产后出血性休克课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,产后出血性休克课件,1,1前言,孕产妇死亡:产后出血,心高感肝羊,血,病压染病,水栓塞,孕产妇死亡率:解放前15006,2019年6,娥市39.2/10万,农村70.010万,1前言,2,定义:产后2h内出血400m,或产后24内出血500ml(定义,需重新修改:自然产出血超过500ml,剖宫产出血超过,1000ml),产后红细胞压积减少10%以上,或出血后需要输血治疗者,(客观、准确、方便),发生率:1.6-6.4%,分类:产后出血,产后晚期出血(2h-6w),定义:产后2h内出血400m,或产后24内出血500ml,3,3因团,子宫收缩乏力:全身(紧张、滞产、镇静药、虚弱),局部(子宫大、经产、肌瘤、疤痕、前置胎盘,第三产程处理不当,胎,盘:残留,滞留,软产道损伤:外阴、阴道、宫颈、子宫,凝血功能障碍:胎盘早剥、羊水栓塞、宫内感染、再障、血小板减少,子宫内翻:不完全、完全、脱垂,晚期产后出血:复旧不全、残留、剖宫产切口愈合不良,3因团,4,4珍断,产后出血诊断并不困难,准确估计出血量却成问题,产后出血的关键是找对病因,错误低估将丧失抢救良机,4珍断,5,5克,休克定义:由于各种原因,发生急性循环障碍,使组织血,液灌注不足,细胞缺氧,代谢紊乱,器官功能衰,竭的全身性病理过程。,休克分类:心源性、低血容量、感染性、神经性、过敏性,产后出血性休克:低血容量休克,是短时间内丢失大量血液、引起循环血量锐减所,致的休克,特点:静脉压低、外周阴力增加,心动过速,血压下降、心率下降、无尿、意识丧失、酸中毒,5克,6,娠肌以露、血施德煮,血容量增加:,开始:孕6W,迅速:20-32W,高峰:32-34W,稳到分娩(可达40-45%),不同合并症有很大差异,适应孕期子宫增大,血管扩张,产后出血起保护,血浆增加红细胞(1500m),1000ml,娠肌以露、血施德煮,7,妊娠期HHT改变,Hb110g,HCT为31-34%,红细胞数361012,供纠正休克时参考,妊娠期HHT改变,8,妊娠期Bp改变,!体位影响:坐位最高,仰卧最低,侧卧较低,孕周:24W收缩压下降510mmHg,舒张压下降10-15mmH,24W收、舒压都有上升,妊娠期血流动力学改变,!晚期:P、心输出量、心搏量升高,全身和肺血管阻力明显下降,血清胶体、渗透压下降,中心静脉压无明显改变,妊娠期Bp改变,9,、后失意旅观生醒改,心血管反应:,血量迅速下降压力感受器刺激交感N兴奋心率上升,心肌收缩上升、小A及V收缩血量上升,微循环内血量下降毛细血管壁压力下降组织间液流,向毛细血管血量上升,部分短路的小A.v闭合,微循环闭合细胞无氧代谢乳,酸上升酸中毒,、后失意旅观生醒改,10,产后出血性休克课件,11,产后出血性休克课件,12,产后出血性休克课件,13,产后出血性休克课件,14,产后出血性休克课件,15,产后出血性休克课件,16,产后出血性休克课件,17,产后出血性休克课件,18,产后出血性休克课件,19,产后出血性休克课件,20,产后出血性休克课件,21,产后出血性休克课件,22,产后出血性休克课件,23,产后出血性休克课件,24,产后出血性休克课件,25,产后出血性休克课件,26,产后出血性休克课件,27,产后出血性休克课件,28,产后出血性休克课件,29,产后出血性休克课件,30,产后出血性休克课件,31,产后出血性休克课件,32,产后出血性休克课件,33,产后出血性休克课件,34,产后出血性休克课件,35,产后出血性休克课件,36,产后出血性休克课件,37,产后出血性休克课件,38,产后出血性休克课件,39,产后出血性休克课件,40,产后出血性休克课件,41,产后出血性休克课件,42,产后出血性休克课件,43,产后出血性休克课件,44,产后出血性休克课件,45,产后出血性休克课件,46,产后出血性休克课件,47,