急腹症的临床观察与对策课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,急腹症的临床观察与对策,常德市第一人民医院,贺修,急腹症的临床观察与对策,1,性腹痛銜称急腹症,是临床最常见.最复杂的急症。,定位诊断:先定位,腹痛的部位:一般来说腹痛最明显的部位,使病变最明显的部位,性腹痛銜称急腹症,2,腹痛部位与病变的关系,痛部位,腹内病变,腹外病变,中上腹胃胰腺疾病肝左叶及胆总管疾病横结肠疾病心肌梗死与心绞痛心包炎心肌炎食道,早期尾炎,裂孔疝夹层动脉瘤.糖尿病酸中毒,右上腹十二指肠疾病急性胆囊炎胆道结石疾病右右下叶肺炎胸膜炎肺塞急性心衰,隔下脓肿,结肠肝区病变,行性胸痛.自发气胸,带状疱疹传染性肝,左上度,急性胰腺炎.结肠脾曲和肝曲,肾疾病基底肺炎,右下腹,性阑尾炎回盲部疾病.急,结肠和乙状结肠软,种原引起的性弥性性,绞性肠梗阻。急性肠系膜动脉栓塞,腹痛部位与病变的关系,3,定因诊断,1腹腔脏器的病变性质:按发病率的高低排列如下,炎症:急性胃炎,急性肠炎,急性胆囊炎,急性弥漫性,度膜炎,穿孔:急性胃穿孔,肠穿孔,胆囊等,阻塞和扭转:绞性肠梗阻.胆道结石梗阻.胆道蛔虫,输尿管结有梗阻.急性胃扭转.大网膜等。扭转.卵巢囊肿,)破裂:异位妊娠破裂.卵巢囊肿破裂.脾破裂.肝癌结节,破裂等,5血管病变:肠系膜动脉血栓形成,腹主动脉瘤,脾梗死,肾梗死,(6)其他:肠痉挛,急性胃扩张等。,定因诊断,4,2.腹外脏器与全身疾病,()胸部病变:急性心肌梗死与心绞痛.急性心包,炎大叶性肺炎.胸膜炎.带状疱疹等,(2)变态反应性疾病:腹性紫腹性风湿热等,甲毒及代谢性疾病:急性铅中毒,血紫质病等。,4神经精神系统疾病:度性癫痫,经前紧张症等,2.腹外脏器与全身疾病,5,定性诊断:腹疼的性质,1.阵发性绞痛:此种疼痛往往表示空腔脏器,有急性梗阻或痉挛,常见的有肠梗阻.胆绞,j和肾绞痛等,2.持续性疼痛:表示腹膜或腹内脏器有炎症,感染或其他进行性病理损害.如急性腹膜炎,腹膣内出血及肿瘤的侵犯等.持续性腹痛伴,有阵发性加重,表明炎症或感染的同时伴有,梗阻,定性诊断:腹疼的性质,6,3.刀割样锐痛:多见于穿孔性急腹症.如溃疡穿孔,电见于急性重症胰腺炎,4.错顶样腹痛:可见于胆道蝈虫病与胰管蛔虫病.,5烧灼样腹痛:为酸性胃内容物刺激胃黏膜所致,.反复性刺痛:系发炎的浆膜互相摩擦而产生的,种腹痛.见于急性腹膜炎,肝胰脾的周围炎等.,3.刀割样锐痛:多见于穿孔性急腹症.如溃疡穿孔,7,37.反射性疼痛,常见者有急性胆囊炎及胆管疾患,可放射至,有肩,右背或右肩胛区;急性胰腺炎可放射,至左肩或左背部;输尿管结石可放射至腹股,沟.阴囊或股内侧,37.反射性疼痛,8,四定量诊断:病变侵犯程度,1.腹痛的强度,不伴有梗阻的炎症一般疼痛较轻,病人多能忍受;胃,十二指肠溃疡穿孔由于酸性或碱性胃,十二指肠对腹膜的,强烈刺激,可出现难以忍受的,急性胰腺炎的腹痛非常,强烈;急性肠梗阻时的阵发性腹痛与胆有症引起的绞痛,般都很强烈,但在间歇期病人可无明显腹,感程度不同,有时,有或仅有,老年人敏感忄,腹腔内,病变的程度,四定量诊断:病变侵犯程度,9,2.腹痛的范围:腹痛的范围与腹腔内的病变严重,程度往往成正相关.如腹痛范围广,则累及脏器多,疠变严重;反之.例如急性弥散性腹膜炎有全腹疼,癲,压痛.反跳痛和腹肌紧张.神经性腹痛或痉挛性,腹痛范围可能较广,但程度较轻,可以鉴别,3.腹痛的过程:如溃疡病穿孔引起的化学性腹膜,炎.在发生腹痛之后.可立即出现剧烈腹痛.而急性,阑尾炎引起的化脓性腹膜炎则发生腹膜炎的时间,推迟,2.腹痛的范围:腹痛的范围与腹腔内的病变严重,10,急腹症的临床观察与对策课件,11,急腹症的临床观察与对策课件,12,急腹症的临床观察与对策课件,13,急腹症的临床观察与对策课件,14,急腹症的临床观察与对策课件,15,急腹症的临床观察与对策课件,16,急腹症的临床观察与对策课件,17,急腹症的临床观察与对策课件,18,急腹症的临床观察与对策课件,19,急腹症的临床观察与对策课件,20,急腹症的临床观察与对策课件,21,急腹症的临床观察与对策课件,22,急腹症的临床观察与对策课件,23,急腹症的临床观察与对策课件,24,急腹症的临床观察与对策课件,25,急腹症的临床观察与对策课件,26,急腹症的临床观察与对策课件,27,急腹症的临床观察与对策课件,28,急腹症的临床观察与对策课件,29,急腹症的临床观察与对策课件,30,急腹症的临床观察与对策课件,31,急腹症的临床观察与对策课件,32,急腹症的临床观察与对策课件,33,急腹症的临床观察与对策课件,34,急腹症的临床观察与对策课件,35,急腹症的临床观察与对策课件,36,急腹症的临床观察与对策课件,37,急腹症的临床观察与对策课件,38,急腹症的临床观察与对策课件,39,