血液气体和酸碱分析的参数及临床意义课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,血液气体和酸碱分析,的参数及临床意义,2020/5/9,血液气体和酸碱分析的参数及临床意义2020/5/9,前,言,酸碱平衡,影响,制约,电解质平衡,酸碱失衡,电解质紊乱,维持平衡,2020/5/9,维持内环境稳定,病人的安危,重要环节,危重症处理,前言酸碱平衡影响制约电解质平衡酸碱失衡电解质紊乱维持平衡20,前,言,世界上第一台血气分析仪,1959,哥本哈根,广泛应用,国外,20,世纪,60,年代中,国内,20,世纪,70,年代末,血气分析,2020/5/9,全面,精确,呼吸功能,前言世界上第一台血气分析仪1959 哥本哈根广泛应用国外2,血气分析监测的原理,微量动脉血或混合静脉血注入血气,分析仪,由,pH,CO,2,和,O,2,三个电极系统测,定出,pH,pCO,2,和,pO,2,再通过电子计算机,显示其他血气和酸碱平衡参数,.,2020/5/9,血气分析监测的原理微量动脉血或混合静脉血注入血气分析仪,由p,适应证,1,、危重病人需严密观察和纠正氧合及酸碱状态者；,2,吸参数的调整以及决定呼吸机的撤离；,、使用人工呼吸机的病人，根据血气分析指导呼,3,、心搏骤停的病人；,4,、重危病人术前呼吸功能的估计；,5,、心内直视手术及其他大手术围手术期。,2020/5/9,适应证1、危重病人需严密观察和纠正氧合及酸碱状态者；2吸参数,采血方法及途经,1,、肝素抗凝；,2,、排空注射器及针头内所有气泡；,3,、一般取动脉血进行血气分析（桡,A,、股,A,、,足背,A,），或混合静脉血,，,毛细血管血不常用；,4,、立即用橡皮或软木塞封闭针头；,5,、取血后将注射器轻轻摇动，使抗凝剂与血,液混匀。,2020/5/9,采血方法及途经1、肝素抗凝；2、排空注射器及针头内所有气泡；,动脉血气分析的作用,（一）判断呼吸功能,是判断呼吸衰竭最客观的指标,1,、,型呼吸衰竭,PaCO,2,正常或下降，,PaO,2,50mmHg,PaO,2,60mmHg,氧合指数,= PaO,2,/FiO,2,300mmHg,提示,呼吸衰竭,（,FiO,2,=0.21+0.04,氧流量）,3,、组织氧合状态的监测,（二）判断酸碱失衡,2020/5/9,动脉血气分析的作用（一）判断呼吸功能是判断呼吸衰竭最客观的指,基本概念,+,+,酸,:,凡能释放出,H,的物质,(H,的供体,),+,+,碱,:,能接受,H,的物质,(H,的受体,),体内酸的产生,:,摄入,代谢产生,体内碱的产生,:,食物在体内代谢后产生,2020/5/9,基本概念+酸:凡能释放出H的物质(H的供体)+碱:能接受,酸碱平衡的调节,1.,体内缓冲系统,特点,:,作用发生快,但能量有限,血浆缓冲系统,红细胞缓冲系统,2.,肺对酸碱平衡的调节,通过呼吸来调节血浆中的,H,2,CO,3,含量,3.,肾脏对酸碱平衡的调节,+,通过,H,或其他电解质的排出,4.,离子交换的酸碱平衡调节,2020/5/9,酸碱平衡的调节1.体内缓冲系统特点:作用发生快,但能量有限血,血液气体的参数及临床意义,2020/5/9,血液气体的参数及临床意义2020/5/9,氧分压（,PO,2,）,溶解在血浆中的氧所产生的压力,正常人,PaO,2,80100mmHg, PaO,2,低,于,80mmHg,为,低氧,物理溶解,（,0.3ml/100mlBlood),血红蛋白结合,氧的运输,2020/5/9,其量随氧分压升高而增加,氧分压（PO2）溶解在血浆中的氧所产生的压力正常人PaO2,各年龄组,PaO,2,正常值,年龄（岁）,均数,(mmHg),全距,(mmHg),2029 94 84104,3039 91 80100,4049 88 7896,5059 84 7494,6069 81 7190,2020/5/9,各年龄组PaO2正常值年龄（岁）均数(mmHg),氧,PaO,2,高低,组织,当,PaO,2, 20 mmHg,，组织失去从血液中摄,取,O,2,的能力。,低氧血症,轻度：,8060 mmHg,中度：,6040 mmHg,重度：,40 mmHg,2020/5/9,氧PaO2高低组织当PaO2 20 mmHg，组织失去从,PaO,2,下降的原因,FiO,2,过低；,肺泡通气量不足；,肺泡,-,动脉氧分压差,(A-aDO,2,),增大。,2020/5/9,PaO2下降的原因FiO2过低；肺泡通气量不足；肺泡-,混合静脉血氧分压（,PvO,2,),正常范围,4060mmHg,反映组织细胞的呼吸功能，当,PvO,2,40mmHg,提示组织摄氧增加；,PvO,2,30mmHg,提示细胞缺氧,动静脉血氧分压差（,Pa-v,O,2,),正常范围,2060mmHg,反映组织对氧的利用情况，差值,大：组织摄氧能力增加；差值小：组,织摄氧能力受到损害。,2020/5/9,混合静脉血氧分压（PvO2)正常范围4060mmHg反映组,血氧饱和度（,SaO,2,或,SAT,）,血红蛋白被氧饱和的程度,血氧饱和度,=,血红蛋白氧含量,血红蛋白氧容量,100,血氧饱和度与,Hb,和,O,2,的结合能力有关,与,Hb,多少无关,2020/5/9,血氧饱和度（SaO2或SAT）血红蛋白被氧饱和的程度血氧饱和,SaO,2,的正常值为,92%98%,根据,SaO,2,的高低可以将低氧血症分为,轻、中、重度,轻度：,92%89%,中度：,88%85%,重度：,85%,2020/5/9,SaO2的正常值为92%98%根据SaO2的高低可以将低氧,2020/5/9,2020/5/9,P,50,：血氧饱和度,50%,时的氧分压,正常人,pH=7.4,、,PCO,2,=40mmHg,、,BE=0,、,T37,，,P,50,=26.6mmHg,其变化可,反映氧离曲线位移情况,P,50,氧离曲线左移，氧合血红蛋白亲和力,增加，氧就不易从血红蛋白释放,P,50,氧离曲线右移，氧合血红蛋白亲和力,减低，氧易从血红蛋白释放,2020/5/9,P50：血氧饱和度50%时的氧分压正常人pH=7.4、PCO,影响氧合血红蛋白解离曲线的因素,曲线左移（,P,50,）,PCO,2,温度,曲线右移（,P,50,）,PCO,2,温度,pH pH,2,3DPG 2,3DPG,2020/5/9,影响氧合血红蛋白解离曲线的因素曲线左移（P50 ）PCO,二氧化碳分压（,PCO,2,）,反映通气状态的重要指标。,溶解在血浆中的,CO,2,所产生的压力，,PaCO,2,正常值为,3545mmHg,PaCO,2,45mmHg,通气不足,2020/5/9,二氧化碳分压（PCO2）反映通气状态的重要指标。溶解在血浆中,肺泡,-,动脉氧分压差,(A-aDO,2,),指肺泡气和动脉血氧分压之间的差,值。是判断氧弥散能力的一个重要指标。,正常,A-aDO,2,一般为,6mmHg,最高不应超,过,15mmHg,。并随年龄的增长而增长，,70,岁以上可增至,30mmHg,，严重呼吸功能不,全可因肺血右向左分流，以及肺通气,/,血,流比例失调等原因而使之增至,60mmHg,。,2020/5/9,肺泡-动脉氧分压差(A-aDO2)指肺泡气和动脉血氧分压之间,酸碱分析的参数及临床意义,2020/5/9,酸碱分析的参数及临床意义2020/5/9,pH,活性氢离子浓度的负对数,+,正常,pH7.357.45(7.40),H,+,pH=-log,H,3545nmol/L(40),Henderson-Hasselbalch,方程式,pH=pK+log,HCO,3,-,a.PCO,2,pK=6.1,a=0.03mmol/(L.mmHg),2020/5/9,pH活性氢离子浓度的负对数+正常pH7.357.45(7.,正常生理状态下,pH=6,.,1+log,=6.1+Log,=6.1+Log,2020/5/9,HCO,3,24,-,a.PaCO,2,0.03,40,20,1,=7.401,正常生理状态下pH=6 .1+log=6.1+Log=6.1,-,HCO,3,pH=6 . 1+log,a.PaCO,2,-,(1)pH,值是随,HCO,3,和,PaCO,2,两个变量,变化而变化的变量；,/PaCO,2,比值，,-,并非单纯取决于,HCO,3,或,PaCO,2,任何,一个变量的绝对值。,-,(2)pH,变化取决于,HCO,3,2020/5/9,-HCO3pH=6 . 1+loga.PaCO2-(1),代偿规律,（,1,）,、,PaCO,2,任何一个变量的,原发变化均可引起另一个变量的同向,-,代偿性变化，即原发,HCO,3,升高，必有,-,PaCO,2,升高；原发,HCO,3,下降，必有,PaCO,2,下降。反之亦相同。,-,HCO,3,（,2,）原发失衡变化必大于代偿变化。,2020/5/9,代偿规律（1）、PaCO2任何一个变量的原发变化均可引起另一,三个结论：,（,（,1,合性酸碱失衡存在。,2,）原发失衡决定了,）,HCO,3,-,和,PaCO,pH,值是偏碱抑或偏酸；,2,呈相反变化，必有混,HCO,PaCO,2,升高同时伴有,下降同时伴有,3,-,下降，肯定为呼酸合并代酸；,-,PaCO,2,代碱。,HCO,3,升高，肯定为呼碱合并,（,-,常，应考虑有混合性酸碱失衡存在。,3,）,HCO,3,和,PaCO,2,明显异常同时伴,pH,正,2020/5/9,三个结论：（1合性酸碱失衡存在。2）原发失衡决定了）HCO,标准碳酸氢盐与实际碳酸氢盐,标准碳酸氢盐（,SB,）：,血温在,37,，,Hb,充分,氧饱和的条件下，经用,PCO,2,为,40mmHg,的气,体平衡后所测得的碳酸氢盐浓度。正常值为,2227,（,24,）,mmol/L,。排除了呼吸因素的,影响。,实际碳酸氢盐（,AB,）：,未经,PCO,2,为,40mmHg,-,的气体平衡处理的血浆中,HCO,3,的真实含量。,AB,受代谢和呼吸两方面的影响。,2020/5/9,标准碳酸氢盐与实际碳酸氢盐标准碳酸氢盐（SB）：血温在37,标准碳酸氢盐与实际碳酸氢盐,SB,与,AB,的差反映了呼吸性因素对酸碱,平衡的影响。,ABSB,呼酸或代偿后的代碱,AB16mmol/L,作为判断是否有,AG,增,高代酸的界限。,2020/5/9,阴离子间隙（AG）血清中未测定阴离子（UA）和未测定阳离子（,酸碱失衡的类型,单纯酸碱失衡,混合酸碱失衡,三重酸碱失衡,呼酸,呼碱,代酸,代碱,2020/5/9,呼酸,+,代酸,呼酸,+,代碱,呼碱,+,代碱,代酸,+,代碱,呼碱,+,代酸,呼碱,+,代酸,+,代碱,呼酸,+,代酸,+,代碱,酸碱失衡的类型单纯酸碱失衡混合酸碱失衡三重酸碱失衡呼酸呼碱代,酸碱失衡的诊断,病因,病程,实验室指标,酸碱平衡三要素,pH,、,PaCO,2,、,2020/5/9,综合分析,BE,酸碱失衡的诊断病因病程实验室指标酸碱平衡三要素pH、PaCO,诊断标准,酸血症,pH7.45,代酸,BE-3 mmol/L,或,SB3 mmol/L,或,SB27mmol/L,呼酸,PaCO,2,45mmHg,呼碱,PaCO,2,35mmHg,2020/5/9,诊断标准酸血症pH7.45代酸BE,分析方法,1,、根据,pH,决定有无酸血症或碱血症。,2,、注意,BE,与,PaCO,2,变量关系,当,BE,与,PaCO,2,呈反向变量时,复合性酸碱失,衡。,BE,、,PaCO,2,代酸合并呼酸；,BE,、,PaCO,2,代碱合并呼碱,当,BE,与,PaCO,2,呈同向变量时,两种诊断可,能：,2020/5/9,分析方法1、根据pH决定有无酸血症或碱血症。2、注意BE与P,（,1,）单纯型酸碱失衡，两者的关系属,原发过程和继发代偿过程；,（,2,）复合型酸碱失衡,鉴别要点：,pH,的倾向性,代偿速率、幅度与限度,2020/5/9,（1）单纯型酸碱失衡，两者的关系属原发过程和继发代偿过程；（,3,、,pH,的倾向性,pH,的改变与,BE,或,PaCO,2,改变的关系,与一个分量（,在单纯型酸碱失衡中，如,pH,的变化,则相一致的分量常为原发过程，而另一个,BE,或,PaCO,2,）的数值相一致，,分量则可能是代偿性改变。,4,、代偿的速率、幅度与限度,5,、结合电解质检查结果进行判断,2020/5/9,3、pH的倾向性pH的改变与BE或PaCO2改变的关系与一个,代偿的速率指“肺快肾慢”,代谢性酸碱失衡主要经肺代偿,呼吸性酸碱失衡主要经肾代偿,代偿的幅度指的是由于代偿所造成的分,量改变应随原发分量的改变而变化，其,幅度以不超过,20,：,1,的比值为准则。,代偿的限度是指代偿不是无限的，肾或,肺的代偿均有极限，一般,PaCO,2,增加,1520mmHg,或,60mmHg,和,BE,15mmol/L,作为极限值。,2020/5/9,代偿的速率指“肺快肾慢”代谢性酸碱失衡主要经肺代偿呼吸性酸碱,常用酸碱失衡预计代偿公式,原发失衡,原发化,代偿,预计代偿公式,代偿极限,学变化,反应,代,酸,HCO,3,-,PaCO,2,PaCO,2,=1.5,HCO,3,-,+8,2 10mmHg,代,碱,HCO,3,-,PaCO,2,PaCO,2,=0.9,HCO,3,-,+5 55mmHg,呼,酸,PaCO,2,HCO,3,-,急性：代偿引起,HCO,3,-,升高,34mmHg 30mmol/L,慢性：,HCO,3,-,=0.35,4245,PaCO,2,+5.58 mmol/L,呼,碱,PaCO,2,HCO,3,-,急性：,HCO,3,-,=0.2,18mmol/L,PaCO,2,+2.5,慢性：,HCO,3,-,=0.49,1215,PaCO,2,+1.72 mmol/L,2020/5/9,常用酸碱失衡预计代偿公式原发失衡原发化代偿预计代偿公式代偿极,例,1 pH=7.31,PaCO,2,=70mmHg,BE,5,=+8mmol/L,结合原发病及病程,:,如原发病程较长，,肾功能良好，符合代偿速率：单纯型慢,性呼酸或呼酸伴代偿性高碱血症,如病人病程较短，肾未及代偿：呼酸合,并代碱,2020/5/9,例1 pH=7.31PaCO2=70mmHgBE5=+8m,例,2 pH=7.31,PaCO,2,=30mmHg,BE,5,=-10mmol/L,酸血症,代酸伴代偿性低,CO,2,血症,2020/5/9,例2 pH=7.31PaCO2=30mmHgBE5=-10,例,3 pH=7.40,2020/5/9,4 pH=7.40,PaCO,2,=51mmHg,BE,5,=6.2mmol/L,PaCO,2,=31mmHg,BE,5,=-4.7mmol/L,例,例3 pH=7.402020/5/94 pH=7.40PaC,2020/5/9,5 pH=7.22,PaCO,2,=54mmHg,BE,5,=-5.0mmol/L,酸血症,代酸合并呼酸,例,2020/5/95 pH=7.22PaCO2=54mmHgB,2020/5/9,6 pH=7.52,PaCO,2,=70mmHg,BE,5,=30mmol/L,碱血症、代碱合并呼酸,例,2020/5/96 pH=7.52PaCO2=70mmHgB,2020/5/9,7 pH=7.34,PaCO,2,=90mmHg,BE,5,=20 . 1mmol/L,酸血症,呼酸合并代碱,例,2020/5/97 pH=7.34PaCO2=90mmHgB,碱性药物用量计算方法,所需碱性药物的,mmol=BE,0.25,Kg,（体重）,先用,1/22/3,量，用药,1,小时后再进,行酸碱测定，然后按,BE,计算后再补,给。,2020/5/9,碱性药物用量计算方法所需碱性药物的mmol=BE0.25,填写申请单时注意：,除常规项目外，必须填写：,病人抽血时的体温；,血红蛋白浓度；,吸入气氧浓度或自主呼吸新鲜,空气（,FiO,2,=0.21,),2020/5/9,填写申请单时注意：除常规项目外，必须填写：病人抽血时的体温；,ABL,系列血气分析仪,能测量血液中的,pH,PCO,2,和,PO,2,三项,参数,结合血红蛋白和,FiO,2,计算出其他六,-,项参数,即,HCO,3,二氧化碳总量,(TCO,2,),实际碱剩余,(ABE),标准碱剩余,(SBE),标准,碳酸氢根,(SBC),氧饱和度,(SO,2,).,2020/5/9,ABL系列血气分析仪能测量血液中的pH,PCO2和PO2三项,