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单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,1/29/2021,#,2021/1/29,#,#,1/29/2021,#,8/22/2024,李阳,男,,27,岁,,患者因“突发抽搐、口吐白沫,5,分钟,”120,急诊入院,基本资料,8/31/2023 李阳,男,27岁,基本资料,1,8/22/2024,发育正常,营养中等,神志清楚,舌质淡,苔薄白,脉沉弦。头颅五官无畸形,双侧眼球运动自如,结膜不苍白,巩膜无黄染,双瞳等大等圆,直径约,0.25cm,,对光反射灵敏,外耳道通畅,乳突无压痛,鼻腔通畅,鼻窦无压痛,口唇红润,咽部无充血,扁桃体不肿大,无分泌物,颈软,无颈静脉怒张,肝颈静脉回流征阴性,无颈动脉异常博动,气管居中,甲状腺不大。皮肤粘膜无黄染、淤点、淤斑、皮疹,无肝掌、蜘蛛痣。全身浅表淋巴结未扪及肿大。,双肺叩呈清音,双肺呼吸音清晰,未闻及干湿性啰音。心界不大,心律齐,各瓣膜听诊区未闻及杂音。周围血管博动征阴性。腹部丰满,无腹壁静脉曲张,腹部柔软,全腹无压痛、反跳痛及肌紧张,肝脏、脾脏未扪及肿大,肝区、肾区无叩痛,移动性浊音阴性,肠鸣音正常。脊柱无畸形,双下肢无浮肿,眼睑无下垂。,入院查体,8/31/2023 发育正常,营养中等,神志清楚,,2,8/22/2024,癫痫(,epilepsy,)俗称“羊癫疯、羊角风”是大脑,神经元,突发性异常放电,导致短暂的大脑功能障碍的一种慢性,疾病,。而癫痫(羊癫疯),发作,(,epileptic seizure,)是指脑神经元异常和过度超同步化放电所造成的临床现象。其特征是突然和一过性症状,由于异常放电的神经元在大脑中的部位不同,而有多种多样的表现。,一组由不同病因引起,,脑部神经元高度同步化,且常具有自限性的异常放电所导致,,以发作性、短暂性、重复性及通常为刻板性的中枢神经系统功能失常为特征的综合征。,定 义,8/31/2023癫痫(epilepsy)俗称“羊癫疯、羊角,3,8/22/2024,原发性癫痫:原因不明,可能与遗传因素有关,继发性癫痫:多为脑部疾病,或全身性疾病的临床表现,如:颅脑外伤、脑膜炎、脑部占位性病变、脑血管病、尿毒症等,分 类,8/31/2023原发性癫痫:原因不明,可能与遗传因素有关分,4,病 因,症状性癫痫:脑部疾病 全身性疾病,2,特发性癫痫:与遗传因素有密切关系,1,隐源性癫痫:病因尚不明确,3,病 因症状性癫痫:脑部疾病 全身性疾病2特发性癫痫,5,8/22/2024,癫痫的临床表现多样,但都具有短暂性、刻板性、间歇性和反复发作的特征,可分为痫性发作和癫痫症两方面。痫性发作时癫痫的特征性临床表现;癫痫症是指有一种或数种发作类型且反复发作者。,临床表现,8/31/2023癫痫的临床表现多样,但都具有短暂性、刻板性,6,症状性癫痫:脑部疾病 全身性疾病,以发作性、短暂性、重复性及通常为刻板性的中枢神经系统功能失常为特征的综合征。,3、DSA检查(数字减影血管造影 ),继发性癫痫:多为脑部疾病,或全身性疾病的临床表现,如:颅脑外伤、脑膜炎、脑部占位性病变、脑血管病、尿毒症等,1、发作时治疗 当病人正处在意识障碍丧失和全身抽搐时,原则上是预防外伤及其他并发症。,原发性癫痫:原因不明,可能与遗传因素有关,肠道症状、复视、嗜睡、体重增加、小脑症,迅速将病人就地平卧,解开领扣和裤带,用软物垫在病人头下,移走身边危险物品,以免抽搐时碰撞造成外伤,抽搐发作时应加床栏,使用牙垫或厚纱布包裹压舌板垫于病人上下磨牙之间,防咬伤舌头,抽搐的肢体不可用力按压,以免造成骨折或关节脱位,精神运动性发作应保护病人,防止自伤和伤人,密切观察病情,一旦形成癫痫持续状态,应立即按医嘱缓慢静脉滴入抗惊厥药物,如晕迷加深,呼吸变浅,血压下降,应停止输药控制液体入量,遵医嘱快速静滴脱水剂和吸氧以防脑水肿,其特征是突然和一过性症状,由于异常放电的神经元在大脑中的部位不同,而有多种多样的表现。,复视、嗜睡、认知与行为异常,遵医嘱坚持长期有规律服药,停药或换药应在医师指导下进行,不可骤停骤换,以免引起复发。,1有窒息的危险与癫痫发作时意识丧失、喉头痉挛支气管分泌物有关,心界不大,心律齐,各瓣膜听诊区未闻及杂音。,继发性癫痫:多为脑部疾病,或全身性疾病的临床表现,如:颅脑外伤、脑膜炎、脑部占位性病变、脑血管病、尿毒症等,2、合理用药,长期用药者在完全控制发作后应再持续服药3-5年,然后再考虑停药,平时要按医嘱定时、定量服药。,8/22/2024,1,、脑电图,辅助检查,症状性癫痫:脑部疾病 全身性疾病8/31/2023,7,双肺叩呈清音,双肺呼吸音清晰,未闻及干湿性啰音。,肥胖、毛发减少、嗜睡、震颤、踝肿胀、肝功能异常,脊柱无畸形,双下肢无浮肿,眼睑无下垂。,脑部神经元高度同步化,且常具有自限性的异常放电所导致,,1、发作时治疗 当病人正处在意识障碍丧失和全身抽搐时,原则上是预防外伤及其他并发症。,4、癫痫持续状态在给氧,防护的同时应从速制止发做,首先给地西泮 10-20mg 静脉注射,注射速度不超过每分钟2mg,以免抑制呼吸,在监测血压同时静脉滴入苯妥英钠以控制发作,肠道症状、毛发增多、齿龈增生、面容粗糙、复视、精神症状、小脑症,痫性发作时癫痫的特征性临床表现;,1有窒息的危险与癫痫发作时意识丧失、喉头痉挛支气管分泌物有关,其特征是突然和一过性症状,由于异常放电的神经元在大脑中的部位不同,而有多种多样的表现。,癫痫(epilepsy)俗称“羊癫疯、羊角风”是大脑神经元突发性异常放电,导致短暂的大脑功能障碍的一种慢性疾病。,继发性癫痫:多为脑部疾病,或全身性疾病的临床表现,如:颅脑外伤、脑膜炎、脑部占位性病变、脑血管病、尿毒症等,2知识缺乏缺乏长期正确服药的知识,李阳,男,27岁,,2知识缺乏缺乏长期正确服药的知识,8/22/2024,2,、血液检查,3,、,DSA,检查(数字减影血管造影 ),4,、头部放射性核素、,CT,、,MRI,检查,辅助检查,双肺叩呈清音,双肺呼吸音清晰,未闻及干湿性啰音。8/31/2,8,8/22/2024,1,、对继发性癫痫应积极治疗原发病,进行病因治疗,对颅内占位性病变首先考虑手术治疗。,2,、合理用药,长期用药者在完全控制发作后应再持续服药,3-5,年,然后再考虑停药,平时要按医嘱定时、定量服药。保证一定的血药浓度,特别是要根据发作类型选择最佳药物,最好单一药物治疗,如两种以上类型发作同时存在,最多只能用两种药。,治疗原则,8/31/20231、对继发性癫痫应积极治疗原发病,进行病因,9,8/22/2024,3,、定时测量血中药物浓度以指导用药。,4,、癫痫持续状态在给氧,防护的同时应从速制止发做,首先给地西泮,10-20mg,静脉注射,注射速度不超过每分钟,2mg,,以免抑制呼吸,在监测血压同时静脉滴入苯妥英钠以控制发作,治疗原则,8/31/20233、定时测量血中药物浓度以指导用药。治疗原,10,8/22/2024,1,、发作时治疗 当病人正处在意识障碍丧失和全身抽搐时,原则上是预防外伤及其他并发症。立即让患者就地平卧,保持呼吸道通畅,及时给氧。防止受伤、骨折和脱臼。为预防再次发作,选用地西泮、苯妥英钠和苯巴比妥等药。,2,、发作间歇期治疗 癫痫患者在间歇期应定时服用抗痫药物。,癫痫治疗要点,8/31/20231、发作时治疗 当病人正处在意识障碍丧失,11,8/22/2024,药物,不良反应,特异反应,苯妥英钠(,PHT,),肠道症状、毛发增多、齿龈增生、面容粗糙、复视、精神症状、小脑症,骨髓、肝、心损害、皮疹,卡马西平(,CBZ,),肠道症状、复视、嗜睡、体重增加、小脑症,骨髓与肝损害、皮疹,苯巴比妥(,PB,),复视、嗜睡、认知与行为异常,少见,丙戊盐酸(,VPA,),肥胖、毛发减少、嗜睡、震颤、踝肿胀、肝功能异常,骨髓与肝损害、胰腺炎,托吡酯(,TPM,),震颤、头痛、头晕、胃肠道症状、精神症状、体重减轻、小脑症,拉莫三嗪(,LTG,),头晕、嗜睡、恶心,儿童多见,抗癫痫药物及不良反应,8/31/2023药物不良反应特异反应苯妥英钠(PHT)肠道,12,8/22/2024,1,有窒息的危险,与癫痫发作时意识丧失、喉头痉挛支气管分泌物有关,2,知识缺乏,缺乏长期正确服药的知识,3,有受伤的危险,与癫痫发作时意识丧失或精神失常、判断障碍有关,护理诊断,8/31/20231有窒息的危险与癫痫发作时意识丧失、喉头,13,8/22/2024,发作期护理,迅速将病人就地平卧,解开领扣和裤带,用软物垫在病人头下,移走身边危险物品,以免抽搐时碰撞造成外伤,抽搐发作时应加床栏,使用牙垫或厚纱布包裹压舌板垫于病人上下磨牙之间,防咬伤舌头,抽搐的肢体不可用力按压,以免造成骨折或关节脱位,精神运动性发作应保护病人,防止自伤和伤人,密切观察病情,一旦形成癫痫持续状态,应立即按医嘱缓慢静脉滴入抗惊厥药物,如晕迷加深,呼吸变浅,血压下降,应停止输药控制液体入量,遵医嘱快速静滴脱水剂和吸氧以防脑水肿,护理措施,8/31/2023发作期护理护理措施,14,8/22/2024,发作间歇期护理,创造安全、安静的休养环境,保持室内光线柔和、无刺激,加床档,护理措施,8/31/2023发作间歇期护理护理措施,15,8/22/2024,用药指导,指导遵医嘱服药,分次餐后服用,避免胃肠道反应,向病人说明药物的不良反应,当这些发应(胃肠道反应、眩晕、共济失调、嗜睡)发生时应及时就医,不可随意增减药物剂量,不能随意停药或换药,护理措施,8/31/2023用药指导护理措施,16,3、定时测量血中药物浓度以指导用药。,1、对继发性癫痫应积极治疗原发病,进行病因治疗,对颅内占位性病变首先考虑手术治疗。,肠道症状、复视、嗜睡、体重增加、小脑症,脊柱无畸形,双下肢无浮肿,眼睑无下垂。,特发性癫痫:与遗传因素有密切关系,双肺叩呈清音,双肺呼吸音清晰,未闻及干湿性啰音。,2知识缺乏缺乏长期正确服药的知识,脑部神经元高度同步化,且常具有自限性的异常放电所导致,,25cm,对光反射灵敏,外耳道通畅,乳突无压痛,鼻腔通畅,鼻窦无压痛,口唇红润,咽部无充血,扁桃体不肿大,无分泌物,颈软,无颈静脉怒张,肝颈静脉回流征阴性,无颈动脉异常博动,气管居中,甲状腺不大。,继发性癫痫:多为脑部疾病,或全身性疾病的临床表现,如:颅脑外伤、脑膜炎、脑部占位性病变、脑血管病、尿毒症等,为预防再次发作,选用地西泮、苯妥英钠和苯巴比妥等药。,2、发作间歇期治疗 癫痫患者在间歇期应定时服用抗痫药物。,脑部神经元高度同步化,且常具有自限性的异常放电所导致,,脊柱无畸形,双下肢无浮肿,眼睑无下垂。,脊柱无畸形,双下肢无浮肿,眼睑无下垂。,8/22/2024,心理指导,耐心解释病情,鼓励病人保持乐观情绪,消除紧张、恐惧等不安因素,树立信心,养成良好的生活习惯。,健康教育,3、定时测量血中药物浓度以指导用药。8/31/2023 心,17,8/22/2024,遵医嘱坚持长期有规律服药,停药或换药应在医师指导下进行,不可骤停骤换,以免引起复发。,注意皮疹、剥脱性皮炎、淋巴结肿大等不良反应。服药前应作血、尿常规和肝、肾功能检查,服药期间定期作血尿浓度监测,复查血象和生化检查,治疗配合,8/31/2023 遵医嘱坚持长期有规律服药,停药或换药,18,癫痫急性期发作的护理查房课件,19,2知识缺乏缺乏长期正确服药的知识,脊柱无畸形,双下肢无浮肿,眼睑无下垂。,痫性发作时癫痫的特征性临床表现;,继发性癫痫:多为脑部疾病,或全身性疾病的临床表现,如:颅脑外伤、脑膜炎、脑部占位性病变、脑血管病、尿毒症等,遵医嘱坚持长期有规律服药,停药或换药应在医师指导下进行,不可骤停骤换,以免引起复发。,2、发作间歇期治疗 癫痫患者在间歇期应定时服用抗痫药物。,1、发作时治疗 当病人正处在意识障碍丧失和全身抽搐时,原则上是预防外伤及其他并发症。,心界不大,心律齐,各瓣膜听诊区未闻及杂音。,肥胖、毛发减少、嗜睡、震颤、踝肿胀、肝功能异常,痫性发作时癫痫的特征性临床表现;,双肺叩呈清音,双肺呼吸音清晰,未闻及干湿性啰音。,1有窒息的危险与癫痫发作时意识丧失、喉头痉挛支气管分泌物有关,脑部神经元高度同步化,且常具有自限性的异常放电所导致,,特发性癫痫:与遗传因素有密切关系,脊柱无畸形,双下肢无浮肿,眼睑无下垂。,注意皮疹、剥脱性皮炎、淋巴结肿大等不良反应。,2、发作间歇期治疗 癫痫患者在间歇期应定时服用抗痫药物。,原发性癫痫:原因不明,可能与遗传因素有关,癫痫的临床表现多样,但都具有短暂性、刻板性、间歇性和反复发作的特征,可分为痫性发作和癫痫症两方面。,脊柱无畸形,双下肢无浮肿,眼睑无下垂。,肠道症状、复视、嗜睡、体重增加、小脑症,而癫痫(羊癫疯)发作(epileptic seizure)是指脑神经元异常和过度超同步化放电所造成的临床现象。,全身浅表淋巴结未扪及肿大。,心界不大,心律齐,各瓣膜听诊区未闻及杂音。,1有窒息的危险与癫痫发作时意识丧失、喉头痉挛支气管分泌物有关,震颤、头痛、头晕、胃肠道症状、精神症状、体重减轻、小脑症,肥胖、毛发减少、嗜睡、震颤、踝肿胀、肝功能异常,皮肤粘膜无黄染、淤点、淤斑、皮疹,无肝掌、蜘蛛痣。,痫性发作时癫痫的特征性临床表现;,以发作性、短暂性、重复性及通常为刻板性的中枢神经系统功能失常为特征的综合征。,8/22/2024,癫痫的临床表现多样,但都具有短暂性、刻板性、间歇性和反复发作的特征,可分为痫性发作和癫痫症两方面。痫性发作时癫痫的特征性临床表现;癫痫症是指有一种或数种发作类型且反复发作者。,临床表现,2知识缺乏缺乏长期正确服药的知识注意皮疹、剥脱性皮炎、淋,20,8/22/2024,3,、定时测量血中药物浓度以指导用药。,4,、癫痫持续状态在给氧,防护的同时应从速制止发做,首先给地西泮,10-20mg,静脉注射,注射速度不超过每分钟,2mg,,以免抑制呼吸,在监测血压同时静脉滴入苯妥英钠以控制发作,治疗原则,8/31/20233、定时测量血中药物浓度以指导用药。治疗原,21,8/22/2024,1,有窒息的危险,与癫痫发作时意识丧失、喉头痉挛支气管分泌物有关,2,知识缺乏,缺乏长期正确服药的知识,3,有受伤的危险,与癫痫发作时意识丧失或精神失常、判断障碍有关,护理诊断,8/31/20231有窒息的危险与癫痫发作时意识丧失、喉头,22,
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