房缺修补术后大量心包积液一例课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,房缺修补术后大量心包积液一例,房缺修补术后大量心包积液一例,1,优选房缺修补术后大量心包积液一例,优选房缺修补术后大量心包积液一例,2,胸片检查,胸片检查,3,超声心动图检查,超声心动图检查,4,诊疗经过,于,2014,年,2,月,18,日以“先天性心脏病、继发孔型房间隔缺损、持续性房颤心律、轻度肺动脉高压”转入圣约翰医院心外科。,术前心脏超声：继发孔型房缺、约,30mm,，估测肺动脉收缩压,47mmHg,，左室舒张末径,32mm,、射血分数,48%,。,诊疗经过于2014年2月18日以“先天性心脏病、继发孔型房间,5,诊疗经过,完善各项术前准备后，于,2014,年,2,月,23,日在全麻体外循环下行房间隔缺损修补术，术中使用自体心包片缝合修补房间隔缺损，并常规留置心包、纵膈引流管，手术过程顺利、术后安返,ICU,。,诊疗经过完善各项术前准备后，于2014年2月23日在全麻体外,6,诊疗经过,患者术后呼吸机使用时间,10,小时，脱离呼吸机后开始常规进食。,手术当日返回,ICU,后,18,小时引流量共,1260ml,，术后第,1,天（,2,月,24,日）上午引流液清亮、下午引流出乳白色液体，当日引流量共,1242ml,，考虑乳糜漏；给予禁食、生长抑素每日,6mg,持续静滴，减少乳糜液产生，并给予全胃肠外营养、持续保留胸引管引流。,于术后第,9,天（,3,月,4,日）停用生长抑素，开始少量进食、并严格禁止经口脂肪摄入；于术后第,15,天（,3,月,10,日）拔除胸引管，术后第,18,天出院。,诊疗经过患者术后呼吸机使用时间10小时，脱离呼吸机后开始常规,7,完善各项术前准备后，于2014年2月23日在全麻体外循环下行房间隔缺损修补术，术中使用自体心包片缝合修补房间隔缺损，并常规留置心包、纵膈引流管，手术过程顺利、术后安返ICU。,8g/L、葡萄糖:6.,给予禁食、生长抑素每日6mg持续静滴，减少乳糜液产生，并给予全胃肠外营养、持续保留胸引管引流。,心包积液血脂无异常、亚甲蓝试验（-）,60mmol/L、氯:88.,5U/ML（偏高）、类风湿因子(RF)(-)；,于术后第15天（3月10日）拔除胸引管，术后第18天出院。,约1%成年人心脏手术后平均49天发生心脏压塞，同时伴有发热、心包摩擦音及典型“心包痛”。,3mmol/L、乳酸脱氢酶:249.,8g/L、葡萄糖:6.,房缺修补术后大量心包积液一例,抗链球菌溶血素0:205.,导致心脏术后晚期心包填塞的因素有：,25g/片，每次2片，每日3次；,心包积液引流11日后于2014-05-09复查超声心动图为极少量心包积液，予拔出心包穿刺引流管，于2014-05-14出院。,心包积液生化:总蛋白:58.,通常在心脏手术后23周急性起病，其特征为发热、乏力和胸痛。,于2014年2月18日以“先天性心脏病、继发孔型房间隔缺损、持续性房颤心律、轻度肺动脉高压”转入圣约翰医院心外科。,25g/片，每次2片，每日3次；,心包积液培养无细菌生长。,诊疗经过,禁食、使用生长抑素,停用生长抑素、无脂饮食,拔除胸引管,完善各项术前准备后，于2014年2月23日在全麻体外循环下行,8,2,月,27,日胸片,2月27日胸片,9,3,月,7,日胸片,3月7日胸片,10,诊疗经过,因“腹胀、恶心、呕吐、乏力半天”于,2014,年,03,月,29,日（术后第,34,天）到红河州第三人民医院心内科就诊。,查体：体温,37.1, ，氧饱和度,96%,。双肺呼吸音稍粗，未闻及干、湿性啰音，心界左扩大，心率,78bpm,，律不齐，各瓣膜区未闻及杂音，未闻及心包摩擦音，腹软，肝于右肋下,3cm,、剑下,5cm,可及，压痛明显，脾未及，双下肢不肿。,诊疗经过因“腹胀、恶心、呕吐、乏力半天”于2014年03月2,11,超声心动图检查,超声心动图检查,12,心包积液的原因？,心包积液的原因？,13,心脏手术后大量心包积液,心脏术后晚期心包填塞多发在术后7-30天，少数发生于术后数月。 导致心脏术后晚期心包填塞的因素有：,抗凝过量,术后纵隔引流过多,心包切开综合征,化脓性心包炎等,心脏手术后大量心包积液 心脏术后晚期心包填塞多发在术后7,14,心包切开综合征,通常在,心脏手术,后,2,3,周急性起病，其特征为发热、乏力和胸痛。胸痛是急性心包炎的特征，不典型的病例可仅有发热、心电图改变和血沉加快。,心脏手术后心包渗血极为普遍，术后,10,天内有,56%,84%,病人有,心包积液,。,5%,的病人复发常出现在手术后的头,3,个月内。约,1%,成年人心脏手术后平均,49,天发生心脏压塞，同时伴有发热、心包摩擦音及典型“心包痛”。,此患者暂未予特殊处理。,心包切开综合征通常在心脏手术后23周急性起病，其特征为发热,15,4,月,14,日超声心动图检查,4月14日超声心动图检查,16,诊疗经过,立即予心包穿刺置管引流,抽出黄色稍混心包积液，体外放置后部分呈果冻状,。,心包积液常规,:,细胞总数,:1880,106/L,、白细胞,:160,106/L,、李凡氏实验,:,阳性,;,心包积液生化,:,总蛋白,:58.8g/L,、葡萄糖,:6.60mmol/L,、氯,:88.3mmol/L,、乳酸脱氢酶,:249.7IU/L,。,诊疗经过立即予心包穿刺置管引流,17,乳糜性心包积液,？,此患者心包积液性状为,黄色稍混,，非乳白色液体。,心包积液血脂,无异常,、亚甲蓝试验,（,-,）,乳糜性心包积液？此患者心包积液性状为黄色稍混，非乳白色液体。,18,全身性,疾病,导致？,抗链球菌溶血素,0:205.5U/ML,（偏高）,、类风湿因子,(RF)(-),；,CRP,未见明显异常。,IgG20g/L,IgM4.5g/L,IgA3.7g/L,抗核抗体,(ANA) (-),，,红斑狼疮细胞,(LE)(-),。,甲状腺,功能检查无异常。,全身性疾病导致？抗链球菌溶血素0:205.5U/ML（偏,19,肿瘤,转移？,肿瘤标志物中,CA125,增,高。,腹部,CT,示：,1,、右侧附件区占位病灶，性质待定,；,2,、左侧附件区多发小囊性灶，考虑生理性改变,。,子宫、卵巢、乳腺超声未见明显异常。,宫颈刮片细胞学未检出恶性细胞。,多次妇科,B,超不支持妇科肿瘤。,多次,心包积液细胞学未检出恶性细胞。,后多次复查,CA125,恢复正常。,肿瘤转移？肿瘤标志物中CA125增高。,20,感染性,心包积液？,患者无发热、胸痛，,心电图示：房颤伴快速心室率,，无,ST,上抬；,血常规,:,大致正常,;,血沉,:7mm/h;,超敏,C-,反应蛋白,:52.2mg/L;,降钙素原,:0.39ng/ml,（偏高）,;,心包积液培养,无细菌生长。,心包积液常规,:,细胞总数,:1880,106/L,、白细胞,:160,106/L,。,感染性心包积液？患者无发热、胸痛，心电图示：房颤伴快速心室率,21,约1%成年人心脏手术后平均49天发生心脏压塞，同时伴有发热、心包摩擦音及典型“心包痛”。,2、左侧附件区多发小囊性灶，考虑生理性改变。,子宫、卵巢、乳腺超声未见明显异常。,双肺呼吸音稍粗，未闻及干、湿性啰音，心界左扩大，心率78bpm，律不齐，各瓣膜区未闻及杂音，未闻及心包摩擦音，腹软，肝于右肋下3cm 、剑下5cm可及，压痛明显，脾未及，双下肢不肿。,给予禁食、生长抑素每日6mg持续静滴，减少乳糜液产生，并给予全胃肠外营养、持续保留胸引管引流。,感染性（结核）心包积液？,手术当日返回ICU后18小时引流量共1260ml，术后第1天（2月24日）上午引流液清亮、下午引流出乳白色液体，当日引流量共1242ml，考虑乳糜漏；,完善各项术前准备后，于2014年2月23日在全麻体外循环下行房间隔缺损修补术，术中使用自体心包片缝合修补房间隔缺损，并常规留置心包、纵膈引流管，手术过程顺利、术后安返ICU。,心包积液血脂无异常、亚甲蓝试验（-）,多次妇科B超不支持妇科肿瘤。,此患者心包积液性状为黄色稍混，非乳白色液体。,抗链球菌溶血素0:205.,给予禁食、生长抑素每日6mg持续静滴，减少乳糜液产生，并给予全胃肠外营养、持续保留胸引管引流。,8g/L、葡萄糖:6.,约1%成年人心脏手术后平均49天发生心脏压塞，同时伴有发热、心包摩擦音及典型“心包痛”。,双肺呼吸音稍粗，未闻及干、湿性啰音，心界左扩大，心率78bpm，律不齐，各瓣膜区未闻及杂音，未闻及心包摩擦音，腹软，肝于右肋下3cm 、剑下5cm可及，压痛明显，脾未及，双下肢不肿。,39ng/ml（偏高）;,心包积液培养无细菌生长。,患者无低热、盗汗等结核中毒症状。,5%的病人复发常出现在手术后的头3个月内。,8g/L、葡萄糖:6.,感染性,（结核）心包积液？,患者无低热、盗汗等结核中毒症状。,多次,心包积液,TB-DNA,未见明显异常。,血沉,:7mm/h,。,约1%成年人心脏手术后平均49天发生心脏压塞，同时伴有发热、,22,诊疗经过,心包积液引流,11,日后于,2014-05-09,复查超声心动图为极少量心包积液，,予拔,出,心包穿刺引流管,，于,2014-05-14,出院。,于,2014-05-15 02:30,急性心包填塞急诊入院，再次予,心包穿刺,置管,引流,。,检查结果同上。,诊疗经过心包积液引流11日后于2014-05-09复查超声心,23,再次提出,心包积液原因？,再次提出心包积液原因？,24,怎么办？,予,试验性,抗结核药物治疗,：,1.,异烟肼片,(,雷米封,) 0.1g/,片，每次,3,片，每日,1,次；,2.,利福平胶囊,0.15g/,片，每次,3,片，每日,1,次；,3.,盐酸乙胺丁醇片,0.25g/,片，每次,3,片，每日,1,次；,4.,吡嗪酰胺片,0.25g/,片，每次,2,片，每日,3,次；,怎么办？予试验性抗结核药物治疗：,25,后记,患者,心包积液,逐渐,吸收，乏力减轻，食欲好转，,无特殊不适，于,2014-05-31,拔管带抗结核药出院。,随访,至今患者,正常,生活、劳动,，无不适，,仍在服用抗结核药。,后记患者心包积液逐渐吸收，乏力减轻，食欲好转，无特殊不适，于,26,25g/片，每次2片，每日3次；,心包积液生化:总蛋白:58.,通常在心脏手术后23周急性起病，其特征为发热、乏力和胸痛。,IgG20g/L,IgM4.,8g/L、葡萄糖:6.,手术当日返回ICU后18小时引流量共1260ml，术后第1天（2月24日）上午引流液清亮、下午引流出乳白色液体，当日引流量共1242ml，考虑乳糜漏；,房缺修补术后大量心包积液一例,5%的病人复发常出现在手术后的头3个月内。,60mmol/L、氯:88.,IgG20g/L,IgM4.,感染性（结核）心包积液？,心包积液常规: 细胞总数:1880106/L、白细胞:160106/L、李凡氏实验:阳性;,心包积液生化:总蛋白:58.,39ng/ml（偏高）;,感染性（结核）心包积液？,患者心包积液逐渐吸收，乏力减轻，食欲好转，无特殊不适，于2014-05-31拔管带抗结核药出院。,8g/L、葡萄糖:6.,患者无发热、胸痛，心电图示：房颤伴快速心室率，无ST上抬；,2、左侧附件区多发小囊性灶，考虑生理性改变。,7g/L,抗核抗体(ANA) (-)，红斑狼疮细胞(LE)(-)。,心包积液常规: 细胞总数:1880106/L、白细胞:160106/L、李凡氏实验:阳性;,子宫、卵巢、乳腺超声未见明显异常。,约1%成年人心脏手术后平均49天发生心脏压塞，同时伴有发热、心包摩擦音及典型“心包痛”。,抗链球菌溶血素0:205.,心包积液培养无细菌生长。,立即予心包穿刺置管引流,7g/L,抗核抗体(ANA) (-)，红斑狼疮细胞(LE)(-)。,于2014-05-15 02:30急性心包填塞急诊入院，再次予心包穿刺置管引流。,39ng/ml（偏高）;,心包积液培养无细菌生长。,60mmol/L、氯:88.,3mmol/L、乳酸脱氢酶:249.,因“腹胀、恶心、呕吐、乏力半天”于2014年03月29日（术后第34天）到红河州第三人民医院心内科就诊。,心包积液血脂无异常、亚甲蓝试验（-）,5%的病人复发常出现在手术后的头3个月内。,2、左侧附件区多发小囊性灶，考虑生理性改变。,手术当日返回ICU后18小时引流量共1260ml，术后第1天（2月24日）上午引流液清亮、下午引流出乳白色液体，当日引流量共1242ml，考虑乳糜漏；,子宫、卵巢、乳腺超声未见明显异常。,此患者心包积液性状为黄色稍混，非乳白色液体。,随访至今患者正常生活、劳动，无不适，仍在服用抗结核药。,2、左侧附件区多发小囊性灶，考虑生理性改变。,IgG20g/L,IgM4.,2、左侧附件区多发小囊性灶，考虑生理性改变。,心包积液常规: 细胞总数:1880106/L、白细胞:160106/L、李凡氏实验:阳性;,于术后第15天（3月10日）拔除胸引管，术后第18天出院。,此患者心包积液性状为黄色稍混，非乳白色液体。,心包积液血脂无异常、亚甲蓝试验（-）,心包积液血脂无异常、亚甲蓝试验（-）,25g/片，每次2片，每日3次；,此患者心包积液性状为黄色稍混，非乳白色液体。,心包积液血脂无异常、亚甲蓝试验（-）,子宫、卵巢、乳腺超声未见明显异常。,5%的病人复发常出现在手术后的头3个月内。,60mmol/L、氯:88.,60mmol/L、氯:88.,7g/L,抗核抗体(ANA) (-)，红斑狼疮细胞(LE)(-)。,8g/L、葡萄糖:6.,心包积液引流11日后于2014-05-09复查超声心动图为极少量心包积液，予拔出心包穿刺引流管，于2014-05-14出院。,心包积液常规: 细胞总数:1880106/L、白细胞:160106/L、李凡氏实验:阳性;,患者无低热、盗汗等结核中毒症状。,立即予心包穿刺置管引流,立即予心包穿刺置管引流,心包积液常规: 细胞总数:1880106/L、白细胞:160106/L。,心包积液血脂无异常、亚甲蓝试验（-）,心包积液常规: 细胞总数:1880106/L、白细胞:160106/L、李凡氏实验:阳性;,宫颈刮片细胞学未检出恶性细胞。,5%的病人复发常出现在手术后的头3个月内。,60mmol/L、氯:88.,多次妇科B超不支持妇科肿瘤。,感染性（结核）心包积液？,5%的病人复发常出现在手术后的头3个月内。,腹部CT示：1、右侧附件区占位病灶，性质待定；,多次妇科B超不支持妇科肿瘤。,2、左侧附件区多发小囊性灶，考虑生理性改变。,8g/L、葡萄糖:6.,心包积液常规: 细胞总数:1880106/L、白细胞:160106/L、李凡氏实验:阳性;,导致心脏术后晚期心包填塞的因素有：,心包积液生化:总蛋白:58.,5%的病人复发常出现在手术后的头3个月内。,超敏C-反应蛋白:52.,抗链球菌溶血素0:205.,7,月,30,日超声心动图,25g/片，每次2片，每日3次；子宫、卵巢、乳腺超声未见明显,27,