急性肾损伤诊治进展课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,急性肾损伤,以前称为急性肾衰( acute renal failure,实质是由于各种病因使肾功能在短期内(数小,时或数天)急剧下降的临床综合征,血尿素氮,及血肌酐迅速升高并引起水、电解质及酸碱平,衡失调及急性尿毒症症状,急性肾损伤,1,2019年9月,由国际肾脏病学会(SN)、美国,肾脏病学会(ASN)、美国肾脏病基金会NKF及急,诊医学专业来自全球多个国家的专家们共同组成,了急性肾损伤的专家组(AKN),拟将以往所称的,急性肾衰竭(ARF)更名为急性肾损伤(AK),并讨,论了有关AK的定义和分级。,2019年9月,由国际肾脏病学会(SN)、美国,2,导致患者死亡率增高的因素各家报,告结果不完全一致。可能与急性肾衰的,概念混乱丶以及认识不足有关。,可以肯定,减少急性肾衰竭患者病,死率的关键是早期诊断、早期防治,导致患者死亡率增高的因素各家报,3,【病因与分类】,肾前性-血容量减少,广义肾后性-急性尿路梗阻,肾性-肾缺血或肾中毒,AKI,狭义:急性肾小管坏死(ATN),【病因与分类】,4,血容量细胞外液丢失(烧伤、腹泻、呕吐、消化道大出血),不足细胞外液重新分布(烧伤、挤压伤、胰腺炎、肾病征),心搏出心肌功能下降(心肌梗死、心律不齐、缺血性心脏病、心,量下降肌病、瓣膜病、高血压性心脏病、肺心病),肾,药物引起(抗高血压药物、麻醉药、药物中毒),前周围血脓毒血症,性管扩张,其他:肝衰竭、过敏、肾上腺皮质功能不全、低氧血症,脓毒血症,肾血管药物 NSAIDS、ACE抑制剂、a肾上腺受体拮抗剂,收缩,张失衡肝肾综肾动脉机械性阻塞、夹层形成、外伤(血肿压迫、,合征血管创伤)、药物引起血胶体渗透压高张状态,血容量细胞外液丢失(烧伤、腹泻、呕吐、消化道大出血),5,肾小球疾病各型急进性肾炎、急性感染后肾小球肾炎,缺血性(肾前性急肾衰迁延而致),肾小管坏死肾毒性(药物、造影剂、高渗性肾病、重金属或有,机溶剂等),色素尿(肌红蛋白尿、血红蛋白尿),肾,/性肾间质疾/药物、自身免兔疫疾病、感染、肿瘤细胞浸润(淋巴瘤,肉瘤、白血病、结节病),小血管炎(常表现为急进性肾炎型),肾血管疾病血栓性微血管病(恶性高血压、溶血性尿毒综合,血管内,肾梗死(肾动脉栓塞、动脉粥样硬化性肾动脉闭塞、,肾小动脉胆固醇栓塞综合征),肾小球疾病各型急进性肾炎、急性感染后肾小球肾炎,6,肾内梗阻骨髓瘤、轻链病、尿酸和(或)草酸钙,磺胺,阿昔洛韦等药物结晶,管腔内梗阻肿瘤、结石、血块、组织块或脓块、,肾双侧肾盂、脱落肾乳头、真菌团块,后输尿管梗阻管腔外压迫肿瘤、肿大淋巴结、后腹膜纤维化,性,误结扎,膀胱及以下结石、肿瘤、血块神经性膀胱前列腺肿大(恶性,部位梗阻,或良性)尿道狭窄(外伤、肿瘤、严重的包茎),肾内梗阻骨髓瘤、轻链病、尿酸和(或)草酸钙,磺胺,7,【发病机理】,(一)肾前性AKI,(二)肾性AK,(三)肾后性AKI,【发病机理】,8,(一)肾前性AK,肾血流动力血异常:皮质血流量减少,髓质充血,交感神经过度兴奋,肾内肾素-血管紧张素系统兴奋,肾内舒张血管性前列腺素(主要为PGI2,PGE2)合成减少,缩血管,性前列腺素(血栓素A2)产生过多,血管缺血导致血管内皮损伤,血管收缩因子(内皮素)产生过多,舒张因子(一氧化氮)产生过少可能为最主要机制,管-球反馈过强:ATN时,肾小管受损后对钠、氯重吸收功能降低,使到达致密斑处的小管内液的钠、氯浓度升高,进而通过肾素一血,管紧张素的作用使入球小动脉收缩,阻力升高,肾血流减少,肾小,球滤过率降低,(一)肾前性AK,9,血压一RAAS、BK,PG,肾灌流压肾血管收缩,血液流变,性质改变,肾血流减少,肾缺血,GFR,血压一RAAS、BK,10,急性肾损伤诊治进展课件,11,急性肾损伤诊治进展课件,12,急性肾损伤诊治进展课件,13,急性肾损伤诊治进展课件,14,急性肾损伤诊治进展课件,15,急性肾损伤诊治进展课件,16,急性肾损伤诊治进展课件,17,急性肾损伤诊治进展课件,18,急性肾损伤诊治进展课件,19,急性肾损伤诊治进展课件,20,急性肾损伤诊治进展课件,21,急性肾损伤诊治进展课件,22,急性肾损伤诊治进展课件,23,急性肾损伤诊治进展课件,24,急性肾损伤诊治进展课件,25,急性肾损伤诊治进展课件,26,急性肾损伤诊治进展课件,27,急性肾损伤诊治进展课件,28,急性肾损伤诊治进展课件,29,急性肾损伤诊治进展课件,30,急性肾损伤诊治进展课件,31,急性肾损伤诊治进展课件,32,急性肾损伤诊治进展课件,33,急性肾损伤诊治进展课件,34,急性肾损伤诊治进展课件,35,急性肾损伤诊治进展课件,36,急性肾损伤诊治进展课件,37,急性肾损伤诊治进展课件,38,急性肾损伤诊治进展课件,39,急性肾损伤诊治进展课件,40,急性肾损伤诊治进展课件,41,急性肾损伤诊治进展课件,42,急性肾损伤诊治进展课件,43,急性肾损伤诊治进展课件,44,急性肾损伤诊治进展课件,45,急性肾损伤诊治进展课件,46,