骨髓细胞学检查本课件

,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,Click to edit Master title style,xx,精品课件,LOGO,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Click to edit Master title style,*,xx,精品课件,Logo,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Click to edit Master title style,*,xx,精品课件,Logo,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Click to edit Master title style,*,xx,精品课件,Logo,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Click to edit Master title style,*,xx,精品课件,Logo,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Click to edit Master title style,*,xx,精品课件,Logo,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Click to edit Master title style,*,xx,精品课件,Logo,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Click to edit Master title style,*,xx,精品课件,Logo,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Click to edit Master title style,*,xx,精品课件,Logo,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Click to edit Master title style,*,xx,精品课件,Logo,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Click to edit Master title style,*,xx,精品课件,Logo,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Click to edit Master title style,*,xx,精品课件,Logo,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Click to edit Master title style,*,精品课件,第三节,骨髓细胞学检查,第三节骨髓细胞学检查,内 容,Contents,1,.,骨髓细胞学检查（骨髓分析）,2.,常用血细胞的细胞化学染色,3.,常见血液病的血液学特征,精品课件,2,内 容 Contents1.骨髓细胞学检查（骨髓分析）,主 要 内 容,骨髓细胞学检查：,骨髓细胞学检查的临床意义,骨髓和外周,血,细胞化学染色,常见血液病的血液学特征：,缺铁性贫血,1,、,贫血,巨幼细胞性贫血,溶血性贫血,再生障碍性贫血,精品课件,3,主 要 内 容 骨髓细胞学检查：,主 要 内 容,常见血液病的血液学特征,：,2,、,白血病：,骨髓细胞形态学分型（,FAB,分型）,M,MICM,分型,免疫表型分析（免疫学）,I,染色体分析（细胞遗传学）,C,基因诊断（分子生物学,) M,3,、,原发性血小板减少性紫癜（,ITP,）,4,、,骨髓瘤（,MM,）,精品课件,4,主 要 内 容常见血液病的血液学特征：精品课件4,病例：,患者：,男性,，,41,岁，,左上腹不适，乏力，消瘦,3,月余而入院,体检：,T37.3C,，,R21,次,/,分，,P68,次,/,分，,Bp14/8kPa,肝肋下,1cm,脾肋下,3cm,；,下一步做什么检查？,精品课件,5,病例：精品课件5,病 例,实验室检查：,1,、血液常规检验,Hb,：,150g/L,WBC,：,25010,9,/L,PLT,：,559 10,9,/L,分类：,原始粒细胞,1%,早幼粒细胞,4%,中、晚幼粒细胞,41%,嗜酸性粒细胞,8%,嗜碱性粒细胞,6%,问题在哪里？,精品课件,6,病 例 实验室检查：精品,实验诊断学,laboratory,精品课件,7,实验诊断学laboratory精品课件7,精品课件,8,精品课件8,实验诊断学,laboratory,精品课件,9,实验诊断学laboratory精品课件9,实验诊断学,laboratory,精品课件,10,实验诊断学laboratory精品课件10,病 例,2,、,骨髓细胞检查,骨髓极度增生,以粒细胞增生为主,外周血,分类：原始粒细胞,2%,1%,早幼粒细胞,4%,4%,中晚幼粒细胞,46%,41%,红细胞系统,6%,中晚幼红为主,形态正常,精品课件,11,病 例2、骨髓细胞检查精品课件11,病 例,细胞化学染色：,中性粒细胞碱性磷酸酶（,ALP,） 阴性,细胞遗传学检验：,Ph,染色体 阳性,分子生物学（基因）检查：,BCR/ABL1,精品课件,12,病 例细胞化学染色：精品课件12,如何分析？,如何诊断？,原始及幼稚细胞,病例分析,精品课件,13,如何分析？病例分析精品课件13,最后的诊断,慢性粒细胞性白血病（急性期）,精品课件,14,最后的诊断精品课件14,普通光学显微镜,精品课件,15,普通光学显微镜精品课件15,白血病细胞,精品课件,16,白血病细胞精品课件16,淋巴细胞白血病细胞,精品课件,17,淋巴细胞白血病细胞精品课件17,骨髓细胞形态学,骨髓细胞形态学检验,细胞化学染色,一种简单、历史悠久的诊断手段,精品课件,18,破骨细胞,精品课件,19,破骨细胞精品课件19,骨髓细胞,精品课件,20,骨髓细胞精品课件20,1,2,3,3,3,4,1-,原粒,2-,早幼粒,3-,中幼粒,4-,晚幼粒,精品课件,21,1233341-原粒 2-早,骨髓报告,骨髓细胞形态学检查,精品课件,22,骨髓报告骨髓细胞形态学检查精品课件22,二、骨髓细胞学检查的 临床意义,精品课件,23,二、骨髓细胞学检查的 临床意义精品课件23,临床应用,1,适应症,血细胞减少或增多，,外周血出现幼稚细胞,；,不明原因的骨痛、骨质破坏、肾功能异常、,黄疸、紫癜；,不明原因的发热，肝、脾、淋巴结肿大；,血液系统疾病化疗后的定期复查及疗效观察；,其他：骨髓活检、造血干细胞培养、染色体分析、,微生物培养及寄生虫检查,精品课件,24,临床应用1适应症精品课件24,临床应用,2,、禁忌症：,出血倾向、血友病、晚期妊娠,精品课件,25,临床应用2、禁忌症：精品课件25,骨髓标本的采集,骨髓取材的部位和方法,部位：,胸骨、棘突、髂骨等处,方法：,多用穿刺法吸取,精品课件,26,骨髓标本的采集骨髓取材的部位和方法精品课件26,穿刺部位的选择,部位：,胸骨，髂后上棘,髂前上棘，,胸骨穿刺,髂后上棘穿刺,精品课件,27,穿刺部位的选择部位：胸骨，髂后上棘, 髂前上棘，胸骨穿刺,标本采集,骨穿针,骨髓液的采集,骨髓量：,0.2mL,抗凝：,EDTA-K2,骨髓涂片,3-5,张迅速挥干,精品课件,28,标本采集骨穿针骨髓液的采集骨髓量：0.2mL精品课件28,1,、骨髓穿刺术,常规消毒，局部麻醉,精品课件,29,1、骨髓穿刺术常规消毒，局部麻醉精品课件29,骨髓穿刺术,局部麻醉,精品课件,30,骨髓穿刺术局部麻醉精品课件30,骨髓穿刺术,进骨髓穿刺针,精品课件,31,骨髓穿刺术进骨髓穿刺针精品课件31,骨髓穿刺术,抽吸骨髓液，制备骨髓片,精品课件,32,骨髓穿刺术抽吸骨髓液，制备骨髓片精品课件32,骨髓片制备情况,涂片制备良好,涂片制备良好,涂片制备不佳,涂片制备差,精品课件,33,骨髓片制备情况涂片制备良好涂片制备良好涂片制备不佳涂片制备差,2,、骨髓涂片的显微镜检查,1,、低倍镜检查：,（,1,）观察骨髓涂片质量,:,取材,：骨髓小粒、,脂肪小滴。,制片：,厚薄，头、体、尾分布,染色：,细胞着色情况,精品课件,34,2、骨髓涂片的显微镜检查 1、低倍镜检查：精品课件34,（,2,）,骨髓增生程度分级,增生程度 有核细胞：,RBC,常见原因,平均,增生极度活跃,1:1,各型白血病,增生明显活跃,1:10,各型白血病、增生性贫血,增生活跃,1:20,正常骨髓像、某些贫血,增生减低,1:50,再障（慢性型）、粒缺,增生极度减低,1:200,再障（急性型）,骨髓细胞形态学检查,精品课件,35,（2） 骨髓,骨髓增生程度分级,(,高倍镜）,精品课件,36,骨髓增生程度分级(高倍镜）精品课件36,（,3,）,巨核细胞计数,巨核细胞的数量,:,低倍镜计数，油镜分类 ；,骨髓涂片（,1.5cm3.0cm,血膜上）,精品课件,37,（3）巨核细胞计数 巨核细胞的数量: 精品课件3,异常细胞,精品课件,38,异常细胞精品课件38,各类转移癌,精品课件,39,各类转移癌精品课件39,2,、油镜检查：,1,）有核细胞分类,：,计数,200-500,个有核细胞,（增生极度活跃,100,个,增生明显活跃,-500,个）,计算各系统各阶段细胞,百分率,选择合适部位,精品课件,40,2、油镜检查：1）有核细胞分类：计数200-500个有核细胞,2,、油镜检查：,（,2,） 计数粒红比例（,GE,）,（,3,） 观察各系细胞形态有无异常,（,4,） 观察有无其他特殊细胞及寄生虫。,精品课件,41,2、油镜检查：（2） 计数粒红比例（GE）精品课件41,细胞形态观察,粒系 红系,单核 淋巴,浆细胞、,巨核细胞,其他细胞的数量。,骨髓小粒的成份。,有无寄生虫及其他异常细胞。,全片复查,增生情况，各阶段细胞所占的比例、,大小 、 形态、核染色质、核仁、,核形、胞质量多与 少、浆、颗粒,精品课件,42,细胞形态观察 粒系 红系增生情况，各阶段细胞所,正常骨髓象报告：,1),增生活跃,2),粒红比值正常（,ME 2,4,：,1,）,3),粒系增生良好：,a.,占有核细胞的,40,60%,；,b.,各阶段细胞比例适当,原粒,2%,，早幼粒,5%,，中晚幼粒各,15%,，,杆状核百分率分叶核，,嗜酸性粒细胞,5%,， 嗜碱性粒细胞,1%,；,c.,细胞形态无明显异常。,骨髓细胞学检查,精品课件,43,正常骨髓象报告： 1) 增生活跃骨髓细胞学检查精品课件,4),红系增生良好：,a.,占有核细胞的,15,20%,左右,b.,各阶段比例适当；,原红,细胞,1%,，,早幼红,细胞,5%,，,以,中、晚幼,红细胞为主，各占,10%,；,c,形态无明显异常或成熟红细胞形态,大致正常。,骨髓细胞学检查,精品课件,44,4) 红系增生良好： a. 占有核细胞的1520,5),淋巴细胞系统占,20,25,%,；,（主要是成熟细胞）,6,）单核细胞系统,4%,（主要是成熟细胞）,7,）浆细胞系统,200,分,2. AA,时,PNH,3.,化脓性感染 病毒性感染时,4,、真性红细胞增多症,继发性红细胞增多症,N,精品课件,82,参考值 正常：百分率 10-40%，,类白血病反应 慢粒白血病反应,精品课件,83,类白血病反应 慢粒白血病反应精品课件83,慢性粒细胞性白血病,ALP,Chronic myeloid leukemia,阴性,精品课件,84,慢性粒细胞性白血病 ALPChronic myel,（四）糖原染色,（过碘酸,-,雪夫反应）,（,periodic acid,Schiff,PAS,）,各系细胞糖原结果判断,精品课件,85,（四）糖原染色（过碘酸-雪夫反应）（periodic ac,临床评价,阳性或强阳性：,红细胞系统疾病,：,（,幼红细胞）,红血病、红白血病、,MDS,淋巴细胞系统疾病：,急淋（原淋、幼淋巴细胞）,单核细胞系统疾病：,急单（原单、幼单核细胞）,精品课件,86,临床评价阳性或强阳性：精品课件86,红血病、红白血病（原始红细胞）,精品课件,87,红血病、红白血病（原始红细胞）精品课件87,淋巴细胞判断,精品课件,88,淋巴细胞判断精品课件88,（四）、酸性磷酸酶,（,acid phoshatase ACP),原理：硫化铅和偶带偶联法,结果：胞质内出现棕黑色颗粒者为阳性,（硫化铅）,胞质内出现亮红色颗粒者为阳性,（偶氮偶联法）,精品课件,89,（四）、酸性磷酸酶（acid phoshatase ACP,临床意义,鉴别多毛细胞白血病，不被,L-,酒石酸所抑制,精品课件,90,临床意义精品课件90,鉴别,T,细胞白血病与,B,细胞白血病,阳性 阴性,鉴别,Gaucher,病与,Nienann-Pick,病,阳性 阴性,Gaucher,病,Nienann-Pick,病,精品课件,91,鉴别T细胞白血病与B细胞白血病Gaucher病,细胞形态和血液病,细胞形态,细胞化学染色,鉴别血液病,精品课件,92,细胞形态和血液病细胞形态鉴别血液病精品课件92,本节主要内容,常见的细胞化学染色及临床应用,（,POX,、,ALP,、,ACP,、,PAS,、,SE,、,NSE,染色）,精品课件,93,本节主要内容 常见的细胞化学染色及临床应用精品课件93,主 要 内 容,1,、骨髓细胞学检查：,骨髓细胞学检查的,临床意义,2,、,骨髓和外周血,-,细胞化学染色,精品课件,94,主 要 内 容 精品课件94,常见血液病的血液学特征,缺铁性贫血,1,、,贫血,巨幼细胞性贫血,溶血性贫血,再生障碍性贫血,2,、,白血病：,骨髓细胞形态学分型（,FAB,分型）,M,（,MICM,分型）,免疫表型分析（免疫学）,I,染色体分析（细胞遗传学）,C,基因诊断（分子生物学,) M,3,、,原发性血小板减少性紫癜（,ITP,）,4,、,骨髓瘤（,MM,）,精品课件,95,常见血液病的血液学特征 缺铁性贫血,参考资料,1.,现代血细胞学图谱 王淑娟 王建中 吴振茹 主编,人民卫生出版社,2001.9,2.,临床血液学检验 胡翊群主编,中国医药科技出版社,2004.8,3.,血液肿瘤骨髓诊断图谱 熊树民 主编,上海科学技术出版社,2003.6,4.,白血病,MICM,分型诊断 熊树民 主编,人民军医出版社,2002.6,5.,临床血液学图谱,A.Victor Hoffbrand JihnE. Pettit,著,主译 任汉云北京大学医学出版社出版,2013,6.,牛津临床血液病手册 主译 黄晓军,人民卫生出版社,2006.3,7.,实验诊断学彩色图谱 张丽霞 陈金宝 主编,上海科学技术出版社,2002,8.,临床血液细胞学 图谱与应用 熊树民 余润田主编,上海交通大学出版社,2009,精品课件,96,参考资料1.现代血细胞学图谱 王淑娟 王建中 吴振茹 主,Thank You !,实验诊断学 骨髓细胞学检查,Thank You !实验诊断学 骨髓细胞学检查,