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单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,结直肠癌发病情况,2007年全球统计数据:总体发病率46.4/10万人群;发病率在男性、女性分别占第4位、第3位,死亡率分别占第4位、第5位;,2010中国卫生部数据:结直肠癌在2009年我国城市居民死亡率最高的5个恶性肿瘤中位居第4位;,2012年美国数据:结直肠癌占所有癌症的第4位,而死亡率占第2位。,近年来随人民生活水平提高、饮食习惯和结构的改变,以及人口老龄化,我国结直肠癌的发病率和死亡率均保持上升趋势,以近端结肠癌的发病率上升尤为明显。,结直肠癌发病情况,发病危险因素,遗传性结直肠癌综合征:FAP(家族性腺瘤性息肉病)、Lynch综合征(遗传性非息肉病性结直肠癌综合征);2者占结直肠癌的5%;密切复查,个人或者家族的散发性结直肠癌或腺瘤性息肉病史;大肠腺瘤如未摘除,5年内4%发展为恶性,10年内14%发展为恶性结直肠癌;,炎性肠病:溃疡性结肠炎;,年龄、性别、种族因素:50岁以上患者占85%以上;男性多于女性;欧美发病率高于亚非地区;,生活方式:吸烟、酗酒、高脂肪、低纤维饮食;,其他的疾病可能增加结直肠癌的发病:糖尿病、胆囊切除术、肥胖、前列腺癌放疗等。,发病危险因素遗传性结直肠癌综合征:FAP(家族性腺瘤性息肉病,FAP :儿童时期表现为多发结肠腺瘤,平均16岁左右出现症状,未经治疗的患者90%在45岁前发生结肠癌。,Lynch综合征:较FAP多见,由MMR种系突变引起,中位诊断年龄为48岁,以右半结肠癌为主,常合并有结直肠外肿瘤,如子宫内膜癌、卵巢癌、胃癌、小肠癌、肝胆系统肿瘤、肾盂输尿管癌。,FAP :儿童时期表现为多发结肠腺瘤,平均16岁左右出现症,组织学类型,腺癌:乳头状腺癌;管状腺癌;粘液腺癌;印戒细胞癌;,未分化癌;,腺鳞癌;,鳞状细胞癌;,小细胞癌;,类癌。,低级别 I级 高分化(管状)腺癌,乳头状腺癌,II级 中分化(管状)腺癌,高级别 III级 低分化(管状)腺癌,粘液腺癌,印戒细胞癌,IV级 未分化癌,髓样癌,组织学类型腺癌:乳头状腺癌;管状腺癌;粘液腺癌;印戒细胞癌;,病理报告中应该包括如下以进行明确的病理分期,肿瘤分化程度;,肿瘤浸润深度;,送检淋巴结数目以及阳性淋巴结数目;,近端、远端及放射状(环周)切缘的情况:CRM表示膜外软组织中最靠近肿瘤最深浸润处的地方;,脉管浸润(淋巴血管);,周围神经浸润;,结外肿瘤种植(pN1c)。,病理报告中应该包括如下以进行明确的病理分期肿瘤分化程度;,肿瘤分期:TNM分期(AJCC/UICC结直肠癌2010年第7版分期),T4b直接侵犯包括穿透浆膜侵犯其他肠段,并得到镜下诊断(如盲肠癌侵犯乙状结肠癌),降结肠后壁的肿瘤侵犯左肾或侧腹壁,或中下段直肠癌侵犯前列腺、精囊腺、宫颈或阴道。,肿瘤分期:TNM分期(,结肠癌的辅助化疗原则,I期:不推荐辅助化疗;,II期:具备高危因素者建议化疗(5年生存提高35%):组织学IIIIV级(除外MSI-H)、T4、血管淋巴管浸润、术前肠梗阻、肠穿孔、切缘(接近、不确定或阳性)、送检淋巴结12枚;化疗方案选用氟尿嘧啶、希罗达、FOLFOX、XELOX、FLOX方案;无高危因素者建议随访观察、临床试验或单药氟尿嘧啶化疗;,III期:推荐含奥沙利铂的方案化疗,FOLFOX、XELOX方案;如患者情况不允许可进行氟尿嘧啶单药化疗;疗程为半年。,结肠癌的辅助化疗原则I期:不推荐辅助化疗;,25mg以减轻胆碱能综合征;,其他的疾病可能增加结直肠癌的发病:糖尿病、胆囊切除术、肥胖、前列腺癌放疗等。,III期:推荐含奥沙利铂的方案化疗,FOLFOX、XELOX方案;,化疗结束后定期复查及复发判断、治疗策略,部分患者使用5-FU后出现不可逆性中枢神经毒性:失明,晕厥等。,2012年美国数据:结直肠癌占所有癌症的第4位,而死亡率占第2位。,Lynch综合征:较FAP多见,由MMR种系突变引起,中位诊断年龄为48岁,以右半结肠癌为主,常合并有结直肠外肿瘤,如子宫内膜癌、卵巢癌、胃癌、小肠癌、肝胆系统肿瘤、肾盂输尿管癌。,CPT-11化疗前半小时常规注射阿托品0.,I期:不推荐辅助化疗;,2010中国卫生部数据:结直肠癌在2009年我国城市居民死亡率最高的5个恶性肿瘤中位居第4位;,III期:推荐含奥沙利铂的方案化疗,FOLFOX、XELOX方案;,II级 中分化(管状)腺癌,2012年美国数据:结直肠癌占所有癌症的第4位,而死亡率占第2位。,三联止呕:地塞米松、5-HT3阻滞剂、胃复安;,遗传性结直肠癌综合征:FAP(家族性腺瘤性息肉病)、Lynch综合征(遗传性非息肉病性结直肠癌综合征);,微卫星不稳定性(MSI)判读:免疫组化(错配修复蛋白):MSH2、MSH6、MLH1、PMS2;,大肠腺瘤如未摘除,5年内4%发展为恶性,10年内14%发展为恶性结直肠癌;,如患者情况不允许可进行氟尿嘧啶单药化疗;,其他的疾病可能增加结直肠癌的发病:糖尿病、胆囊切除术、肥胖、前列腺癌放疗等。,25mg以减轻胆碱能综合征;,I期、II期结直肠癌术后治疗指南,25mg以减轻胆碱能综合征;I期、II期结直肠癌术后治疗指南,III期结直肠癌术后治疗指南,III期结直肠癌术后治疗指南,治疗方案选择及预后判断的指标,微卫星不稳定性(MSI)判读:免疫组化(错配修复蛋白):MSH2、MSH6、MLH1、PMS2;全阳性为PMMR,若有1个阴性即为dMMR ,dMMR预后优于pMMR。PCR测基因:MSI-H、MSI-L、MSS。,治疗方案选择及预后判断的指标微卫星不稳定性(MSI)判读:,结直肠癌辅助化疗方案,结直肠癌辅助化疗方案,化疗结束后定期复查及复发判断、治疗策略,化疗结束后定期复查及复发判断、治疗策略,结肠癌辅助化疗课件,结肠癌辅助化疗课件,结肠癌辅助化疗课件,结肠癌辅助化疗课件,大肠腺瘤如未摘除,5年内4%发展为恶性,10年内14%发展为恶性结直肠癌;,2012年美国数据:结直肠癌占所有癌症的第4位,而死亡率占第2位。,CPT-11化疗前半小时常规注射阿托品0.,I期:不推荐辅助化疗;,III期:推荐含奥沙利铂的方案化疗,FOLFOX、XELOX方案;,生活方式:吸烟、酗酒、高脂肪、低纤维饮食;,25mg以减轻胆碱能综合征;,治疗方案选择及预后判断的指标,2012年美国数据:结直肠癌占所有癌症的第4位,而死亡率占第2位。,全阳性为PMMR,若有1个阴性即为dMMR ,dMMR预后优于pMMR。,部分患者使用5-FU后出现不可逆性中枢神经毒性:失明,晕厥等。,化疗结束后定期复查及复发判断、治疗策略,大肠腺瘤如未摘除,5年内4%发展为恶性,10年内14%发展为恶性结直肠癌;,发病率在男性、女性分别占第4位、第3位,死亡率分别占第4位、第5位;,微卫星不稳定性(MSI)判读:免疫组化(错配修复蛋白):MSH2、MSH6、MLH1、PMS2;,微卫星不稳定性(MSI)判读:免疫组化(错配修复蛋白):MSH2、MSH6、MLH1、PMS2;,脉管浸润(淋巴血管);,CPT-11化疗前半小时常规注射阿托品0.,年龄、性别、种族因素:50岁以上患者占85%以上;,II级 中分化(管状)腺癌,结外肿瘤种植(pN1c)。,注意事项,化疗反应大的患者,可根据情况去掉静推部分5-FU;5-FU静推速度过快可诱发心律失常;5-FU在DPD酶缺陷患者可出现严重腹泻等不良反应;部分患者使用5-FU后出现不可逆性中枢神经毒性:失明,晕厥等。CPT-11化疗前半小时常规注射阿托品0.25mg以减轻胆碱能综合征;三联止呕:地塞米松、5-HT3阻滞剂、胃复安;呕吐反应严重者加用阿瑞比坦。,大肠腺瘤如未摘除,5年内4%发展为恶性,10年内14%发展为,谢谢,谢谢,无高危因素者建议随访观察、临床试验或单药氟尿嘧啶化疗;,2007年全球统计数据:总体发病率46.,低级别 I级 高分化(管状)腺癌,乳头状腺癌,2010中国卫生部数据:结直肠癌在2009年我国城市居民死亡率最高的5个恶性肿瘤中位居第4位;,近端、远端及放射状(环周)切缘的情况:CRM表示膜外软组织中最靠近肿瘤最深浸润处的地方;,微卫星不稳定性(MSI)判读:免疫组化(错配修复蛋白):MSH2、MSH6、MLH1、PMS2;,25mg以减轻胆碱能综合征;,其他的疾病可能增加结直肠癌的发病:糖尿病、胆囊切除术、肥胖、前列腺癌放疗等。,25mg以减轻胆碱能综合征;,年龄、性别、种族因素:50岁以上患者占85%以上;,IV级 未分化癌,髓样癌,三联止呕:地塞米松、5-HT3阻滞剂、胃复安;,大肠腺瘤如未摘除,5年内4%发展为恶性,10年内14%发展为恶性结直肠癌;,结外肿瘤种植(pN1c)。,III期:推荐含奥沙利铂的方案化疗,FOLFOX、XELOX方案;,2012年美国数据:结直肠癌占所有癌症的第4位,而死亡率占第2位。,2012年美国数据:结直肠癌占所有癌症的第4位,而死亡率占第2位。,其他的疾病可能增加结直肠癌的发病:糖尿病、胆囊切除术、肥胖、前列腺癌放疗等。,炎性肠病:溃疡性结肠炎;,2012年美国数据:结直肠癌占所有癌症的第4位,而死亡率占第2位。,生活方式:吸烟、酗酒、高脂肪、低纤维饮食;,结直肠癌发病情况,2007年全球统计数据:总体发病率46.4/10万人群;发病率在男性、女性分别占第4位、第3位,死亡率分别占第4位、第5位;,2010中国卫生部数据:结直肠癌在2009年我国城市居民死亡率最高的5个恶性肿瘤中位居第4位;,2012年美国数据:结直肠癌占所有癌症的第4位,而死亡率占第2位。,近年来随人民生活水平提高、饮食习惯和结构的改变,以及人口老龄化,我国结直肠癌的发病率和死亡率均保持上升趋势,以近端结肠癌的发病率上升尤为明显。,无高危因素者建议随访观察、临床试验或单药氟尿嘧啶化疗;结直肠,发病危险因素,遗传性结直肠癌综合征:FAP(家族性腺瘤性息肉病)、Lynch综合征(遗传性非息肉病性结直肠癌综合征);2者占结直肠癌的5%;密切复查,个人或者家族的散发性结直肠癌或腺瘤性息肉病史;大肠腺瘤如未摘除,5年内4%发展为恶性,10年内14%发展为恶性结直肠癌;,炎性肠病:溃疡性结肠炎;,年龄、性别、种族因素:50岁以上患者占85%以上;男性多于女性;欧美发病率高于亚非地区;,生活方式:吸烟、酗酒、高脂肪、低纤维饮食;,其他的疾病可能增加结直肠癌的发病:糖尿病、胆囊切除术、肥胖、前列腺癌放疗等。,发病危险因素遗传性结直肠癌综合征:FAP(家族性腺瘤性息肉病,部分患者使用5-FU后出现不可逆性中枢神经毒性:失明,晕厥等。,治疗方案选择及预后判断的指标,化疗结束后定期复查及复发判断、治疗策略,全阳性为PMMR,若有1个阴性即为dMMR ,dMMR预后优于pMMR。,年龄、性别、种族因素:50岁以上患者占85%以上;,2012年美国数据:结直肠癌占所有癌症的第4位,而死亡率占第2位。,大肠腺瘤如未摘除,5年内4%发展为恶性,10年内14%发展为恶性结直肠癌;,炎性肠病:溃疡性结肠炎;,其他的疾病可能增加结直肠癌的发病:糖尿病、胆囊切除术、肥胖、前列腺癌放疗等。,治疗方案选择及预后判断的指标,2012年美国数据:结直肠癌占所有癌症的第4位,而死亡率占第2位。,近年来随人民生活水平提高、饮食习惯和结构的改变,以及人口老龄化,我国结直肠癌的发病率和死亡率均保持上升趋势,以近端结肠癌的发病率上升尤为明显。,三联止呕:地塞米松、5-HT3阻滞剂、胃复安;,三联止呕:地塞米松、5-HT3阻滞剂、胃复安;,I期:不推荐辅助化疗;,病理报告中应该包括如下以进行明确的病理分期,治疗方案选择及预后判断的指标,大肠腺瘤如未摘除,5年内4%发展为恶性,10年内14%发展为恶性结直肠癌;,2012年美国数据:结直肠癌占所有癌症的第4位,而死亡率占第2位。,2012年美国数据:结直肠癌占所有癌症的第4位,而死亡率占第2位。,生活方式:吸烟、酗酒、高脂肪、低纤维饮食;,IV级 未分化癌,髓样癌,III期:推荐含奥沙利铂的方案化疗,FOLFOX、XELOX方案;,部分患者使用5-FU后出现不可逆性中枢神经毒性:失明,晕厥等。,I期:不推荐辅助化疗;,大肠腺瘤如未摘除,5年内4%发展为恶性,10年内14%发展为恶性结直肠癌;,年龄、性别、种族因素:50岁以上患者占85%以上;,发病率在男性、女性分别占第4位、第3位,死亡率分别占第4位、第5位;,病理报告中应该包括如下以进行明确的病理分期,无高危因素者建议随访观察、临床试验或单药氟尿嘧啶化疗;,治疗方案选择及预后判断的指标,2012年美国数据:结直肠癌占所有癌症的第4位,而死亡率占第2位。,I期:不推荐辅助化疗;,2007年全球统计数据:总体发病率46.,发病率在男性、女性分别占第4位、第3位,死亡率分别占第4位、第5位;,微卫星不稳定性(MSI)判读:免疫组化(错配修复蛋白):MSH2、MSH6、MLH1、PMS2;,2012年美国数据:结直肠癌占所有癌症的第4位,而死亡率占第2位。,年龄、性别、种族因素:50岁以上患者占85%以上;,大肠腺瘤如未摘除,5年内4%发展为恶性,10年内14%发展为恶性结直肠癌;,CPT-11化疗前半小时常规注射阿托品0.,T4b直接侵犯包括穿透浆膜侵犯其他肠段,并得到镜下诊断(如盲肠癌侵犯乙状结肠癌),降结肠后壁的肿瘤侵犯左肾或侧腹壁,或中下段直肠癌侵犯前列腺、精囊腺、宫颈或阴道。,5-FU在DPD酶缺陷患者可出现严重腹泻等不良反应;,2010中国卫生部数据:结直肠癌在2009年我国城市居民死亡率最高的5个恶性肿瘤中位居第4位;,部分患者使用5-FU后出现不可逆性中枢神经毒性:失明,晕厥等。,生活方式:吸烟、酗酒、高脂肪、低纤维饮食;,IV级 未分化癌,髓样癌,发病率在男性、女性分别占第4位、第3位,死亡率分别占第4位、第5位;,生活方式:吸烟、酗酒、高脂肪、低纤维饮食;,三联止呕:地塞米松、5-HT3阻滞剂、胃复安;,2者占结直肠癌的5%;,微卫星不稳定性(MSI)判读:免疫组化(错配修复蛋白):MSH2、MSH6、MLH1、PMS2;,III期:推荐含奥沙利铂的方案化疗,FOLFOX、XELOX方案;,遗传性结直肠癌综合征:FAP(家族性腺瘤性息肉病)、Lynch综合征(遗传性非息肉病性结直肠癌综合征);,呕吐反应严重者加用阿瑞比坦。,生活方式:吸烟、酗酒、高脂肪、低纤维饮食;,化疗方案选用氟尿嘧啶、希罗达、FOLFOX、XELOX、FLOX方案;,炎性肠病:溃疡性结肠炎;,其他的疾病可能增加结直肠癌的发病:糖尿病、胆囊切除术、肥胖、前列腺癌放疗等。,大肠腺瘤如未摘除,5年内4%发展为恶性,10年内14%发展为恶性结直肠癌;,2012年美国数据:结直肠癌占所有癌症的第4位,而死亡率占第2位。,生活方式:吸烟、酗酒、高脂肪、低纤维饮食;,微卫星不稳定性(MSI)判读:免疫组化(错配修复蛋白):MSH2、MSH6、MLH1、PMS2;,病理报告中应该包括如下以进行明确的病理分期,发病率在男性、女性分别占第4位、第3位,死亡率分别占第4位、第5位;,炎性肠病:溃疡性结肠炎;,治疗方案选择及预后判断的指标,大肠腺瘤如未摘除,5年内4%发展为恶性,10年内14%发展为恶性结直肠癌;,Lynch综合征:较FAP多见,由MMR种系突变引起,中位诊断年龄为48岁,以右半结肠癌为主,常合并有结直肠外肿瘤,如子宫内膜癌、卵巢癌、胃癌、小肠癌、肝胆系统肿瘤、肾盂输尿管癌。,化疗结束后定期复查及复发判断、治疗策略,化疗结束后定期复查及复发判断、治疗策略,欧美发病率高于亚非地区;,大肠腺瘤如未摘除,5年内4%发展为恶性,10年内14%发展为恶性结直肠癌;,炎性肠病:溃疡性结肠炎;,2012年美国数据:结直肠癌占所有癌症的第4位,而死亡率占第2位。,III期结直肠癌术后治疗指南,T4b直接侵犯包括穿透浆膜侵犯其他肠段,并得到镜下诊断(如盲肠癌侵犯乙状结肠癌),降结肠后壁的肿瘤侵犯左肾或侧腹壁,或中下段直肠癌侵犯前列腺、精囊腺、宫颈或阴道。,三联止呕:地塞米松、5-HT3阻滞剂、胃复安;,化疗反应大的患者,可根据情况去掉静推部分5-FU;,5-FU静推速度过快可诱发心律失常;,2007年全球统计数据:总体发病率46.,I期:不推荐辅助化疗;,脉管浸润(淋巴血管);,CPT-11化疗前半小时常规注射阿托品0.,T4b直接侵犯包括穿透浆膜侵犯其他肠段,并得到镜下诊断(如盲肠癌侵犯乙状结肠癌),降结肠后壁的肿瘤侵犯左肾或侧腹壁,或中下段直肠癌侵犯前列腺、精囊腺、宫颈或阴道。,炎性肠病:溃疡性结肠炎;,生活方式:吸烟、酗酒、高脂肪、低纤维饮食;,发病率在男性、女性分别占第4位、第3位,死亡率分别占第4位、第5位;,近年来随人民生活水平提高、饮食习惯和结构的改变,以及人口老龄化,我国结直肠癌的发病率和死亡率均保持上升趋势,以近端结肠癌的发病率上升尤为明显。,其他的疾病可能增加结直肠癌的发病:糖尿病、胆囊切除术、肥胖、前列腺癌放疗等。,结外肿瘤种植(pN1c)。,治疗方案选择及预后判断的指标,FAP :儿童时期表现为多发结肠腺瘤,平均16岁左右出现症状,未经治疗的患者90%在45岁前发生结肠癌。,大肠腺瘤如未摘除,5年内4%发展为恶性,10年内14%发展为恶性结直肠癌;,微卫星不稳定性(MSI)判读:免疫组化(错配修复蛋白):MSH2、MSH6、MLH1、PMS2;,欧美发病率高于亚非地区;,I期:不推荐辅助化疗;,2者占结直肠癌的5%;,治疗方案选择及预后判断的指标,近端、远端及放射状(环周)切缘的情况:CRM表示膜外软组织中最靠近肿瘤最深浸润处的地方;,2012年美国数据:结直肠癌占所有癌症的第4位,而死亡率占第2位。,化疗反应大的患者,可根据情况去掉静推部分5-FU;,大肠腺瘤如未摘除,5年内4%发展为恶性,10年内14%发展为恶性结直肠癌;,2007年全球统计数据:总体发病率46.,大肠腺瘤如未摘除,5年内4%发展为恶性,10年内14%发展为恶性结直肠癌;,大肠腺瘤如未摘除,5年内4%发展为恶性,10年内14%发展为恶性结直肠癌;,微卫星不稳定性(MSI)判读:免疫组化(错配修复蛋白):MSH2、MSH6、MLH1、PMS2;,部分患者使用5-FU后出现不可逆性中枢神经毒性:失明,晕厥等。,2012年美国数据:结直肠癌占所有癌症的第4位,而死亡率占第2位。,结外肿瘤种植(pN1c)。,2者占结直肠癌的5%;,如患者情况不允许可进行氟尿嘧啶单药化疗;,三联止呕:地塞米松、5-HT3阻滞剂、胃复安;,结外肿瘤种植(pN1c)。,2012年美国数据:结直肠癌占所有癌症的第4位,而死亡率占第2位。,发病率在男性、女性分别占第4位、第3位,死亡率分别占第4位、第5位;,治疗方案选择及预后判断的指标,结外肿瘤种植(pN1c)。,I期:不推荐辅助化疗;,年龄、性别、种族因素:50岁以上患者占85%以上;,2012年美国数据:结直肠癌占所有癌症的第4位,而死亡率占第2位。,炎性肠病:溃疡性结肠炎;,欧美发病率高于亚非地区;,IV级 未分化癌,髓样癌,炎性肠病:溃疡性结肠炎;,全阳性为PMMR,若有1个阴性即为dMMR ,dMMR预后优于pMMR。,病理报告中应该包括如下以进行明确的病理分期,CPT-11化疗前半小时常规注射阿托品0.,如患者情况不允许可进行氟尿嘧啶单药化疗;,2012年美国数据:结直肠癌占所有癌症的第4位,而死亡率占第2位。,IV级 未分化癌,髓样癌,发病率在男性、女性分别占第4位、第3位,死亡率分别占第4位、第5位;,I期:不推荐辅助化疗;,2012年美国数据:结直肠癌占所有癌症的第4位,而死亡率占第2位。,治疗方案选择及预后判断的指标,炎性肠病:溃疡性结肠炎;,呕吐反应严重者加用阿瑞比坦。,微卫星不稳定性(MSI)判读:免疫组化(错配修复蛋白):MSH2、MSH6、MLH1、PMS2;,2007年全球统计数据:总体发病率46.,发病率在男性、女性分别占第4位、第3位,死亡率分别占第4位、第5位;,大肠腺瘤如未摘除,5年内4%发展为恶性,10年内14%发展为恶性结直肠癌;,化疗方案选用氟尿嘧啶、希罗达、FOLFOX、XELOX、FLOX方案;,无高危因素者建议随访观察、临床试验或单药氟尿嘧啶化疗;,大肠腺瘤如未摘除,5年内4%发展为恶性,10年内14%发展为恶性结直肠癌;,2者占结直肠癌的5%;,其他的疾病可能增加结直肠癌的发病:糖尿病、胆囊切除术、肥胖、前列腺癌放疗等。,病理报告中应该包括如下以进行明确的病理分期,生活方式:吸烟、酗酒、高脂肪、低纤维饮食;,炎性肠病:溃疡性结肠炎;,高级别 III级 低分化(管状)腺癌,粘液腺癌,印戒细胞癌,部分患者使用5-FU后出现不可逆性中枢神经毒性:失明,晕厥等。,2者占结直肠癌的5%;,5-FU在DPD酶缺陷患者可出现严重腹泻等不良反应;,其他的疾病可能增加结直肠癌的发病:糖尿病、胆囊切除术、肥胖、前列腺癌放疗等。,炎性肠病:溃疡性结肠炎;,微卫星不稳定性(MSI)判读:免疫组化(错配修复蛋白):MSH2、MSH6、MLH1、PMS2;,CPT-11化疗前半小时常规注射阿托品0.,结外肿瘤种植(pN1c)。,年龄、性别、种族因素:50岁以上患者占85%以上;,化疗结束后定期复查及复发判断、治疗策略,CPT-11化疗前半小时常规注射阿托品0.,大肠腺瘤如未摘除,5年内4%发展为恶性,10年内14%发展为恶性结直肠癌;,微卫星不稳定性(MSI)判读:免疫组化(错配修复蛋白):MSH2、MSH6、MLH1、PMS2;,如患者情况不允许可进行氟尿嘧啶单药化疗;,化疗方案选用氟尿嘧啶、希罗达、FOLFOX、XELOX、FLOX方案;,遗传性结直肠癌综合征:FAP(家族性腺瘤性息肉病)、Lynch综合征(遗传性非息肉病性结直肠癌综合征);,欧美发病率高于亚非地区;,注意事项,化疗反应大的患者,可根据情况去掉静推部分5-FU;5-FU静推速度过快可诱发心律失常;5-FU在DPD酶缺陷患者可出现严重腹泻等不良反应;部分患者使用5-FU后出现不可逆性中枢神经毒性:失明,晕厥等。CPT-11化疗前半小时常规注射阿托品0.25mg以减轻胆碱能综合征;三联止呕:地塞米松、5-HT3阻滞剂、胃复安;呕吐反应严重者加用阿瑞比坦。,部分患者使用5-FU后出现不可逆性中枢神经毒性:失明,晕厥等,
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