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,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2019/5/7 Tuesday,.,#,血脂代谢异常与动脉粥样硬化症,(冠心病 肺栓塞 动脉血管夹层瘤),名流体检内科 主任 何仲海,17.5.,血脂代谢异常与动脉粥样硬化症(冠心病 肺栓塞 动脉,1,血脂代谢异常,血浆中所含脂类统称为血脂。,1,)分为外源性和内源性(见下);高脂食后血脂升高,一般,3-6,小时逐渐正常;故检测血脂要在饭后,12-14,小时抽血;,2,)体检主要查,TC,(总胆固醇),TG,(甘油三酯),LDL,(低密度脂蛋白),HDL,(高密度脂蛋白),.,血脂代谢异常血浆中所含脂类统称为血脂。,2,血脂代谢和调节,甘油三酯,1,)来源,外源性:食物脂肪,在小肠,乳糜微粒(甘油三酯);,内源性:脂肪组织一部分分解为甘油和脂肪酸,肝脏,重新合成甘油三酯。,2,)去路,提供能量:脂肪酸氧化为水和二氧化碳;,转化为葡萄糖,供用于重要器官;多余,储存皮下(肥胖,脂肪肝等);血甘油三酯高(糖尿病)。,血脂代谢和调节甘油三酯,3,胆固醇,1,)来源,每天从食物中直接吸收(,300-500mg,);,身体合成,1g,左右。,2,)去路,当做材料合成某些激素;组成细胞膜等。,HDL,吸收组织中多余的胆固醇,肝脏加工为胆汁酸,排出体外。,胆固醇,4,调节,正常人体血液中血脂的来源去路是基本平衡的;,一般通过,HDL,调节。,外源性的,可以通过饮食调节可以控制;而内源性的,通过饮食调节不能达到控制的目的。,临床上两种情况经常同时出现。,血脂代谢异常与动脉粥样硬化课件,5,血脂四项常规检查,TC,TG,HDL,LDL.,指标数值因各医疗单位检测方法,实验条件差异,正常值也不同。,值得指出的是:,不要害怕血脂增高而一概拒食脂类食物;,重视高脂血症对人体危害。,血脂四项常规检查TC,TG,HDL,LDL.,6,高脂血症的含义,指血浆中,TC,TG,LDL,中一种或多种水平增高。绝大多数是因遗传基因缺陷或与环境因素相互作用引起,叫原发性高脂血症。,高脂血症要引起重视的是:它可在血管内皮沉积,引起心脑血管疾病和周围血管病!,高脂血症的含义,7,动脉粥样硬化(,AS,),AS,病变基础:脂质代谢异常,高血压等。,血管内压力高,内膜损伤,炎症,血液粘稠血流缓慢,,脂质等在血管内膜集聚,,出血及血栓形成,纤维组织增生,钙质沉淀,动脉中层蜕变钙化,动脉壁增厚变硬,。血管腔狭窄,远端组织缺血坏死。,因血管内膜集聚的脂质外观黄色,故称为动脉粥样硬化,动脉粥样硬化(AS)AS病变基础:脂质代谢异常,高血压等。,8,高血压,炎症 血液粘稠 血脂浸润等,中层,内层(膜),纤维帽,(软,硬),外层,血管狭窄 闭塞,血栓形成:冠心病(心绞痛) 脑梗死 慢性动脉血管夹层(瘤) 周围血管病变等,高血压 炎症 血液粘稠 血脂浸润等,9,高血压,炎症 血液粘稠 血脂浸润等,纤维帽:,稳定斑块和,不稳定斑块,血管急性闭塞,栓塞,急性血管闭塞,栓塞:急性冠脉综合征(急性心肌梗死) 急,性脑血管意外 急性动脉血管夹层(瘤) 肺栓塞 急性周围血管病变等,高血压 炎症 血液粘稠 血脂浸润等,10,动脉粥样硬化是冠心病,脑梗死,外周血管病的主要原因。,冠心病:冠状动脉粥样硬化性心脏病。,冠状血管:专门营养心肌的血管。,血脂代谢异常与动脉粥样硬化课件,11,冠心病,临床表现,1),症状,典型胸痛(,心绞痛,),心前区 发作性绞痛或压榨性 濒死感 多发作于活动,情绪激动时 可有放射痛,安静状态下或夜间:变异性心绞痛,心肌梗死,猝死,发生约,1/3,首发者。,其它,恶心吐,,心力衰竭,等。,2,)体征,冠心病临床表现,12,检查,1,),心电图,最简便,常用。,2,),血液检查,心脏损伤标志物,(心肌肌钙蛋白为主),3,),冠状动脉造影,PCI,4),UCG,等等。,检查,13,治疗,1,)生活习惯改变;,2,)药物治疗:,抗血栓(抗血小板,抗凝,) ;,减轻心肌耗氧(,B,受体阻滞剂);缓解心绞痛(硝酸酯类);稳定斑块类(他定类);血运重建(介入治疗);外科冠状动脉旁路手术,血脂代谢异常与动脉粥样硬化课件,14,急性肺栓塞,高血压,炎症 血液粘稠 血脂浸润等,纤维帽:,稳定斑块和,不稳定斑块,血管急性闭塞,栓塞,急性血管闭塞,,栓塞,:急性冠脉综合征(急性心肌梗死) 急,性脑血管意外 急性动脉血管夹层(瘤)急性周围血管病变等,),肺栓塞,急性肺栓塞高血压 炎症 血液粘稠 血脂浸润等,15,急性肺栓塞,长期卧床等 静脉栓子脱落 肺动,脉 肺循环 急性肺栓塞,临床特点,急性起病,胸闷胸痛,,明显低血氧;,死亡率极高;,心电图,可能无心肌梗死表现;,心脏标志物,可能不明显。,治疗,内科:溶栓;吸氧;,急性肺栓塞长期卧床等 静脉栓子脱落,16,高血压,炎症 血液粘稠 血脂浸润等,纤维帽:,稳定斑块和,不稳定斑块,中层夹层(瘤),破裂 大出血,血管急性闭塞,栓塞,急性血管闭塞,栓塞:急性冠脉综合征(急性心肌梗死) 急,性脑血管意外,急性动脉血管夹层(瘤),破裂,急性周围血管病变等,) 肺栓塞,高血压 炎症 血液粘稠 血脂浸润等,17,急性动脉血管夹层(瘤),破裂,急性动脉血管夹层(瘤),破裂,18,急性动脉血管夹层(瘤),破裂,临床特点,急性起病,若破裂,死亡率极高;,若未破裂(胸腹部)撕裂样疼痛,急性心力衰竭,低血压等等;,治疗,内科:严格控制血压;介入术;,外科:手术。,急性动脉血管夹层(瘤),破裂,19,小结,要重视血脂代谢异常并发症,确实与动脉硬化症有关,但不是唯一罪魁祸首;,要重视血脂代谢异常,选择健康,阳光生活方式,必要时服用调脂药,注意药物副作用;,要重视血脂代谢异常,定期复查;有了并发症,及时到医院诊治。,小结,20,
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