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单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,CT,肝脏分段及读片基础,中山大学附属第三医院岭南医院普外科,刘波,CT 肝脏分段及读片基础中山大学附属第三医,肝脏的分叶和分段,CT,片上肝脏的分段,CT,读片基础,肝癌肝血管瘤的,CT,诊断,肝脏的分叶和分段,一、肝脏的分叶和分段,过去,镰状韧带将肝脏分为左右两个半肝。,现在,肝脏灌注方法确定五叶八段。,一、肝脏的分叶和分段过去,镰状韧带将肝脏分为左右两个半肝。,肝脏的三个主裂(正中裂,右叶间裂,左叶间裂),两个段间裂(左段间裂,右段间裂),一个背裂,肝脏的三个主裂(正中裂,右叶间裂,左叶间裂),国际上,Couinaund分段,国际上,Couinaund分段,五叶八段是根据门静脉和肝静脉在肝内的行程划分,五叶八段是根据门静脉和肝静脉在肝内的行程划分,二、,CT,片上肝脏的分段,通过肝静脉和门静脉的分支判断,肝静脉:左中右,门静脉:左右,右:右前,5,8,段,右后,6,7,段,二、 CT片上肝脏的分段通过肝静脉和门静脉的分支判断,第二肝门下方层面,CT,横断面,左右半肝分界线(肝中静脉与腔静脉左缘连线),在该层面为,4,、,8,段分界,右肝静脉与腔静脉连线为,7,、,8,段分界线。,左肝静脉与腔静脉连线为,2,、,4,段分界,腔静脉右缘与静脉韧带的自然弧线为,1,段与其他段的分界,。,第二肝门下方层面CT横断面左右半肝分界线(肝中静脉与腔静脉左,第一肝门层面,CT,横断面解剖,左右半肝分界线(肝中静脉与腔静脉连线),门静脉右支前分支为,5,、,8,段分界,该层以上层面为,8,段,该层以下层面为,5,段,门静脉右支后分支为,6,、,7,段分界,该层以上层面为,7,段,该层以下层面为,6,段,左纵裂为,4,段与,2,、,3,的分界线,左肝静脉为,2,段与,3,段分界,该静脉前方为,3,段,后方为,2,段,第一肝门层面CT横断面解剖左右半肝分界线(肝中静脉与腔静脉连,肝中静脉与腔静脉连线(或胆囊窝中点与腔静脉连线)为左右半肝分界,在该层面为,4,、,5,段分界,胆囊窝层面,CT,横断面解剖,肝右静脉与腔静脉连线为,5,、,6,段分界,左纵裂为,4,段与,3,段的分界,在该层面左外叶以,3,段为主。,肝中静脉与腔静脉连线(或胆囊窝中点与腔静脉连线)为左右半肝分,CT-肝脏分段及读片课件,三、CT读片基础,平扫,动脉期,静脉期,观察:位置,形态,密度,三、CT读片基础平扫,动脉期,静脉期,肝脏CT正常表现,1,、,肝大小、形态、轮廓,2,、肝实质:密度均匀,,CT,值,40-70hu,,高于上腹部其它脏器如脾脏等。,3,、肝血管:包括肝动脉、肝静脉、门静脉,表现为肝内条状、分支状或圆点状低密度影,越近肝门区域和下腔静脉区越粗大。,4,、,肝内胆管:正常不显示。,5,、增强扫描:肝实质和血管明显强化,密度升高。,肝脏CT正常表现1、肝大小、形态、轮廓,CT-肝脏分段及读片课件,4,二,CT,正常腹部,肝,胃,胸主动脉,奇静脉,贲门,半奇静脉,脾,4二 CT 正常腹部 肝 胃胸主动脉奇静脉贲门半奇静脉脾,5,门静脉,胆囊颈,二,CT,正常腹部,肝圆韧带,胆总管,肝总,A,肝尾叶,下腔静脉,胸主动脉,右膈脚,左膈脚,5门静脉胆囊颈二 CT 正常腹部肝圆韧带胆总管肝总A肝尾,6,门静脉,胆囊体,二,CT,正常腹部,胆总管,胰尾,脾静脉,脾动脉,肝总,A,腹主动脉,6门静脉胆囊体二 CT 正常腹部胆总管胰尾脾静脉脾动脉肝,7,二,CT,正常腹部,门静脉,胆囊体,胰 体,脾静脉,右 肾,左 肾,腹主动脉,7二 CT 正常腹部门静脉胆囊体胰 体脾静脉右 肾左,二,CT,正常腹部,8,胆囊底,胰 头,十二指肠,左肾上腺,脾静脉,二 CT 正常腹部8胆囊底胰 头十二指肠左肾上腺脾静脉,9,二,CT,正常腹部,胆囊底,胰头钩突,肠系膜上动脉,肾周脂肪囊,肠系膜上静脉,9二 CT 正常腹部胆囊底胰头钩突肠系膜上动脉肾周脂肪囊,11,二,CT,正常腹部,肠系膜上动脉,肠系膜上静脉,右肾静脉,十二指肠,11二 CT 正常腹部肠系膜上动脉肠系膜上静脉右肾静脉十,四、肝癌肝血管瘤的CT表现,肝海绵状血管瘤,临床与病理,最常见的良性肿瘤,多无症状。,女性:男性4.55:1。,大小不一,可单发或多发,巨大海绵状血管瘤10,cm;,扩张的异常血窦单层血管内皮细胞,四、肝癌肝血管瘤的CT表现肝海绵状血管瘤,影像学表现,CT,:,平扫时呈类圆形低密度影,边缘清楚,密度均匀。较大病灶其中心密度更低;增强时,,A,期可见边缘呈结节状强化,渐向中心扩展,整个血管瘤被对比剂填满,,V,期及延迟,10,分钟扫描仍有对比剂,故有“,快进慢出,”(早出晚归),特点,不同于肝癌,。,影像学表现,CT-肝脏分段及读片课件,CT-肝脏分段及读片课件,肝癌,血供主要由肝动脉供血,,90,为富血供。,门静脉、肝静脉或下腔静脉癌栓;,肝外血行转移肺、骨、肾上腺和肾等;,侵犯胆管阻塞性黄疸;,肝门及腹膜后淋巴结肿大;,肝癌,CT,平扫:病灶呈低密度,增强:,A,期:明显的斑片状、结节状强化,V,期:对比剂密度下降,肝实质强化,肝实质期:病灶密度低于正常肝,符合“,快进快出,”特点,不同于血管瘤,CT,CT-肝脏分段及读片课件,CT-肝脏分段及读片课件,肝转移癌,CT,表现,平扫:多发类圆形低密度灶,边缘光整或不光整,可有坏死,少见有出血或钙化,增强:多数病灶有不同程度不均匀强化,密度低于正常肝。典型表现为病灶中心低密度,边缘环状强化,最外缘密度又低于正常肝,称为“,牛眼征,”,肝转移癌,CT-肝脏分段及读片课件,谢谢,谢谢,
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