机械性损伤PPT公开课课件

单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,机械性损伤,机械性损伤,1,第一节 概述,第一节 概述,2,一、概 念,由机械性暴力造成的人体组织结构的破坏或功能障碍，称,机械性损伤,。,分类：,1、致伤物：钝器伤、锐器伤、火器伤,2、特殊类型：交通损伤、坠落伤、颅脑损伤,3、性质：自杀伤、他杀伤、意外或灾害伤,4、形态：表皮剥脱、挫伤、创、骨折、内脏破裂和肢体离断、神经源性休克、震荡伤,一、概 念 由机械性暴力造成的人体组织结构的,3,机械性损伤形成的基本方式,运动的致伤物打击静止躯体。,运动的躯体撞击于静止的物体。,运动的致伤物与运动的躯体相撞。,机械性损伤形成的基本方式运动的致伤物打击静止躯体。,4,二、机械性损伤的形成机制,1、致伤物：性质、质地、形状,2、作用力,3、受伤的组织,E = mgh,P = F/S,力的分解,二、机械性损伤的形成机制1、致伤物：性质、质地、形状E =,5,作用力的基本形式,拉伸,压缩,剪切,扭转,弯曲,作用力的基本形式 拉伸,6,三、机械性损伤的检查与记录,1、六要素：,部位、大小、形态、方向、程度、异物。,2、检查原则,3、损伤并发症,创口形态,三、机械性损伤的检查与记录1、六要素：部位、大小、形态、方向,7,机械性损伤的合并症,失血,栓塞,感染,肾上腺出血,成人呼吸窘迫综合征,（ adult respiratory distress syndrome，ARDS ）,多器官衰竭（ multiple organ failure，MOF ）,其他,机械性损伤的合并症失血,8,第二节机械性损伤的基本形态,第二节机械性损伤的基本形态,9,表皮剥脱,挫伤,创,骨折,内脏破裂,肢体离断,神经源性休克,震荡伤,形态改变为,主的损伤,功能改变为,主的损伤,机械性损伤,的基本形态,表皮剥脱挫伤创骨折内脏破裂肢体离断神经源性休克震荡伤形态改变,10,一、形态改变为主的损伤,（一）擦伤（abrasion）,擦痕,抓痕,撞痕,压痕,一、形态改变为主的损伤（一）擦伤（abrasion） 擦痕,11,机械性损伤PPT公开课课件,12,法医学意义,1、擦伤标志暴力作用点。,2、皮瓣翻转的方向和擦痕的形态可推断致伤物及其打击方向。,3、根据表皮剥脱的愈合程度可推断受伤的时间。,4、根据特征性分布，提示凶犯的犯罪意图。,法医学意义1、擦伤标志暴力作用点。,13,（二）挫伤（contusion or bruise）,由钝器打击造成的以皮内和皮下出血为主要改变的损伤。,（二）挫伤（contusion or bruise）由钝,14,法医学意义,1、标志暴力作用点。,2、挫伤是生前伤。,3、根据其分布可反映其犯罪意图。,4、根据皮下出血颜色变化，可推断受伤时间。,法医学意义1、标志暴力作用点。,15,（三）创（wound）,较强大的暴力造成皮肤全层和皮下组织，甚至肌肉、内脏器官破裂的损伤。,创的组成：创口、创缘、创角、创壁、创底和创腔（创道）六个部分组成。,挫裂创：由钝器打击形成的创。,组织间桥（tissue bridge）：创壁之间未完全断裂的血管、神经和结缔组织。,（三）创（wound）创的组成：创口、创缘、创角、创壁、创底,16,以棍棒或条形致伤物造成的损伤，称,创底-不平整，可伴线状及凹陷性骨折,1、六要素：部位、大小、形态、方向、程度、异物。,3、确定死亡原因及死亡方式,由砖石打击造成的损伤，称为砖石伤。,典型枪弹创射入口的形态学改变：,多见于他杀及灾害事故。,（二）挫伤（contusion or bruise）,右利手者切创自左侧上方斜向右下， 起点深，右下可较浅；,体表损伤相对较轻，而内脏损伤重；,特点：创缘-平而直，少有挫伤，毛根可齐断,运动的致伤物打击静止躯体。,3、确定死亡原因及死亡方式,常见于交通事故、地震、矿井坍塌等。,3、 射出口：一般大于射入口。,捅创：用棍棒插入体内造成的创伤。,2、震荡伤（concussive injury）,（五）内脏损伤（ rupture of viscera ） 外力导致体腔内器官结构解剖学完整性的破坏。,1、神经源性休克（neurogenic shock）,（ adult respiratory distress syndrome，ARDS ）,创口,创腔,以棍棒或条形致伤物造成的损伤，称创口创腔,17,皮肤损伤的基本类型,表皮,真皮,擦 伤,挫 伤,皮下组织,（皮内出血）,（皮下出血）,挫裂创,（有组织间桥）,锐器创,皮肤损伤的基本类型表皮真皮擦 伤挫 伤皮下组织（皮内出血,18,（四）骨折（ fracture ）骨组织结构完整性和连续性的破坏。,（四）骨折（ fracture ）骨组织结构完整性和连,19,（五）内脏损伤（ rupture of viscera ）,外力导致体腔内器官结构解剖学完整性的破坏。,（五）内脏损伤（ rupture of viscera ）,20,（六）肢体断离(amputation) 强大机械性暴力致人体各部遭受严重的破裂和断离。,（六）肢体断离(amputation) 强大机械性暴力,21,二、功能改变为主的损伤,1、神经源性休克（neurogenic shock）,2、震荡伤（concussive injury）,二、功能改变为主的损伤1、神经源性休克（neurogenic,22,第三节机械性损伤的类型,第三节机械性损伤的类型,23,一、钝器伤（ blunt instrument injury ）,由无锋利刃缘和尖端的致伤物造成的损伤称为钝器伤。钝器打击可形成,挫裂创,。,特点：创缘-,锯齿状，,可伴挫伤，毛根少有断裂,创口-不规则，无定形,创角-无规则，多个，呈撕裂状,创腔-浅而宽、可有组织间桥，出血少,创壁-粗糙，可有组织断端漏出,创底-,不平整，可伴线状及凹陷性骨折,一、钝器伤（ blunt instrument injury,24,（一）徒手伤,以手脚等身体部位作为致伤造成的损伤。,常见于斗殴及虐待。,表现为擦伤、挫伤、骨折、内脏损伤、震荡伤及神经源性休克。,（一）徒手伤,25,（二）咬伤,由人或动物的牙齿咬合造成的损伤。,人咬伤常见于斗殴及性犯罪。,（二）咬伤由人或动物的牙齿咬合造成的损伤。,26,用锐器的锋利刃缘沿长轴方向切割组织造成的损伤，称为切创。,枪弹致伤机理（ E：弹头动能，m：弹头质量，v：弹头离开枪口后的初速）。,表现为擦伤、挫伤、骨折、内脏损伤、震荡伤及神经源性休克。,4、形态：表皮剥脱、挫伤、创、骨折、内脏破裂和肢体离断、神经源性休克、震荡伤,常见于交通事故、地震、矿井坍塌等。,骨质表面线状痕，砍击面整齐,二、 锐器伤（sharp instrument injury）,创角-锐利，与凶器刃缘相应,（ adult respiratory distress syndrome，ARDS ）,组织间桥（tissue bridge）：创壁之间未完全断裂的血管、神经和结缔组织。,二、机械性损伤的形成机制,1、致伤物：钝器伤、锐器伤、火器伤,创底-不平整，可伴线状及凹陷性骨折,分为：贯通枪弹创、盲管枪弹创、沟状枪弹创、回旋枪弹创。,1、六要素：部位、大小、形态、方向、程度、异物。,运动的躯体撞击于静止的物体。,捅创：用棍棒插入体内造成的创伤。,第二节机械性损伤的基本形态,有挫伤轮，擦拭轮甚至烟晕颗粒、枪口印痕,有时刺入口形态可反映刺器的形状，并留有刺器柄的形态。,（三）棍棒伤,以棍棒或条形致伤物造成的损伤，称,为棍棒伤。常见于伤害案。,竹打中空：,若棍棒打击在躯干、肢体等皮下组织较厚的部位，常形成中间苍白，两边平行的条状镶边的挫伤带。,捅创：用棍棒插入体内造成的创伤。,挫裂创：常见于头皮，有时酷似砍创。,用锐器的锋利刃缘沿长轴方向切割组织造成的损伤，称为切创。（三,27,（四）砖石伤,由砖石打击造成的损伤，称为砖石伤。,多见于他杀及灾害事故。,（四）砖石伤由砖石打击造成的损伤，称为砖石伤。,28,（五） 挤压伤,体积大而重的物体压迫机体所造成的损伤。,常见于交通事故、地震、矿井坍塌等。,（五） 挤压伤体积大而重的物体压迫机体所造成的损伤。,29,挤压综合征：,大面积肌肉等软组织挫伤，使血浆大量渗出，有效循环血量减少，损伤的肌细胞释放大量肌红蛋白入血，并在肾小管内形成管型。损伤软组织产生多种毒性代谢产物，加之疼痛刺激等共同作用而导致急性肾功能衰竭和创伤性休克。,挤压综合征：大面积肌肉等软组织挫伤，使血浆大量渗出，有效循环,30,（六）高坠伤,躯体从高处坠落撞击地面或者其它物体上造成的损伤。,（六）高坠伤躯体从高处坠落撞击地面或者其它物体上造成的损,31,坠落伤的形成影响因素,高度；E = mgh V = 2gh,地面的性质；,人体着地的姿势和部位。,坠落伤的形成影响因素,32,特点,广泛而严重，多种损伤并存；,体表损伤相对较轻，而内脏损伤重；,-悬着内脏器官的韧带撕裂（较有特征性）。,损伤多集中在躯体的一侧,各种损伤均可一次性暴力所为。,特点广泛而严重，多种损伤并存；,33,二、 锐器伤,（sharp instrument injury）,由有锋利刃缘和尖端的致伤物造成的损伤称为锐器伤。,特点：创缘-平而直，少有挫伤，毛根可齐断,创口-规则，有一定的形态特征,创角,-锐利，与凶器刃缘相应,创腔-深而窄，无组织间桥，出血多,创壁-平整，对合良好,创底-,平整，可伴骨质表面线状砍痕,二、 锐器伤（sharp instrument injury,34,用锐器的锋利刃缘沿长轴方向切割组织造成的损伤，称为切创。以自杀多见。,（一）切创,用锐器的锋利刃缘沿长轴方向切割组织造成的损伤，称为切创。以自,35,试切创（,hesitation mark,）：致命创附近，数条深浅长短不一的平行创口，仅见于自杀。,防御创（defence wound）：他杀时，由于被害人抵挡或争夺有刃凶器，在手指、手掌或前臂等处形成的创。,试切创（hesitation mark）：致命创附近，数条深,36,-悬着内脏器官的韧带撕裂（较有特征性）。,二、 锐器伤（sharp instrument injury）,体表损伤相对较轻，而内脏损伤重；,2、确定死亡人数，进行个人识别,2、震荡伤（concussive injury）,（六）肢体断离(amputation) 强大机械性暴力致人体各部遭受严重的破裂和断离。,特点：创缘-锯齿状，可伴挫伤，毛根少有断裂,人咬伤常见于斗殴及性犯罪。,典型枪弹创射入口的形态学改变：,挥动具有一定重量的带柄有刃锐器砍击造成的损伤。,火药引爆或火药引爆的各种武器所致的人体损伤，统称火器伤。,人体着地的姿势和部位。,创底-不平整，可伴线状及凹陷性骨折,由有锋利刃缘和尖端的致伤物造成的损伤称为锐器伤。,3、 射出口：一般大于射入口。,钝器打击可形成挫裂创。,火药引爆或火药引爆的各种武器所致的人体损伤，统称火器伤。,多见于他杀及灾害事故。,黏土模拟单刃和双刃刺器所形成的刺创形态,常见于交通事故、地震、矿井坍塌等。,自 杀,他杀,部位,自杀者手所能及部位，颈部、腕部和腹股沟部,任何部位，常见于面部和颈部，创口深严重，常伴毁容,试切创,常可见,无,抵抗创,无,常可见,颈部切创方向,右利手者切创自左侧上方斜向右下， 起点深，右下可较浅；左利手者相反,无一定方向,自杀切创与他杀切创的区别,-悬着内脏器官的韧带撕裂（较有特征性）。自 杀他杀部位自杀,37,（二）砍创,挥动具有一定重量的带柄有刃锐器砍击造成的损伤。多见于他杀。,（二）砍创挥动具有一定重量的带柄有刃锐器砍击造成的损伤。多见,38,（三）刺创,用具有尖端的锐器刺入机体造成的损伤。,多为他杀，少数为自杀及意外事故。,贯通性刺创较盲管刺创多见。贯通性刺创由刺入口、刺创管和刺出口组成。,刺创的特点：,体表损伤轻，内脏或大血管损伤严重,体腔内脏的出血量，比创口部出血量多；,刺入口周围常伴有擦伤、挫伤；,有时刺入口形态可反映刺器的形状，并留有刺器柄的形态。,（三）刺创用具有尖端的锐器刺入机体造成的损伤。,39,机械性损伤PPT公开课课件,40,黏土模拟单刃和双刃刺器所形成的刺创形态,黏土模拟单刃和双刃刺器所形成的刺创形态,41,切创、砍创和刺创的比较,切创,砍创,刺创,成伤方式,自杀多,他杀多,他杀多,位置,颈、腕，腹股沟,头部及上肢,胸、腹部,创口,长梭形，可长于刃缘,窄条/三角形，长度刃缘,形态与凶器截面相似,创角,锐利、有划痕,钝或一钝一锐,与凶器刃缘似,创腔,较浅，舟形,较深，多达骨,深，多达内脏,出血,外出血多,外出血，分布乱,内出血多,骨折,一般没有,常有,颅骨可呈穿孔性骨折,切创、砍创和刺创的比较切创砍创刺创成伤方式自杀多他杀多他杀多,42,（四）剪创,用剪刀刃缘和尖端造成的损伤。少见。,1、剪刺创,2、剪切创,（四）剪创用剪刀刃缘和尖端造成的损伤。少见。,43,钝器创与锐器创的区别,钝器伤,锐器伤,创缘,锯齿状多不规则,整齐，呈直线状,创角,圆顿伴有撕裂,锐利多无撕裂,创壁,不整，有组织断端漏出,平整,创腔,有组织间桥,无组织间桥,挫伤带,有，分布于创周,无,毛根,少见断裂,多有齐断现象,骨折,线状和凹陷骨折多,骨质表面线状痕，砍击面整齐,钝器创与锐器创的区别钝器伤锐器伤创缘锯齿状多不规则整齐，呈直,44,三、火器伤（firearm injury）,火器是通过火药燃烧产生高压气体将弹头、弹片射出，造成毁损的一类武器，包括枪弹、雷管、炮弹、手榴弹、炸弹、地雷及炸药包等。,火药引爆或火药引爆的各种武器所致的人体损伤，统称火器伤。,枪弹伤,爆炸伤,三、火器伤（firearm injury）火器是通过火药,45,（一）枪弹创,子弹击中机体造成的损伤。,分为：贯通枪弹创、盲管枪弹创、沟状枪弹创、回旋枪弹创。,典型的枪弹创由射入口、射创管、射出口组成。,（一）枪弹创子弹击中机体造成的损伤。,46,创腔-深而窄，无组织间桥，出血多,二、功能改变为主的损伤,多为他杀，少数为自杀及意外事故。,典型枪弹创射入口的形态学改变：,创的组成：创口、创缘、创角、创壁、创底和创腔（创道）六个部分组成。,由机械性暴力造成的人体组织结构的破坏或功能障碍，称机械性损伤。,由人或动物的牙齿咬合造成的损伤。,二、机械性损伤的形成机制,创口-不规则，无定形,3、根据其分布可反映其犯罪意图。,2、震荡伤（concussive injury）,分为：贯通枪弹创、盲管枪弹创、沟状枪弹创、回旋枪弹创。,1、六要素：部位、大小、形态、方向、程度、异物。,1、射入口：一般小于弹径。,由机械性暴力造成的人体组织结构的破坏或功能障碍，称机械性损伤。,窄条/三角形，长度刃缘,子弹击中机体造成的损伤。,（ adult respiratory distress syndrome，ARDS ）,创腔-深而窄，无组织间桥，出血多,-悬着内脏器官的韧带撕裂（较有特征性）。,创腔-深而窄，无组织间桥，出血多,47,机械性损伤PPT公开课课件,48,子弹与子弹头,子弹与子弹头,49,子弹的结构,子弹的结构,50,枪弹发射原理,枪弹发射原理,51,枪弹致伤机理,（,E,：弹头动能，,m,：弹头质量，,v,：弹头离开枪口后的初速,）。,1、弹头直接冲撞作用2、瞬时空腔效应3、流体静压作用,瞬时空腔效应凝胶模型,枪弹致伤机理（ E：弹头动能，m：弹头质量，v：弹头离,52,瞬时空腔效应模式图,瞬时空腔效应模式图,53,枪弹创的组成和分类,组成：,射入口,射创管,射出口,分类：,贯通性枪弹创,盲管枪弹创,沟状枪弹创,反跳性枪弹创,枪弹创的组成和分类组成：,54,枪弹创的形态,1、射入口：一般小于弹径。,典型枪弹创射入口的形态学改变：,皮肤缺损；,挫伤轮；,污垢轮（擦拭轮）；,火药烟晕和烧灼伤；,枪口印痕。,枪弹创的形态1、射入口：一般小于弹径。典型枪弹创射入口的形态,55,近距离枪弹伤形成示意图,近距离枪弹伤形成示意图,56,黏土模拟单刃和双刃刺器所形成的刺创形态,典型的枪弹创由射入口、射创管、射出口组成。,4、根据特征性分布，提示凶犯的犯罪意图。,二、机械性损伤的形成机制,钝器打击可形成挫裂创。,由机械性暴力造成的人体组织结构的破坏或功能障碍，称机械性损伤。,右利手者切创自左侧上方斜向右下， 起点深，右下可较浅；,有挫伤轮，擦拭轮甚至烟晕颗粒、枪口印痕,多见于他杀及灾害事故。,运动的致伤物打击静止躯体。,窄条/三角形，长度刃缘,多见于他杀及灾害事故。,创底-不平整，可伴线状及凹陷性骨折,多为他杀，少数为自杀及意外事故。,由有锋利刃缘和尖端的致伤物造成的损伤称为锐器伤。,多见于他杀及灾害事故。,运动的致伤物打击静止躯体。,创角-无规则，多个，呈撕裂状,挤压综合征：大面积肌肉等软组织挫伤，使血浆大量渗出，有效循环血量减少，损伤的肌细胞释放大量肌红蛋白入血，并在肾小管内形成管型。,组织间桥（tissue bridge）：创壁之间未完全断裂的血管、神经和结缔组织。,射入口组织学特点,黏土模拟单刃和双刃刺器所形成的刺创形态射入口组织学特点,57,2、,射创管,射创管曲折,多个射创管形成,2、 射创管射创管曲折多个射创管形成,58,3,、,射出口：一般大于射入口。,射入口与射出口,3、 射出口：一般大于射入口。射入口与射出口,59,射入口,射出口,大小,较小，一般小于弹径,较大，可大于弹头直径,形状,圆形或椭圆形,星芒状伴有撕裂,创缘,皮肤内翻，中心缺损,皮肤外翻，中心不缺损,创周,有挫伤轮，擦拭轮甚至烟晕颗粒、枪口印痕,均无,创口,没有骨或组织碎片/屑,可有骨或组织碎片/屑,颅骨缺损,外板缺损小于内板,外板缺损大于内板,射入口与射出口的鉴别,射入口射出口大小较小，一般小于弹径较大，可大于弹头直径形状圆,60,枪弹创的法医学鉴定,1、确定枪弹创,2、估计射击距离,3、射击方向的确定,4、推断死亡方式,枪弹创的法医学鉴定,61,（二）霰弹创,猎枪或自制土枪发射的散弹造成的损伤。,霰弹创多为盲管枪弹创。手术不易取净。,（二）霰弹创猎枪或自制土枪发射的散弹造成的损伤。,62,（三） 爆炸伤,易燃易爆品爆炸造成的损伤。,1、炸碎伤,2、抛出物击伤,3、冲击伤,4、烧伤,5、其他,（三） 爆炸伤易燃易爆品爆炸造成的损伤。,63,冲击波的传播,冲击波的传播,64,3、确定死亡原因及死亡方式,2、确定死亡人数，进行个人识别,火药引爆或火药引爆的各种武器所致的人体损伤，统称火器伤。,子弹击中机体造成的损伤。,常见于交通事故、地震、矿井坍塌等。,1、神经源性休克（neurogenic shock）,典型枪弹创射入口的形态学改变：,多见于他杀及灾害事故。,（六）肢体断离(amputation) 强大机械性暴力致人体各部遭受严重的破裂和断离。,多见于他杀及灾害事故。,由有锋利刃缘和尖端的致伤物造成的损伤称为锐器伤。,1、六要素：部位、大小、形态、方向、程度、异物。,二、机械性损伤的形成机制,运动的躯体撞击于静止的物体。,挥动具有一定重量的带柄有刃锐器砍击造成的损伤。,二、 锐器伤（sharp instrument injury）,多见于他杀及灾害事故。,二、 锐器伤（sharp instrument injury）,二、机械性损伤的形成机制,1、弹头直接冲撞作用2、瞬时空腔效应3、流体静压作用,爆炸伤的法医学鉴定,1、根据现场尸体损伤特征，判断爆炸中心,2、确定死亡人数，进行个人识别,3、确定死亡原因及死亡方式,4、寻找和提取现场残留的爆炸物、炸药残渣或爆炸灰尘等进行实验室检查。,3、确定死亡原因及死亡方式爆炸伤的法医学鉴定1、根据现场尸体,65,