生对有机化学基本概念、机理的理解；重视模型在教学中的直观作用，凡能使用模型的尽量使用模型，它比单纯的语言描述更加形象、逼真、生动，无疑会提高教学效果；补充类型丰富的教学例题来增加课堂练习环节，为提高教学效率、突破教学难点、增强教学效果奠定基础。,3.根据学生的不同素质，因材施教,将有机化学课件共享到网站上，学生可以预习课程内容，标记重、难点，让学生带着问题去听课，加强大学生自学能力的培养。不定时进行面对面以及创建QQ群进行讨论和辅导答疑，这种方法促进了学生的主动学习，并且可以及时获得疑难问题的针对性解答，有效提高了教学效果。另外，鼓励学生参加化学竞赛、创新项目及教师科研课题等。配备23名知识渊博、学术水平高、有科研经历及教学效果好的教师上理论课和习题课。这样，不仅可以减轻教师的教学任务；教师之间还可以讨论教学内容的取舍，集思广益，搜集整理大量的教学资源和备课元素，充分展现每位教师的个性化授课特点。在此基础上，我们将邀请国内外有机化学专家进行专题讲座。专家接触科学发展前沿，引导学生步入本学科知识发展的前沿，接受新事物，提高学生的学习兴趣。 4.运用多媒体技术在课堂演示,有机化学是一门以实验为基础的科学，结合授课内容将生动有趣、短小精制实验的多媒体在课堂演示，比如讲卤化反应时，我们将溴代反应实验的多媒体在课堂展示，反应为何有白雾现象，滴加硝酸银溶液为何有浅黄色沉淀生成，圆底烧瓶的底部为何是褐色溶液，一下就会改变单调的课堂气氛，引起学生的兴趣和好奇心。又比如在醇和酚一章，介绍到醇的结构对反应速度影响时，直接把学生带到实验室亲自做Lucas试验（Lucas试剂是无水ZnCl2与浓盐酸的混合物），观察反应液产生浑浊所需的时间长短，从直接观察到的现象和事实中引出基本理论和规律，增加了真实感，加深了学生的印象。也在有机化学实验教学中渗透创新性能力的培养以便达到教学目标。我们在完成实验教材规定的实验外。另外，安排12个创新实验，即由学生自己查阅文献、设计实验方案、合成、分析结果等，从而促进学生创新性思维的发展。,5.实施分段式教学,历来应化专业的有机化学课程都是大学二年级开设的，而这一年恰恰是学生课程最多的一年。以往都是64个学时结束后进行期末考试，多门考试压在一起，学生的学习任务重，没有过多的时间消化和理解，自然会产生重分数、轻能力的倾向，所以我们实施了分段式教学，即在学期中间增设了期中考试。通过期中考试学生把前半学期学习的内容系统复习、消化理解后有了比较扎实的基础，后半学期的内容学起来也会轻松很多；期末考试时，对于后半学期的内容复习起来也不会压力太大。另外，一百多人的课堂，不可避免的作业抄袭现象，仅以出勤和作业来评定平时成绩存在很多弊端。因此我们在有机化学教学中除作业外，增加了课程论文设计。文献查阅、分析讨论、综述写作等工作，理论知识与实际应用相结合，不仅可以作为平时的考核，也为以后本科毕业论文设计奠定非常好的基础。,三、结语,通过上述五个方面措施的实施，我们初步构建了适合农林院校应用化学专业的有机化学教学体系，该教学课程体系可以使学生较准确的把握有机化学的基础知识，对学生创新性思维的培养打下了良好的基础。,近年来，郧县坚持把义务教育均衡发展放在重中之重的位置，结合山区特点，抓住关键环节，创新办学模式，建立保障机制，提升发展水平，全方位、深层次推进义务教育均衡发展。一、抓住。“三个关键”加快教育均衡发展的实施进程,抓基础，促进办学条件均衡。一是合理调整学校布局。2006年以来，全县先后撤销初中9所、小学39所、教学点150个，撤并个别年级学校74所，义务教育学校布局更加优化，避免了重复建设，为推进教育均衡发展奠定了基础。二是实施学校标准化建设。在改善办学条件上，不搞面子工程，努力提高每所学校硬件水平，使弱校变强，强校更优：在配套设施上做到“四个统一”，即校舍建设统一标准、配套设施统一完善、教学设备统一配置，以及住宿条件统一改善，实现义务教育学校标准化建设效益最大化。三是完善升级教育技术装备。积极推进农村现代远程教育工程，深入实施“提高学校装备水平”国家级改革试点工作，农村中小学现代远程教育工程项目覆盖到所有学校和教学点。,抓师资，促进教师队伍均衡。一是盘活存量，优化教师资源配置。制定郧县义务教育学校教师均衡配备实施意贝，建立教师双向交流机制、竞岗分流机制、教师“走教”机制，选派城区教师到缺编学校支教，偏远乡镇学校干部到城区学校挂职锻炼。二是扩大增量，建立教师补充机制。采取定向报考、招考和分配的方式，近五年来签约资教教师291人，公开招录教师177名，全部补充到缺编乡镇、学校。三是提高质量，加大教师业务培训。成立教师教育资源培训管理中心，出台了“三免一报一补”（免培训费、资料费、住宿费，报销差旅费，补助生活费）的教师培训政策，优化培训环境。制定郧县教师暑期培训管理制度，实行“凡培必考”、“培考分离”、“局领导坐班制”和“考勤与学分挂钩”等措施提高培训质量。,抓内涵，促进教育质量均衡。是德育工作重实效。深入开展养成教育和“中华魂”主题教育活动，建成革命传统教育基地3个，德育工作的针对性和实效性不断增强。二是课堂改革重落实。全县立足高效课堂建设，确立了“以郭思乐生本教育理念为基本教学理念、以洋思课堂教学方法为基本教法、以杜郎口教育创新方法为基本学法、以东庐中学讲学稿形式为基本教研方式”的教改理念，编写“导学练案”，并依托“导学练案”实施生本教育。三是教育质量重提高。坚持注重小学、扎实初中、加强高中“三位一体”抓质量，形成了名师引领、试验推进、课堂视导、科研创新、竞聘上岗和质量奖惩等六项提高教育质量的制度机制。,二、创新“三种模式”，探索教育均衡发展的特色之路,创新小学“一校制”。根据人口发展趋势和学校布局调整规划，本着相对集中和便于管理的原则，实行一所完全小学管理若干所初小和教学点，将全县小学组建为58所“一校制”学校。“一校制”实行一个法人，一套班子，“五个统一”（即统一领导班子、统一教学计划、统一教师调配、统一经费使用、统一考核评价）的管理模式。“一校制”校区分为本部、分校或教学点，通过合理安排本部、分校或教学点师资，科学调配教育教学设备设施，积极构建变“本部所有”为本部、分校和教学点均有的师资与设备共享模式。“一校制”的实施打破了校际界限，改变了教学点无师资、设备和经费的局面，促进乡镇内小学均衡发展。,创新初中“联校制”。按照“强校引领、资源共享、交融发展”原则，将县域内初级中学组成10所联校。联校内实行“五个统筹”（即统筹班子配备、统筹教师使用、统筹管理模式、统筹课程计划、统筹质量评价），促进县域内初级中学间均衡发展。建立“联校制”工作局领导包保责任制，负责指导所包乡镇及学校制定均衡发展的总体规划、工作部署，以及开展督导检查。联校教师打破“校籍”限制，实行骨干教师交流任教、优秀学科和短线学科教师“巡回走教”，中层干部交流任职挂职，切实解决边远学校部分师资不足和个别薄弱初中管理落后的问题。,创新“一校一品”特色学校。在推进均衡的同时，鼓励中小学大胆创新，设定个性目标，推行“一校一品”发展路子，办特色学校，创教育品牌项目。目前，已初步形成了安阳镇崛峪小学的养成教育、青曲镇中心小学的远程教育、谭山镇初级中学的阳光体育运动等“一校品”特色学校8所。,三、建立“三项机制”，构建教育均衡发展的保障体系,建立联席会议制度。2010年起，我县建立了“政府主导、统一规划、统筹城乡、整体推进”的义务教育均衡发展工作机制，成立以县政府主要领导为组长，县教育局、发改局和财政局等相关部门负责人为成员的义务教育均衡发展领导小组。领导小组成员单位实行联席会议制度，定期研究工作，集中解决难题，形成强大工作合力，推进义务教育均衡发展。,建立投入保障机制。我县坚持把教育作为地方财政支出重点予以优先保障，依法落实“三个增长”，依法足额征收城市教育税费和地方教育税费，并全额用于教育。积极调整财政支出结构，地方新增财力优先用于发展义务教育，认真落实从土地出让收益中按10%比例计提教育资金的政策，仅2011年用于教育资金达500万元。2006年以来，全县教育投入资金13.5亿元，是“十五”期间的2.1倍。,建立督导评估机制。建立义务教育均衡发展的监测评估体系，定期对县域义务教育均衡发展进行全面的督导、监测和评估。建立义务教育学校办学水平综合督导评估制度，定期对义务教育学校进行发展性和综合性督导评估。督导评估不仅评估学校，还评估乡镇人民政府和县政府各有关部门，督导评估结果向县长汇报，形成促进义务教育均衡发展的长效机制。,四、实现“三个突破”提高教育均衡发展韵整体水体水平,育人环境实现突破。全面实施校园文化建设，重视校园绿化、美化和人文环境建设，构建独具特色的校园文化体系，全县共创建“校园文化建设样板学校”46所，县教育局被评为第六批省级绿色创建工作“优秀组织单位”和“四个创建先进单位”。养成教育形成教育品牌，安阳镇崛峪小学被中央文明委确定为“做一个有道德的人”联系点学校。育人环境实现了“单一化”教育向“多元化”发展的转变。,教育管理实现突破。我县以强化管理为重点，建立了教学、财务、人事、后勤、安全和党建等六大类96项制度，形成了规范化精细化的教育管理机制。创新学校安全教育形式，把开学第一周确定为“安全教育活动周”，完善了人防、物防和技防的校园安全管理保障措施。实行“校财局管”经费管理模式，健全义务教育经费管理14项制度，我县被评为“湖北省农村义务教育经费管理示范县”。建立学校后勤管理四大类18项制度，规范后勤管理，我县被评为“湖北省中小学后勤保障与管理工作先进县”。教育管理实现了由粗放式管理向规范化精细化管理转变。,教育公平实现突破。大力实施“温暖工程”，建立“政府牵头、关工委配合、部门参与”的对留守生、学困生、残疾生、单亲生和进城务工子女等特殊群体学生的关爱机制。全县中小学按“五有”标准建立了特殊群体档案，即有档案、有帮扶教师、有家长联系电话、有亲情联系记录、有活动资金，做到了在学习上营造良好氛围，在生活上尽力排忧解难，在心理上积极正确引导，使特殊群体学生能够健康成长。将特校学生全部纳入城镇居民低保范围，筹资200多万元，建起了县特校康复大楼，积极开展贫困残疾儿童抢救性康复工作。教育公平实现了学生“进得来”向“留得住”的转变。,今后，我县将认真按照与湖北省教育厅所签订义务教育均衡发展备忘录的要求，抓住全省第二批农村义务教育薄弱学校改造计划在我县实施机遇，坚持一项工作、一个专班、一个现场、一个样板和一条经验的改革发展之路，加大力度，挖掘深度，深入实施义务教育教学质量提高工程、教师队伍建设工程、学校标准化建设工程和义务教育关爱工程，不断缩小城乡间和学校间办学水平差距，确保如期实现县域义务教育均衡发展的目标。,（作者：湖北省郧县城关镇第一完全小学副校长）,冠状动脉微血管病变11、用道德的示范来造就一个人，显然比用法,1,内容,冠脉微血管病变,临床中常见的冠脉微血管病变,微血管心绞痛,冠心病合并糖尿病,女性冠心病,PCI中的无复流现象,改善微血管功能的药物,内容,2,冠状动脉解剖,冠状动脉分类,血管分类解剖位置血管直径压力主要作用CAG,大心外膜|50um,高容量血管可见可处理,Asmm,中大冠脉分100m,中维持小冠200m以不可处理,小动脉和支00mn,脉灌注压上可见,前小动脉,心肌间10oum低心肌氧供不可见不可处理,冠状动脉解剖,3,冠状动脉微循环,微循环是指直径150um的微动脉和微静脉之间的血液循环,微动脉管壁含有平滑肌细胞,在交感、副交感神经和体液因,子参与和调解下产生舒张和收缩活动,可引起相应的血管腔,直径改变,微血管功能障碍并不出现动脉粥样硬化的形态学,改变,而是与血管的运动、生长、渗透异常、及炎症发生密,切相关,三,冠状动脉微循环,4,冠脉微血管功能障碍分类,无冠状动脉疾病和心肌病情况下出现功能障碍:常见的原,因有吸烟、高脂血症、糖尿病、胰岛素抵抗和微血管性心,绞痛(X综合征),严重时足以导致心肌缺血。这些因素,与传统冠心病危险因素相对应,由于这种类型的功能障碍,至少部分可逆,对其进行评估可用来指导治疗,以减少危,险因素的影响,存在心肌病情况下出现功能障碍:肥厚型心肌病、扩张型,心肌病、高血压病、主动脉瓣狭窄和浸润性心肌病等,目,前还不知道是否药物可逆转这种微血管功能障碍,Gamici PG, et al. Coronary microvascular dysfunction. N Engl J Medg 2007, 356: 630-840,冠脉微血管功能障碍分类,5,冠脉微血管功能障碍分类,存在阻塞性心外膜冠状动脉疾病情况下出现功能障碍:稳,定型冠心病、非ST段抬高急性冠脉综合征和ST段抬高急性,心肌梗死。与前2个类型相比,诊断较为困难。对于这类患,者,冠状动脉微血管功能障碍可能是一个新的治疗靶点,医源性功能障碍:接受PCI或CABG后出现的冠脉无复流现象,药物治疗可促进其恢复,Gamici PG, et al. Coronary microvascular dysfunction. N Engl J Medg 2007, 356: 630-840,冠脉微血管功能障碍分类,6,微血管功能的检测方法,目前的技术尚无法在人体内直接观察微血管,现有的技术,通过测定心肌血流量、冠状动脉循环血流和冠状动脉血流,储备来反映冠脉徼血管功能,心肌血流量,PET:正电子发射计算机技术,是目前相对直接和准确技,术,心肌声学造影:超声+对比剂( ml/min/g心肌),MRl:处于探索阶段,冠脉血流量(仅评价心外膜冠脉;间接),冠脉内插管(热稀释法;多普勒) ml/min,QTM评分03分,微血管功能的检测方法,7,微血管功能的检测方法,Q冠脉血流储备(Max/ Basal,20为异常),通过冠脉内或静脉注射腺苷或潘生丁获得最大冠脉舒张血,流量,与基础冠脉血流量的比值即为冠脉血流储备,冠脉内阻力主要来自微血管,冠脉血流储备可测定微血管,对刺激的反应能力,冠脉造影正常时可间接反应微血管功,能,常用的超声心动图方法,冠脉内多普勒超声技术,经胸超声技术,经食管超声技术,微血管功能的检测方法,8,TEE检测的冠状动脉,左前降支血流图像,TEE T: 37,比ee,EHP EP188/,MIT: A,SaMM/s,POSITION,TEE检测的冠状动脉,9,TEE检测的冠状动脉,左前降支血流储备,氍H:E3,TEE检测的冠状动脉,10,内容,冠脉徼血管病变,临床中常见的冠脉微血管病变,微血管心绞痛,冠心病合并糖尿病,女性冠心病,PCI中的无复流现象,改善微血管功能的药物,内容,11,冠状动脉微血管病变课件,12,冠状动脉微血管病变课件,13,冠状动脉微血管病变课件,14,冠状动脉微血管病变课件,15,冠状动脉微血管病变课件,16,冠状动脉微血管病变课件,17,冠状动脉微血管病变课件,18,冠状动脉微血管病变课件,19,冠状动脉微血管病变课件,20,冠状动脉微血管病变课件,21,冠状动脉微血管病变课件,22,冠状动脉微血管病变课件,23,冠状动脉微血管病变课件,24,冠状动脉微血管病变课件,25,冠状动脉微血管病变课件,26,冠状动脉微血管病变课件,27,冠状动脉微血管病变课件,28,冠状动脉微血管病变课件,29,冠状动脉微血管病变课件,30,冠状动脉微血管病变课件,31,冠状动脉微血管病变课件,32,冠状动脉微血管病变课件,33,冠状动脉微血管病变课件,34,冠状动脉微血管病变课件,35,冠状动脉微血管病变课件,36,冠状动脉微血管病变课件,37,冠状动脉微血管病变课件,38,冠状动脉微血管病变课件,39,冠状动脉微血管病变课件,40,冠状动脉微血管病变课件,41,冠状动脉微血管病变课件,42,冠状动脉微血管病变课件,43,冠状动脉微血管病变课件,44,冠状动脉微血管病变课件,45,冠状动脉微血管病变课件,46,冠状动脉微血管病变课件,47,冠状动脉微血管病变课件,48,冠状动脉微血管病变课件,49,冠状动脉微血管病变课件,50,冠状动脉微血管病变课件,51,冠状动脉微血管病变课件,52,冠状动脉微血管病变课件,53,冠状动脉微血管病变课件,54,冠状动脉微血管病变课件,55,冠状动脉微血管病变课件,56,冠状动脉微血管病变课件,57,冠状动脉微血管病变课件,58,冠状动脉微血管病变课件,59,冠状动脉微血管病变课件,60,36,、自己的鞋子，自己知道紧在哪里。,西班牙,37,、我们唯一不会改正的缺点是软弱。,拉罗什福科,38,、我这个人走得很慢，但是我从不后退。,亚伯拉罕,林肯,39,、勿问成功的秘诀为何，且尽全力做你应该做的事吧。,美华纳,40,、学而不思则罔，思而不学则殆。,孔子,xiexie!,谢谢！,36、自己的鞋子，自己知道紧在哪里。西班牙xiexie!,61,