BPPV疾病查房医学课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,编辑版ppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,编辑版ppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,编辑版ppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,编辑版ppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,编辑版ppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,编辑版ppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,编辑版ppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,编辑版ppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,编辑版ppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,编辑版ppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,编辑版ppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,编辑版ppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,编辑版ppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,编辑版ppt,*,BPPV,疾病查房,1,编辑版ppt,BPPV疾病查房1编辑版ppt,查房目标,了解,BPPV,的概念，发病机制及临床特点,了解周围性眩晕与中枢性眩晕的区别,熟悉诊断,BPPV,的检查方法,熟悉,BPPV,治疗的方法,掌握凯时、,黛力新,的用药护理,掌握复位前后的护理,2,编辑版ppt,查房目标了解BPPV的概念，发病机制及临床特点2编辑版ppt,重点分析内容,BPPV,治疗的方法,凯时及黛力新的用药护理,复位前后的护理,3,编辑版ppt,重点分析内容BPPV治疗的方法3编辑版ppt,4,眩晕（,Vertigo,）,机体或周围环境空间运动的错幻觉,旋转 摇晃 漂移 沉降等,眼震,身体不稳,矫正过度摔倒,恶心 呕吐,主要病因是前庭系统功能障碍,4,编辑版ppt,4眩晕（Vertigo）机体或周围环境空间运动的错幻觉4编辑,中枢性眩晕,桥脑小脑角眩晕,脑干性眩晕,大脑性眩晕,小脑性眩晕,眩晕是后循环缺血的常见症状,但眩晕的常见病因并不是后循环缺血,5,5,编辑版ppt,中枢性眩晕桥脑小脑角眩晕55编辑版ppt,周围性眩晕,良性发作性位置性眩晕,(BPPV),前庭神经元炎,Meniere,病,突发性耳聋,迷路炎,6,编辑版ppt,周围性眩晕6编辑版ppt,中枢性与周围性眩晕的鉴别,中枢性眩晕,周围性眩晕,眩晕,多持续性 轻,多发作性 严重,耳鸣,少见,经常,伴随颅神经损害,通常,无,视觉固定,不抑制眼震,抑制眼球震颤,眼震,旋转 垂直 水平,水平,+,旋转,潜伏期,无,3-40,秒,疲劳,无,是,习服,无,是,重复,恒定,可变,7,编辑版ppt,中枢性与周围性眩晕的鉴别中枢性眩晕周围性眩晕眩晕多持续性 轻,概念,良性阵法性位置性眩晕（,BPPV,）是一种阵法性由头位变动引起的，伴有特征性眼震的短暂的发作性眩晕，是最常见的前庭疾病,特点：复发性眩晕,持续时间一般小于,1,分偶见超过,1,分,躺下或平卧转身；仰头、起床时和低头,以上体位改变时出现眩晕,8,编辑版ppt,概念良性阵法性位置性眩晕（BPPV）是一种阵法性由头位变动引,良性阵发性位置性,(BPPV),可能机制,耳石脱落碎片漂浮在（后）半规管内淋巴中,头位变动时，活塞样撞拉壶腹嵴,9,编辑版ppt,良性阵发性位置性 (BPPV) 可能机制9编辑,BPPV,的诊断,Dix-Hallpike,试验诱发眩晕伴有旋转和水平眼震，方向可改变,有一个潜伏期（一般是,1-5,秒）,发作性，,10-20,秒,眩晕的疲劳性和习服性,无听力障碍,可有轻微前庭功能减退,10,编辑版ppt,BPPV的诊断Dix-Hallpike试验诱发眩晕伴有旋转和,诊断的,BPPV,变位检查,Dix-Hallpike,检查：也称为,Barany,检查或,Nylen,Barany,检查，是确定后或上半规管,BPPV,常用的检查,滚转检查,(roll maneuver ),：是确定水平半规管最常用的检查,11,编辑版ppt,诊断的BPPV变位检查 Dix-Hallpike检查：也称,治疗,体位治疗 （首选）：通过头位运动，将半规管和蜡顶之颗粒逐出半规管进人椭圆囊，约,80%,的患者在第一次复位后眩晕和眼震完全消失,前庭习服治疗,:,目的是提高眩晕的耐受力，有多种锻炼方法。如,Cawthome,前庭体操疗法，可教患者在家自行锻炼,药物治疗：血管扩张剂、改善内耳微循环,手术治疗：内耳病变听力已丧失而久治不愈者，可行迷路破坏手术或前庭神经切断术。,12,编辑版ppt,治疗体位治疗 （首选）：通过头位运动，将半规管和蜡顶之颗粒逐,耳石复位法,Semont,法（,R,）,Epley,法（,L,）,13,编辑版ppt,耳石复位法Semont法（R）13编辑版ppt,Epley,法,患者坐于诊疗床上，背对医生头转向患,45,躺下呈仰卧位，肩平床头，头下挂床边与床面呈,15,，观察眼震；将患者头转,90(,向健耳侧,),； 将患者侧身，保持头位不变，此时患者面朝地面；嘱患者坐起并低头,30,，每一个体位均保持,30,60 s,。,14,编辑版ppt,Epley法 患者坐于诊疗床上，背对医生头转向患45躺,Cawthorne-Cooksey,练习,1.,在床上或坐位,眼动,先慢后快,先上,后下,左,右运动,注视,1ft3ft,远的手指,头动,先慢后快,然后闭眼,前屈,后伸,左右转头,2.,坐位,眼动与头动,耸肩与转肩,前屈拾物,3.,站立,眼动,头动,肩部运动同前,开眼与闭眼,从坐位到站位,手间传球,(,在眼水平以上,),膝以下手间传球,从坐位到站位,同时转身,4.,活动,(,室内,),绕一人进行投接球练习,走过房间,开眼与闭眼,上下坡,开眼与闭眼,上下台阶,开眼与闭眼,进行下蹲和牵张练,15,编辑版ppt,Cawthorne-Cooksey 练习 15编辑版ppt,病例,患者，女，,79,岁，因“视物旋转,1,天”收入院。,查体,:,T36.4,P69,次,/,分,HR69,次,/,分,R17,次,/,分,BP147/79mmhg,，神志清，精神可，口齿清，眼球无震颤，双瞳孔等大，直径约,3mm,，对光反应灵，口角无歪斜，鼻唇沟无变浅，伸舌居中，颈软，无抵抗，心浊音界无扩大，律齐，无杂音，腹软，四肢肌力,v,级，两下肢无浮肿，两巴氏征（,-,），指鼻试验（,-,），,Dix-hallpike,试验及平卧侧头试验左侧阳性。患者头晕时伴有恶心呕吐，以改变体位时为主，持续时间短暂（数十秒），卧床休息能好转，无耳鸣、听力下降，无视物双影、无四肢活动障碍。,患者,4,月前有类似发作史，左侧输卵管结石术后,10,余年，有“高血压病”,1-2,年，规律服药，“糖尿病”,2-3,年，具体不详，血糖血压未监测。,16,编辑版ppt,病例患者，女，79岁，因“视物旋转1天”收入院。16编辑版p,入院诊断：良性发作性位置性眩晕；高血压病；,2,型糖尿病。,医嘱：二级护理，糖尿病饮食，测血压,Bid,泮托拉唑针抑酸护胃，天麻针抗眩晕，前列地尔针改善内耳循环等治疗。,ADL:45,分,跌倒危险因子评估：,5,分,Braden Scale:4+4+3+3+3+3=20,分,文盲，农民，经济条件可，家属关心,17,编辑版ppt,17编辑版ppt,辅助检查：头颅,CT,检查未见明显异常,09.11,生化全项：甘油三酯,2.71 mmol/L,，低密度脂蛋白,4.08mmol/L,，尿酸,475Umol/L,，血糖,7.06 mmol/L,，血糖,（餐后,2,小时）,8.76 mmol/L,，肺部肿瘤标志：角细胞蛋白片段,19-3.62ug/L,。,头颅,MRI,示两侧额颞叶皮层下腔隙灶考虑，垂体窝,T2,高信号，囊性信号考虑，请随访。左侧大脑后动脉起源颈内动脉。脑血管,MRA,未见明显异常。,09.17,复查生化全项：甘油三酯,2.50 mmol/L,，尿酸,503Umol/L,，血糖,6.94 mmol/L,，肺部肿瘤标志：角细胞蛋白片段,19-2.84ug/L,。,18,编辑版ppt,18编辑版ppt,病史演变,09.10,因“视物旋转,1,天”入住本科,09.11 Dix-hallpike,试验向左侧阳性予手法复位一次，更换体位时有头胀感，无视物旋转，胃纳睡眠欠佳，精神软,09.14,患者思虑多，予黛力新片,1,片早中口服,09.15,血糖控制可，停测血糖 ，阿卡波糖,1,片,Tid,09.16,已,4,天未解大便， 拒绝灌肠 ，予饮食宣教，教会腹部按摩方法,09.17,解大便 一次，无明显头晕不适，明予以出院,19,编辑版ppt,病史演变09.10因“视物旋转1天”入住本科19编辑版ppt,该病人住院期间存在哪些护理问题？,20,编辑版ppt,该病人住院期间存在哪些护理,护理诊断,舒适的改变,焦虑,有跌倒坠床的危险,知识缺乏,排便异常,-,便秘,21,编辑版ppt,护理诊断舒适的改变,护理措施,一般护理,发作期卧床休息避免头部的剧烈转动，自选舒适的体位卧床休息，减少搬动，协助一切生活护理,创造一个安静、舒适的诊疗环境，并保持整齐、清洁，光线柔和尽量暗些，定时通风,22,编辑版ppt,护理措施一般护理22编辑版ppt,饮食护理,指导病人适当控制水和盐的摄入，以减少内耳迷路和前庭核的水肿。糖尿病低嘌呤饮物,（面类制品、奶类、蛋类以及猪血、蔬菜、水果、饮料,),勿食豆类、紫菜、香菇、动物内脏、海鱼、贝壳类、虾类、海参、酵母粉、各种酒类，尤其是啤酒等高嘌呤食物,23,编辑版ppt,饮食护理指导病人适当控制水和盐的摄入，以减少内耳迷路和前庭,症状护理,在,BPPV,发作期，予绝对卧床休息，置床栏保证病人安全，尽量少移动病人，避免采取诱发眩晕的体位，密切观察病情及病人的主观反应，如恶心、呕吐等，必要时按医嘱予镇静剂，酌情使用抗眩晕的药物，以降低前庭神经的兴奋性，达到尽快减轻眩晕、恶心的目的，常用药物有敏使朗，,在,BPPV,间歇期鼓励床上活动或床边活动并有人陪同注意安全，不宜单独外出防止突然发作出现事故,呕吐时及时清除呕吐物，保持口腔清洁舒适,24,编辑版ppt,症状护理在BPPV 发作期，予绝对卧床休息，置床栏保证病人,安全护理,发作期，予绝对卧床休息，置床栏，协助生活护理,间歇期外出检查或下床活动要有人陪同注意安全,手法复位时有人协助操作者加强安全管理,25,编辑版ppt,安全护理发作期，予绝对卧床休息，置床栏，协助生活护理25编,便秘的护理,每日饮水量,2000ml,。晨起床空腹、上午十点、下午四点、睡前,排便时间及姿势的选择（早餐后半小时为肠蠕动最快时宜排便）,食物种类及量的选择,活动,腹部按摩,用药 果导,灌肠 开塞露,26,编辑版ppt,便秘的护理每日饮水量2000ml。晨起床空腹、上午十点、下,复位的护理,禁忌：严重颈动脉狭窄,颈椎病或关节不稳,颈部严重疾病,不稳定心脏病,27,编辑版ppt,复位的护理禁忌：严重颈动脉狭窄27编辑版ppt,复位前,病人入院后即向病人讲解,BPPV,相关疾病知识，治疗方案、医生技术，手法复位治疗的安全性及有效性，相关检查的目的和方法，复位后可能出现的不适等。评估病人的一般情况、对疾病的认知及家属的支持系统。,训练床上卧位大小便,保证充足的睡眠。详细讲解复位治疗相关注意事项，如颈部放松、体位维持时间，改变头位的速度及角度等，并由责任护士示范,2,3,次，帮助病人掌握动作要领。,28,编辑版ppt,复位前28编辑版ppt,复位中,在复位过程中，护士可在旁握住患者的手，予以适时的指导、协助与鼓励；,Epley,手法复位可诱发眩晕、恶心和呕吐，治疗中一定要耐心解释安慰，消除患者的紧张情绪，减轻心理负担；指导患者积极配合头位的改变，以达到稳、准、巧，取得良好默契的医患配合。,29,编辑版ppt,复位中29编辑版ppt,复位后,Epley,手法复位后需采取健侧,45,半卧位休息,48 h,内避免患侧卧位及诱发眩晕的体位,保持头立位,因眩晕病人常有全身肌肉紧张,全身或局部疼痛等躯体症状,可在病人的背部、颈部、膝部垫以小软枕,增加舒适感。,30,编辑版ppt,复位后30编辑版ppt,用药护理,凯时（前列地尔注射液）：扩张血管、抑制血小板凝集的作用,用法：成人,qd,，,2 ml(,含,10g PGE1)+10ml,生理盐水,(,或,5%,的葡萄糖,)iv,不良反应：偶见注射部位血管痛、发红、瘙痒感。,禁忌：严重心衰患者、妊娠或可能妊娠的妇女、既往对本制剂成份有过敏史的患者禁用,31,编辑版ppt,用药护理凯时（前列地尔注射液）：扩张血管、抑制血小板凝集的,注意事项：,心衰患者、青光眼或眼压亢进患者、消化道溃疡患者和间质性肺炎患者慎用。,出现副作用时，可降低给药速度或停药。,本制剂与输液混合后在,2 h,內使用，残液不能再使用。,保存,：,0,5,保存，避光，避免冻结。,32,编辑版ppt,注意事项：32编辑版ppt,用药护理,黛力新：用于轻、中度抑郁和焦虑。,用法：成人通常,2,片,/,日，早晨及中午各,1,片，严重者早晨可加至,2,片，每天最大用量为,4,片。,不良反应：不良反应极少为一过性不安和失眠。,禁忌症：循环衰竭，任何原因引起中枢神经系统抑制、昏迷状态、血液恶质等。,33,编辑版ppt,用药护理黛力新：用于轻、中度抑郁和焦虑。33编辑版ppt,心理护理,患者因眩晕恐惧、焦虑，应予心理治疗,确诊为,BPPV,者首先应解释病情，使其认识此病为自限性疾病，自愈率很高，无严重后果，消除恐惧心理后病情自然缓解,调节情绪，保持良好的心态,做好复位治疗的宣教，越早复位治疗越快减轻疾病带来的痛苦与恐惧,在复位前做好充分的解释,在复位时要不断的鼓励,34,编辑版ppt,心理护理患者因眩晕恐惧、焦虑，应予心理治疗34编辑版ppt,出院宣教,嘱患者一周内尽量避免颈部剧烈转动，避免采取易诱发眩晕的体位,耳石的产生与粥样硬化斑块形成有关，故清淡饮食，戒烟戒酒，保证充足的休息，养成良好的生活习惯，避免过度紧张的脑力与体力劳动防止复发,若发生眩晕，不可自行手法复位，应及时就诊。,调节情绪，保持良好的心态,加强锻炼，增加体质,不做剧烈头颈旋转及弯腰动作,注意安全,注意药物的作用及副作用,35,编辑版ppt,出院宣教嘱患者一周内尽量避免颈部剧烈转动，避免采取易诱发眩,提问,痛风病人如何进行饮食宣教,?(,杨昌修）,复位后的护理？,（,蒋赛赛）,跌倒,/,坠床如何进行动态评估及评估频次？（周贝贝）,如何向病人及家属进行防跌倒,/,坠床宣教？（吴爱芬）,36,编辑版ppt,提问痛风病人如何进行饮食宣教?(杨昌修）36编辑版ppt,讨论,对该类患者我们如何做好健康教育及心理护理？,37,编辑版ppt,讨论对该类患者我们如何做好健康教育及心理护理？37编辑版pp,总结,本次查房通过,1,例,BPPV,，熟悉,BPPV,的检查方法及治疗方法，尤其是高年资护士，掌握,Semont,法及,Epley,法。针对如何使病人配合复位已提高成功率及减轻心理负担，展开了讨论，查房效果基本达到，但查房者准备欠充分，希下次更好。,38,编辑版ppt,总结本次查房通过1例BPPV，熟悉BPPV的检查方法及治疗方,祝大家节日快乐！谢谢聆听！,39,编辑版ppt,祝大家节日快乐！谢谢聆听！39编辑版ppt,40,编辑版ppt,40编辑版ppt,41,编辑版ppt,41编辑版ppt,