甲状腺肿瘤护理查房优质课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,甲状腺肿瘤护理查房,甲状腺肿瘤护理查房,1,相关知识,什么是甲状腺？,甲状腺位于甲状软骨下方，气管的两旁，由中央的峡部和左右两个侧叶构成，峡部有时向上伸出一个椎体叶，两侧叶上级平甲状软骨，下级位于第56气管环，约重30克。,相关知识什么是甲状腺？,2,甲状腺的周围神经,喉上神经,内支,饮水呛咳,外支,声带松弛，声调降低,单侧 声音嘶哑,双侧 失声，呼吸困难 , 窒息,喉返神经,甲状腺的周围神经喉上神经内支饮水呛咳单侧 声音嘶哑,3,甲状腺的功能和作用,功能合成，贮存和分泌甲状腺素（T31 0% T4 90%）,作用,1、增加全身组织细胞的氧消耗及热量的产生。,2、促进蛋白质.碳水化合物和脂肪的分解。,3、促进人体的生长和组织分化，影响脑及智力的发育。,甲状腺的功能和作用功能合成，贮存和分泌甲状腺素（T31 0%,4,甲状腺肿瘤临床表现,一般无不适症状，无意中发现,多单发，呈圆形或椭圆形，表面光滑，质韧，边界清楚，无压痛，可随吞咽活动。,若出现声音嘶哑、呼吸困难等压迫症状，要考虑肿瘤恶变可能。,少数病例可发生功,注意肿块特点,甲状腺肿瘤临床表现一般无不适症状，无意中发现注意肿块特点,5,辅助检查,1.影像学检查,（1）B超检查测定甲状腺的大小，探测结节,的位置，大小，数目,（2）X线检查颈部摄片可了解有无气管受压或移位,2. 心电图 检查心脏有无扩大，杂音，心律不齐等,3. 喉镜检查 确定声带功能,4. 实验学检查四大常规+甲状腺功能（T3 T4 TSH）,+血清电解质+尿常规,5组织病理,6放射性核素扫描,辅助检查,6,病史介绍,王X，男性，43岁，“体检发现甲状腺肿物3年”,于2017年10月17入院。,护理查体，左侧甲状腺触及大小约肿物，,质地韧，边界清，可随吞咽上下活动。右侧甲状腺未触及明显肿物，颈部淋巴结未触及明显肿大。,检查，我院彩超提示甲状腺左侧叶低回声，TIRADS4a。,诊断考虑，左侧甲状腺肿瘤,治疗，传统手术切除术全麻下左甲状腺叶+峡部切除术+喉返神经探查术,10月18手术，10月23拔管，10月24出院。,病史介绍 王X，男性，43岁，“体检发现甲状腺肿物3年,7,护理诊断,：,焦虑恐惧,:,于环境,陌生，手术治疗，,预后 不佳有关,护理目标,:,保持病人情绪稳定，,积极配合治 疗，,提高手术耐受性,护理评价：,患者情绪稳定,于,8,月,12,号手术,顺利进行,护理措施,:,热情接待病人，妥善,安置，介绍科内环境，,消除陌生感，讲解疾病,相关知识和成功案例，,鼓励患者积极配合,各项检查和治疗,9,月,23,号手术,顺利进行,术前,护理诊断,：,焦虑恐惧,:,于环境,陌生，手术治疗，,预后 不佳有关,护理目标,:,保持病人情绪稳定，,积极配合治 疗，,提高手术耐受性,护理评价：,患者情绪稳定,于,8,月,12,号手术,顺利进行,护理措施,:,热情接待病人，妥善,安置，介绍科内环境，,消除陌生感，讲解疾病,相关知识和成功案例，,鼓励患者积极配合,各项检查和治疗,9,月,23,号手术,顺利进行,术前,10,月,18,号手术,顺利进行,护理诊断：护理目标:护理评价：护理措施:9月23号手术术前护,8,重者面肌、手足阵发性疼痛性痉挛，甚至,若出现声音嘶哑、呼吸困难等压迫症状，要考虑肿瘤恶变可能。,检查，我院彩超提示甲状腺左侧叶低回声，TIRADS4a。,降温、吸氧，按医嘱给予碘剂、激素、镇静剂,一般经理疗后可自行恢复。,若出现声音嘶哑、呼吸困难等压迫症状，要考虑肿瘤恶变可能。,王X，男性，43岁，“体检发现甲状腺肿物3年”,暂性损伤36个月内可 逐渐恢复一侧永久性损伤也可由对侧代偿，6个月内发音好转。,护理措施做好解释工作；,护理查体，左侧甲状腺触及大小约肿物，,若出现声音嘶哑、呼吸困难等压迫症状，要考虑肿瘤恶变可能。,6 h内应将体温控制在38.,甲状腺位于甲状软骨下方，气管的两旁，由中央的峡部和左右两个侧叶构成，峡部有时向上伸出一个椎体叶，两侧叶上级平甲状软骨，下级位于第56气管环，约重30克。,多单发，呈圆形或椭圆形，表面光滑，质韧，边界清楚，无压痛，可随吞咽活动。,护理查体，左侧甲状腺触及大小约肿物，,双侧喉返神经损伤造成严重呼吸困难者，应作气管切开。,若出现声音嘶哑、呼吸困难等压迫症状，要考虑肿瘤恶变可能。,护理诊断,：,知识缺乏：,与患者文化程度及,对手术相关 内容不,了解有关,护理目标,:,患者了解术前相关,知识，主动配合,护理评价：,患者情绪稳定,于,8,月,12,号手术,顺利进行,护理措施,:,讲解疾病相关知识，,执行保护性医疗制度,加强于患者沟通，,讲解,手术相关注意事项,护理评价：,患者了解各项检查的,目的，,手术顺利进行,术前,重者面肌、手足阵发性疼痛性痉挛，甚至护理诊断：护理目标:护理,9,病人术前准备,1.,备皮,清除手术区域汗毛，减少伤口感染机会。,2.,药物过敏试验，为术后用药起指导作用,3.,术前8小时禁食水，为防止麻醉后因呕吐发生误吸引起窒息。,4.,术前练习床上排尿排便,5.,术日晨更换病号服，取下首饰，并排空膀胱,病人术前准备1.备皮 清除手术区域汗毛，减少伤口感染机会。,10,护理诊断,：,清理呼吸道无效：,与咽喉部及气管受刺,激 分泌物增多及,切口疼痛有关,护理目标,病人呼吸平稳，,呼吸道通畅,护理 措施,：,全麻未清醒病人去枕,平卧，头偏一侧，清醒,后半卧位，吸氧 吸痰,Prn,，创面沙袋压迫,观察切口渗血肿胀,情况床旁备气切包,和无菌手套,护理评价：,术后病人呼吸道通畅,术后,护理诊断：护理目标护理 措施：护理评价：术后,11,护理诊断,：,舒适的改变：,与切口疼痛和,引流管刺激有关,护理目标：,病人不舒适消失,护理措施：,做好心理护理协助取,舒适卧位，用手固定颈,部，减少震动寻找缓解疼,痛方法，按摩，听音乐分,散患者注意力必要时使用,止痛剂保持病房整洁,以利于患者休息,护理评价：,术后患者情绪稳定，,配合治疗,术后,护理诊断：护理目标：护理措施：护理评价：术后,12,护理诊断,：,生活自理能力下降：,与术后卧床及,手术切口有关,护理目标：,生活基本需要,得到满足,护理措施：,协助生活护理,加强沟通，,了解患者生理心,理需求并得以满足,护理评价：,病人生活得到满足,术后,护理诊断：护理目标：护理措施：护理评价：术后,13,护理诊断,：,感染的可能：,术后置管手术切口,及抵抗力下降有关,护理目标：,病人体温控制在,38.5,度以下,护理措施：,遵医嘱合理使用抗,生素严格执行无菌,操作，保持引流管通,畅，口腔护理,监测体温变化,护理评价：,患者体温,控制良好,术后,护理诊断：护理目标：护理措施：护理评价：患者体温术后,14,护理诊断,：,潜在并发症：,1、呼吸困难窒息,2、喉返神经,3、喉上神经损伤,4、手足抽傗,5、甲状腺危象,护理目标：,无呼吸困难喉返和,喉上神经损伤，,手足抽搐发生,护理措施：,密切观察生命体征及发,音吞咽情况，观察切口有,无血肿，经常巡视病房,指导病人深呼吸有效咳嗽,注意饮食的观察和护理,监测血钙情况询问,有无面,、,唇麻木感,（详见后页）,护理评价：,患者术后恢复顺利，,发音清晰无嘶哑,无渗血,术后,护理诊断：护理目标：护理评价：术后,15,检查，我院彩超提示甲状腺左侧叶低回声，TIRADS4a。,多单发，呈圆形或椭圆形，表面光滑，质韧，边界清楚，无压痛，可随吞咽活动。,（2）X线检查颈部摄片可了解有无气管受压或移位,双侧喉返神经损伤。,单侧 声音嘶哑,颈淋巴结清扫术者，因斜方肌不同程度受损，功能锻炼尤为重要；,护理措施协助病人取坐位进半流质饮食，,重者加服维生素D3、二氢速固醇；,若出现声音嘶哑、呼吸困难等压迫症状，要考虑肿瘤恶变可能。,过38.,王X，男性，43岁，“体检发现甲状腺肿物3年”,颈淋巴结清扫术者，因斜方肌不同程度受损，功能锻炼尤为重要；,重者面肌、手足阵发性疼痛性痉挛，甚至,烦躁、 紫绀，窒息。,一般经理疗后可自行恢复。,临床表现术后48小时内，出现进行性呼吸困难、,过38.,若出现声音嘶哑、呼吸困难等压迫症状，要考虑肿瘤恶变可能。,双侧 失声，呼吸困难 , 窒息,术后并发症,一、呼吸困难和窒息,原因切口内出血。喉头水肿。气管塌陷。,痰液阻塞。 双侧喉返神经损伤。,临床表现术后48小时内，出现进行性呼吸困难、,烦躁、 紫绀，窒息。,护理措施床头备气管切开包、无菌手套和吸引器，以备急用,检查，我院彩超提示甲状腺左侧叶低回声，TIRADS4a。术后,16,二、喉返神经损伤,临床表现声音嘶哑或失音。暂性损伤36个月内可 逐渐恢复一侧永久性损伤也可由对侧代偿，6个月内发音好转。,护理措施做好解释工作；给促进神经恢复药物，针刺、理疗等；双侧喉返神经损伤造成严重呼吸困难者，应作气管切开。,二、喉返神经损伤,17,三、喉上神经损伤,临床表现外支损伤，音调降低；内支损伤，,饮水时容易误咽发生呛咳。,护理措施协助病人取坐位进半流质饮食，,一般经理疗后可自行恢复。,三、喉上神经损伤,18,四、手足抽搐术后13日出现症状。,临床表现轻者面部、口唇、手足针刺感或麻木感；,重者面肌、手足阵发性疼痛性痉挛，甚至,喉及膈肌痉挛，引起窒息死亡。,护理措施限制高磷食物；轻者口服葡萄糖酸钙，较,重者加服维生素D3、二氢速固醇；抽搐发,作时，静脉注射葡萄糖酸钙。,四、手足抽搐术后13日出现症状。,19,五、甲状腺危象,临床表现术后1236小时内，出现高热、脉细速,（120次/分）、烦躁、谵妄、甚至昏迷，,伴有呕吐、水泻。,护理措施应严密观察体温、脉搏、血压、意识的变化，,6 h内应将体温控制在38.5以下，若体温超,过38.5、脉搏120次/min、烦躁、呕吐、,腹泻、大汗、昏迷等危象发生，应给予物理,降温、吸氧，按医嘱给予碘剂、激素、镇静剂,及冬眠合剂等,五、甲状腺危象,20,健康教育,心理调适甲状腺病人术后存有不同程度的心理问题，指导病人调整心态，积极配合治疗，多开导病人并且关心鼓励病人与病人建立一种良好的护患关系。,功能锻炼为促进颈部功能恢复，术后病人在切口愈合后可逐渐进行颈部活动，直至出院后3个月。颈淋巴结清扫术者，因斜方肌不同程度受损，功能锻炼尤为重要；故在切口愈合后即应开始肩关节和颈部的功能锻炼，并随时保持患侧上肢高于健侧的体位，以防肩下垂。,.,健康教育心理调适甲状腺病人术后存有不同程度的心理问题，指导病,21,指导病人深呼吸有效咳嗽,右侧甲状腺未触及明显肿物，颈部淋巴结未触及明显肿大。,术前8小时禁食水，为防止麻醉后因呕吐发生误吸引起窒息。,实验学检查四大常规+甲状腺功能（T3 T4 TSH）,1、增加全身组织细胞的氧消耗及热量的产生。,痰液阻塞。,监测体温变化,心理调适甲状腺病人术后存有不同程度的心理问题，指导病人调整心态，积极配合治疗，多开导病人并且关心鼓励病人与病人建立一种良好的护患关系。,一般经理疗后可自行恢复。,故在切口愈合后即应开始肩关节和颈部的功能锻炼，并随时保持患侧上肢高于健侧的体位，以防肩下垂。,重者面肌、手足阵发性疼痛性痉挛，甚至,甲状腺位于甲状软骨下方，气管的两旁，由中央的峡部和左右两个侧叶构成，峡部有时向上伸出一个椎体叶，两侧叶上级平甲状软骨，下级位于第56气管环，约重30克。,一般经理疗后可自行恢复。,临床表现轻者面部、口唇、手足针刺感或麻木感；,若出现声音嘶哑、呼吸困难等压迫症状，要考虑肿瘤恶变可能。,备皮 清除手术区域汗毛，减少伤口感染机会。,腹泻、大汗、昏迷等危象发生，应给予物理,若出现声音嘶哑、呼吸困难等压迫症状，要考虑肿瘤恶变可能。,指导病人深呼吸有效咳嗽,（2）X线检查颈部摄片可了解有无气管受压或移位,（2）X线检查颈部摄片可了解有无气管受压或移位,护理措施限制高磷食物；,右侧甲状腺未触及明显肿物，颈部淋巴结未触及明显肿大。,喉及膈肌痉挛，引起窒息死亡。,护理措施做好解释工作；,单侧 声音嘶哑,（1）B超检查测定甲状腺的大小，探测结节,王X，男性，43岁，“体检发现甲状腺肿物3年”,颈淋巴结清扫术者，因斜方肌不同程度受损，功能锻炼尤为重要；,护理措施限制高磷食物；,多单发，呈圆形或椭圆形，表面光滑，质韧，边界清楚，无压痛，可随吞咽活动。,若出现声音嘶哑、呼吸困难等压迫症状，要考虑肿瘤恶变可能。,临床表现声音嘶哑或失音。,护理措施限制高磷食物；,质地韧，边界清，可随吞咽上下活动。,王X，男性，43岁，“体检发现甲状腺肿物3年”,指导病人深呼吸有效咳嗽,心理调适甲状腺病人术后存有不同程度的心理问题，指导病人调整心态，积极配合治疗，多开导病人并且关心鼓励病人与病人建立一种良好的护患关系。,指导病人深呼吸有效咳嗽,的位置，大小，数目,若出现声音嘶哑、呼吸困难等压迫症状，要考虑肿瘤恶变可能。,检查，我院彩超提示甲状腺左侧叶低回声，TIRADS4a。,轻者口服葡萄糖酸钙，较,指导病人深呼吸有效咳嗽,指导病人深呼吸有效咳嗽,及冬眠合剂等,质地韧，边界清，可随吞咽上下活动。,护理措施限制高磷食物；,外支声带松弛，声调降低,若出现声音嘶哑、呼吸困难等压迫症状，要考虑肿瘤恶变可能。,颈淋巴结清扫术者，因斜方肌不同程度受损，功能锻炼尤为重要；,护理查体，左侧甲状腺触及大小约肿物，,部，减少震动寻找缓解疼,双侧 失声，呼吸困难 , 窒息,双侧 失声，呼吸困难 , 窒息,王X，男性，43岁，“体检发现甲状腺肿物3年”,护理措施应严密观察体温、脉搏、血压、意识的变化，,Thank you,指导病人深呼吸有效咳嗽（2）X线检查颈部摄片可了解有无气管受,22,