老年人消化不良的诊治课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,消化不良的定义：,指一组表现为上腹部疼痛或烧灼感、餐后上腹饱胀和早饱感的症候群，可伴有食欲不振、嗳气、恶心或呕吐。,消化不良的定义：指一组表现为上腹部疼痛或烧灼感、餐后上腹饱胀,对消化不良主要症状的定义,餐后饱胀,：,食物长时间存留于胃内引起的不适感,早饱感,：,指进食少许食物即感胃部饱满，不能继续进餐,上腹痛,：,位于胸骨剑突下与脐水平以上、两侧锁骨中线之间区域的疼痛,上腹烧灼感,：,局部的灼热感，与烧心（胸骨后烧灼样疼痛或不适）不同,对消化不良主要症状的定义餐后饱胀：食物长时间存留于胃内引起的,消化不良的流行病学,我国广东城镇居民的问卷调查显示的患病率为,18.9%,美国社区居民的患病率为,25%,女性患病率高于男性,患病率随年龄增长而升高,年发病率约,1%,就诊率不到,50%,发病相关因素：脑力劳动、工作紧张、睡眠状况差、服用,NSAID,、饮食不当,消化不良的流行病学我国广东城镇居民的问卷调查显示的患病率为1,分类：,器质性消化不良,（,organic dyspepsia,OD,）,功能性消化不良（,functional dyspepsia,FD,）,分类：器质性消化不良（organic dyspepsia,O,器质性消化不良的病因,消化系统的良恶性疾病,：,消化性溃疡，,GERD,，消化系统恶性病变,消化系统以外的疾病,：,糖尿病、慢性肾功能不全、充血性心力衰竭、甲状腺功能亢进以及硬皮病等,药物,：,NSAID,、选择性,COX-2,抑制剂、茶碱、口服抗生素等,器质性消化不良的病因消化系统的良恶性疾病：消化性溃疡，GER,功能性消化不良的病因,FD,发病机制未完全阐明，病理生理学基础主要包括以下几方面：,运动功能障碍,内脏高敏感性,胃酸分泌,：,FD,患者基础胃酸分泌正常，但刺激可引起酸分泌增加,Hp,感染,精神心理因素,：,抑郁、焦虑和恐惧等,功能性消化不良的病因 FD发病机制未完全阐明，病理生理,老年人消化不良反复发作,为什么？,老年人消化不良反复发作为什么？,老年人消化不良患病率随,增龄,而,升高,！,广东城镇居民消化不良的流行病学调查,.,中华内科杂志,1998,37(5):312,老年人消化不良患病率随增龄而升高！广东城镇居民消化不良的流行,牙齿脱落,/,磨损,消化道蠕动减慢,肝胆胰生理功能衰退,胆汁,合成分泌,消化酶,分泌量,/,活性,老年人消化功能明显衰退,牙齿脱落/磨损老年人消化功能明显衰退,老年人肝胆功能显著下降,肝脏萎缩，体积变小，重量减轻，肝细胞数量减少，肝脏功能减退；,胆囊及胆管变厚，弹性降低，胆囊下垂；,胆汁分泌量随增龄减少，功能减低：,降低胰酶活性，使脂肪分解速度减慢；,脂溶性维生素如,A,、,D,、,E,、,K,等不易吸收；,易造成胆固醇沉淀，形成结石。,老年人肝胆功能显著下降肝脏萎缩，体积变小，重量减轻，肝细胞数,老年人胰腺结构显著退变,胰腺位置下移，胰管直径增宽（每,10,年增宽约,8%,），胰腺重量减轻。,胰腺重量随增龄而减少：,70-85,岁，从平均,60,克降至,40,克或更低。,老年人胰腺结构显著退变胰腺位置下移，胰管直径增宽（每10年增,胰酶分泌量,/,活性随增龄而下降,化学性消化不良,胰腺外分泌功能不足：,是指进入十二指肠的,胰酶减少,。,老年人胰腺功能显著下降,胰腺外分泌,功能不足,化学性消化不良胰腺外分泌功能不足：老年人胰腺功能显著下降,老年人胰酶活性显著下降,66%,20-33%,老年人胰酶活性显著下降66%20-33%,老年人对进食量的耐受力显著降低,消化酶,分泌,不能满足需要,胆汁,的分泌,不能满足需要,消化不良,对食物的消化,吸收功能下降,老年人对进食量的耐受力显著降低消化酶分泌消化不良对食物的消化,消化不良的诊断,（,-,）对消化不良以及相关症状的评估,1,）消化不良症状及其程度和频度；,2,）症状的发生与进餐的关系、有无夜间出现症状以及与体位、排便的关系；,3,）进食量有无改变，有无体重下降以及营养状况；,4,）患者的进食行为、心理状态以及是否影响生活质量；,5,）有无重叠症状，如烧心、反酸、腹泻或便秘等；,6,）引起消化不良的可能病因，注意有无报警征象（指消瘦、贫血、上腹包块、频繁呕吐、呕血或黑便、年龄,40,岁的初发病者、有肿瘤家族史等） 。,消化不良的诊断（-）对消化不良以及相关症状的评估,消化不良的诊断,（二）相关检查,1,）对初诊的消化不良患者在详细采集病史和进行体格检查的基础上有针对性地选择辅助检查。,胃镜,-,建议作为消化不良诊断的主要手段。,其他,-,肝肾功能、血糖等生化，腹部超声、消化系统肿,瘤标志物，必要时行腹部,CT,。,2,）对经验性治疗或常规治疗无效的,FD,患者可行,Hp,检查。,3,）对怀疑胃肠外疾病引起的消化不良患者，应选择相应的检查以利病因诊断。,消化不良的诊断（二）相关检查,消化不良的诊断,（三）胃功能检查,对症状严重或对常规治疗效果不明显的,FD,患者，可行胃电图、胃排空、胃容纳功能和感知功能检查，评估其动力和感知功能，指导调整治疗方案。,消化不良的诊断（三）胃功能检查,消化不良的诊断,FD,罗马,III,标准：,FD,患者临床表现个体差异性大，根据,FD,患者的主要症状特点及其与症状相关的病理生理学机制以及症状的模式将,FD,分为,2,个亚型：,1,）,餐后不适综合症,（,postprandial distress syndrome,PDS,）,2),上腹痛综合症,（,epigastric pain syndrome,EPS,）,消化不良的诊断FD罗马III标准：,老年人消化不良的诊治课件,消化不良的治疗,目的：,迅速缓解症状，提高患者的生活质量，去除诱因，恢复正常生理功能，预防复发。,对,OD,的主要治疗针对原发病。,FD,的治疗策略应是依据其可能存在的病理生理学异常进行整体调节，选择个体化的治疗方案。,消化不良的治疗目的：迅速缓解症状，提高患者的生活质量，去除诱,FD,治疗策略,（一）一般处理,帮助患者认识、理解病情，指导其改善生活方式、调整饮食结构和习惯、去除可能与症状发生有关的发病因素。,（二）经验性治疗,适用于年龄,40,岁、无报警征象、无明显精神,心理障碍的患者。时间一般为,2-4,周。,1,、与进餐相关的消化不良（如,PDS,）可首选促动力药或合用抑酸剂。,2,、与进餐非相关的消化不良,/,酸相关性消化不良（如,EPS,）可选用抑酸剂或合用促动力药。,FD治疗策略（一）一般处理,治疗选择,抗酸剂：,如铝碳酸镁,抑酸剂,：,H2RA,，,PPI,促动力剂,：,多巴胺受体拮抗剂、,5-HT4,受体激动剂，红霉素等,助消化药,：,消化酶和微生态制剂,根除,Hp,治疗,精神心理治疗,：,抗焦虑、抑郁药；行为治疗、认知治疗和心理干预等,治疗选择抗酸剂：如铝碳酸镁,谢 谢！,谢 谢！,