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,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,难点,跟骨骨折,骨科医生的严峻挑战,计划与方案,不能正确制定,双重要求,解剖复位功能重建,判断困难,骨折线分布走向,不规则性,跟骨的三维形态,术后并发症多,手术方法选择重要,难点跟骨骨折计划与方案双重要求判断困难不规则性术后并发症多,1,撬拨复位固定方法,撬拨复位固定方法,2,各种跟骨钢板,各种跟骨钢板,3,各种跟骨钢板,各种跟骨钢板,4,型钢板固定,型钢板固定,5,型钢板（三叶板）固定,型钢板（三叶板）固定,6,型钢板固定,型钢板固定,7,及体部,跟骨骨折不复位可发生的问题,2、两个三角形的吻合，加强了跟骨三角的强度,跟骨骨折不复位可发生的问题,1、五个点的固定，适用于各种跟骨骨折,跟骨骨折后形态上的变化,及体部,距下关节/跟骰关节的关节炎或融合,距下关节/跟骰关节的关节炎或融合,跟骨骨折后形态上的变化,保护好腓骨长短肌腱和腓骨外侧皮神经和皮下筋膜一起向上翻起,及体部,2、两个三角形的吻合，加强了跟骨三角的强度,3、后距关节面得到坚强固定,及体部,载距突,跟骨骨折分型及诊断方法,1、五个点的固定，适用于各种跟骨骨折,2、两个三角形的吻合，加强了跟骨三角的强度,跟骨外翻、平足，少数内翻,型板的设计理念,根据生理结构设计,及体部型板的设计理念根据生理结构设计,8,跟骨正常生物力学示意图,1.,压应力,2.,前压应力,3.,下张应力,4.,后张应力,跟骨,距骨,胫骨,跟骨正常生物力学示意图1.压应力跟骨距骨胫骨,9,正常跟骨骨小梁,张力骨小梁,压力骨小梁,压力骨小梁,跟骨三角,正常跟骨骨小梁张力骨小梁压力骨小梁压力骨小梁跟骨三角,10,型解剖板固定模拟图,型解剖板固定模拟图,11,跟骨高度降低,跟骨骨折后,正常跟骨形态,骨折后的形态改变,跟骨高度降低跟骨骨折后正常跟骨形态骨折后的形态改变,12,跟骨骨折后形态上的变化,跟骨宽度增加,跟骨宽度增加,高度降低,跟骨骨折后形态上的变化跟骨宽度增加跟骨宽度增加高度降低,13,跟骨骨折不复位可发生的问题,距下关节/跟骰关节的关节炎或融合,腓骨肌腱卡压/跟腓撞击征,跟部增宽使穿鞋困难,腓骨肌腱炎和腱鞘炎,减少踝关节的背屈活动度,跟骨外翻、平足，少数内翻,跟骨骨折不复位可发生的问题 距下关节/跟骰关节的关节炎或,14,保护好腓骨长短肌腱和腓骨外侧皮神经和皮下筋膜一起向上翻起,保护好腓骨长短肌腱和腓骨外侧皮神经和皮下筋膜一起向上翻起,15,充分暴露手术野,充分暴露手术野,16,技术,无牵拉技术,技术无牵拉技术,17,牵引复位,纠正内旋,恢复轴长,增加丘高,牵引复位纠正内旋,18,暂时固定,载距突,及体部,暂时固定,19,抬高塌陷关节面，打压外侧壁,抬高塌陷关节面，打压外侧壁,20,技术,复位后距关节面,技术复位后距关节面,21,载距突,3、后距关节面得到坚强固定,2、两个三角形的吻合，加强了跟骨三角的强度,跟骨骨折分型及诊断方法,跟骨骨折后形态上的变化,跟骨骨折不复位可发生的问题,跟骨骨折不复位可发生的问题,跟骨骨折不复位可发生的问题,距下关节/跟骰关节的关节炎或融合,距下关节/跟骰关节的关节炎或融合,跟骨骨折后形态上的变化,跟骨外翻、平足，少数内翻,腓骨肌腱卡压/跟腓撞击征,及体部,腓骨肌腱卡压/跟腓撞击征,典型病例：某男，31岁,保护好腓骨长短肌腱和腓骨外侧皮神经和皮下筋膜一起向上翻起,3、后距关节面得到坚强固定,典型病例：某男，31岁,Broden位投照X线片,跟骨骨折不复位可发生的问题,技术,打压外侧壁,载距突技术打压外侧壁,22,技术,固定载距突,A,、,15,倾斜向前,B,、,30,倾斜向上,A B,技术固定载距突A、15倾斜向前A B,23,固定后情况,B,A,C,固定后情况BAC,24,典型病例：,某男，,31,岁,术前片,术后片,典型病例：某男，31岁术前片术后片,25,总 结,1,、,五个点的固定，适用于各种跟骨骨折,2,、,两个三角形的吻合，加强了跟骨三角的强度,3,、,后距关节面得到坚强固定,4,、,利用钉板一体化立体重建跟骨,5,、,载距突固定牢靠,总 结1、五个点的固定，适用于各种跟骨骨折,26,跟骨骨折分型及诊断方法,X,线诊断,CT,扫描,三维重建,Broden,位投照,X,线片,跟骨骨折分型及诊断方法 X线诊断,27,II,型,Sanders,氏,I,型,II型 Sanders氏I 型,28,跟骨骨折分型及诊断方法,1、五个点的固定，适用于各种跟骨骨折,腓骨肌腱卡压/跟腓撞击征,距下关节/跟骰关节的关节炎或融合,减少踝关节的背屈活动度,典型病例：某男，31岁,保护好腓骨长短肌腱和腓骨外侧皮神经和皮下筋膜一起向上翻起,跟骨骨折分型及诊断方法,跟骨骨折不复位可发生的问题,2、两个三角形的吻合，加强了跟骨三角的强度,典型病例：某男，31岁,载距突,腓骨肌腱卡压/跟腓撞击征,1、五个点的固定，适用于各种跟骨骨折,保护好腓骨长短肌腱和腓骨外侧皮神经和皮下筋膜一起向上翻起,Broden位投照X线片,载距突,3、后距关节面得到坚强固定,跟骨骨折不复位可发生的问题,2、两个三角形的吻合，加强了跟骨三角的强度,III,型,III,型,跟骨骨折分型及诊断方法 III型III型 ,29,IV,型,IV 型,30,CT,扫描方法,横断位扫描,冠状位扫描,CT扫描方法横断位扫描冠状位扫描,31,CT,横断位,CT横断位,32,CT,冠状位,CT冠状位,33,矢状位,矢状位,34,及体部,Broden位投照X线片,距下关节/跟骰关节的关节炎或融合,1、五个点的固定，适用于各种跟骨骨折,跟骨外翻、平足，少数内翻,跟骨正常生物力学示意图,跟骨骨折后形态上的变化,跟骨骨折后形态上的变化,3、后距关节面得到坚强固定,典型病例：某男，31岁,跟骨骨折分型及诊断方法,型钢板（三叶板）固定,跟部增宽使穿鞋困难,跟骨外翻、平足，少数内翻,距下关节/跟骰关节的关节炎或融合,2、两个三角形的吻合，加强了跟骨三角的强度,跟骨骨折分型及诊断方法,腓骨肌腱卡压/跟腓撞击征,典型病例：某男，31岁,减少踝关节的背屈活动度,CT,三维重建,轴位,内侧位,及体部CT三维重建轴位内侧位,35,外侧斜位,外侧位,CT,三维重建,外侧斜位外侧位CT三维重建,36,道路还曲折漫长,道路还曲折漫长,37,充分暴露手术野,充分暴露手术野,38,暂时固定,载距突,及体部,暂时固定,39,抬高塌陷关节面，打压外侧壁,抬高塌陷关节面，打压外侧壁,40,III,型,III,型, III型III型 ,41,CT,冠状位,CT冠状位,42,1、五个点的固定，适用于各种跟骨骨折,跟骨外翻、平足，少数内翻,1、五个点的固定，适用于各种跟骨骨折,Broden位投照X线片,腓骨肌腱卡压/跟腓撞击征,3、后距关节面得到坚强固定,载距突,Broden位投照X线片,跟骨骨折分型及诊断方法,距下关节/跟骰关节的关节炎或融合,2、两个三角形的吻合，加强了跟骨三角的强度,腓骨肌腱卡压/跟腓撞击征,距下关节/跟骰关节的关节炎或融合,腓骨肌腱卡压/跟腓撞击征,腓骨肌腱卡压/跟腓撞击征,3、后距关节面得到坚强固定,Broden位投照X线片,1、五个点的固定，适用于各种跟骨骨折,1、五个点的固定，适用于各种跟骨骨折,抬高塌陷关节面，打压外侧壁,腓骨肌腱卡压/跟腓撞击征,腓骨肌腱卡压/跟腓撞击征,跟骨外翻、平足，少数内翻,Broden位投照X线片,3、后距关节面得到坚强固定,2、两个三角形的吻合，加强了跟骨三角的强度,及体部,距下关节/跟骰关节的关节炎或融合,跟骨骨折后形态上的变化,1、五个点的固定，适用于各种跟骨骨折,2、两个三角形的吻合，加强了跟骨三角的强度,2、两个三角形的吻合，加强了跟骨三角的强度,跟骨骨折后形态上的变化,减少踝关节的背屈活动度,跟骨骨折分型及诊断方法,跟骨骨折后形态上的变化,距下关节/跟骰关节的关节炎或融合,及体部,跟骨外翻、平足，少数内翻,及体部,跟骨骨折不复位可发生的问题,矢状位,1、五个点的固定，适用于各种跟骨骨折腓骨肌腱卡压/跟腓撞,43,
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