重症超声基础与CCUE方案课件

,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Sixth level,Seventh level,Eighth level,Ninth level,10/28/2020,#,重症超声基础与,CCUE,方案,甘肃中医药大学附属医院重症医学科,王铮,重症超声基础与CCUE方案甘肃中医药大学附属医院重症医学科,重症超声,重症超声是在重症医学理论指导下，运用超声技术针对重症患者，问题导向的多目标整合的动态评估过程，是确定重症治疗，尤其是血流动力学治疗方向及指导精细调整的重要手段。,重症超声重症超声是在重症医学理论指导下，运用超声技术针对重症,2,重症超声基础,重症超声的,CCUE,方案,重症超声的局限性,重症超声基础重症超声的CCUE方案重症超声的局限性,3,重症超声基础,超声基础,重症心脏超声基础,重症肺部超声基础,重症超声基础超声基础重症心脏超声基础重症肺部超声基础,4,超声基础,超声成像原理：,当声波穿过不同的组织器官时，其回声产生相应的变化，从而可提取各种诊断信息,。,超声诊断种类,B,超：是将回声信号以光点的形式显示成二维图像,M,型：是显示体内属层组织对体表的距离随时间变化的曲线,彩色多普勒：利用血液中运动的红细胞对声波的散射，产生多显勒效应，在二维图像上显示彩色血流影像。通常设定流向探头的血流为红色，背离探头的血流为蓝色。,超声基础超声成像原理：,5,超声探头,超声探头,6,重症超声基础与CCUE方案课件,7,探头的标准动作,滑、摇、倾、转,左右是摇，前后是倾,一次一个动作,动作宜小不宜大,探头的标准动作滑、摇、倾、转,8,重症心脏超声基础,重症心脏超声基础,重症超声基础与CCUE方案课件,10,胸骨旁长轴切面,临床意义,观察及测量左、右心室及左心房大小及形态,观察有无心包积液,观察有无,KISS,征,观察二尖瓣及主动脉瓣瓣膜状况及运动,胸骨旁长轴切面临床意义观察及测量左、右心室及左心房大小及形态,11,胸骨旁短轴切面,观察左室收缩运动,观察右室大小及室间隔运动，判断有无明显右室扩大（,D,字征）,乳头肌平面是观察左室收缩运动协调性的最佳平面,观察有无室壁节段运动障碍，判断有无心梗发生,胸骨旁短轴切面,12,心尖四腔心切面,观察左右心室、心房的形态、大小是否有右心增大、心尖球形改变,测量心肌收缩力评估指标（,EF,、,MAPSE,）,测量二、三尖瓣血流频谱,E,、,A,峰，估测,PAWP,观察室间隔运动及左室后间壁及侧壁的节段运动,心尖五腔心（,VTI,、,SV,）,心尖四腔心切面,13,剑突下四腔心切面,剑突下四腔心切面,14,剑突下,IVC,切面,通过测量下腔静脉宽度及变异评估患者容量,通过测量下腔静脉宽度及变异评估患者容量,剑突下IVC切面通过测量下腔静脉宽度及变异评估患者容量通过测,15,重症肺脏超声基础,重症肺脏超声基础,肺部超声机制与征象,肺部超声机制与征象,17,肺部超声,用病人双手定位，探头垂直于肋间隙,垂直于胸壁,肺部超声用病人双手定位，探头垂直于肋间隙 垂直于胸壁,18,A,线,与胸膜平行,等间距,逐渐减弱,“蝙蝠征”,胸膜滑动征、窗帘征、肺搏动征,正常肺部的超声图像特点,A 线正常肺部的超声图像特点,19,B,线：彗星尾,消失的,A,线,胸膜线发出,高回声,不随着距离而衰减,随着胸膜的滑动而滑动,肺部的异常超声征像,B 线：彗星尾肺部的异常超声征像,20,超声肺间质综合征,超声肺间质综合征,21,肺实变、肺不张,肺实变、肺不张,22,重症超声基础与CCUE方案课件,23,重症超声基础与CCUE方案课件,24,气胸,气胸,25,重症超声的,CCUE,方案,重症超声的CCUE方案,超声带给,ICU,医生什么？,重症病人瞬息变化的病理生理状态,经常呼吸循环同时受累,循环受累：休克或低血压,呼吸受累：低氧血症,重症病人的评估：心功能、前负荷，肺的,ABC,检查流程全面认识病人状态,超声带给ICU医生什么？重症病人瞬息变化的病理生理状态经常呼,27,（血流动力学）快速评估路径,1,基础心脏疾病大体改变？,2,下腔静脉与容量,3,右心,4,左心（舒张与收缩）,5,动脉张力,6,Tissue,Perfusion,Lung,（血流动力学）快速评估路径1基础心脏疾病大体改变？2下腔静,28,1.,早期确认心脏慢性基础状态,右室左室肥厚慢性压力过负荷,右室扩张急性,or,慢性,左室,明显,扩张几乎总是慢性的,双室扩张慢性衰竭,心房明显扩张慢性压力或容量过负荷,E,yeballing,：,EF60%,1.早期确认心脏慢性基础状态右室左室肥厚慢性压力过负荷右室,29,重症超声基础与CCUE方案课件,30,重症超声基础与CCUE方案课件,31,2.,IVC,内径与变异度评估容量及反应性,容量过负荷状态,绝对直径大于,20mm,，随呼吸固定不动,低血容量状态,自主呼吸小于,9mm,、机械通气时小于,15mm,2.IVC内径与变异度评估容量及反应性容量过负荷状态绝对直径,32,ECHO,的动态指标容量反应性,心肺相互作用,动态手段后变化,完全被动呼吸,流速相关,容量负荷试验,PLR,经典容量负荷,试验,Mini,试验,基于心功能的容量反应性评估,对呼吸无要求,ECHO的动态指标容量反应性心肺相互作用动态手段后变化完全,33,心脏评估从右到左,血流动力学的核心心脏动力学,右室,左室舒张,左室收缩,单纯舒张异常,运动强弱,弥漫或节段,合并收缩异常,心脏评估从右到左血流动力学的核心心脏动力学右室左室舒张左,34,3.,右心功能异常的直接评估,右心大小的评估,中度：,RVEDA/LVEDA 0.6-1.0,重度：,RVEDA/LVEDA 1.0,室间隔的运动,D,字征,收缩运动,3.右心功能异常的直接评估右心大小的评估中度：RVEDA/L,35,4.,左室功能的定性评价,将左室沿长轴分成基底、中部、心尖三部分,观察室壁增厚及向心运动,正常：内膜向心运动,30%,，室壁增厚,50%,4.左室功能的定性评价将左室沿长轴分成基底、中部、心尖三部分,36,左室功能的定性评价,舒张功能不全？,急性弥漫心功能抑制,Sepsis,、,CPR,、可达龙,节段运动异常：冠脉相关,or,非冠脉相关,CO,测量滴定治疗要求（,EF,、,MAPSE,、,VTI,）,左室功能的定性评价舒张功能不全？急性弥漫心功能抑制节段运动异,37,CCUE,方案,CCUE方案,38,5.,后负荷与动脉张力评估,低血压,前负荷不足？,RV,扩张,收缩功能不全,左室功能不全,Vasodilation,！,除外标准,NO,NO,NO,5.后负荷与动脉张力评估低血压前负荷不足？RV扩张 收缩功能,39,6.,左右心之间肺和终端（器官,）,肺水情况,肾血流,6.左右心之间肺和终端（器官）肺水情况肾血流,40,连续的,6,步，不同的目标,连续的6步，不同的目标,41,CCUE,方案,CCUE方案,42,重症超声基础与CCUE方案课件,43,CCUE,方案,CCUE方案,44,重症超声急会诊记录单,重症超声急会诊记录单,45,重症超声的局限性,重症超声的局限性,不是所有的实变都是肺部感染！,完全正常的肺超不能除外病变！,不是所有的,B,线都是心源性肺水肿！,没有,ACP,不能除外,PE,！,心包填塞是临床诊断！,不是所有的实变都是肺部感染！完全正常的肺超不能除外病变！不是,47,谢谢,！,谢谢！,48,49,以上有不当之处，请大家给与批评指正，谢谢大家！,49,49,