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单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,ppt精选版,*,冠心病的康复治疗,主讲人:李新霞,西乡县人民医院,1,ppt精选版,冠心病的康复治疗,前言,冠心病是严重危害人类生命健康的疾病。近年来,随着我国人民生活水平的提高,冠心病的发病率呈现逐年上升趋势,因得冠心病而致残和致死的人数也在不断上升。由于冠心病是一种受多基因控制及多因素影响的疾病,临床上还没有一种从根本上治疗冠心病的方法;同时随着社会的进步,人们对个人生活质量的要求在不断提高,因此冠心病病人的康复治疗正在受到越来越多的重视。,2,ppt精选版,前言 冠心病是严重危害人类生命健康的疾病。近年,1治疗目标,(,期康复),低水平运动实验阴性:可以按正常节奏连续行走100200米或上下12层楼而无症状和体征。运动能力达到23METs,能够适应家庭生活,使患者理解冠心病的危险因素及注意事项,在心里上适应疾病的发作和处理生活中的相关问题。,3,ppt精选版,1治疗目标 (期康复) 3ppt精选版,康复治疗方法,活动一般从床上的肢体活动开始,包括呼吸训练。肢体活动一般从远端肢体的小关节活动开始,从不抗地心引力的活动开始,强调活动时呼吸自然、平稳。没有任何憋气和用力的现象。在不抗阻运动没有问题的情况下,可以逐步开始抗阻活动。抗阻活动可以采用捏气球、皮球或拉皮筋等,一般不需要专用器械。徒手体操十分有效。吃饭、洗脸、刷牙、穿衣等日常生活活动可以早期进行。,(1)床上运动,4,ppt精选版,康复治疗方法活动一般从床上的肢体活动开始,包括呼吸训练。肢体,(2)呼吸训练,呼吸训练主要指腹式呼吸。腹式呼吸的要点是在吸气时腹部浮起,让膈肌尽量下降;呼气时腹部收缩,把肺的气体尽量排出。呼气与吸气之间要均匀连贯,可以比较缓慢,但是不可憋气。,5,ppt精选版,(2)呼吸训练呼吸训练主要指腹式呼吸。腹式呼吸的要点是在吸气,(3)坐位训练,坐位是重要的康复起点,应该从第一天就开始。开始坐时可以有依托,例如把枕头或被子放在背后,或将床头抬高。有依托坐的能量消耗与卧位相同,但是由于上身直立体位使回心血量减少,同时射血阻力降低,心脏负荷实际上低于卧位。在有依托坐适应之后,患者可以逐步过渡到无依托独立坐。,6,ppt精选版,(3)坐位训练坐位是重要的康复起点,应该从第一天就开始。开始,(4)步行训练,步行训练从床边站立开始,以先克服直立性低血压。在站立无问题之后,开始床边步行,以便在疲劳或不适时,能够及时上床休息。此阶段开始时最好进行若干次心电监护活动。此阶段患者的活动范围明显增大,因此监护需要加强。要特别注意避免上肢高于心脏水平的活动,例如患者自己手举盐水瓶上厕所。此类活动的心脏负荷增加很大,常是诱发意外的原因。,7,ppt精选版,(4)步行训练步行训练从床边站立开始,以先克服直立性低血压。,(5)大便,患者大便务必保持通畅。卧位大便时由于臀部位置提高,回心血量增加,使心脏负荷增加,同时由于排便时必须克服体位所造成的重力,所以需要额外的用力。因此卧位大便对冠心病患者不利。而在床边放置简易的坐便器,让患者坐位大便,其心脏负荷和能量消耗均小于卧床大便,也经常较容易排便。因此应该尽早让患者坐位大便,但是禁忌蹲位大便或在大便时过分用力。如果出现便秘,应该使用通便剂。患者有腹泻时也需要注意严密观察,因为过分的肠道活动可以诱发迷走神经反射,导致心律失常或心电不稳。,8,ppt精选版,(5)大便患者大便务必保持通畅。卧位大便时由于臀部位置提高,,(6)上楼:,上下楼的活动是保证患者出院后在家庭活动安全的重要环节。下楼的运动负荷不大,而上楼的运动负荷主要取决于上楼的速度。必须保持非常缓慢的上楼速度。一般每一级要求稍事休息片刻,以保证呼吸平稳,没有任何症状。,9,ppt精选版,(6)上楼:上下楼的活动是保证患者出院后在家庭活动安全的重要,(7)心理康复与常识宣教:,此阶段心理治疗和冠心病常识的宣教是常规内容。患者在急性发病后往往有显著的焦虑和恐惧感。护士和康复治疗师必须安排对于患者的医学常识教育,使其理解冠心病的发病特点、注意事项和预防再次发作的方法。特别强调戒烟、低脂饮食、规律生活、个性修养等。,10,ppt精选版,(7)心理康复与常识宣教:此阶段心理治疗和冠心病常识的宣教是,康复治疗方法(,期康复),1康复目标,逐步恢复一般日常生活活动能力,包括轻度家务劳动、娱乐活动等。运动能力达到46METS,提高生活质量。对体力活动没有更高要求的患者可停留在此期。,11,ppt精选版,康复治疗方法(期康复)1康复目标 11ppt精选版,2治疗方法,室内外散步,医疗体操(如降压舒心操、太极拳等),气功(以静功为主),家庭卫生,厨房活动,园艺活动或在邻近区域购物,作业治疗。,每周需要门诊随访一次。任何不适均应暂停运动,及时就诊。,12,ppt精选版,2治疗方法 室内外散步,医疗体操(如降压舒心操、太极拳等),出院后的家庭活动可以分为以下6个阶段:,(1)第一阶段,活动:可以缓慢上下楼,但要避免任何疲劳。,个人卫生:可以自已洗澡,但要避免洗澡水过热,也要避免过冷、过热的环境。,家务:可以洗碗筷、蔬菜、铺床,提2kg左右的重物,短时间园艺工作。,娱乐:可以打扑克、下棋、看电视、阅读、针织、缝纫、短时间乘车。,需要避免的活动:提举超过2kg的重物,过度弯腰、情绪沮丧、过度兴奋、应激。,13,ppt精选版,出院后的家庭活动可以分为以下6个阶段:(1)第一阶段13pp,(2)第二阶段,个人卫生:可以外出理发。,家务活动:可以洗小件衣服或使用洗衣机(但不可洗大件衣物),晾衣服、坐位熨小件衣物、使用缝纫机、掸尘、擦桌子、梳头、简单烹饪、提4kg左右的重物。,娱乐活动:可以进行有轻微的体力活动娱乐。,14,ppt精选版,(2)第二阶段14ppt精选版,性生活:在患者可以上下两层楼或可以步行1km而无任何不适时,患者可以恢复性生活。但是要注意采取相对比较放松的方式。性生活之前可以服用或备用硝酸甘油类药物,必要时可以先向有关医生咨询。适当的性生活对恢复患者的心理状态有重要作用。,需要避免的活动:长时间活动,烫发之类的高温环境,提举超过4kg的重物,参与涉及经济或法律问题的活动。,15,ppt精选版,性生活:在患者可以上下两层楼或可以步行1km而无任何不适时,(3)第三阶段,1.,家务活动:可以长时间熨烫衣物、铺床、提4.5kg左右的重物。,2.,娱乐活动:轻度园艺工作,在家练习打高尔夫球、桌球、室内游泳(放松性),短距离公共交通,短距离开车,探亲访友。,3.,步行活动:连续步行1km,每次1015min,每天12次。,4.,需要避免的活动:提举过重的物体,活动时间过长。,16,ppt精选版,(3)第三阶段16ppt精选版,(4)第四阶段,家务活动:可以与他人一起外出购物、正常烹饪、提5kg左右的重物。,娱乐活动:小型油画制作或木工制作、家庭小修理、室外打扫。,步行活动:连续步行每次2025min,每天2次。,需要避免的活动:提举过重的物体,使用电动工具,如电钻、电锯等。,17,ppt精选版,(4)第四阶段17ppt精选版,(5)第五阶段,家务活动:可以独立外出购物,短时间吸尘或拖地,提5.5kg左右的重物.,娱乐活动:家庭修理性活动、钓鱼、保龄球类活动。,步行活动:连续步行每次2530min,每天2次。,需要避免的活动;提举过重的物体,过强的等长收缩运动。,18,ppt精选版,(5)第五阶段18ppt精选版,(6)第六阶段,家务活动:清洗浴缸、窗户、可以提9kg左右的重物(如果没有任何不适)。,娱乐活动:慢节奏跳舞;外出野餐,去影院和剧场。,步行活动:可列为日常生活活动,每次30min,每天2次。,需要避免的活动:剧烈运动,如举重、锯木、开大卡车、攀高、挖掘等,以及竞技性活动,如各种比赛。,19,ppt精选版,(6)第六阶段19ppt精选版,康复治疗方法(,期康复),1、康复治疗目标,巩固期康复成果,控制危险因素,改善或提高体力活动能力和心血管功能,恢复发病前的生活和工作。,20,ppt精选版,康复治疗方法(期康复)1、康复治疗目标 20ppt精选版,2,、治疗方法,(1)运动方式:包括有氧训练、力量训练、柔韧性训练、作业训练、医疗体操、气功等。,21,ppt精选版,2、治疗方法(1)运动方式:包括有氧训练、力量训练、柔韧性训,(2)运动量:,运动量要达至一定的阈值才能产生训练效应。每次的总运动量为:步行或慢跑1032km。,运动量的基本要素为:强度、时间和频率。,运动强度:运动训练所规定达到的强度称之为靶强度,靶强度越高,产生心脏中心训练效应的可能性就越大。,运动时间:指每次运动锻炼的时间。靶强度运动一般持续1060min。,训练频率:训练频率指每周训练的次数。国际上多数采用每周35d的频率。,22,ppt精选版,(2)运动量:运动量要达至一定的阈值才能产生训练效应。每次的,4康复锻炼与药物治疗的关系,康复训练和临床药物治疗是心脏病康复中相辅相成的两个主要方面。适当的药物治疗可以相对增强患者的运动能力,提高训练水平和效果。同时运动训练的有益效应有助于减少用药量,有的患者甚至可以基本停止用药。药物可对患者运动时的心血管反应产生影响,因此在制定运动处方的时候,必须要慎重考虑药物的作用。,23,ppt精选版,4康复锻炼与药物治疗的关系 23ppt精选版,(1)硝酸甘油,代表药品为硝酸甘油和硝酸异山梨酯(消心痛)。这一类药物有较强的扩张血管的作用,通过降低心脏的前后负荷,降低心肌耗氧量,从而提高患者的运动能力。,24,ppt精选版,(1)硝酸甘油代表药品为硝酸甘油和硝酸异山梨酯(消心痛)。这,(2)-阻滞剂:,普萘洛尔(心得安)、美托洛尔(美多心安)、阿替洛尔(氨酰心安)等,其药理作用主要是通过减慢心率和降低心肌收缩力,降低心肌耗氧量,从而提高运动能力。在运动训练时,患者的心率增加可明显减小,因而所能达到的靶心率可能低于不用药时。在制定运动处方时,可以参考患者在用药状态下心电运动试验的结果,或以RPE作为尺度。在调整药物剂量时,应相应地改变靶心率或运动强度。在必须停止用药或降低药物剂量时,应相应地改变靶心率或运动强度。在必须停止用药或降低药物剂量时,应注意防止撤药综合征。一般应在两周左右的时间逐渐减少并停止用药。,25,ppt精选版,(2)-阻滞剂:普萘洛尔(心得安)、美托洛尔(美多心安)、,(3)钙离子拮抗剂,钙离子拮抗剂包括硝苯地平(心痛定)、维拉帕米(异搏停)和地尔硫卓(硫氮唑酮)。其主要作用为降低外周血管阻力和心肌的收缩性,从而降低心肌耗氧量,增强运动能力。使用地尔硫卓可轻度减慢心率,而在使用硝苯地平期间,心率可有所加快,因此训练时应注意病人的心率反应。这类药物的典型不良反应与血管扩张有关,包括头痛、颜面潮红以及头晕。踝部水肿和心悸也是常见的不良反应,应与心源性症状鉴别。,26,ppt精选版,(3)钙离子拮抗剂钙离子拮抗剂包括硝苯地平(心痛定)、维拉帕,(4)肾素血管紧张素转换酶抑制剂,肾素血管紧张素转换酶(ACE)抑制剂目前在高血压、心衰和冠心病人的应用日趋广泛。其主要的不良反应是直立性低血压。在运动时要密切注意患者血压反应,特别是在合并使用血管扩张剂或阻滞剂时,要有适当和充分的准备和结束活动。该药的另一不良反应是干咳,原因目前尚不明了。,27,ppt精选版,(4)肾素血管紧张素转换酶抑制剂肾素血管紧张素转换酶(A,总之,冠心病的康复治疗在冠心病防治中占有重要的位置,是提高患者个人生活质量的重要手段,应加以重视。,28,ppt精选版,28ppt精选版,
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