甲状腺机能亢进症(上)课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,2024/8/22,1,甲状腺机能亢进症,Hyperthyroidism,2023/8/311甲状腺机能亢进症Hyperthyroid,2024/8/22,2,定义,由多种病因导致甲状腺激素,(TH),分泌过多的临床综合症,2023/8/312定义由多种病因导致甲状腺激素(TH)分泌,2024/8/22,3,分类,甲状腺性甲亢,垂体性甲亢,伴肿瘤综合症和,HCG,相关性甲亢,卵巢甲状腺肿伴甲亢,医源性甲亢,暂时性甲亢,2023/8/313分类甲状腺性甲亢,2024/8/22,4,甲状腺性甲亢,Graves,病,多结节性毒性甲状腺肿,毒性腺瘤,多发性自身免疫性内分泌综合症伴甲亢,甲状腺癌,新生儿甲亢,碘甲亢,TSH,受体基因突变致甲亢,2023/8/314甲状腺性甲亢Graves病,2024/8/22,5,Graves,病,2023/8/315Graves病,2024/8/22,6,定义,一种伴甲状腺激素分泌增多的器官特异性自免疫性疾病。,临床表现为高代谢症候群，甲状腺肿，突眼。,2023/8/316定义一种伴甲状腺激素分泌增多的器官特异性,2024/8/22,7,病因,在遗传易感的基础上，以感染，精神创伤为诱因，诱发免疫功能紊乱,2023/8/317病因在遗传易感的基础上，以感染，精神创伤,2024/8/22,8,遗传因素,免疫因素,TSAb,体液免疫,TRAb,TBII,细胞免疫,诱因：应激，感染，创伤等,2023/8/318,2024/8/22,9,TSAb,在,Graves,病中的致病意义,1,未治疗的甲亢患者,TSAb,阳性率高达,90%,，并在缓解后降低或阴转。,2 TSAb,阳性的患者若停用抗甲状腺药复发率高。,2023/8/319TSAb在Graves病中的致病意义1,2024/8/22,10,TSAb,在,Graves,病中的致病意义,3,甲亢患者复发时,TSAb,活性再度升高。,4 TSAb,阳性的甲亢孕妇分娩的新生儿可能发生甲亢。,5,亲属中发生甲亢时,TSAb,活性升高。,2023/8/3110TSAb在Graves病中的致病意义3,2024/8/22,11,病 理,2023/8/3111病 理,2024/8/22,12,甲状腺,肉眼下：弥漫性，对称性肿大,光镜下：腺泡细胞增生，肥大，血管增生，充血,电镜下：高尔基体肥大，内质网发育良好，线粒体多,2023/8/3112甲状腺肉眼下：弥漫性，对称性肿大,2024/8/22,13,眼,突眼者球后组织脂肪浸润，粘多糖透明质酸增多，淋巴细胞及浆细胞浸润。,2023/8/3113眼突眼者球后组织脂肪浸润，粘多糖透明质,2024/8/22,14,胫前粘液性水肿,光镜下可见粘蛋白样透明质酸沉积。,2023/8/3114胫前粘液性水肿光镜下可见粘蛋白样透明质,2024/8/22,15,其它,骨骼肌、心肌、肝脏,2023/8/3115其它骨骼肌、心肌、肝脏,2024/8/22,16,甲状腺激素的生理功能,生长发育,能量代谢,蛋白质，脂肪及糖代谢,心血管系统,肌肉系统,2023/8/3116甲状腺激素的生理功能生长发育,2024/8/22,17,临床表现,女性多于男性,20-40,岁多发,三大主征：,甲状腺激素分泌增多症群,甲状腺肿,眼征,2023/8/3117临床表现女性多于男性,2024/8/22,18,T3,，,T4,分泌增多症群,一 高代谢症群：,新陈代谢,:,产热散热增加,糖代谢,:,糖耐量异常,脂肪代谢,:,脂肪分解增加,蛋白质代谢,:,负氮平衡,2023/8/3118T3，T4分泌增多症群一 高代谢,2024/8/22,19,二 精神，神经系统,三 心血管系统,症状 ：心悸，气短,体征；,1,心动过速：静息时可达,90120,次,/,分,2,第一心音亢进,3,心率失常,4,心脏增大,5,脉压差增大为收缩压升高，舒张压下降的结果,2023/8/3119二 精神，神经系统,2024/8/22,20,四 消化系统,:,多食消瘦,便次增多,五 肌肉骨骼系统,:,甲亢性肌病,周 期性麻痹,重症肌无力,六 生殖系统,七 内分泌系统,八 造血系统,2023/8/3120四 消化系统:多食消瘦,便次增多,2024/8/22,21,甲状腺肿,弥漫性，对称性肿大，随吞咽移动，并可触及震颤，闻及血管杂音,2023/8/3121甲状腺肿弥漫性，对称性肿大，随吞咽移动,2024/8/22,22,眼征,突眼,瞬目少,上眼睑退缩，眼睑裂增宽,双眼向下看时，上眼睑不能随眼球下垂,向上看时额纹不能皱起,辐辏反射减弱,2023/8/3122眼征突眼,2024/8/22,23,浸润性突眼与良性突眼的鉴别,突出度，以,19mm,为界,球后软组织有无变化,有无症状,预后,2023/8/3123浸润性突眼与良性突眼的鉴别突出度，以1,2024/8/22,24,特殊临床表现,2023/8/3124特殊临床表现,2024/8/22,25,甲状腺危象,临床表现：高热，心率快（,120-240,次,/,分），烦躁，腹泻，恶心，呕吐,化验：,T3,，,T4,升高，中性粒细胞升高,发病机制：交感神经兴奋，垂体,肾上腺轴反应减弱,2023/8/3125甲状腺危象临床表现：高热，心率快（12,2024/8/22,26,甲亢性心脏病,表现为心脏增大，心率失常，心力衰竭，但随着甲亢的控制可以恢复,2023/8/3126甲亢性心脏病表现为心脏增大，心率失常，,2024/8/22,27,淡漠型甲亢,多见于老年,眼征 甲状腺肿 高代谢征不明显,淡漠 嗜睡 消瘦 心绞痛,2023/8/3127淡漠型甲亢多见于老年,2024/8/22,28,T3,型甲亢,见于早期,治疗中或治疗后复发,TT3,FT3,均增高,而,TT4,FT4,均低,摄碘率正常或偏高,2023/8/3128T3型甲亢见于早期,治疗中或治疗后复发,2024/8/22,29,胫前粘液性水肿,属于自身免疫性疾病,有时不伴甲亢而单独出现,多见于胫骨前下三分之一部位，也可见足背，踝关节，肩部，手背或手术瘢痕，偶见面部。,皮损大多为对称性,早期皮肤增厚变粗，后期皮肤增厚如桔皮或树皮样，类似象皮腿。,2023/8/3129胫前粘液性水肿属于自身免疫性疾病,2024/8/22,30,妊娠期甲亢,妊娠期特点：妊娠期可有高代谢症群表现，如：心率大于次分，食欲增加，怕热，甲状腺赠大，血液增加。,妊娠期甲亢诊断：,体重不随妊娠月份而相应增加，消瘦,休息时心率大于次分,眼征，甲状腺肿，震颤，杂音,FT,.,FT,增加, TSH,小于,.5mu/l,，,TRAb,（）,.,2023/8/3130妊娠期甲亢妊娠期特点：妊娠期可有高代谢,2024/8/22,31,甲状腺功能正常的,Graves,眼病,2023/8/3131甲状腺功能正常的Graves眼病,2024/8/22,32,甲亢性周期性瘫痪,多见于亚洲的成年男性,甲亢症状轻重不一,常以双侧对称性肌无力起病，活动后加重，伴肌痛或肌僵硬感，双下肢最易受累,发作时血钾降低，尿钾正常,甲亢控制后多明显减轻，但亦可在控制甲亢后发病或病情加重，本病多呈自限性，,2023/8/3132甲亢性周期性瘫痪多见于亚洲的成年男性,