从肾脏病角度引出多发性骨髓瘤课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,从肾脏病角度引出多发性骨髓瘤,16、自己选择的路、跪着也要把它走完。,17、一般情况下)不想三年以后的事，只想现在的事。现在有成就，以后才能更辉煌。,18、敢于向黑暗宣战的人，心里必须充满光明。,19、学习的关键-重复。,20、懦弱的人只会裹足不前，莽撞的人只能引为烧身，只有真正勇敢的人才能所向披靡。,从肾脏病角度引出多发性骨髓瘤从肾脏病角度引出多发性骨髓瘤16、自己选择的路、跪着也要把它走完。,17、一般情况下)不想三年以后的事，只想现在的事。现在有成就，以后才能更辉煌。,18、敢于向黑暗宣战的人，心里必须充满光明。,19、学习的关键-重复。,20、懦弱的人只会裹足不前，莽撞的人只能引为烧身，只有真正勇敢的人才能所向披靡。从肾脏病角度引出多发性骨髓瘤病例特点老年男性，急性起病,临床表现为血尿、蛋白尿、贫血、肾功能不全、高血压、意识障碍、骨痛、高钙血症、尿量减少,糖尿病史8年；2011年3月体检：尿常规、肾功能正常；近2月一直服用非甾体类消炎药。,从肾脏病角度引出多发性骨髓瘤16、自己选择的路、跪着也要把它,1,从肾脏病角度引出多发性骨髓瘤课件,2,从肾脏病角度引出多发性骨髓瘤课件,3,从肾脏病角度引出多发性骨髓瘤课件,4,从肾脏病角度引出多发性骨髓瘤课件,5,糖尿病肾病,病理生理演变,-,肾小球高滤过和肾脏肥大,-,正常白蛋白尿期,-,持续微量白蛋白期,-,临床糖尿病肾病期,-,终末期肾衰竭,糖尿病肾病,6,DN,肾衰竭与一般非,DN,肾衰鉴别要点,-,蛋白尿相对多,-GFR,检查相对较高,-,肾体积缩小出现相对较晚,-,贫血出现较早,-,心血管并发症严重,DN肾衰竭与一般非DN肾衰鉴别要点,7,本病例相关,DM,资料,糖尿病史,8,年,5,月前体检尿常规正常,尿常规：蛋白,+,无明显心血管病发症,本病例相关DM资料糖尿病史8年,8,高血压肾损害,高血压肾损害,-,诊断标准,-,有高血压病史,-,持续微量白蛋白尿或轻到中度蛋白尿,-,肾小球功能损害,高血压肾损害高血压肾损害-诊断标准,9,高血压肾损害和肾性高血压鉴别,-,发病顺序先后,-,有无心脑血管等高血压靶器官受累证据,-,肾小球肾小管功能损害哪个先出现,高血压肾损害和肾性高血压鉴别,10,本病例相关资料,既往无高血压病史,高血压肾损害可除外,本病例相关资料既往无高血压病史,11,紫癜肾炎,皮肤紫癜、关节痛、胃肠道受累、肾脏损害,紫癜肾炎,12,狼疮肾炎,1982,年美国风湿病修订的,SLE,诊断标准,盘状红斑、蝶形红斑、光过敏、口腔溃疡、 浆膜腔积液、关节痛、,血液系统、肾脏、 神经系统,、,ANA,、,dsDNA,狼疮肾炎,13,需进一步完善,ANA,、,dsDNA,、胸片、抗磷脂抗体、补体,C3,、,C4,进一步除外,需进一步完善ANA、dsDNA、胸片、抗磷脂抗体、补体C3、,14,乙肝相关性肾炎诊断标准,-,乙肝病史,-,肾脏损害,-,除外其他继发性肾脏病,乙肝相关性肾炎诊断标准,15,既往无乙肝病史,进一步查乙肝五项,既往无乙肝病史,16,原发性小血管炎肾损害,病理特点：血管壁炎症、纤维素样坏死,包括,WG MPA CSS,多系统受累,ANCA,检测,原发性小血管炎肾损害,17,进一步查血管炎三项、,ESR CRP,除外,进一步查血管炎三项、ESR CRP除外,18,肾脏淀粉样变性,主要累及心肝脾肾血管舌肺胃肠道,刚果红染色（,+,）,肾脏淀粉样变性,19,临床支持证据不多,临床支持证据不多,20,遗传性肾病,发病年龄轻，青少年发病,家族史,肾脏损害 血尿为主,高频听力下降、视力下降、棘形晶状体,遗传性肾病发病年龄轻，青少年发病,21,除外遗传性肾病,除外遗传性肾病,22,实体肿瘤肾损害诊断线索,50,岁以上发病、浅表淋巴结或胸腹腔淋巴结肿大、水肿合并体重下降、膜性肾病,实体肿瘤肾损害诊断线索,23,临床查体、腹部,B,超、胸片未见肿瘤证据,肿瘤标记物正常,临床查体、腹部B超、胸片未见肿瘤证据,24,淋巴瘤肾损害：无痛性淋巴结肿大、肝脾肿大、发热、贫血、恶液质,白血病肾损害：贫血、出血、感染、外周血白细胞质和量的异常,淋巴瘤肾损害：无痛性淋巴结肿大、肝脾肿大、发热、贫血、恶液质,25,多发性骨髓瘤肾脏损害,MM,肾脏损害,蛋白尿、肾病综合征、慢性肾小管功能不全、,CRF,、,ARF,、代谢紊乱（高钙血症、高尿酸血症）、尿路感染,多发性骨髓瘤肾脏损害MM肾脏损害,26,多发性骨髓瘤肾脏损害,肾外改变,浸润性表现：贫血、骨痛、髓外浸润、神经系统病变,异常,M,蛋白相关症状：感染发热、出血倾向、高黏综合征（头晕、乏力、恶心、视物模糊、手足麻木，重者偏瘫、昏迷等）,多发性骨髓瘤肾脏损害肾外改变,27,本病例特点,血尿、蛋白尿、贫血、肾功能不全、高血压、意识障碍、骨痛、高钙血症、尿量减少,IgA 59.70g/L,（正常值,0.7-5.0g/L,）,本病例特点血尿、蛋白尿、贫血、肾功能不全、高血压、意识障碍、,28,重要提示：骨髓穿刺、骨髓活检,经过,3,次骨髓穿刺，终于在第三次骨髓象提示：骨髓瘤细胞占,70.5%,，符合多发性骨髓瘤骨髓象。,重要提示：骨髓穿刺、骨髓活检,29,多发性骨髓瘤确诊,多发性骨髓瘤确诊,30,糖尿病肾病除外,谢谢,糖尿病肾病除外谢谢,31,谢谢你的阅读,知识就是财富,丰富你的人生,71,、既然我已经踏上这条道路，那么，任何东西都不应妨碍我沿着这条路走下去。,康德,72,、家庭成为快乐的种子在外也不致成为障碍物但在旅行之际却是夜间的伴侣。,西塞罗,73,、坚持意志伟大的事业需要始终不渝的精神。,伏尔泰,74,、路漫漫其修道远，吾将上下而求索。,屈原,75,、内外相应，言行相称。,韩非,谢谢你的阅读知识就是财富71、既然我已经踏上这条道路，那么，,32,