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将患者侧身,保持头位不变,此时患者面朝地面;嘱患者坐起并低头,30,,每一个体位均保持,30,60 s,。,14,编辑版ppt,Epley法 患者坐于诊疗床上,背对医生头转向患45躺,Cawthorne-Cooksey,练习,1.,在床上或坐位,眼动,先慢后快,先上,后下,左,右运动,注视,1ft3ft,远的手指,头动,先慢后快,然后闭眼,前屈,后伸,左右转头,2.,坐位,眼动与头动,耸肩与转肩,前屈拾物,3.,站立,眼动,头动,肩部运动同前,开眼与闭眼,从坐位到站位,手间传球,(,在眼水平以上,),膝以下手间传球,从坐位到站位,同时转身,4.,活动,(,室内,),绕一人进行投接球练习,走过房间,开眼与闭眼,上下坡,开眼与闭眼,上下台阶,开眼与闭眼,进行下蹲和牵张练,15,编辑版ppt,Cawthorne-Cooksey 练习 15编辑版ppt,病例,患者,女,,79,岁,因“视物旋转,1,天”收入院。,查体,:,T36.4,P69,次,/,分,HR69,次,/,分,R17,次,/,分,BP147/79mmhg,,神志清,精神可,口齿清,眼球无震颤,双瞳孔等大,直径约,3mm,,对光反应灵,口角无歪斜,鼻唇沟无变浅,伸舌居中,颈软,无抵抗,心浊音界无扩大,律齐,无杂音,腹软,四肢肌力,v,级,两下肢无浮肿,两巴氏征(,-,),指鼻试验(,-,),,Dix-hallpike,试验及平卧侧头试验左侧阳性。患者头晕时伴有恶心呕吐,以改变体位时为主,持续时间短暂(数十秒),卧床休息能好转,无耳鸣、听力下降,无视物双影、无四肢活动障碍。,患者,4,月前有类似发作史,左侧输卵管结石术后,10,余年,有“高血压病”,1-2,年,规律服药,“糖尿病”,2-3,年,具体不详,血糖血压未监测。,16,编辑版ppt,病例患者,女,79岁,因“视物旋转1天”收入院。16编辑版p,入院诊断:良性发作性位置性眩晕;高血压病;,2,型糖尿病。,医嘱:二级护理,糖尿病饮食,测血压,Bid,泮托拉唑针抑酸护胃,天麻针抗眩晕,前列地尔针改善内耳循环等治疗。,ADL:45,分,跌倒危险因子评估:,5,分,Braden Scale:4+4+3+3+3+3=20,分,文盲,农民,经济条件可,家属关心,17,编辑版ppt,17编辑版ppt,辅助检查:头颅,CT,检查未见明显异常,09.11,生化全项:甘油三酯,2.71 mmol/L,,低密度脂蛋白,4.08mmol/L,,尿酸,475Umol/L,,血糖,7.06 mmol/L,,血糖,(餐后,2,小时),8.76 mmol/L,,肺部肿瘤标志:角细胞蛋白片段,19-3.62ug/L,。,头颅,MRI,示两侧额颞叶皮层下腔隙灶考虑,垂体窝,T2,高信号,囊性信号考虑,请随访。左侧大脑后动脉起源颈内动脉。脑血管,MRA,未见明显异常。,09.17,复查生化全项:甘油三酯,2.50 mmol/L,,尿酸,503Umol/L,,血糖,6.94 mmol/L,,肺部肿瘤标志:角细胞蛋白片段,19-2.84ug/L,。,18,编辑版ppt,18编辑版ppt,病史演变,09.10,因“视物旋转,1,天”入住本科,09.11 Dix-hallpike,试验向左侧阳性予手法复位一次,更换体位时有头胀感,无视物旋转,胃纳睡眠欠佳,精神软,09.14,患者思虑多,予黛力新片,1,片早中口服,09.15,血糖控制可,停测血糖 ,阿卡波糖,1,片,Tid,09.16,已,4,天未解大便, 拒绝灌肠 ,予饮食宣教,教会腹部按摩方法,09.17,解大便 一次,无明显头晕不适,明予以出院,19,编辑版ppt,病史演变09.10因“视物旋转1天”入住本科19编辑版ppt,该病人住院期间存在哪些护理问题?,20,编辑版ppt,该病人住院期间存在哪些护理,护理诊断,舒适的改变,焦虑,有跌倒坠床的危险,知识缺乏,排便异常,-,便秘,21,编辑版ppt,护理诊断舒适的改变,护理措施,一般护理,发作期卧床休息避免头部的剧烈转动,自选舒适的体位卧床休息,减少搬动,协助一切生活护理,创造一个安静、舒适的诊疗环境,并保持整齐、清洁,光线柔和尽量暗些,定时通风,22,编辑版ppt,护理措施一般护理22编辑版ppt,饮食护理,指导病人适当控制水和盐的摄入,以减少内耳迷路和前庭核的水肿。糖尿病低嘌呤饮物,(面类制品、奶类、蛋类以及猪血、蔬菜、水果、饮料,),勿食豆类、紫菜、香菇、动物内脏、海鱼、贝壳类、虾类、海参、酵母粉、各种酒类,尤其是啤酒等高嘌呤食物,23,编辑版ppt,饮食护理指导病人适当控制水和盐的摄入,以减少内耳迷路和前庭,症状护理,在,BPPV,发作期,予绝对卧床休息,置床栏保证病人安全,尽量少移动病人,避免采取诱发眩晕的体位,密切观察病情及病人的主观反应,如恶心、呕吐等,必要时按医嘱予镇静剂,酌情使用抗眩晕的药物,以降低前庭神经的兴奋性,达到尽快减轻眩晕、恶心的目的,常用药物有敏使朗,,在,BPPV,间歇期鼓励床上活动或床边活动并有人陪同注意安全,不宜单独外出防止突然发作出现事故,呕吐时及时清除呕吐物,保持口腔清洁舒适,24,编辑版ppt,症状护理在BPPV 发作期,予绝对卧床休息,置床栏保证病人,安全护理,发作期,予绝对卧床休息,置床栏,协助生活护理,间歇期外出检查或下床活动要有人陪同注意安全,手法复位时有人协助操作者加强安全管理,25,编辑版ppt,安全护理发作期,予绝对卧床休息,置床栏,协助生活护理25编,便秘的护理,每日饮水量,2000ml,。晨起床空腹、上午十点、下午四点、睡前,排便时间及姿势的选择(早餐后半小时为肠蠕动最快时宜排便),食物种类及量的选择,活动,腹部按摩,用药 果导,灌肠 开塞露,26,编辑版ppt,便秘的护理每日饮水量2000ml。晨起床空腹、上午十点、下,复位的护理,禁忌:严重颈动脉狭窄,颈椎病或关节不稳,颈部严重疾病,不稳定心脏病,27,编辑版ppt,复位的护理禁忌:严重颈动脉狭窄27编辑版ppt,复位前,病人入院后即向病人讲解,BPPV,相关疾病知识,治疗方案、医生技术,手法复位治疗的安全性及有效性,相关检查的目的和方法,复位后可能出现的不适等。评估病人的一般情况、对疾病的认知及家属的支持系统。,训练床上卧位大小便,保证充足的睡眠。详细讲解复位治疗相关注意事项,如颈部放松、体位维持时间,改变头位的速度及角度等,并由责任护士示范,2,3,次,帮助病人掌握动作要领。,28,编辑版ppt,复位前28编辑版ppt,复位中,在复位过程中,护士可在旁握住患者的手,予以适时的指导、协助与鼓励;,Epley,手法复位可诱发眩晕、恶心和呕吐,治疗中一定要耐心解释安慰,消除患者的紧张情绪,减轻心理负担;指导患者积极配合头位的改变,以达到稳、准、巧,取得良好默契的医患配合。,29,编辑版ppt,复位中29编辑版ppt,复位后,Epley,手法复位后需采取健侧,45,半卧位休息,48 h,内避免患侧卧位及诱发眩晕的体位,保持头立位,因眩晕病人常有全身肌肉紧张,全身或局部疼痛等躯体症状,可在病人的背部、颈部、膝部垫以小软枕,增加舒适感。,30,编辑版ppt,复位后30编辑版ppt,用药护理,凯时(前列地尔注射液):扩张血管、抑制血小板凝集的作用,用法:成人,qd,,,2 ml(,含,10g PGE1)+10ml,生理盐水,(,或,5%,的葡萄糖,)iv,不良反应:偶见注射部位血管痛、发红、瘙痒感。,禁忌:严重心衰患者、妊娠或可能妊娠的妇女、既往对本制剂成份有过敏史的患者禁用,31,编辑版ppt,用药护理凯时(前列地尔注射液):扩张血管、抑制血小板凝集的,注意事项:,心衰患者、青光眼或眼压亢进患者、消化道溃疡患者和间质性肺炎患者慎用。,出现副作用时,可降低给药速度或停药。,本制剂与输液混合后在,2 h,內使用,残液不能再使用。,保存,:,0,5,保存,避光,避免冻结。,32,编辑版ppt,注意事项:32编辑版ppt,用药护理,黛力新:用于轻、中度抑郁和焦虑。,用法:成人通常,2,片,/,日,早晨及中午各,1,片,严重者早晨可加至,2,片,每天最大用量为,4,片。,不良反应:不良反应极少为一过性不安和失眠。,禁忌症:循环衰竭,任何原因引起中枢神经系统抑制、昏迷状态、血液恶质等。,33,编辑版ppt,用药护理黛力新:用于轻、中度抑郁和焦虑。33编辑版ppt,心理护理,患者因眩晕恐惧、焦虑,应予心理治疗,确诊为,BPPV,者首先应解释病情,使其认识此病为自限性疾病,自愈率很高,无严重后果,消除恐惧心理后病情自然缓解,调节情绪,保持良好的心态,做好复位治疗的宣教,越早复位治疗越快减轻疾病带来的痛苦与恐惧,在复位前做好充分的解释,在复位时要不断的鼓励,34,编辑版ppt,心理护理患者因眩晕恐惧、焦虑,应予心理治疗34编辑版ppt,出院宣教,嘱患者一周内尽量避免颈部剧烈转动,避免采取易诱发眩晕的体位,耳石的产生与粥样硬化斑块形成有关,故清淡饮食,戒烟戒酒,保证充足的休息,养成良好的生活习惯,避免过度紧张的脑力与体力劳动防止复发,若发生眩晕,不可自行手法复位,应及时就诊。,调节情绪,保持良好的心态,加强锻炼,增加体质,不做剧烈头颈旋转及弯腰动作,注意安全,注意药物的作用及副作用,35,编辑版ppt,出院宣教嘱患者一周内尽量避免颈部剧烈转动,避免采取易诱发眩,提问,痛风病人如何进行饮食宣教,?(,杨昌修),复位后的护理?,(,蒋赛赛),跌倒,/,坠床如何进行动态评估及评估频次?(周贝贝),如何向病人及家属进行防跌倒,/,坠床宣教?(吴爱芬),36,编辑版ppt,提问痛风病人如何进行饮食宣教?(杨昌修)36编辑版ppt,讨论,对该类患者我们如何做好健康教育及心理护理?,37,编辑版ppt,讨论对该类患者我们如何做好健康教育及心理护理?37编辑版pp,总结,本次查房通过,1,例,BPPV,,熟悉,BPPV,的检查方法及治疗方法,尤其是高年资护士,掌握,Semont,法及,Epley,法。针对如何使病人配合复位已提高成功率及减轻心理负担,展开了讨论,查房效果基本达到,但查房者准备欠充分,希下次更好。,38,编辑版ppt,总结本次查房通过1例BPPV,熟悉BPPV的检查方法及治疗方,祝大家节日快乐!谢谢聆听!,39,编辑版ppt,祝大家节日快乐!谢谢聆听!39编辑版ppt,40,编辑版ppt,40编辑版ppt,41,编辑版ppt,41编辑版ppt,
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