从临床研究看ACS抗栓治疗的争议与选择课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,从最新临床研究看ACS抗栓治疗的,争议与选择,湖南省人民医院阳军,从最新临床研究看ACS抗栓治疗的,1,ACS患者抗血小板治疗时程的探讨,ACS患者抗血小板治疗时程的探讨,2,20193月ACC指南,更新双联抗血小板治疗时长的推荐,再次引发,DAPT治疗时程的讨论,2019 ACC/ AHA Guideline Focused update on Duration of Dual antiplatelet,Therapy in Patients with Coronary Artery,A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association,An Update of the 2019 ACCF/AHA SCAI Guideline for Percutaneous Coronary Intervention,C/AHAACP/AATSPCNA/SCAI STS Guideline for the Diagnosis and Management of,Patients With Stable Ischemic Heart Disease, 2019 ACCF/AHA Guideline for the Management of,ST-Elevation Myocardial Infarction, 2019 AHA/ACC Guideline for the Management of Patients With,Cardiovascular Evai Coronary Syndromes, and 2019 ACC/AHA Guideline on Perioperative,Iation and,agement of Patients Undergoing Noncardiac Surgery,Developed in Collaboration With the American Association for Thoracic Surgery, American Society of,Anesthesiologists, and Society of Thora,lageos,FOCUSED UPDATE WRITING GROUP,20193月ACC指南,3,新指南提出的问题,Q1:对于接受较新型(非一代)药物洗脱支架(DES)治疗的SHD,或ACS患者,与12个月DAPT相比,36个月DAPT能同样有效地预,防支架内血栓形成、预防主要不良心脏事件(MACE)和/或减少出,血并发症吗?,Q2:对于接受较新型(非一代)DES治疗的患者,与12个月DAPT,相比,DAPT12个月(1848个月)可导致死亡率不同、减少,MACE、支架内血栓形成和/或增加出血并发症吗?,Q3:对于临床情况稳定、事件发生超过12个月的心肌梗死后患者,与阿司匹林单药治疗相比,继续DAPT可导致死亡率不同、减少非致,死性心肌梗死(MI)、MACE和/或增加出血并发症吗,新指南提出的问题,4,主要内容,01)12个月DAPT是ACS患者抗血小板治疗的基础,02)使用新型支架的AC患者缩短DAPT治疗时程探索,03)ACS患者DAPT治疗超过12个月的临床获益探讨,APT:双联抗血小板,主要内容,5,12个月DAPT是ACS患者,抗血小板治疗的基础,12个月DAPT是ACS患者,6,2019ACc指南一般推荐,指南推荐,对于缺血风险较低且岀血风险较高的患者可考虑较短的DAPT,而缺血风险较高且出血风险较低的患者可考虑较长的DAPT。一般来说,DAPT的最短疗程为6-12个月(I级推荐),超过12个月作为邛级推荐,DAPT疗程应个体化,根据临床情况、获益/风险比和患者的意愿来决定,general recommendations for duration of DAPT in the present focused update consist of a Class,recommendation Cshould be given)for a mmmm period of time(in most cases 6 to 12 months)and a Class,tb recommendation C may be considered) for continuation of DAPf beyond that perod of time. sh,nation DAPT can be considered for patients at lower ischemic risk with high bleeding risk, whereas longer-,duration DAPT may be reasonable for patients at hugher ischemic risk with lower bleeding nsk. These,commendations do not generally apply to patients treated with oral anticoagulant therapy. who were excluded,om almost all studies of daPt duration and who are at significantly increased bleeding risk (as discussed,ecton 3, 4). Decisions about duration of dAPl are best made on an individual basis and sbould integrate,al judgment, assessment of the benefit/risk ratio, and patient preference. Aspirin therapy is almost always,contimued indefinitely in patients with CAD, and recommendations on duation of DAPT should be taken to,mean the recommended duration of P2Y12 inhibitor therapy(in addition to aspirin therapy). Figure,summarizes recommendations for duration of DAPT according to climical status,2019ACc指南一般推荐,7,从临床研究看ACS抗栓治疗的争议与选择课件,8,CURE:DAPT治疗不增加危及生命的出血事件发生,危及生命的出血事件发生率,2.2%,P=NS,2.0%,0.5%,氛吡格雷+ASA(n=6259),安慰剂+ASA(n=6303),项国际多中心、前眙性、醢机双平行对照临床研究,共纳入,者,阿司匹林基础上联合氯吡格雷双联抗血小板治疗大出血率3.7%vs.安慰,7%,但不加危及,件发生率,ASA:阿司匹林,CURE. N Engl J Med,CURE:DAPT治疗不增加危及生命的出血事件发生,9,2019年至今,指南明确建议ACS患者DAPT治疗12,个月,2019-2019ACS诊疗指南更新,ESC,NSTE-ACS指南5,血运重建指南,ACCF/AHA,STEM推南1,sTEM指南4,AHA/ACC:,2019年,NSTE-ACS管理指南2,4.中华医学会心血管病学分会急性ST段抬高型心肌梗,Roffi M, et al. Eur Heart J. 2019 Aug 29 pii: ehv 320.,2019年至今,指南明确建议ACS患者DAPT治疗12,10,从临床研究看ACS抗栓治疗的争议与选择课件,11,从临床研究看ACS抗栓治疗的争议与选择课件,12,从临床研究看ACS抗栓治疗的争议与选择课件,13,从临床研究看ACS抗栓治疗的争议与选择课件,14,从临床研究看ACS抗栓治疗的争议与选择课件,15,从临床研究看ACS抗栓治疗的争议与选择课件,16,从临床研究看ACS抗栓治疗的争议与选择课件,17,从临床研究看ACS抗栓治疗的争议与选择课件,18,从临床研究看ACS抗栓治疗的争议与选择课件,19,从临床研究看ACS抗栓治疗的争议与选择课件,20,从临床研究看ACS抗栓治疗的争议与选择课件,21,从临床研究看ACS抗栓治疗的争议与选择课件,22,从临床研究看ACS抗栓治疗的争议与选择课件,23,从临床研究看ACS抗栓治疗的争议与选择课件,24,从临床研究看ACS抗栓治疗的争议与选择课件,25,从临床研究看ACS抗栓治疗的争议与选择课件,26,从临床研究看ACS抗栓治疗的争议与选择课件,27,从临床研究看ACS抗栓治疗的争议与选择课件,28,从临床研究看ACS抗栓治疗的争议与选择课件,29,从临床研究看ACS抗栓治疗的争议与选择课件,30,从临床研究看ACS抗栓治疗的争议与选择课件,31,从临床研究看ACS抗栓治疗的争议与选择课件,32,从临床研究看ACS抗栓治疗的争议与选择课件,33,从临床研究看ACS抗栓治疗的争议与选择课件,34,从临床研究看ACS抗栓治疗的争议与选择课件,35,从临床研究看ACS抗栓治疗的争议与选择课件,36,从临床研究看ACS抗栓治疗的争议与选择课件,37,从临床研究看ACS抗栓治疗的争议与选择课件,38,从临床研究看ACS抗栓治疗的争议与选择课件,39,从临床研究看ACS抗栓治疗的争议与选择课件,40,从临床研究看ACS抗栓治疗的争议与选择课件,41,从临床研究看ACS抗栓治疗的争议与选择课件,42,从临床研究看ACS抗栓治疗的争议与选择课件,43,从临床研究看ACS抗栓治疗的争议与选择课件,44,从临床研究看ACS抗栓治疗的争议与选择课件,45,从临床研究看ACS抗栓治疗的争议与选择课件,46,从临床研究看ACS抗栓治疗的争议与选择课件,47,从临床研究看ACS抗栓治疗的争议与选择课件,48,从临床研究看ACS抗栓治疗的争议与选择课件,49,从临床研究看ACS抗栓治疗的争议与选择课件,50,从临床研究看ACS抗栓治疗的争议与选择课件,51,从临床研究看ACS抗栓治疗的争议与选择课件,52,从临床研究看ACS抗栓治疗的争议与选择课件,53,从临床研究看ACS抗栓治疗的争议与选择课件,54,从临床研究看ACS抗栓治疗的争议与选择课件,55,从临床研究看ACS抗栓治疗的争议与选择课件,56,从临床研究看ACS抗栓治疗的争议与选择课件,57,从临床研究看ACS抗栓治疗的争议与选择课件,58,