肺不张影像浅见课件

,整理课件,2019/4/2,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,肺不张?,1,整理课件,肺不张?1整理课件,2,整理课件,2整理课件,口诀,独眼双上肺，左留一点背。,对眼前后背，双眼前和背。,基底干中舌余下肺。,3,整理课件,3整理课件,“独眼双上肺，左下一点背”：,指气管层面，能显示两上肺，在偏下方层面，能看到左肺下叶背段,4,整理课件,“独眼双上肺，左下一点背”：4整理课件,“对眼前后背”“双眼前和背”,支气管分叉层面（T4以下）看两肺上叶前、后段及两肺下叶背段,双眼与对眼都是指左右主支气管，“对眼”近，“两眼”远，此时断面图像上显示上叶前段和下叶背段,5,整理课件,“对眼前后背”“双眼前和背”5整理课件,基底干中舌余下肺。,两下叶支气管分出基底段时观察中叶，舌叶及两肺下叶各基底段,6,整理课件,基底干中舌余下肺。6整理课件,7,整理课件,7整理课件,8,整理课件,8整理课件,9,整理课件,9整理课件,肺不张,先天性,后天性,10,整理课件,肺不张先天性10整理课件,先天性肺不张,胎儿出生时,肺泡,内,无气,体充盈,11,整理课件,先天性肺不张11整理课件,先天性,1,、肺透明膜病：,肺泡表面活性物质,缺乏,吸气性,肺泡萎陷,纤维蛋白,沉着肺泡表面,肺透明膜,呻吟、紫绀、吸气三凹征。,72h,逐渐好转。 见于：,早产儿,、糖尿病孕妇、剖腹产、产前产后缺氧窒息新生儿等。,I,，双肺充气稍差，透亮度稍低，,颗粒样密度增高影,。,II,，透亮度进一步减低，,磨玻璃样,改变，双肺,布满颗粒影,，,支气管气像征,，,心膈面清晰,。,III,，透亮度明显减低，,颗粒融合,，支气管气象更明显，,心膈面模糊,。,IV,，,“,白肺,”,，,心膈面消失,。,白肺：胎粪吸入综合征、肺透明膜病（,IV,）、重度肺炎、湿肺（,IV,）,2,、原发性肺膨胀不全：只有残留支气管形成的盲端，无供应的血管和肺实质。,无支气管气像,。治疗后,48h,可复张。,12,整理课件,先天性1、肺透明膜病：肺泡表面活性物质缺乏吸气性肺泡萎陷,肺透明膜病,III,期,13,整理课件,肺透明膜病III期13整理课件,白肺,14,整理课件,白肺14整理课件,X,线表现：,肺透亮度减低,细颗粒样密度增高影,磨玻璃样改变,心缘、膈面不清。,支气管气像（空气支气管征）,15,整理课件,X线表现：15整理课件,后天性（获得性）,盘状肺不张,纤维化不张,:,结核，肺间质性病变等,压,缩,性肺不张,阻塞性肺不张,球状肺不张,：,胸腔积液,致,肺不张，消退后,胸膜形成球状肿块,支气管血管束向球形肺不张聚集（彗星尾征）,16,整理课件,后天性（获得性）盘状肺不张16整理课件,盘状不张,17,整理课件,盘状不张17整理课件,盘状肺不张,：表面活性物质失去活性,肺泡壁塌陷（非支气管阻塞引起），手术、肝癌、肝硬化、腹部肿瘤、心脏病等。,X,线：横形索条状密度增高影，约2-6cm，位于横膈上方，随呼吸上下移动。,18,整理课件,盘状肺不张：表面活性物质失去活性肺泡壁塌陷（非支气管阻塞,大片状密度增高影,肺组织压缩致肺门,患侧胸廓体积增大,肋间隙增宽,纵膈向健侧移位,患侧心缘及膈面不清,19,整理课件,大片状密度增高影19整理课件,20,整理课件,20整理课件,大片状无纹理区,肺组织压缩致肺门,胸廓体积增大,肋间隙增宽,纵膈向健侧移位,患侧膈肌下移。,21,整理课件,大片状无纹理区21整理课件,22,整理课件,22整理课件,压缩性肺不张,：肺被压缩致肺体积减少。,原因：,胸腔积液和大量气胸,、液气胸、大肿物（肺内肺外）、膈肌抬高（大量腹水、腹腔巨大肿块）、胸廓塌陷等。,【肺叶变白，但气管及胸腔未见移位，考虑,胸膜病变,（胸膜转移）】。,X线表现：胸腔内病变肺组织受压至肺门区，胸廓不对称，体积增大，纵膈偏向健侧，膈肌下移。,腹腔内病变膈肌上抬，下肺野见片状密度增高影。,CT表现：胸腔内病变肺组织受压成团状致密影，压缩至肺门区，纵膈偏向健侧。,腹腔内病变见腹部病变疝入胸腔，疝周见片状致密影。,23,整理课件,压缩性肺不张：肺被压缩致肺体积减少。23整理课件,阻塞性肺不张,支气管管腔内阻塞,后引起肺完全或部分无气，不能膨胀,肺体积缩小。原因支气管异物、血块、痰栓、支气管肺癌、炎性肉芽肿、支气管内膜结核等。,支气管管腔外压性阻塞,，如肺门肿瘤、肿大淋巴结。,一侧肺不张,右上叶肺不张,右中叶肺不张,右下叶肺不张,左上叶肺不张,左下叶肺不张,24,整理课件,阻塞性肺不张24整理课件,25,整理课件,25整理课件,26,整理课件,26整理课件,27,整理课件,27整理课件,28,整理课件,28整理课件,一侧肺不张,：主支气管阻塞或者受压,X,线：患侧见大片状密度增高影，胸廓塌陷，肋间隙变窄，,体积缩小，,纵膈向患侧移位，膈肌升高。,CT,：主支气管闭塞或狭窄，患侧肺萎缩，,体积缩小，胸廓塌陷，肋间隙变窄，纵膈向患侧移位，膈肌升高。,29,整理课件,一侧肺不张：主支气管阻塞或者受压29整理课件,30,整理课件,30整理课件,31,整理课件,31整理课件,32,整理课件,32整理课件,33,整理课件,33整理课件,右上叶肺不张,:,右上叶支气管,阻塞或者受压,X,线：右上肺野见以肺尖为底、肺门为尖大片状密度增高影，,周边纹理弓形移位，右下肺及左肺透亮度增高，,侧位可为扇形、三角形，水平裂呈凸面向上,弧形，斜裂凸面向上，右肺门向上移位或与肺不张致密影融合，上纵膈向右侧移位，,CT,：部分征象同上，右肺上叶见片状密度增高影，贴近纵膈右侧,，右上叶支气管闭塞或狭窄,。,34,整理课件,右上叶肺不张:右上叶支气管阻塞或者受压34整理课件,35,整理课件,35整理课件,36,整理课件,36整理课件,37,整理课件,37整理课件,38,整理课件,38整理课件,右中叶肺不张,：右中叶支气管受压或阻塞,X,线：,右肺野中内带见以肺门及外带为尖三角形状密度增高影，外缘不清，中叶附近纹理弓形移位，侧位见中叶变窄条状；水平裂呈凸面向下弧形，斜裂呈凸面向前上弧形，右肺门向下移位或与肺不张致密影融合，右心缘不清。,CT,：部分征象同上，右肺中叶见前胸壁为底、肺门为尖片状密度增高影,，贴近纵膈右侧,，右中叶支气管闭塞或狭窄。,39,整理课件,右中叶肺不张：右中叶支气管受压或阻塞39整理课件,40,整理课件,40整理课件,41,整理课件,41整理课件,42,整理课件,42整理课件,右下叶肺不张,：右下叶支气管受压或阻塞,X,线：,右下肺野见以膈肌为底，肺门为尖三角形密度增高影，附近纹理弓形移位，右上肺及左肺野透亮度增高，斜裂呈凸面向后弧形，右肺门向后下移位或与肺不张致密影融合，纵膈向右侧移位。,CT,：部分征象同上，右下叶见后胸壁为底、肺门为尖片状密度增高影，贴近纵膈右侧，右下叶支气管闭塞或狭窄。,43,整理课件,右下叶肺不张：右下叶支气管受压或阻塞43整理课件,44,整理课件,44整理课件,45,整理课件,45整理课件,46,整理课件,46整理课件,左上叶肺不张,:,左上叶支气管阻塞或者受压,X,线：左中上肺野见大片状密度增高影，下缘模糊，右肺透亮度增高，侧位见以胸前壁为底、肺门为尖片状密度增高影，斜裂呈凸面向上弧形，左肺门向上移位或与肺不张致密影融合，纵膈向左侧移位，,CT,：部分征象同上，左上肺见以胸前壁为底、肺门为尖片状密度增高影，贴近纵膈左侧，左上叶支气管闭塞或狭窄。,47,整理课件,左上叶肺不张:左上叶支气管阻塞或者受压47整理课件,48,整理课件,48整理课件,49,整理课件,49整理课件,50,整理课件,50整理课件,左下叶肺不张,：左下叶支气管受压或阻塞,X,线：左下肺野见以膈肌为底、肺门为尖三角形密度增高影，附近纹理弓形移位，左上肺及右肺透亮度增高，斜裂呈凸面向后弧形，左肺门向后下移位或与肺不张致密影融合，纵膈向患侧移位。,CT,：部分征象同上，见后胸壁为底、肺门为尖片状密度增高影，贴近纵膈左侧，左下叶支气管闭塞或狭窄。,51,整理课件,左下叶肺不张：左下叶支气管受压或阻塞51整理课件,52,整理课件,52整理课件,53,整理课件,53整理课件,54,整理课件,54整理课件,阻塞性肺不张（异物肺不张）,：气管管腔内异物阻塞,X,线：阻塞气管侧肺野见片状密度增高影，透亮度增高，叶间裂移位，纵膈移位，膈肌移位等征象。,CT,：气管管腔内见异物影，对应肺叶、段片状密度增高影等征象。,55,整理课件,阻塞性肺不张（异物肺不张）：气管管腔内异物阻塞55整理课件,56,整理课件,56整理课件,一侧、一叶、一段,两侧、多叶、多段,肺组织,无气体、萎陷,=肺不张,（气球没气）,57,整理课件,一侧、一叶、一段57整理课件,阻塞性病变：,“,上游洪涝,“,现象,鸟嘴征（贲门失迟缓综合征、扭转性肠梗阻、中脑萎缩、十字桥脑萎缩），漩涡征、缆绳征（肠扭转），杯口征（肠套叠、肾小盏积水），蚯蚓状及串珠样（食管静脉曲张），门脉高压（腹水、脾大、门脉侧支循环建立、食管-胃底静脉曲张、腹壁静脉曲张），残根征（肺动脉高压），脑积水（髓母细胞瘤、室管膜瘤、小脑星形细胞瘤、髓外肿瘤），体循环淤血（右心衰、全心衰），肺循环淤血（右心衰、全心衰），乳糜腹水、乳糜尿、乳糜胸水（淋巴管阻塞），泌尿积水（结石、肾盂癌），双管征（胰头癌、结石）。,”,下游干旱,“,现象,动脉粥样硬化（心肌梗塞、脑梗塞、脾梗塞、干性坏疽），血管闭塞性脉管炎（干性坏疽），肺梗死，介入手术。,压迫性病变：抱球征，甲状腺瘤，白质塌陷征（脑外肿瘤），硬脑膜尾征（硬脑膜瘤），富士山征（气颅）,58,整理课件,58整理课件,