甲型和戊型病毒性肝炎课件

,单击此处编辑母版标题样式,#,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,一、 概念：,病毒性肝炎,:,（包括甲型、乙型、丙型、丁型与戊型）是由肝炎病毒引起的乙类传染病，具有,传染性较强,，,传播途径复杂,，,流行性面广泛,，,发病率高,等特点，,以肝脏炎症和坏死病变为主的一组疾病,。,部分乙型、丙型及丁型肝炎病人可演变成慢性，并可发展为肝硬化、肝癌，对人民健康危害甚大。,一、 概念：,1,二、临床特征：,疲乏、食欲减退、厌油、恶心、呕吐、便溏、乏力、尿黄、肝脏肿大、肝区不适、肝功能异常为主要表现，部分病例出现黄疸。,二、临床特征：,2,三、病原分类,:,1.,甲型肝炎病毒（,HAV,）,2.,乙型肝炎病毒（,HBV,）,3.,丙型肝炎病毒（,HCV,）,4.,丁型肝炎病毒（,HDV,）,5.,戊型肝炎病毒（,HEV,）,6.,庚型肝炎病毒,消化道传播，急性肝炎，不转为慢性及携带者,血行传播，急慢性肝炎，并与肝硬化、肝癌相关,缺陷病毒，,HBV,为其辅助病毒,三、病原分类:1.甲型肝炎病毒（HAV）2.乙型肝炎,3,四、临床分型,急性肝炎：急性黄疸型；急性无黄疸型,慢性肝炎：轻度；中度；重度,重型肝炎：急性重型肝炎亚急性重型肝,炎慢加急性重型肝炎,慢性重,型肝炎,淤胆型肝炎：,肝炎肝硬化：,四、临床分型,4,五、病原诊断依据,甲型肝炎：,HAV,-,IgM,、,HAV,-,IgG,、,HAV,-,RNA,、,HAV,-,Ag,乙型肝炎：,HBs,-,Ag,、,HBs,-,Ab,、,HBe,-,Ag,、,HBe,-,Ab,、,HBc,-,Ab,；,HBV,-,DNA,、,HBV,-,DNAP,丙型肝炎：,HCV,-,IgM,、,HCV,-,IgG,、,HCV,-,RNA,、,HCV,-,Ag,丁型肝炎：,HDV,-,IgM,、,HDV,-,IgG,、,HDV,-,RNA,、,HDV,-,Ag,戊型肝炎：,HEV,-,IgM,、,HEV,-,IgG,、,HEV,-,RNA,、,HEV,-,Ag,五、病原诊断依据,5,HAV,抗原抗体系统（,P74,）,抗原：,HAV-Ag,：,是,HAV,表面抗原，不具有传染性,抗体：,HAV-IgM,：,是早期诊断,HAV,急性感染的指标,HAV-IgG,：,是保护性抗体，是产生免疫力、以往感染的标志,HAV抗原抗体系统（P74）抗原：,6,甲型肝炎病毒,(HAV),1973 Feistone,首先用免疫电镜技术从甲肝病人粪便中找到；,HAV,为单股正链,RNA,病毒；,是一种微小核糖核酸（）病毒，病毒基因组已被克隆和核酸序列分析，仅一个血清和一个抗原抗体系统。,由于只有单一的抗原特异性，病毒交叉中和试验未发现株间有差异，故早起与甲肝患者接触者，使用免疫球蛋白能预防感染,甲型肝炎病毒(HAV)1973 Feistone首先用免疫电,7,HAV,体外抵抗力较强，低温下可长期存活，耐酸耐碱还耐乙醚等许多有机溶剂；但,100 5,分钟可灭活，对氯、甲醛、紫外线均较敏感；,发病有家庭聚集现象，传染性高于,HEV,。,甲型和戊型病毒性肝炎课件,8,传染源,主要为急性患者和亚临床感染者，后者数量远较前者多，患者中多见于儿童与青少年。,急性黄疸型患者，黄疸前期传染性最强,传染源主要为急性患者和亚临床感染者，后者数量远较前者多，患者,9,临床诊断,潜伏期为,15,45,天，平均为,30,天。,急性无黄疸型肝炎约占,90%,以上。起病较急，多伴有发热、乏力,消化道症状明显，部分病人有肝脾肿大，伴有肝区叩击痛。病程一般不超过,6,个月。,黄疸型病人可有皮肤、巩膜黄染，尿色加深。,实验室检查丙氨酸转氨酶,(ALT ),、天冬氨酸转氨酶,(AST),显著升高，黄疸型肝炎时直接和间接胆红素均升高。,临床诊断潜伏期为1545天，平均为30天。,10,检查指标,I.,血清,HAV - IgM,阳性。,II.,病程中,HAV - IgG,有四倍以上增长。,III.,粪便经免疫电镜找到,HAV,颗粒或用酶联免疫吸附试验（,ELISA,）检出,HAV,抗原（,HAV-Ag,）。,IV.,血清或粪便中检出,HAV,的,RNA,。,具有以上任何一项阳性，即可确诊为,HAV,近期感染。,检查指标I.血清HAV - IgM阳性。,11,戊型肝炎病毒（,HEV,）,HEV,是肠道传播肝炎的新病原。,表面有圆形突起和缺口，无外壳，属单股、正链的,RNA,病毒。,病毒抗体复合物在,4,很容易变性，对,pH,改变不敏感。,戊型肝炎病毒（HEV）HEV是肠道传播肝炎的新病原。,12,甲型和戊型病毒性肝炎课件,13,传染源,急性期患者和隐性感染者；,隐性感染多见，显性感染主要发生于成年人；,传染期从发病前,9,天至发病后,8,天，此期内患 粪便中可检出戊型肝炎病毒。,传染源急性期患者和隐性感染者；,14,临床诊断,潜伏期,15,75,天，平均为,40,天。,起病较急，发热，乏力，消化道症状明显，肝区叩击痛阳性。,黄疸型病人皮肤、巩膜黄染，尿色加深，似浓茶样，淤胆多见，可有肝脾肿大。,黄疸前期、黄疸期、恢复期三期经过明显，病程,6,个月以内。,实验室检查,ALT,、,AST,显著升高，黄疸型肝炎时直,TBil,、,DBil,均升高。,PT,明显延长或,PTA,明显降低者有发展为重型肝炎的倾向。,临床诊断潜伏期1575天，平均为40天。,15,检查指标,I.,排除诊断法：凡不符合甲型、乙型、丙型、巨细胞病毒、,EB,病毒急性感染及其他已知原因的肝炎，流行病学证明经口感染者，可诊断为戊型肝炎。,II.,特异性诊断：患者急性期血清抗,HEV-IgM,阳性或急性期患者粪便中免疫电镜找到,HEV,颗粒或急性期抗,HEV,阴性，恢复期阳转者。血清,HEV-RNA,阳性。,检查指标I.排除诊断法：凡不符合甲型、乙型、丙型、巨细胞病毒,16,甲、戊型肝炎一般为自限性，多可完全康复，以一般治疗及对症支持治疗为主。,是保护性抗体，是产生免疫力、以往感染的标志,排除诊断法：凡不符合甲型、乙型、丙型、巨细胞病毒、EB病毒急性感染及其他已知原因的肝炎，流行病学证明经口感染者，可诊断为戊型肝炎。,特异性诊断：患者急性期血清抗HEV-IgM阳性或急性期患者粪便中免疫电镜找到HEV颗粒或急性期抗HEV阴性，恢复期阳转者。,HBc-Ab；,丁型肝炎：HDV-IgM、HDV-IgG、HDV-RNA、HDV-Ag,发病有家庭聚集现象，传染性高于HEV。,排除诊断法：凡不符合甲型、乙型、丙型、巨细胞病毒、EB病毒急性感染及其他已知原因的肝炎，流行病学证明经口感染者，可诊断为戊型肝炎。,人类对HEV普遍易感,以隐性感染为主；,是HAV表面抗原，不具有传染性,易感人群为抗HEV阴性者；,1973 Feistone首先用免疫电镜技术从甲肝病人粪便中找到；,6出现体温升高并伴有乏力、厌食、恶心、呕吐、黄疸等症状的人，应及时到医院肠道门诊就诊，以便早诊断、早报告、早隔离、早治疗。,我国各省、市、自治区均有发病；,部分乙型、丙型及丁型肝炎病人可演变成慢性，并可发展为肝硬化、肝癌，对人民健康危害甚大。,是一种微小核糖核酸（）病毒，病毒基因组已被克隆和核酸序列分析，仅一个血清和一个抗原抗体系统。,丙型肝炎：HCV-IgM、HCV-IgG、HCV-RNA、HCV-Ag,戊型肝炎病毒（HEV）,人类对HEV普遍易感,以隐性感染为主；,粪便经免疫电镜找到HAV颗粒或用酶联免疫吸附试验（ELISA）检出HAV抗原（HAV-Ag）。,易感人群,主要流行于亚洲和非洲一些发展中国家；,我国各省、市、自治区均有发病；,易感人群为抗,HEV,阴性者；,人类对,HEV,普遍易感,以隐性感染为主；,原有,HBV,感染者或晚期孕妇感染,HEV,后病死率高。,甲、戊型肝炎一般为自限性，多可完全康复，以一般治疗及对症支持,17,戊肝与甲肝临床特点比较,甲肝,戊肝,成人感染率,低,高,儿童感染率,高,低,淤胆型肝炎,少见,多见,病情恢复,快,慢,孕妇及老年感染,不易发生重型肝炎，病死率较低,易发生重型肝炎,病死率高,预防型疫苗,有,无,患病后终身免疫,有,无,戊肝与甲肝临床特点比较甲肝戊肝成人感染率低高儿童感染率高低淤,18,病例分析,HAV-IgM,阴性，,HAV-IgG,阳性，,HEV-IgM,阴性，,HEV-IgG,阳性。,HCV,阴性。,HBS-Ag,阴性。,病例分析HAV-IgM阴性，HAV-IgG阳性，HEV-Ig,19,预防,1,、养成良好的卫生习惯，把住,“,病从口入,”,关。,饭前便后要洗手,，不喝生水，不吃或少吃生冷食物，食用水果、生菜等果蔬类食品时一定要清洗干净，吃剩的食物要储存在冰箱中，并且再次食用前应充分加热。尤其是,加工食品时要注意高温加热,，一般情况下，加热,100,一分钟就可使甲肝病毒失去活性。,2,对一些自身易携带致病菌的食物如螺蛳、贝壳、螃蟹，尤其是能富集甲肝病毒的毛蚶等海、水产品，食用时一定要煮熟蒸透，,杜绝生吃、半生吃以及腌制后直接食用等不良饮食习惯,。,3,注意消灭苍蝇、蟑螂等害虫，,避免疾病的媒介传播,。,4,不要到没有卫生许可证，服务人员没有健康证，卫生设施不全的小型餐馆或路边流动摊贩处就餐。,5,接种甲肝疫苗,，可以提高人群免疫力，预防甲肝的发生和暴发流行。,6,出现体温升高并伴有乏力、厌食、恶心、呕吐、黄疸等症状的人，应及时到医院肠道门诊就诊，以便早诊断、早报告、早隔离、早治疗。,7,发现甲肝病人应及时报告当地的疾病预防控制中心，采取有效措施,隔离传染源，切断传播途径,，保护易感人群，控制传染病的流行，早期报告对控制疫情具有非常重要的意义。,预防1、养成良好的卫生习惯，把住“病从口入”关。饭前便后,20,甲型和戊型病毒性肝炎课件,21,治疗方法,（一）一般治疗：包括平时习惯、生活作风等方面。,（二）保肝药,（三）中医治疗,（四）,膳食因素,针灸治疗,单验方,治疗方法（一）一般治疗：包括平时习惯、生活作风等方面。针灸治,22,治疗原则,甲、戊型肝炎一般为自限性，多可完全康复，以一般治疗及对症支持治疗为主。,急性期应进行隔离，症状明显及有黄疸者应卧床休息。,恢复期可逐渐增加活动量，但要避免过劳。肝功能正常,1-3,个月后可恢复工作。,治疗原则甲、戊型肝炎一般为自限性，多可完全康复，以一般治疗及,23,针灸治疗,1.,体针,：取大椎、至阳。黄疸加肝俞、脾俞、太冲；胁痛加期门；发热加合谷。,2.,灸法,：期门、中脘、膈俞、肝俞、胆俞、至阳、阳陵泉、曲泉、外丘、中都、中封、太冲。每次选,3,4,穴，艾条温和灸。,3.,贴敷,：用砂仁,30g,、白糖,50g,、明矾,10g,、青背鲫鱼,1,条（连肠杂全用）混合捣烂成膏，分作,3,份，每次,1,份，分贴于神阙、至阳，盖纱布，胶布固定。每天更换,1,次，一般,2,3d,见效。适用于黄疸型。,4.,穴位注射,：取肝俞、中都、日月、期门，每次注入维生素,B1,或板蓝根注射液,1ml,，,1,次,d,，,10,15,次为,1,疗程。,针灸治疗1.体针：取大椎、至阳。黄疸加肝俞、脾俞、太冲；胁痛,24,膳食原则,1.,应给以适当的高蛋白、低脂肪的饮食，并注意,B,族维生素、维生素,C,的补充。,2.,禁止饮酒、吸烟；饮食以清淡、富含营养、易消化为宜，常选用鱼类、瘦肉、蛋类、豆制品、蔬菜、瓜果之类。,3.,不宜多食刺激性强的食物，如葱、姜、蒜及煎炸炙烤之品，切忌暴饮暴食。急性期宜少食多餐，每餐不宜吃得过饱。,膳食原则1.应给以适当的高蛋白、低脂肪的饮食，并注意B族维生,25,食物选择,可用食物,：,谷类、脱脂奶类、水产品、瘦肉、大豆及其制品、绿叶蔬菜、水果、适量植物油。,不宜选食物：,肥肉、糕点、动物油、刺激性食物和调味品、粗纤维和坚硬食物。,食物选择可用食物：谷类、脱脂奶类、水产品、瘦肉、大豆及其制品,26,丙型肝炎：HCV-IgM、HCV-IgG、HCV-RNA、HCV-Ag,表面有圆形突起和缺口，无外壳，属单股、正链的RNA病毒。,主要流行于亚洲和非洲一些发展中国家；,丁型肝炎：HDV-IgM、HDV-IgG、HDV-RNA、HDV-Ag,重型肝炎：急性重型肝炎亚急性重型肝,我国各省、市、自治区均有发病；,甲型肝炎：HAV-IgM、HAV-IgG、HAV-RNA、HAV-Ag,特异性诊断：患者急性期血清抗HEV-IgM阳性或急性期患者粪便中免疫电镜找到HEV颗粒或急性期抗HEV阴性，恢复期阳转者。,7发现甲肝病人应及时报告当地的疾病预防控制中心，采取有效措施隔离传染源，切断传播途径，保护易感人群，控制传染病的流行，早期报告对控制疫情具有非常重要的意义。,部分乙型、丙型及丁型肝炎病人可演变成慢性，并可发展为肝硬化、肝癌，对人民健康危害甚大。,血清HEV-RNA阳性。,戊型肝炎：HEV-IgM、HEV-IgG、HEV-RNA、HEV-Ag,HAV体外抵抗力较强，低温下可长期存活，耐酸耐碱还耐乙醚等许多有机溶剂；,血清或粪便中检出HAV的RNA。,戊肝与甲肝临床特点比较,应给以适当的高蛋白、低脂肪的饮食，并注意B族维生素、维生素C的补充。,易感人群为抗HEV阴性者；,特异性诊断：患者急性期血清抗HEV-IgM阳性或急性期患者粪便中免疫电镜找到HEV颗粒或急性期抗HEV阴性，恢复期阳转者。,HBV-DNA、HBV-DNAP,是早期诊断HAV急性感染的指标,谢谢,丙型肝炎：HCV-IgM、HCV-IgG、HCV-RNA、,27,二、临床特征：,疲乏、食欲减退、厌油、恶心、呕吐、便溏、乏力、尿黄、肝脏肿大、肝区不适、肝功能异常为主要表现，部分病例出现黄疸。,二、临床特征：,28,四、临床分型,急性肝炎：急性黄疸型；急性无黄疸型,慢性肝炎：轻度；中度；重度,重型肝炎：急性重型肝炎亚急性重型肝,炎慢加急性重型肝炎,慢性重,型肝炎,淤胆型肝炎：,肝炎肝硬化：,四、临床分型,29,HAV,抗原抗体系统（,P74,）,抗原：,HAV-Ag,：,是,HAV,表面抗原，不具有传染性,抗体：,HAV-IgM,：,是早期诊断,HAV,急性感染的指标,HAV-IgG,：,是保护性抗体，是产生免疫力、以往感染的标志,HAV抗原抗体系统（P74）抗原：,30,检查指标,I.,排除诊断法：凡不符合甲型、乙型、丙型、巨细胞病毒、,EB,病毒急性感染及其他已知原因的肝炎，流行病学证明经口感染者，可诊断为戊型肝炎。,II.,特异性诊断：患者急性期血清抗,HEV-IgM,阳性或急性期患者粪便中免疫电镜找到,HEV,颗粒或急性期抗,HEV,阴性，恢复期阳转者。血清,HEV-RNA,阳性。,检查指标I.排除诊断法：凡不符合甲型、乙型、丙型、巨细胞病毒,31,易感人群,主要流行于亚洲和非洲一些发展中国家；,我国各省、市、自治区均有发病；,易感人群为抗,HEV,阴性者；,人类对,HEV,普遍易感,以隐性感染为主；,原有,HBV,感染者或晚期孕妇感染,HEV,后病死率高。,易感人群 主要流行于亚洲和非洲一些发展中国家；,32,病程一般不超过6个月。,戊型肝炎病毒（HEV）6.,是HAV表面抗原，不具有传染性,特异性诊断：患者急性期血清抗HEV-IgM阳性或急性期患者粪便中免疫电镜找到HEV颗粒或急性期抗HEV阴性，恢复期阳转者。,消化道传播，急性肝炎，不转为慢性及携带者,特异性诊断：患者急性期血清抗HEV-IgM阳性或急性期患者粪便中免疫电镜找到HEV颗粒或急性期抗HEV阴性，恢复期阳转者。,血清HEV-RNA阳性。,是一种微小核糖核酸（）病毒，病毒基因组已被克隆和核酸序列分析，仅一个血清和一个抗原抗体系统。,HAV体外抵抗力较强，低温下可长期存活，耐酸耐碱还耐乙醚等许多有机溶剂；,甲型肝炎病毒(HAV),黄疸型病人皮肤、巩膜黄染，尿色加深，似浓茶样，淤胆多见，可有肝脾肿大。,病毒抗体复合物在4 很容易变性，对pH改变不敏感。,但100 5分钟可灭活，对氯、甲醛、紫外线均较敏感；,缺陷病毒，HBV为其辅助病毒,发病有家庭聚集现象，传染性高于HEV。,血清或粪便中检出HAV的RNA。,丁型肝炎：HDV-IgM、HDV-IgG、HDV-RNA、HDV-Ag,易感人群为抗HEV阴性者；,乙型肝炎病毒（HBV） 3.,4不要到没有卫生许可证，服务人员没有健康证，卫生设施不全的小型餐馆或路边流动摊贩处就餐。,消化道传播，急性肝炎，不转为慢性及携带者,血清或粪便中检出HAV的RNA。,发病有家庭聚集现象，传染性高于HEV。,HAV体外抵抗力较强，低温下可长期存活，耐酸耐碱还耐乙醚等许多有机溶剂；,PT明显延长或PTA明显降低者有发展为重型肝炎的倾向。,主要流行于亚洲和非洲一些发展中国家；,主要流行于亚洲和非洲一些发展中国家；,人类对HEV普遍易感,以隐性感染为主；,5接种甲肝疫苗，可以提高人群免疫力，预防甲肝的发生和暴发流行。,血清HEV-RNA阳性。,特异性诊断：患者急性期血清抗HEV-IgM阳性或急性期患者粪便中免疫电镜找到HEV颗粒或急性期抗HEV阴性，恢复期阳转者。,1973 Feistone首先用免疫电镜技术从甲肝病人粪便中找到；,肝功能正常1-3个月后可恢复工作。,是HAV表面抗原，不具有传染性,血清或粪便中检出HAV的RNA。,排除诊断法：凡不符合甲型、乙型、丙型、巨细胞病毒、EB病毒急性感染及其他已知原因的肝炎，流行病学证明经口感染者，可诊断为戊型肝炎。,肝功能正常1-3个月后可恢复工作。,型肝炎,不宜选食物：肥肉、糕点、动物油、刺激性食物和调味品、粗纤维和坚硬食物。,特异性诊断：患者急性期血清抗HEV-IgM阳性或急性期患者粪便中免疫电镜找到HEV颗粒或急性期抗HEV阴性，恢复期阳转者。,原有HBV感染者或晚期孕妇感染HEV后病死率高。,我国各省、市、自治区均有发病；,主要流行于亚洲和非洲一些发展中国家；,易发生重型肝炎,病死率高,疲乏、食欲减退、厌油、恶心、呕吐、便溏、乏力、尿黄、肝脏肿大、肝区不适、肝功能异常为主要表现，部分病例出现黄疸。,是一种微小核糖核酸（）病毒，病毒基因组已被克隆和核酸序列分析，仅一个血清和一个抗原抗体系统。,特异性诊断：患者急性期血清抗HEV-IgM阳性或急性期患者粪便中免疫电镜找到HEV颗粒或急性期抗HEV阴性，恢复期阳转者。,发病有家庭聚集现象，传染性高于HEV。,HEV是肠道传播肝炎的新病原。,4不要到没有卫生许可证，服务人员没有健康证，卫生设施不全的小型餐馆或路边流动摊贩处就餐。,急性期宜少食多餐，每餐不宜吃得过饱。,主要流行于亚洲和非洲一些发展中国家；,HAV为单股正链 RNA 病毒；,6出现体温升高并伴有乏力、厌食、恶心、呕吐、黄疸等症状的人，应及时到医院肠道门诊就诊，以便早诊断、早报告、早隔离、早治疗。,血清HEV-RNA阳性。,7发现甲肝病人应及时报告当地的疾病预防控制中心，采取有效措施隔离传染源，切断传播途径，保护易感人群，控制传染病的流行，早期报告对控制疫情具有非常重要的意义。,黄疸加肝俞、脾俞、太冲；,PT明显延长或PTA明显降低者有发展为重型肝炎的倾向。,特异性诊断：患者急性期血清抗HEV-IgM阳性或急性期患者粪便中免疫电镜找到HEV颗粒或急性期抗HEV阴性，恢复期阳转者。,戊型肝炎病毒（HEV）6.,是保护性抗体，是产生免疫力、以往感染的标志,肝功能正常1-3个月后可恢复工作。,主要流行于亚洲和非洲一些发展中国家；,表面有圆形突起和缺口，无外壳，属单股、正链的RNA病毒。,易感人群为抗HEV阴性者；,排除诊断法：凡不符合甲型、乙型、丙型、巨细胞病毒、EB病毒急性感染及其他已知原因的肝炎，流行病学证明经口感染者，可诊断为戊型肝炎。,我国各省、市、自治区均有发病；,每天更换1次，一般23d见效。,戊型肝炎病毒（HEV）,人类对HEV普遍易感,以隐性感染为主；,丙型肝炎：HCV-IgM、HCV-IgG、HCV-RNA、HCV-Ag,丁型肝炎病毒（HDV）5.,甲型肝炎：HAV-IgM、HAV-IgG、HAV-RNA、HAV-Ag,HAV体外抵抗力较强，低温下可长期存活，耐酸耐碱还耐乙醚等许多有机溶剂；,消化道传播，急性肝炎，不转为慢性及携带者,具有以上任何一项阳性，即可确诊为HAV近期感染。,但100 5分钟可灭活，对氯、甲醛、紫外线均较敏感；,疲乏、食欲减退、厌油、恶心、呕吐、便溏、乏力、尿黄、肝脏肿大、肝区不适、肝功能异常为主要表现，部分病例出现黄疸。,HAV抗原抗体系统（P74）,是早期诊断HAV急性感染的指标,病程一般不超过6个月。消化道传播，急性肝炎，不转为慢性及携带,33,