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单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,甲状腺肿瘤护理查房,甲状腺肿瘤护理查房,1,相关知识,什么是甲状腺?,甲状腺位于甲状软骨下方,气管的两旁,由中央的峡部和左右两个侧叶构成,峡部有时向上伸出一个椎体叶,两侧叶上级平甲状软骨,下级位于第56气管环,约重30克。,相关知识什么是甲状腺?,2,甲状腺的周围神经,喉上神经,内支,饮水呛咳,外支,声带松弛,声调降低,单侧 声音嘶哑,双侧 失声,呼吸困难 , 窒息,喉返神经,甲状腺的周围神经喉上神经内支饮水呛咳单侧 声音嘶哑,3,甲状腺的功能和作用,功能合成,贮存和分泌甲状腺素(T31 0% T4 90%),作用,1、增加全身组织细胞的氧消耗及热量的产生。,2、促进蛋白质.碳水化合物和脂肪的分解。,3、促进人体的生长和组织分化,影响脑及智力的发育。,甲状腺的功能和作用功能合成,贮存和分泌甲状腺素(T31 0%,4,甲状腺肿瘤临床表现,一般无不适症状,无意中发现,多单发,呈圆形或椭圆形,表面光滑,质韧,边界清楚,无压痛,可随吞咽活动。,若出现声音嘶哑、呼吸困难等压迫症状,要考虑肿瘤恶变可能。,少数病例可发生功,注意肿块特点,甲状腺肿瘤临床表现一般无不适症状,无意中发现注意肿块特点,5,辅助检查,1.影像学检查,(1)B超检查测定甲状腺的大小,探测结节,的位置,大小,数目,(2)X线检查颈部摄片可了解有无气管受压或移位,2. 心电图 检查心脏有无扩大,杂音,心律不齐等,3. 喉镜检查 确定声带功能,4. 实验学检查四大常规+甲状腺功能(T3 T4 TSH),+血清电解质+尿常规,5组织病理,6放射性核素扫描,辅助检查,6,病史介绍,王X,男性,43岁,“体检发现甲状腺肿物3年”,于2017年10月17入院。,护理查体,左侧甲状腺触及大小约肿物,,质地韧,边界清,可随吞咽上下活动。右侧甲状腺未触及明显肿物,颈部淋巴结未触及明显肿大。,检查,我院彩超提示甲状腺左侧叶低回声,TIRADS4a。,诊断考虑,左侧甲状腺肿瘤,治疗,传统手术切除术全麻下左甲状腺叶+峡部切除术+喉返神经探查术,10月18手术,10月23拔管,10月24出院。,病史介绍 王X,男性,43岁,“体检发现甲状腺肿物3年,7,护理诊断,:,焦虑恐惧,:,于环境,陌生,手术治疗,,预后 不佳有关,护理目标,:,保持病人情绪稳定,,积极配合治 疗,,提高手术耐受性,护理评价:,患者情绪稳定,于,8,月,12,号手术,顺利进行,护理措施,:,热情接待病人,妥善,安置,介绍科内环境,,消除陌生感,讲解疾病,相关知识和成功案例,,鼓励患者积极配合,各项检查和治疗,9,月,23,号手术,顺利进行,术前,护理诊断,:,焦虑恐惧,:,于环境,陌生,手术治疗,,预后 不佳有关,护理目标,:,保持病人情绪稳定,,积极配合治 疗,,提高手术耐受性,护理评价:,患者情绪稳定,于,8,月,12,号手术,顺利进行,护理措施,:,热情接待病人,妥善,安置,介绍科内环境,,消除陌生感,讲解疾病,相关知识和成功案例,,鼓励患者积极配合,各项检查和治疗,9,月,23,号手术,顺利进行,术前,10,月,18,号手术,顺利进行,护理诊断:护理目标:护理评价:护理措施:9月23号手术术前护,8,重者面肌、手足阵发性疼痛性痉挛,甚至,若出现声音嘶哑、呼吸困难等压迫症状,要考虑肿瘤恶变可能。,检查,我院彩超提示甲状腺左侧叶低回声,TIRADS4a。,降温、吸氧,按医嘱给予碘剂、激素、镇静剂,一般经理疗后可自行恢复。,若出现声音嘶哑、呼吸困难等压迫症状,要考虑肿瘤恶变可能。,王X,男性,43岁,“体检发现甲状腺肿物3年”,暂性损伤36个月内可 逐渐恢复一侧永久性损伤也可由对侧代偿,6个月内发音好转。,护理措施做好解释工作;,护理查体,左侧甲状腺触及大小约肿物,,若出现声音嘶哑、呼吸困难等压迫症状,要考虑肿瘤恶变可能。,6 h内应将体温控制在38.,甲状腺位于甲状软骨下方,气管的两旁,由中央的峡部和左右两个侧叶构成,峡部有时向上伸出一个椎体叶,两侧叶上级平甲状软骨,下级位于第56气管环,约重30克。,多单发,呈圆形或椭圆形,表面光滑,质韧,边界清楚,无压痛,可随吞咽活动。,护理查体,左侧甲状腺触及大小约肿物,,双侧喉返神经损伤造成严重呼吸困难者,应作气管切开。,若出现声音嘶哑、呼吸困难等压迫症状,要考虑肿瘤恶变可能。,护理诊断,:,知识缺乏:,与患者文化程度及,对手术相关 内容不,了解有关,护理目标,:,患者了解术前相关,知识,主动配合,护理评价:,患者情绪稳定,于,8,月,12,号手术,顺利进行,护理措施,:,讲解疾病相关知识,,执行保护性医疗制度,加强于患者沟通,,讲解,手术相关注意事项,护理评价:,患者了解各项检查的,目的,,手术顺利进行,术前,重者面肌、手足阵发性疼痛性痉挛,甚至护理诊断:护理目标:护理,9,病人术前准备,1.,备皮,清除手术区域汗毛,减少伤口感染机会。,2.,药物过敏试验,为术后用药起指导作用,3.,术前8小时禁食水,为防止麻醉后因呕吐发生误吸引起窒息。,4.,术前练习床上排尿排便,5.,术日晨更换病号服,取下首饰,并排空膀胱,病人术前准备1.备皮 清除手术区域汗毛,减少伤口感染机会。,10,护理诊断,:,清理呼吸道无效:,与咽喉部及气管受刺,激 分泌物增多及,切口疼痛有关,护理目标,病人呼吸平稳,,呼吸道通畅,护理 措施,:,全麻未清醒病人去枕,平卧,头偏一侧,清醒,后半卧位,吸氧 吸痰,Prn,,创面沙袋压迫,观察切口渗血肿胀,情况床旁备气切包,和无菌手套,护理评价:,术后病人呼吸道通畅,术后,护理诊断:护理目标护理 措施:护理评价:术后,11,护理诊断,:,舒适的改变:,与切口疼痛和,引流管刺激有关,护理目标:,病人不舒适消失,护理措施:,做好心理护理协助取,舒适卧位,用手固定颈,部,减少震动寻找缓解疼,痛方法,按摩,听音乐分,散患者注意力必要时使用,止痛剂保持病房整洁,以利于患者休息,护理评价:,术后患者情绪稳定,,配合治疗,术后,护理诊断:护理目标:护理措施:护理评价:术后,12,护理诊断,:,生活自理能力下降:,与术后卧床及,手术切口有关,护理目标:,生活基本需要,得到满足,护理措施:,协助生活护理,加强沟通,,了解患者生理心,理需求并得以满足,护理评价:,病人生活得到满足,术后,护理诊断:护理目标:护理措施:护理评价:术后,13,护理诊断,:,感染的可能:,术后置管手术切口,及抵抗力下降有关,护理目标:,病人体温控制在,38.5,度以下,护理措施:,遵医嘱合理使用抗,生素严格执行无菌,操作,保持引流管通,畅,口腔护理,监测体温变化,护理评价:,患者体温,控制良好,术后,护理诊断:护理目标:护理措施:护理评价:患者体温术后,14,护理诊断,:,潜在并发症:,1、呼吸困难窒息,2、喉返神经,3、喉上神经损伤,4、手足抽傗,5、甲状腺危象,护理目标:,无呼吸困难喉返和,喉上神经损伤,,手足抽搐发生,护理措施:,密切观察生命体征及发,音吞咽情况,观察切口有,无血肿,经常巡视病房,指导病人深呼吸有效咳嗽,注意饮食的观察和护理,监测血钙情况询问,有无面,、,唇麻木感,(详见后页),护理评价:,患者术后恢复顺利,,发音清晰无嘶哑,无渗血,术后,护理诊断:护理目标:护理评价:术后,15,检查,我院彩超提示甲状腺左侧叶低回声,TIRADS4a。,多单发,呈圆形或椭圆形,表面光滑,质韧,边界清楚,无压痛,可随吞咽活动。,(2)X线检查颈部摄片可了解有无气管受压或移位,双侧喉返神经损伤。,单侧 声音嘶哑,颈淋巴结清扫术者,因斜方肌不同程度受损,功能锻炼尤为重要;,护理措施协助病人取坐位进半流质饮食,,重者加服维生素D3、二氢速固醇;,若出现声音嘶哑、呼吸困难等压迫症状,要考虑肿瘤恶变可能。,过38.,王X,男性,43岁,“体检发现甲状腺肿物3年”,颈淋巴结清扫术者,因斜方肌不同程度受损,功能锻炼尤为重要;,重者面肌、手足阵发性疼痛性痉挛,甚至,烦躁、 紫绀,窒息。,一般经理疗后可自行恢复。,临床表现术后48小时内,出现进行性呼吸困难、,过38.,若出现声音嘶哑、呼吸困难等压迫症状,要考虑肿瘤恶变可能。,双侧 失声,呼吸困难 , 窒息,术后并发症,一、呼吸困难和窒息,原因切口内出血。喉头水肿。气管塌陷。,痰液阻塞。 双侧喉返神经损伤。,临床表现术后48小时内,出现进行性呼吸困难、,烦躁、 紫绀,窒息。,护理措施床头备气管切开包、无菌手套和吸引器,以备急用,检查,我院彩超提示甲状腺左侧叶低回声,TIRADS4a。术后,16,二、喉返神经损伤,临床表现声音嘶哑或失音。暂性损伤36个月内可 逐渐恢复一侧永久性损伤也可由对侧代偿,6个月内发音好转。,护理措施做好解释工作;给促进神经恢复药物,针刺、理疗等;双侧喉返神经损伤造成严重呼吸困难者,应作气管切开。,二、喉返神经损伤,17,三、喉上神经损伤,临床表现外支损伤,音调降低;内支损伤,,饮水时容易误咽发生呛咳。,护理措施协助病人取坐位进半流质饮食,,一般经理疗后可自行恢复。,三、喉上神经损伤,18,四、手足抽搐术后13日出现症状。,临床表现轻者面部、口唇、手足针刺感或麻木感;,重者面肌、手足阵发性疼痛性痉挛,甚至,喉及膈肌痉挛,引起窒息死亡。,护理措施限制高磷食物;轻者口服葡萄糖酸钙,较,重者加服维生素D3、二氢速固醇;抽搐发,作时,静脉注射葡萄糖酸钙。,四、手足抽搐术后13日出现症状。,19,五、甲状腺危象,临床表现术后1236小时内,出现高热、脉细速,(120次/分)、烦躁、谵妄、甚至昏迷,,伴有呕吐、水泻。,护理措施应严密观察体温、脉搏、血压、意识的变化,,6 h内应将体温控制在38.5以下,若体温超,过38.5、脉搏120次/min、烦躁、呕吐、,腹泻、大汗、昏迷等危象发生,应给予物理,降温、吸氧,按医嘱给予碘剂、激素、镇静剂,及冬眠合剂等,五、甲状腺危象,20,健康教育,心理调适甲状腺病人术后存有不同程度的心理问题,指导病人调整心态,积极配合治疗,多开导病人并且关心鼓励病人与病人建立一种良好的护患关系。,功能锻炼为促进颈部功能恢复,术后病人在切口愈合后可逐渐进行颈部活动,直至出院后3个月。颈淋巴结清扫术者,因斜方肌不同程度受损,功能锻炼尤为重要;故在切口愈合后即应开始肩关节和颈部的功能锻炼,并随时保持患侧上肢高于健侧的体位,以防肩下垂。,.,健康教育心理调适甲状腺病人术后存有不同程度的心理问题,指导病,21,指导病人深呼吸有效咳嗽,右侧甲状腺未触及明显肿物,颈部淋巴结未触及明显肿大。,术前8小时禁食水,为防止麻醉后因呕吐发生误吸引起窒息。,实验学检查四大常规+甲状腺功能(T3 T4 TSH),1、增加全身组织细胞的氧消耗及热量的产生。,痰液阻塞。,监测体温变化,心理调适甲状腺病人术后存有不同程度的心理问题,指导病人调整心态,积极配合治疗,多开导病人并且关心鼓励病人与病人建立一种良好的护患关系。,一般经理疗后可自行恢复。,故在切口愈合后即应开始肩关节和颈部的功能锻炼,并随时保持患侧上肢高于健侧的体位,以防肩下垂。,重者面肌、手足阵发性疼痛性痉挛,甚至,甲状腺位于甲状软骨下方,气管的两旁,由中央的峡部和左右两个侧叶构成,峡部有时向上伸出一个椎体叶,两侧叶上级平甲状软骨,下级位于第56气管环,约重30克。,一般经理疗后可自行恢复。,临床表现轻者面部、口唇、手足针刺感或麻木感;,若出现声音嘶哑、呼吸困难等压迫症状,要考虑肿瘤恶变可能。,备皮 清除手术区域汗毛,减少伤口感染机会。,腹泻、大汗、昏迷等危象发生,应给予物理,若出现声音嘶哑、呼吸困难等压迫症状,要考虑肿瘤恶变可能。,指导病人深呼吸有效咳嗽,(2)X线检查颈部摄片可了解有无气管受压或移位,(2)X线检查颈部摄片可了解有无气管受压或移位,护理措施限制高磷食物;,右侧甲状腺未触及明显肿物,颈部淋巴结未触及明显肿大。,喉及膈肌痉挛,引起窒息死亡。,护理措施做好解释工作;,单侧 声音嘶哑,(1)B超检查测定甲状腺的大小,探测结节,王X,男性,43岁,“体检发现甲状腺肿物3年”,颈淋巴结清扫术者,因斜方肌不同程度受损,功能锻炼尤为重要;,护理措施限制高磷食物;,多单发,呈圆形或椭圆形,表面光滑,质韧,边界清楚,无压痛,可随吞咽活动。,若出现声音嘶哑、呼吸困难等压迫症状,要考虑肿瘤恶变可能。,临床表现声音嘶哑或失音。,护理措施限制高磷食物;,质地韧,边界清,可随吞咽上下活动。,王X,男性,43岁,“体检发现甲状腺肿物3年”,指导病人深呼吸有效咳嗽,心理调适甲状腺病人术后存有不同程度的心理问题,指导病人调整心态,积极配合治疗,多开导病人并且关心鼓励病人与病人建立一种良好的护患关系。,指导病人深呼吸有效咳嗽,的位置,大小,数目,若出现声音嘶哑、呼吸困难等压迫症状,要考虑肿瘤恶变可能。,检查,我院彩超提示甲状腺左侧叶低回声,TIRADS4a。,轻者口服葡萄糖酸钙,较,指导病人深呼吸有效咳嗽,指导病人深呼吸有效咳嗽,及冬眠合剂等,质地韧,边界清,可随吞咽上下活动。,护理措施限制高磷食物;,外支声带松弛,声调降低,若出现声音嘶哑、呼吸困难等压迫症状,要考虑肿瘤恶变可能。,颈淋巴结清扫术者,因斜方肌不同程度受损,功能锻炼尤为重要;,护理查体,左侧甲状腺触及大小约肿物,,部,减少震动寻找缓解疼,双侧 失声,呼吸困难 , 窒息,双侧 失声,呼吸困难 , 窒息,王X,男性,43岁,“体检发现甲状腺肿物3年”,护理措施应严密观察体温、脉搏、血压、意识的变化,,Thank you,指导病人深呼吸有效咳嗽(2)X线检查颈部摄片可了解有无气管受,22,
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