血脂代谢异常与动脉粥样硬化课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2019/5/7 Tuesday,.,#,血脂代谢异常与动脉粥样硬化症,（冠心病 肺栓塞 动脉血管夹层瘤）,名流体检内科 主任 何仲海,17.5.,血脂代谢异常与动脉粥样硬化症（冠心病 肺栓塞 动脉,1,血脂代谢异常,血浆中所含脂类统称为血脂。,1,）分为外源性和内源性（见下）；高脂食后血脂升高，一般,3-6,小时逐渐正常；故检测血脂要在饭后,12-14,小时抽血；,2,）体检主要查,TC,（总胆固醇）,TG,（甘油三酯）,LDL,（低密度脂蛋白）,HDL,（高密度脂蛋白）,.,血脂代谢异常血浆中所含脂类统称为血脂。,2,血脂代谢和调节,甘油三酯,1,）来源,外源性：食物脂肪,在小肠,乳糜微粒（甘油三酯）；,内源性：脂肪组织一部分分解为甘油和脂肪酸,肝脏,重新合成甘油三酯。,2,）去路,提供能量：脂肪酸氧化为水和二氧化碳；,转化为葡萄糖，供用于重要器官；多余,储存皮下（肥胖，脂肪肝等）；血甘油三酯高（糖尿病）。,血脂代谢和调节甘油三酯,3,胆固醇,1,）来源,每天从食物中直接吸收（,300-500mg,）；,身体合成,1g,左右。,2,）去路,当做材料合成某些激素；组成细胞膜等。,HDL,吸收组织中多余的胆固醇,肝脏加工为胆汁酸,排出体外。,胆固醇,4,调节,正常人体血液中血脂的来源去路是基本平衡的；,一般通过,HDL,调节。,外源性的，可以通过饮食调节可以控制；而内源性的，通过饮食调节不能达到控制的目的。,临床上两种情况经常同时出现。,血脂代谢异常与动脉粥样硬化课件,5,血脂四项常规检查,TC,TG,HDL,LDL.,指标数值因各医疗单位检测方法，实验条件差异，正常值也不同。,值得指出的是：,不要害怕血脂增高而一概拒食脂类食物；,重视高脂血症对人体危害。,血脂四项常规检查TC,TG,HDL,LDL.,6,高脂血症的含义,指血浆中,TC,TG,LDL,中一种或多种水平增高。绝大多数是因遗传基因缺陷或与环境因素相互作用引起，叫原发性高脂血症。,高脂血症要引起重视的是：它可在血管内皮沉积，引起心脑血管疾病和周围血管病！,高脂血症的含义,7,动脉粥样硬化（,AS,）,AS,病变基础：脂质代谢异常，高血压等。,血管内压力高，内膜损伤，炎症，血液粘稠血流缓慢，,脂质等在血管内膜集聚,，出血及血栓形成,纤维组织增生，钙质沉淀,动脉中层蜕变钙化,动脉壁增厚变硬,。血管腔狭窄,远端组织缺血坏死。,因血管内膜集聚的脂质外观黄色，故称为动脉粥样硬化,动脉粥样硬化（AS）AS病变基础：脂质代谢异常，高血压等。,8,高血压,炎症 血液粘稠 血脂浸润等,中层,内层（膜）,纤维帽,（软，硬）,外层,血管狭窄 闭塞,血栓形成：冠心病（心绞痛） 脑梗死 慢性动脉血管夹层（瘤） 周围血管病变等,高血压 炎症 血液粘稠 血脂浸润等,9,高血压,炎症 血液粘稠 血脂浸润等,纤维帽：,稳定斑块和,不稳定斑块,血管急性闭塞，栓塞,急性血管闭塞，栓塞：急性冠脉综合征（急性心肌梗死） 急,性脑血管意外 急性动脉血管夹层（瘤） 肺栓塞 急性周围血管病变等,高血压 炎症 血液粘稠 血脂浸润等,10,动脉粥样硬化是冠心病，脑梗死，外周血管病的主要原因。,冠心病：冠状动脉粥样硬化性心脏病。,冠状血管：专门营养心肌的血管。,血脂代谢异常与动脉粥样硬化课件,11,冠心病,临床表现,1),症状,典型胸痛（,心绞痛,）,心前区 发作性绞痛或压榨性 濒死感 多发作于活动，情绪激动时 可有放射痛,安静状态下或夜间：变异性心绞痛,心肌梗死,猝死,发生约,1/3,首发者。,其它,恶心吐，,心力衰竭,等。,2,）体征,冠心病临床表现,12,检查,1,）,心电图,最简便，常用。,2,）,血液检查,心脏损伤标志物,（心肌肌钙蛋白为主）,3,）,冠状动脉造影,PCI,4),UCG,等等。,检查,13,治疗,1,）生活习惯改变；,2,）药物治疗：,抗血栓（抗血小板，抗凝,) ;,减轻心肌耗氧（,B,受体阻滞剂）；缓解心绞痛（硝酸酯类）；稳定斑块类（他定类）；血运重建（介入治疗）；外科冠状动脉旁路手术,血脂代谢异常与动脉粥样硬化课件,14,急性肺栓塞,高血压,炎症 血液粘稠 血脂浸润等,纤维帽：,稳定斑块和,不稳定斑块,血管急性闭塞，栓塞,急性血管闭塞，,栓塞,：急性冠脉综合征（急性心肌梗死） 急,性脑血管意外 急性动脉血管夹层（瘤）急性周围血管病变等,）,肺栓塞,急性肺栓塞高血压 炎症 血液粘稠 血脂浸润等,15,急性肺栓塞,长期卧床等 静脉栓子脱落 肺动,脉 肺循环 急性肺栓塞,临床特点,急性起病，胸闷胸痛，,明显低血氧；,死亡率极高；,心电图,可能无心肌梗死表现；,心脏标志物,可能不明显。,治疗,内科：溶栓；吸氧；,急性肺栓塞长期卧床等 静脉栓子脱落,16,高血压,炎症 血液粘稠 血脂浸润等,纤维帽：,稳定斑块和,不稳定斑块,中层夹层（瘤）,破裂 大出血,血管急性闭塞，栓塞,急性血管闭塞，栓塞：急性冠脉综合征（急性心肌梗死） 急,性脑血管意外,急性动脉血管夹层（瘤），破裂,急性周围血管病变等,） 肺栓塞,高血压 炎症 血液粘稠 血脂浸润等,17,急性动脉血管夹层（瘤），破裂,急性动脉血管夹层（瘤），破裂,18,急性动脉血管夹层（瘤），破裂,临床特点,急性起病，若破裂，死亡率极高；,若未破裂（胸腹部）撕裂样疼痛，急性心力衰竭，低血压等等；,治疗,内科：严格控制血压；介入术；,外科：手术。,急性动脉血管夹层（瘤），破裂,19,小结,要重视血脂代谢异常并发症，确实与动脉硬化症有关，但不是唯一罪魁祸首；,要重视血脂代谢异常，选择健康，阳光生活方式，必要时服用调脂药，注意药物副作用；,要重视血脂代谢异常，定期复查；有了并发症，及时到医院诊治。,小结,20,