血管活性药物的使用及护理PPT实用版课件

,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,血管活性药物的使用及护理,血管活性药物的使用及护理,1,主要内容,血管活性药物,微量泵使用现状与存在问题,护理,ABC,主要内容 血管活性药物,2,血管活性药物没有明确定义,通过调节血管舒缩状态，改变血管功能和改善微循环血流灌注而达到抗休克目的的药物。包括血管收缩药和血管扩张药,临床上习惯将对血管产生扩张及收缩作用的药物称为血管活性药。,血管活性药物没有明确定义通过调节血管舒缩状态，改变血管功能和,3,收缩血管药,收缩皮肤、粘膜血管和内脏血管，增加外周阻力使血压回升，从而保证重要生命器官的微循环和血流灌注。其中肾上腺素能受体兴奋药占有重要地位。以去甲肾上腺素为代表,常用于收缩血管的拟交感神经药有去甲肾上腺素、肾上腺素、多巴胺、间羟胺、异丙肾上腺素和多巴酚丁胺,收缩血管药收缩皮肤、粘膜血管和内脏血管，增加外周阻力使血压回,4,舒张血管药,包括肾上腺素能受体阻滞药、M胆碱能受体阻滞药及其他直接作用于血管的血管扩张药，能解除血管痉挛，使微循环灌注增加，从而改善组织器官缺血、缺氧及功能衰竭状态。以酚妥拉明为代表,降血压药物硝酸甘油、硝普钠,舒张血管药包括肾上腺素能受体阻滞药、M胆碱能受体阻滞药及其,5,？,血管活性药物,血管收缩剂,血管扩张剂,血压,？血管活性药物血管收缩剂血管扩张剂血压,6,血管活性药物,多巴酚丁胺,肾上腺素,硝普纳,硝酸甘油,多巴胺,去甲肾上腺素,血管活性药物多巴酚丁胺肾上腺素硝普纳硝酸甘油多巴胺 去甲肾,7,药物共同特点,起效快,半衰期短,药物共同特点起效快,8,使用注射泵的常见问题及处理,增加肾血流量和钠的排除,加快心率，增加心肌氧耗（某些情况下可导致心肌缺血）和乳酸 产生增加，增加肺循环阻力（有时可使心排量下降）,强烈收缩周围血管作用易导致心动过速和心律失常,2mg/h50ml=210mg,因此，正确处理静脉回血方法是若回血量小，可应用空针抽取生理盐水将回血推入；,静脉药物输注常见并发症:,主要兴奋受体，对阻力血管和容量,常用于收缩血管的拟交感神经药有去甲肾上腺素、肾上腺素、多巴胺、间羟胺、异丙肾上腺素和多巴酚丁胺,血压的显著升高是以增加心脏作功，增加心肌耗氧量为代价， 将患者收缩压以维持在90100mmHg，如症状改善不满意，则应采取其他措施，切忌盲目加大剂量,换成ug/kg/min即1ug/kg/min,血管均有强烈的收缩作用，是一强效外周,NIH （美国国立卫生研究院）21世纪肾衰治疗策略,水疱大的，碘伏消毒后用无菌注射器抽去水疱里的渗出液，再用无菌碘伏外涂、外敷。,采用有效的最低剂量，最大剂量24,小时会逐步产生耐药作用，即同剂量药效下降或无效，因此不主张长期静脉使用。,避光使用！,硝酸甘油 【药理作用】,15,包括血管收缩药和血管扩张药,微量泵使用现状与存在问题,去甲肾上腺素对感染性休克的治疗,180mg50ml=3.,有指征的患者应尽早使用,70(kg) 60(min)=4200ug=4.,静脉回血如使用快速输液键处理回血，致使短期内进入体内药量过大，产生严重后果。,长期大量使用可导致重要脏器和组织血流减,静脉药物输注常见并发症:,心源性休克，使用血管收 缩药可增加心肌收缩力和改善冠脉血流。,微量泵已经广泛应用于临床,收缩皮肤、粘膜血管和内脏血管，增加外周阻力使血压回升，从而保证重要生命器官的微循环和血流灌注。,那么，每小时（60min)的多巴胺(1ml)的量是多少ug,又要防止不顾生命器官必须的灌注压，片面强调使用血管扩张药，造成器官灌注不足。,多巴酚丁胺能够改善肾脏灌注，多巴胺仅具有利尿作用,收缩皮肤、粘膜血管和内脏血管，增加外周阻力使血压回升，从而保证重要生命器官的微循环和血流灌注。,换成ug/kg/min即1ug/kg/min,采用有效的最低剂量，最大剂量10ug,kg,min,增加肾血流量和钠的排除,增加心肌收缩力和心率,外周阻力增加血压升高,盐酸多巴胺小剂量 15ug/kgmin 中剂量 5-10,20,盐酸多巴胺应用中注意,1,采用有效的最低剂量，最大剂量,30,g/kg,min,2,用注射泵或输液泵给药，以确保剂量的精确控制和输入速率均一,3,有指征的患者应尽早使用,6,大剂量可引起恶心、呕吐，如漏出血管可引起皮肤皮下组织坏死 （及时发现可局部应用普鲁卡因或酚妥拉明）,4,停药前逐渐减量，以防低血压，同时要使容量负荷达到优化,7,不可与碱性药物混用（抗休克时二者均为常用药）,5,加快心率，增加心肌氧耗（某些情况下可导致心肌缺血）和乳酸 产生增加，增加肺循环阻力（有时可使心排量下降）,盐酸多巴胺应用中注意1采用有效的最低剂量，最大剂量,0.1ug/kg,min,肾上腺素增加心肌收缩力和心输出量，扩张周围血管。强烈收缩周围,23,去甲肾上腺素,【药理作用】,主要兴奋受体，对阻力血管和容量,血管均有强烈的收缩作用，是一强效外周,血管收缩剂,注意事项,长期大量使用可导致重要脏器和组织血流减,少，加重微循环障碍，可致急性肾功能衰竭。,去甲肾上腺素 【药理作用】,24,去甲肾上腺素,使用时注意,为防止注射局部,组织坏死，,可用中心静脉导,管方法或选择,大静脉给药,注意血容量补充,（中心静脉压）,小剂量和低浓度,给药，不宜长时间,持续用药，以免,血管剧烈收缩，,加剧微循环障碍,去甲肾上腺素 使用时注意为防止注射局部注意血容量补充小剂量,25,临床应用中应注意的问题,1,无论何种类型的休克，必须在补充有效血容量基础上酌情使用 血管活性药。,2,应严密观察病情，最好在血流动力学监测下用药。,3,血压的显著升高是以增加心脏作功，增加心肌耗氧量为代价， 将患者收缩压以维持在,90100mmHg,，如症状改善不满意，则应采取其他措施，切忌盲目加大剂量,临床应用中应注意的问题 1无论何种类型的休克，必须在补充有效,26,临床应用中应注意的问题,4,血管收缩药物作用与剂量有关，开始时尽可能使用小剂量，避免用量过大，也要避免长期持续用药，防止血管强烈收缩，加剧微 循环障碍，发生严重并发症。,5,应用血管活性药物过程中要密切观察尿量，如尿量每小时尿量不足,25,毫升时，应予停药。,6,血管活性药物药物引起病人突然死亡的最常见原因是对心脏的,效应（室性心律紊乱）。因此对心脏 病患者应该特别小心,。,临床应用中应注意的问题 4血管收缩药物作用与剂量有关，开始时,27,血管活性药物的护理,准 确,量 化,严密监测,准 确,量 化,用药目的明确、使用方法正确、不良反应有数,用固定的模式精确用药。,严密监测,整个用药过程全面的观察,血管活性药物的护理准 确量 化严密监测准 确量 化用药目的,28,难治性休克导致多器官衰竭时，需用血管扩张药改善微循环。,3、药物与管路明确标识,180mg50ml=3.,当休克表现为血管收缩占优势时，临床表现有面色苍白发绀、四肢寒冷和潮湿、脉压窄小、脉搏细速无力、少尿或无尿等,血压的显著升高是以增加心脏作功，增加心肌耗氧量为代价， 将患者收缩压以维持在90100mmHg，如症状改善不满意，则应采取其他措施，切忌盲目加大剂量,5-10ug/kgmin,NIH （美国国立卫生研究院）21世纪肾衰治疗策略,目前临床已多用多巴胺和或多巴酚胺，若血压不见回升 时，应选用去甲肾上腺素为好。,6、逐步调节速度，切忌大起大落,加快心率，增加心肌氧耗（某些情况下可导致心肌缺血）和乳酸 产生增加，增加肺循环阻力（有时可使心排量下降）,应用血管活性药物过程中要密切观察尿量，如尿量每小时尿量不足25毫升时，应予停药。,180mg50ml=3.,血管活性药物外渗的处理,有指征的患者应尽早使用,心脏后负荷增高（体、肺循环阻力高）并由此引起左、右心室充盈压高。,180mg50ml=3.,药液外渗引起局部水疱，水疱小、未破溃的尽量不要刺破，可用无菌碘伏外涂；,通过调节血管舒缩状态，改变血管功能和改善微循环血流灌注而达到抗休克目的的药物。,8(6060)=0.,长期大量使用可导致重要脏器和组织血流减,其中肾上腺素能受体兴奋药占有重要地位。,血管活性药物的护理,量 化,微量注射泵,/kg,min,难治性休克导致多器官衰竭时，需用血管扩张药改善微循环。血管活,29,护士遵医嘱规范用药,使用途径,时间、频次,浓度、 速度,还能更好点吗？,护士遵医嘱规范用药使用途径,30,计算公式,例患者60kg，要配置多巴胺，并遵医嘱给予2ug/kg/min.,60*3=180mg 配置50ml,1ml=3.6mg=3600ug,微泵速度即60ug/min,换成ug/kg/min即1ug/kg/min,即微泵为2ml/h,计算公式例患者60kg，要配置多巴胺，并遵医嘱给予2ug/k,31,计算公式,体重,60kg,的患者泵入多巴胺,8ml=8ug/kg/min,对吗？,体重（,kg)*3,稀释成,50ml,180mg50ml=3.6mg/ml,3.6mg/ml8ml/h=28.8mg/h,28.8(mg)60(min) 60(kg),28.8(6060)=0.008mg/kg/min,即,8ug/kg/min,计算公式体重60kg的患者泵入多巴胺,32,计算公式,为什么3，这是一个经验常数,设一个70kg病人希望泵入1ug/kg/min的多巴胺,那么，每小时（60min)的多巴胺(1ml)的量是多少ug,70(kg) 60(min)=4200ug=4.2mg,即每小时泵入1ml的话，实际泵入4.2mg,在50ml的液体中的含量是,4.2mg/h50ml=210mg,210(mg) 70(kg)=3,计算公式为什么3，这是一个经验常数,33,常用药物的常用剂量,药 名,配置浓度,mg/50ml,数字显示,ml/h,输入剂量,g/kg,min,常用剂量,g/kg,min,多巴胺,体重,kg3,1,1.0,g/kg,min,5,20,g/kg,min,肾上腺素,体重（,kg,）,0.03,1,0.01,g/kg,min,0.01,0.2,g/kg,min,硝普钠,体重（,kg,）,1.5,1,0.5,g/kg,min,0.5,8,g/kg,min,硝酸甘油,体重（,kg,）,0.3,1,0.1,g/kg,min,1,5,g/kg,min,常用药物的常用剂量 药 名配置浓度数字显示 输入剂量,34,血管活性药物的护理,微量注射泵,/kg,min,量 化,血管活性药物的护理微量注射泵/kgmin 量 化,35,微量泵已经广泛应用于临床,精确 微量 均匀,持续,能保证有效血药浓度,提高工作效率,准确 安全 有效,微量泵已经广泛应用于临床精确 微量 均匀,36,微量泵已经广泛应用于临床,微量泵已经广泛应用于临床,37,使用注射泵的常见问题及处理,1.,微量泵使用不当 操作者对微量泵操作不熟悉，操作失误，导致药物进入体内过量或不足，影响治疗；在同一条管道上同时输入多种药液，当另一条管道输液速度较快，造成管腔内压力增大，阻碍微量泵液体输入，因此，应用微量泵输液时要尽量避免与其它输液管路使用同一条血管。,使用注射泵的常见问题及处理1.微量泵使用不当 操作者,38,使用注射泵的常见问题及处理,2.静脉回血如使用快速输液键处理回血，致使短期内进入体内药量过大，产生严重后果。因此，正确处理静脉回血方法是若回血量小，可应用空针抽取生理盐水将回血推入；回血量大时，应及时更换延长管，排净管内空气。,使用注射泵的常见问题及处理2.静脉回血如使用快速输液键,39,7、 严禁在血管活性药物通路推注药物,5-10ug/kgmin,5-10ug/kgmin,临床应用中应注意的问题,2、缩血管药物通过中心静脉输注,6、逐步调节速度，切忌大起大落,由于微血管舒缩功能丧失，导致外周循环衰竭引起血压下降，如过敏性休克、药物中毒和麻醉引起的低血压等,180mg50ml=3.,目前临床已多用多巴胺和或多巴酚胺，若血压不见回升 时，应选用去甲肾上腺素为好。,整个用药过程全面的观察,主要兴奋受体，对阻力血管和容量,静脉药物输注常见并发症:,180mg50ml=3.,又要防止不顾生命器官必须的灌注压，片面强调使用血管扩张药，造成器官灌注不足。,70(kg) 60(min)=4200ug=4.,6、逐步调节速度，切忌大起大落,使用血管收缩药后，血压已达到预期水平而末梢循环仍不见改善时，可适当加用血管扩张药,强烈收缩周围血管作用易导致心动过速和心律失常,使用注射泵的常见问题及处理,3.,停药反应在应用血管活性药物时，停用过早或减量速度过快，易引起停药反应，导致不良后果。因此，在血管活性药物应用中，应严格遵守循序渐进原则， 逐渐减量，并予口服药物逐渐替代,7、 严禁在血管活性药物通路推注药物使用注射泵的常见问题及处,40,血管活性药物使用注意事项,1,、配制前双人查对,2,、缩血管药物通过中心静脉输注,3,、药物与管路明确标识,4,、输注速度不宜,3ml/h,防止管路阻塞,5,、血管活性药物不宜与其他液体同通道输注,6,、逐步调节速度，切忌大起大落,血管活性药物使用注意事项 1、配制前双人查对,41,血管活性药物使用注意事项,7,、 严禁在血管活性药物通路推注药物,8,、 停用血管活性药物必须先回抽,5,10ml,血液丢弃后,再用肝素封管,9,、 管路阻塞或打折后需释放压力后再与病人连接,10,、严密监测血压、心律、心率、尿量、末梢温度、酸,碱平衡、皮肤情况等等指标,血管活性药物使用注意事项7、 严禁在血管活性药物通路推注药,42,静脉药物输注常见并发症,:,过 敏,静脉药物输注常见并发症:过 敏,43,静脉药物输注常见并发症,:,静脉炎,静脉药物输注常见并发症:静脉炎,44,渗 漏,静脉药物输注常见并发症,:,渗 漏静脉药物输注常见并发症:,45,静脉药物输注常见并发症,:,组织坏死,静脉药物输注常见并发症:组织坏死,46,血管活性药物外渗的处理,药液外渗引起局部水疱，水疱小、未破溃的尽量不要刺破，可用无菌碘伏外涂；水疱大的，碘伏消毒后用无菌注射器抽去水疱里的渗出液，再用无菌碘伏外涂、外敷。,血管活性药物外渗的处理药液外渗引起局部水疱，水疱小、未破溃的,47,血管活性药物与肾功能,多巴胺,5ug/kg.min,改善肾血流，保护肾功能,传统观念,血管活性药物应用新进展,血管活性药物与肾功能 血管活性药物应用新进展,48,药物对肾功能的影响,多巴胺和多巴酚丁胺对肾功能的比较,多巴胺,多巴酚丁胺,增加尿量,并不增加,Ccr,不增加尿量,但明显增加,Ccr,多巴酚丁胺能够改善肾脏灌注，多巴胺仅具有利尿作用,结论,药物对肾功能的影响 多巴胺和多巴酚丁胺对肾功能的比较多,49,血管活性药物治疗中的肾脏保护新观点,感染性休克的肾脏保护性药物,NIH （美国国立卫生研究院）21世纪肾衰治疗策略,多巴酚丁胺,去甲肾上腺素,不再推荐小剂量多巴胺,血管活性药物治疗中的肾脏保护新观点感染性休克的肾脏保护性药物,50,去甲肾上腺素对感染性休克的治疗,改善异常的血管扩张,改善心肌抑制,增加或不影响心输出量,增加冠脉血流 提高肾脏灌注压,改善肾脏灌注,改善肠系膜血管低灌注状态,去甲肾上腺素对感染性休克的治疗改善异常的血管扩张,51,去甲肾上腺素对感染性休克的治疗,休克治疗中感染性休克绝对是首选的一线药。,感染的毒素引起的心肌功能抑制，好比老马已经累得饿得很瘦弱了，用力抽鞭子，使其快跑，只会让老马死得更快更为正确的方法应该是卸下老马驮的过重的货物，让老马轻装上路（降低前负荷）也别让老马饿着肚子干活（提高前负荷），或者让老马不走爬坡的路（降低后负荷），或者让老马走得慢一些（降低心率），给老马多吃点有营养的饲料（改善心脏内环境合适的血压、氧供、良好的扩冠、稳定的电解质内环境、去除不良因素）。,去甲肾上腺素对感染性休克的治疗休克治疗中感染性休克绝对是首选,52,应用要点,明确目标 选准药物！,应用要点,53,54,55,血管活性药物在危重病人的救治中起到举足轻重的作用，作为护士，我们必须做到将药物精确、安全、有效、定量、均匀、持续地注射到患者体内 ！,血管活性药物在危重病人的救治中起到举足轻重的作用，作为,56,