子宫内膜异位症相关不孕课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,子宫内膜异位症,相关的不孕,邓凤,子宫内膜异位症,1,?流行病学,一2子宫内膜异位症致,不孕的原因,?治疗,?流行病学,2,、流行病学,?有资料报道不孕妇女中25%40%患有不同,程度的EMT而在非不孕症妇女中仅0.5%5%,患者EMT,?EMT的患者并发不孕的也高达40%60%,?EMT患者中不孕为非EMT人群不孕的20倍,、流行病学,3,二、子富内膜异位症致不孕的原因,盆腔局部解剖改,变、输卵管粘连,堵塞,从而引起排,卵、拾卵或受精,卵运送障碍,二、子富内膜异位症致不孕的原因,4,腹膜功能的转变,巨噬细胞介导炎,盆腹腔液中的前列,性渗出的腹水量,腺素、-8、TNF和,增多,蛋白酶也增多,腹膜功能的,转变,影响卵泡发育,削弱輪卵管伞,抑制精子的活,抑制排卵并促黄,的功能,伞端,动力,体溶解,拾卵作用减弱,腹膜功能的转变,5,卵泡液内免疫功能异常,可能对卯泡生,长和成熟产生不利影响,从而引起卵母,细胞质量下降。,?卯饱颗粒细胞功能异常、激素水平下,降、卵母细胞质量下降导致胚胎的质,量下降有关;,卵泡液内免疫功能异常,可能对卯泡生,6,内异症患者子宫内膜对妊娠的影响,临床和实验室结果不,在胚胎植入期会有,内异症和非内异症,子宫内膜表达v整,患者行激素替代和,合素降低和与L2片,赠卵治疗,两组胞,断内膜配基组织相,饮突的表达无明显,关酶的低水平表达。,差异,而胞饮突是,内膜功能的异常可,子宫内膜容受性的,能诱发EMT的发畏,超微结构标志,和损伤植入的胚胎,内异症患者子宫内膜对妊娠的影响,7,三、治疗,?药物治疗,假孕治,疗:OCP,孕激素,类,假绝经治,其他,药物,GnRH-a,治疗,达那唑,米非司,三、治疗,8,激抑制治疗:不孕,Cochrane review Hughes, 2009),23个RCT了3043位患者)纳入研究,结果,显示:卵篥功能的激素抑制治疗(达那唑,GnRHa,甲羟孕酮,孕三烯酮OCP5)对子宫内,膜异位症相关不孕患者的妊娠结局无明显的改,善,反而可能延误了自然妊娠的肘机。,ESHRE guidelines(2007),卵巢功能的激素抑制治疗对|、期的EMT,患者的妊娠率改善并无益处,激抑制治疗:不孕,9,激抑制治疗:痛经,ESHRE guidelines(2007),?6个月的激素抑制治疗(COCs, danazol,gestrinone,MPA,GnRH-a)对内异症疼痛的缓,解同样有效,只是副反应和价格有异( Davis et,al 2007. Prentice et al 1999 Prentice et,al. 2000. Selak et al. 2007,?GnRH-a用3月和6月对疼痛的缓解同样有效,Hornstein e,激抑制治疗:痛经,10,子宫内膜异位症相关不孕课件,11,子宫内膜异位症相关不孕课件,12,子宫内膜异位症相关不孕课件,13,子宫内膜异位症相关不孕课件,14,子宫内膜异位症相关不孕课件,15,子宫内膜异位症相关不孕课件,16,子宫内膜异位症相关不孕课件,17,子宫内膜异位症相关不孕课件,18,子宫内膜异位症相关不孕课件,19,子宫内膜异位症相关不孕课件,20,子宫内膜异位症相关不孕课件,21,子宫内膜异位症相关不孕课件,22,子宫内膜异位症相关不孕课件,23,子宫内膜异位症相关不孕课件,24,子宫内膜异位症相关不孕课件,25,