极外侧型腰椎间盘突出症课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,此处编辑母版单击标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,极外侧型腰椎间盘突出症,极外侧型腰椎间盘突出症极外侧型腰椎间盘突出症特殊类型腰椎间盘突出症,洛南县中医医院骨科,梁焕,病例,王某,男,56岁,农民,主诉:腰痛伴右下肢放射痛1周,现病史:1周前,患者搬动重物后,突感要部疼痛,不适,服用腰痛宁胶囊、止疼片等药物无效,并,疼痛加重,向右下肢放射痛,严重影响日常生活,査体:腰椎无侧弯畸形,L4-5、L5-S1椎间隙压,痛(艹+),右下肢直腿抬高试验40(+),加,强试验(+),右小腿外侧、足背感觉减退,右,足晦指背伸肌力减退。,阅读是富有个性化的一种行为，这种行为，是别人无法替代的。作为初中语文老师应该加强引导，保护并促进初中学生对于文本的阅读与理解，提高学生阅读理解能力。可惜，在日常初中语文阅读教学中，很多时候，我们往往以讲为主，或大量讲解，剥夺了学生对于文本阅读的时间或独立理解文本的权利与机会，有意无意地把学生锻打成为一台接收文本阅读的现成的“效果”或所谓的“标准答案”的“机器”。如此一来，期望学生能有很高的阅读理解能力是很难实现的。为此，作为初中语文老师，应该改变现状，转变观念，针对初中语文科特点，架设“对话”阅读平台，引导学生去阅读理解，才能有效地提高学生对于文本的阅读理解探究能力。那么，在初中语文阅读教学中，应该怎样做呢？下面，笔者就这个问题，谈点自己的看法。,一、明白概念，树立主体意识,在初中语文阅读教学中，我们首先要明确一个概念。只有概念清楚，才能较好地抓好实施初中语文课堂阅读教学工作。概念不清楚，模糊，初中语文课堂教学起来就会乱了套，失去了应有的语文阅读教学活力。所以，在初中语文阅读教学中，要实行“对话”教学，语文老师应该明白一个概念问题，那就是什么是“对话”阅读？“对话”阅读的过程中涉及哪些方面、有哪些对象？这些问题搞清楚了，操作起来就能得心应手，顺理成章，水到渠成。,学生阅读文本是一种对话，教师实施语文阅读教学，也是一种对话过程。初中语文课程标准认为，阅读教学是教师、学生、文本之间相互对话的过程。据此，我们是否可以这样理解，学生阅读，其过程是学生与文本的对话过程，这个过程是无声的，但内心是有一股滚动着的激流，是一种思考、分析、判断、感受的一种十分复杂的综合的心智活动。而老师对于语文阅读教学，学生是主体，客体是文本，教师扮演的角色就是在主体与客体之间架起一座沟通的桥梁。怎样搭起沟通学生与文本之间的桥梁呢？,一要树立主体意识。学生是学习的主人即主体，这是不争的事实。教学的组织者要是没有这个意识，教学时就有可能本末倒置，没有了主次。二要激发学生对于文本的一种热情。爱因斯坦曾经说过：“兴趣是最好的老师，人们对感兴趣的事物，总会主动积极愉快地去接受它，而且会废寝忘食，乐此不疲地去探究它。”有了兴趣，就等于成功了一半。所以，在初中语文阅读教学中，我们要善于并千方百计激发学生对于阅读文本的热情。比如说，在化石吟这一科学抒情诗体裁的阅读教学时，课堂教学刚开始，我用一个美丽的传说创设情境，然后由此导入。“石头怎么会说话，它怎么说，说了什么”这样导入，可以激发学生的学习兴趣，从而产生探究这首诗的欲望。同时，利用化石图片也同样可以起到激发学生求知欲的目的，带着激动、兴奋、急切的心情去阅读探究课文。,二、借助“媒体”，营造对话氛围,无论做什么事，讲的就是一种氛围。学生阅读文本，虽然是一种个性化的独立行为，但在课堂阅读教学中，也离不开“氛围”这两个字，特别是“对话理论”已经成为人们在语文阅读教学中广泛应用的共识之后，这一“氛围”就显得更为重要。笔者认为，对话阅读的氛围越浓，其阅读效果就会更好。也就是说，只有营造良好的和谐的对话阅读的氛围，学生才能全身心地投入于文本的阅读理解之中。反之，则要大打折扣。因此，我们要努力营造对话阅读文本的氛围，落实对话阅读。比如说，我们可以借助媒体，渲染氛围。多媒体是一种现代化的教学设备，恰当运用，为学生创设一个比较良好的对话阅读情境，一则可以弥补学生一些知识的缺陷，二则可以再现课文所描述的情景，从而帮助学生对文本的阅读理解。比如说，在教学三峡一文的阅读教学中，我们可以这样设计：一是借助多媒体课件，充分展示三峡那种雪白的急流、碧绿的潭水、飞奔的船只和凄异的猿啸等自然风景，引领学生从视觉和听觉感官上对三峡来一次亲历，亲历课文意境；二是利用课文配乐朗读，引导学生初步感知课文意韵之美。,三、借助问题，落实对话阅读,运用“对话”阅读，很重要的一点，就是要找到对话的引子与载体。这个“引子与载体”，我认为“问题”是最合适不过的了。成功的对话取决于问题的质量。作为语文老师，一要设计出富有价值的问题，特别是主导问题。主导问题一旦确立，就能通过这个主导问题引导学生进入对话的思维磁场，引领师生与文本融为一体，不分彼此，交流互动，促进学生对文本阅读理解的不断深入。比如说，在三峡一文的阅读教学中，我设计这样的一个主导问题：回溯三峡的过去，细看三峡的现在，展望三峡的未来，你想到了什么？一石激起千层浪，这个问题一落地，马上把学生带进对话的思维磁场，引起对话的碰撞、互动、交流，收到很好的对话阅读效果。二是设置话题，即设置刺激参与对话的话题。要实施“对话”阅读教学，就应该有个话题，没话题，就难以进行“对话”阅读的展开。所以说，笔者认为老师应该设置一个个能刺激学生参与对话的话题。这个话题的设置包括四个层次：（1）教师与学生的对话。（2）学生与教师的对话。（3）学生与学生的对话。（4）师生与作品的对话。每个层次，至少要有一个话题，才能引领学生进行对话阅读。比如说，在教学三峡一课，根据上面这四个层次，笔者依次设置了下面这四个的问题，与之遥相呼应：（1）先写山后写水，是如何写山的？又是如何写水的？为什么要这样写？（2）三峡语言凝练，虽然只有几百字，却能绘尽四季景色，罗列山水猿啸，为什么能达到这种效果？（3）三峡第二自然段或王命急宣似乎不属于自然描写，这是否与本文写景的宗旨背离？你有什么看法？（4）郦道元写三峡风光，大部分笔墨放在写水，水是课文的重点，那么为什么要先写山后写水？能否调整一下顺序，或者只写水？ 这样通过话题，引导对话，促进学生对于文本的阅读与理解，从而提升阅读感悟能力。,总之，在初中语文阅读教学中，要树立主体意识，学会架设“对话”阅读平台，扮演好“沟通”角色，活用媒体设备，创设引起话题的问题或话题，引领学生在“对话”阅读中，不断感受文本、理解文本、探究文本，提高阅读理解能力。,1、引言:,Sperber 和wilson的关联理论被公认为是以“交际”和“认知”为核心理念的认知语言学奠基理论,其着眼于认知科学来解释人类语言交际，她们认为语言交际是按照一定的推理思维规律进行的认知活动。语言交际过程是一个明示推理的过程。明示是说话人通过某种使听话人显映的方式进行编码、明确地向听话人表示意图的一种行为。推理是听话人凭说话人所提供的显映的方式进行解码，并将解码所得到的证据作为前提的一部分，再结合听话人本身的认知语境(旧信息)对话语信息(新信息)按一定方向进行推理，最终达到对话语信息正确理解的过程1。也就是说，言语交际中,发话者发出明示，说出自己要说的话，让对方明了自己的交际意图，激活听话者脑海中认知语境的相关部分，迫使听话者努力寻找关联，进行推理和思辨，得出话语意义。关联理论在推理模式中加入“明示”这一至关重要的概念对于解释人类交际的一个重大进步。,英语课堂是学生习得英语的重要场所。英语课堂上，师生双方以语言为媒介，通过彼此理解和接受的信息载体在相互沟通、相互影响的交际活动中共同完成语言的习得。因此，英语课堂教学，从本质上说是发生在特殊的语言课堂教学情景下的，一种以认知为目标，以交际为媒介，以逻辑推理为手段的双边或多边交互活动。也就是说,语言课堂交互活动的根本特性是师生间的一种言语交际行为。这就意味着，关联理论所提倡的“明示-推理”的认知交际模式完全适用于英语课堂师生交互活动。,2、关联理论对英语课堂师生交互活动的反思,关联理论认为，英语课堂师生交互的本质是言语交际,其推进是一个“明示-推理”的过程.在这一特殊的交互活动中，交互主体“师”与“生”在认知语境上处于非对等地位，英语课堂师生交互的目的就是教师通过多方面的“明示”，引导学生进行“推理”，不断改变学生的认知语境，并最终促成学生交际能力的内化。在这样的理论框架下,关联理论对传统英语课堂的师生交互活动的全过程给与了新的阐释.它认为当前我国英语课堂师生交互活动存在着多种缺失和误区，如：教学目标模糊,过于偏重知识目标;课堂师生交际形式单一,师问生答的时间过多;师生交际地位偏颇,教师权威现象依然严重,以及师生交互中非认知因素的忽略等等.由此,它提出:英语课堂师生交互活动的目标应是培养学生语言的交际能力,其交互的过程是“明示-推理”模式的推进,交互的方法是以“最佳关联”的形成为取向.交互的手段与组织形式必须围绕关联原则展开,其交互的评价也必然要以学生交际能力内化的程度为标准。,简而言之,关联理论认为:英语课堂师生交互活动中，教师“明示”和学生“推理”推进的好坏,方式的得当与否直接决定最终的教学效果-学生语言交际能力能否提升。因此，英语课堂交互中，教师应把握好交际能力内化的各个环节，科学合理地组织好信息输入，引导学生积极、正确地推理，并根据学生的认知特点，在信息输入的频率和新异性上下功夫，引导学生充分利用已有的图式对信息进行信元重组，减轻记忆负担，提高理解的效率等等，才可能实现师生交互的“最佳关联”。,3、关联理论对英语课堂交互活动的重构,3.1以语言认知交际能力的培养为导向， 突显英语课堂学生的主体地位,语言在交际中认知，认知的语言继续投入交际，如此循环往复，不仅证实了关联理论以认知和交际为核心理念的合理性，也重新定位了语言课堂互动的取向，不是单一的交际，也不是单一的认知，而是二者的融合。语言教学应以学生认知交际能力的培养为导向，突显学生在语言交际中的主体地位。教师要通过有效的途径清晰地展现信息意图；而学生应该积极地参与推理，结合教师的明示行为、语境假设，求得语境效果，获知交际意图。从这一过程看，师生主体地位都不容忽视，单方面强调哪一方都会导致交际失败，认知也不可能高效完成。因而，对于传统英语课堂的一言堂或各种形式的教师话语霸权现象必须给以严厉的批判，应积极引导学生英语课堂上对语言认知的能动性、选择性和创造性，使其积极地参与与教师的互动，才可能从根本上提高语言交际的效率与教学的效果。,3.2 拓宽英语语言文化知识的范畴，促进学生认知语境的生成,认知语境是关联理论的重要概念，Sperber&Wilson将语境视为一个在互动过程中为了正确理解话语而形成、发展的心理构建体，是听者关于世界的假设子集。Sperber&Wilson用“互明”代替了“互知”，指出认知语境是在话语理解过程中不断选择的结果，听话者在处理新信息时需要把它与大脑中认知环境的相关部分结合起来，使其互为显现。2简单地说，这个语境不仅包括交际双方在某时、某地、关于某事、某人事实的了解，而且还包括三种信息：词语信息、关于世界的百科信息和逻辑信息。所以，英语课堂交互也必须具备上述知识准备，否则交际就无法完成。,词语信息很显然是学生在长期的英语学习中所积累的语言知识。而百科信息则涵盖了关于世界的一切概念和信息的知识。这其中文化知识显得尤为重要，众所周知，语言与文化密不可分，语言不能脱离文化存在，语言的理解和使用都要以特定的文化背景为依据，而每个民族的文化又必然在其语言中有所体现。因此，教师应该高度重视文化知识对学生认知语境形成与扩大的意义，英语教学不能把语言看作一种纯符号系统来传授，一味注重语言本身的语音、词汇和语法，更应该让学生在学习外语的同时掌握某一语言所储存的文化知识，不断拓宽学生的认知语境，以便更大范围地习得语言，培养语言交际能力。当然教师还应该注重学生语言逻辑推理能力的培养，让学生懂得如何在交际中抓住信息，处理信息，从而推导出新的信息。,3.3创设丰富多样的语言课堂交互形式，促进语言教学最佳关联的不断形成,关联理论发现，人类认知有一个近乎本能的特点，就是直取最大关联，也就是以最小的认知努力去获取最大的认知效果。此外，人类认知还遵循最佳关联原则，即在话语理解时付出有效的努力之后获得足够的语境效果。如何在语言课堂上实现最大和最佳关联？对于语言教师来说是一门智慧之学，除了对目标语言有着精准的理解和把握，除了能使交际主体精诚合作外，教师还应该积极寻求多样、高效的交互形式，应该懂得根据不同的语言认知场景选择不同的课堂交互方式，同时注意到生生之间合作学习的威力，懂得调动学生个体与学生个体、学生个体与学生群体、学生个体与学生整体、学生小组与学生小组、学生小组与学生整体之间互动的热情，这对于学生语言习得具有极大的实践意义。,3.4重视言语交际中的缄默知识与情感因素，全方位提高英语课堂教学的效率,英语课堂交互活动的展开是一项系统工程，它涉及到交际主体间全方位的合作与关联，除了显性的言语交流，其他各种隐性因素的参与也极为重要。1978年，著名语言学者Bialystok?E.提出“策略模式”，明确区分了明确的语言知识（语言形式知识）和缄默的语言知识（凭直感而达到自动化的语言知识）。她认为：明确知识的传递只有以激活和运用缄默知识为前提才能成功。Polanyi也指出，教学活动以缄默的“潜在知识”为基础，才能使师生意识到自己的“理智力量”。传统语言课堂交互中，语言被看作由少数权威的理性对语言形式的权威概括和诠释。在这种静听和接受的学习模式中，教师被权威的教材知识赋予了附属的权威性，学生只能处于被灌输的地位。事实上，师生双方（尤其是学生“不是空着脑袋进入教室的”）都携带着一系列“个体协同性因素”，包括语言情感、道德体验、语言价值判断、语言意义阐释倾向和语言教与学的策略、直觉、态度、意志、责任感等，尽管这些缄默知识或情感因素是隐性、不明确、不完善的，具有鲜明的个体性和差异性，但对语言教学效果具有决定和支撑作用。在语言教学过程中，当师生双方都积极反思、理解、利用彼此在显性交际语言行为中所使用的缄默知识及缄默认知模式时，才能构建和谐合作、同情理解的教学氛围，乐于进行教学相长式的平等沟通，探索和解释明确语言形式的构建和运用、意义的生成和创造，实现师生视域融合、直接经验和文化精华的视域融合、历史和现在的视域融合，使语言教学真正成为师生间主体性对话的过程，从而提高英语课堂教学的效率。,极外侧型腰椎间盘突出症极外侧型腰椎间盘突出症极外侧型腰椎间盘,1,特殊类型腰椎间盘突出症,洛南县中医医院骨科,梁焕,特殊类型腰椎间盘突出症,2,病例,王某,男,56岁,农民,主诉:腰痛伴右下肢放射痛1周,现病史:1周前,患者搬动重物后,突感要部疼痛,不适,服用腰痛宁胶囊、止疼片等药物无效,并,疼痛加重,向右下肢放射痛,严重影响日常生活,査体:腰椎无侧弯畸形,L4-5、L5-S1椎间隙压,痛(艹+),右下肢直腿抬高试验40(+),加,强试验(+),右小腿外侧、足背感觉减退,右,足晦指背伸肌力减退。,病例,3,影像学资料CT,影像学资料CT,4,MR,MR,5,MRI,MRI,6,讨论,诊断:,A:腰椎间盘突出症?,B:急性腰扭伤(闪腰)?,讨论,7,讨论,治疗:,A:保守治疗,B:手术治疗,1开放?,2微创,讨论,8,解剖学回顾,解剖学回顾,9,腰椎间盘突出症的相关解剖,上关节突,推弓根,L2椎体:上面观,下关节突,帷间盘,上关节突,椎弓下切迹,雁间孔,椎弓上切迹,酞骨关节突关节,下关节突,脊柱的大体解剖(摘自 Laser Anatomy vediodisc series Clinic and Imaging Anatomy of the Lumbar,腰椎间盘突出症的相关解剖,10,腰椎间盘突出症的相关解剖,要的临床意义(图13.2),相体,纤维环,椎弓根,椎间盘,上关节突,乳突,上关节突,椎弓根,L2椎体:上面观,腰椎间盘突出症的相关解剖,11,极外侧型腰椎间盘突出症课件,12,极外侧型腰椎间盘突出症课件,13,极外侧型腰椎间盘突出症课件,14,极外侧型腰椎间盘突出症课件,15,极外侧型腰椎间盘突出症课件,16,极外侧型腰椎间盘突出症课件,17,极外侧型腰椎间盘突出症课件,18,极外侧型腰椎间盘突出症课件,19,极外侧型腰椎间盘突出症课件,20,极外侧型腰椎间盘突出症课件,21,极外侧型腰椎间盘突出症课件,22,极外侧型腰椎间盘突出症课件,23,极外侧型腰椎间盘突出症课件,24,极外侧型腰椎间盘突出症课件,25,极外侧型腰椎间盘突出症课件,26,极外侧型腰椎间盘突出症课件,27,极外侧型腰椎间盘突出症课件,28,极外侧型腰椎间盘突出症课件,29,极外侧型腰椎间盘突出症课件,30,极外侧型腰椎间盘突出症课件,31,极外侧型腰椎间盘突出症课件,32,极外侧型腰椎间盘突出症课件,33,极外侧型腰椎间盘突出症课件,34,极外侧型腰椎间盘突出症课件,35,极外侧型腰椎间盘突出症课件,36,极外侧型腰椎间盘突出症课件,37,极外侧型腰椎间盘突出症课件,38,极外侧型腰椎间盘突出症课件,39,极外侧型腰椎间盘突出症课件,40,极外侧型腰椎间盘突出症课件,41,极外侧型腰椎间盘突出症课件,42,极外侧型腰椎间盘突出症课件,43,极外侧型腰椎间盘突出症课件,44,极外侧型腰椎间盘突出症课件,45,极外侧型腰椎间盘突出症课件,46,极外侧型腰椎间盘突出症课件,47,极外侧型腰椎间盘突出症课件,48,极外侧型腰椎间盘突出症课件,49,极外侧型腰椎间盘突出症课件,50,极外侧型腰椎间盘突出症课件,51,极外侧型腰椎间盘突出症课件,52,极外侧型腰椎间盘突出症课件,53,极外侧型腰椎间盘突出症课件,54,极外侧型腰椎间盘突出症课件,55,极外侧型腰椎间盘突出症课件,56,极外侧型腰椎间盘突出症课件,57,极外侧型腰椎间盘突出症课件,58,极外侧型腰椎间盘突出症课件,59,极外侧型腰椎间盘突出症课件,60,极外侧型腰椎间盘突出症课件,61,极外侧型腰椎间盘突出症课件,62,6,、最大的骄傲于最大的自卑都表示心灵的最软弱无力。,斯宾诺莎,7,、自知之明是最难得的知识。,西班牙,8,、勇气通往天堂，怯懦通往地狱。,塞内加,9,、有时候读书是一种巧妙地避开思考的方法。,赫尔普斯,10,、阅读一切好书如同和过去最杰出的人谈话。,笛卡儿,Thank you,拯畏怖汾关炉烹霉躲渠早膘岸缅兰辆坐蔬光膊列板哮瞥疹傻俘源拯割宜跟三叉神经痛,-,治疗三叉神经痛,-,治疗,6、最大的骄傲于最大的自卑都表示心灵的最软弱无力。斯宾诺,63,