脑卒中并发症及护理课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,脑卒中并发症的处理,脑卒中并发症的处理,1,多数神经保护剂临床试验结果令人失望,但是,药物种类,作用机制,试验阶段,状况,谷氨酸盐拮抗剂,cGs19755,竞争性NMDA拮抗剂,无效,AMPA受体拮抗剂,正在进行,NMDA通道阻滞剂,无效,NMDA受体拮抗剂,正在进行,Gv150526,MDA拮抗剂,无效,压门钙通道拮抗剂,尼莫地平,减少钙离子内流,无效,电压依赖钾通道激动剂,减少钙离子内流,正在进行,钠通道拮抗剂,磷酸苯妥英,降低兴奋性和谷氨酸盐释放,无效,5羟色胺能受体激动剂,正在进行,伽马氨基丁酸激动剂,氯美噻唑,降低兴奋性和谷氨酸盐释放,正在进行,自由基清除剂,替拉扎特,降低自由基团的损伤,期期期期期期期期期期期期期期期,无效,依布硒啉,正在进行,正在进行,星形胶质细胞抑制剂,ONO-2506,正在进行,氧化氮供体,硝酸甘油,正在进行,氧化氮阻滞剂,芦贝鲁唑,减少谷氨酸盐释放或者减少,无效,氧化氮介导的损伤,多数神经保护剂临床试验结果令人失望,但是,2,脑卒中的并发症,高颅压,心脏损害,血压异常,尿失禁与泌尿系感染,肺炎与肺部水肿,急性肾功能衰竭,血糖异常,水电解质紊乱,吞咽困难,深静脉血栓与肺栓塞,上消化道出血,继发癫痫,尿失禁与尿路感染褥疮,脑卒中后抑郁与焦虑体温异常,脑卒中的并发症,3,高颅压的一般处理,卧床,避免头颈部过度扭曲。,避免引起P增高的其他因素,如激动、用力、发热、癫痫、呼吸,道不通畅、咳嗽、便秘等。,有条件情况下给予亚低温治疗。,高颅压的一般处理,4,高颅压的脱水治疗,甘露醇:20%甘露醇125250ml,快速静滴,68小时1次,57天为,宜,呋喃苯胺酸(速尿):2080mg,静注,68小时1次,与甘露醇交替,使用。,甘油果糖:250500m,静滴,每,日12次。,七叶皂苷钠:1020mg加入5%葡萄,糖或生理盐水100m,静滴,每日,高颅压的脱水治疗,5,高颅压的外科治疗,大脑半球大面积梗死:开颅减压,梗死组织切除。,较大的小脑梗死或小脑出血:开颅,减压并去除梗死组织或血肿。,大量脑出血:开颅或钻颅清除血肿。,伴脑积水:脑室引流,高颅压的外科治疗,6,高颅压处理的建议,(1)确定为高颅压患者给予脱水治疗,首选甘露醇。,(2)不推荐所有脑卒中患者均脱水治,疗,不伴颅内压增高者,如腔隙,性脑梗死等不宜脱水治疗。,(3)脱水治疗无效或出现早期脑疝者,可考虑外科治疗。,高颅压处理的建议,7,血压调控的处理原则,积极平稳控制过高的血压,防止降血压过低、过快。,严密监测血压变化,尤其在降血压治疗过程,中,降血压宜缓慢进行,否则易导致脑缺血。,降血压要个体化治疗。,维持降血压效果的平稳性,用长效降血压玄,物为佳。,血压调控的处理原则,8,T|A的血压处理,1.血压一般不会过高,多不需降,血压。,2.TIA完全控制后,应积极治疗原,有的高血压病。,使血压缓慢降至正常水平或可,耐受的最低水平。,T|A的血压处理,9,脑卒中并发症及护理课件,10,脑卒中并发症及护理课件,11,脑卒中并发症及护理课件,12,脑卒中并发症及护理课件,13,脑卒中并发症及护理课件,14,脑卒中并发症及护理课件,15,脑卒中并发症及护理课件,16,脑卒中并发症及护理课件,17,脑卒中并发症及护理课件,18,脑卒中并发症及护理课件,19,脑卒中并发症及护理课件,20,脑卒中并发症及护理课件,21,脑卒中并发症及护理课件,22,脑卒中并发症及护理课件,23,