传染性疾病患儿的护理PPT实用版课件

单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,单击此处编辑母版标题样式,*,*,人民卫生出版社,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,单击此处编辑母版标题样式,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,章传染性疾病患儿的护理,章传染性疾病患儿的护理,1,（优选）章传染性疾病患儿的护理,（优选）章传染性疾病患儿的护理,2,概述,流行病学,发病机制,实验室检查,临床表现,护理评估和诊断,护理目标和措施,第一节 麻疹,学习要点,治疗,临床表现,实验室检查,临床表现,实验室检查,临床表现,临床表现,临床表现,病原学,病理,3,概述流行病学发病机制实验室检查临床表现护理评估和诊断护理目标,概述,。,麻疹,(measles),是麻疹病毒所致的小儿常见的急性呼吸道传染病。,以发热、咳嗽、流涕、结膜炎、口腔麻疹黏膜斑及皮肤特殊性斑丘疹为主要临床表现。,4,概述。 麻疹(measles)是麻疹病毒所致的小儿常见的急,病原学,麻疹病毒属副黏液病毒，只有一个血清型。抗原性稳定。病毒不耐热，对日光和消毒剂均敏感，但在低温中能长期保存,。,5,病原学 麻疹病毒属副黏液病毒，只有一个血清型。抗原性,患者的眼鼻咽分泌物、血、尿,等，出疹前,5,天至出疹后,5,天,主要为飞沫传播，间接传播，包括日用品、玩具等,易感者接触后,90,以上均可发病,易感者,传染源,流行病学,传播,途径,6,患者的眼鼻咽分泌物、血、尿主要为飞沫传播，间接传播，包括日,发病机制,病毒,鼻、咽,眼结膜,局部上皮,及相应引流区,淋巴组织,短期繁殖,1,2天,血流,第一次病毒血症,（潜伏期）,周围淋巴组,织、其他单核,吞噬系统,大量繁殖,再次入血流,（第二次病毒血症）,（前驱期）,局部症状、全身症状,7,发病机制病毒鼻、咽局部上皮短期繁殖血流周围淋巴组大量繁殖再次,病理,流行,病学,病变部位广泛的单核细胞浸润、增生及形成多核巨细胞，病变内有浆液性渗出及内皮细胞增殖形成,Koplik,斑。,病理,多核巨细胞,8,病理流行病变部位广泛的单核细胞浸润、增生及形成多核巨细胞，,麻疹(measles)是麻疹病毒所致的小儿常见的急性呼吸道传染病。,疱疹、口腔小溃疡,多个器官: 神经组织, 胰腺, 睾丸, 卵巢, 心肌, 肾脏,20mm为强阳性(+)，,减轻皮肤损害 ，减少皮疹瘙痒,由于细胞裂解、液化和组织液的渗入，形成水疱。,婴幼儿及症状较重者可急性起病，高热，体查可见周围淋巴结不同程度肿大。,人群易感性，好发于冬春季。,有高热者予以退热等对症支持治疗,及早发现并发症，并予以相应处理,血行播散，导致急性粟粒性肺结核或全身性粟粒性结核病。,康复或后遗症（ 四期恢复期） 死亡,及早发现并发症，并予以相应处理,典型的原发综合征呈“双极”病变，呈“哑铃状”，较少见。,人对引起手足口病的肠道病毒普遍易感。,X线检查对确定肺结核病灶的性质、部 位、范围及其发展情况和决定治疗方案等具有重要作用，是诊断小儿肺结核的重要方法之一。,患者的眼鼻咽分泌物、血、尿,部位 ：手、 足、口、臀,临床表现,典型麻疹,分类,非典型麻疹,1.,潜伏期,2.,前驱期,3.,出疹期,4.,恢复期,1,.,异型麻疹,2.,重型麻疹,3.,异型麻疹,9,麻疹(measles)是麻疹病毒所致的小儿常见的急性呼吸道,临床表现,麻疹皮疹,麻疹黏膜斑,10,临床表现麻疹皮疹麻疹黏膜斑10,临床表现,潜伏期,前驱期,出疹期,恢复期,一般,6,18,天，潜伏期末可有低热，全身不适,一般3,4,天，,主要表现：,发热；,卡他症状,麻疹黏膜 斑,多在发热,3,4,天，依序出疹,出疹,3,4,天后，体温下降，皮疹消退,典型麻疹,11,临床表现潜伏期前驱期出疹期恢复期一般618天，潜伏期末可有,临床表现,非典型麻疹,异型,麻疹,重型,麻疹,轻型,麻疹,多见于接种麻疹疫苗再次感染者，表现为高热、头痛、肌痛等，皮疹呈多形性。,有部分免疫力者；潜伏期长、前驱期短、症状轻。,多见于全身状况差，免疫力低下或继发严重感染者，起病急，全身症状重，病死率高。,12,临床表现非典型麻疹异型重型轻型多见于接种麻疹疫苗再次感染者，,出疹性疾病鉴别诊断,病原,全身症状和特征,皮疹特点,发热与皮疹的关系,麻疹,麻疹病毒,卡他症状,结膜炎、发热,Koplik,斑,红色斑丘疹，特别的出疹顺序，退疹后有色素沉着及细小脱屑,发热,34,天出疹，出疹时体温更高,风疹,风疹病毒,耳后、颈后、枕后淋巴结肿大,退疹后无色素沉着及脱屑,发热半天或,1,天后出疹,幼儿急疹,人疱疹病毒,6,型,一般情况好，耳后、颈后、枕后淋巴结可肿大,颈及躯干部多见，一天出齐，次日消退,高热,35,天，热退疹出,猩红热,乙型溶血性链球菌,高热，中毒症状重，咽峡炎、杨梅舌、环口苍白圈、扁桃体炎,皮肤弥漫充血，密集针尖大小丘疹，,1,周后全身大片脱皮,发热,12,天出疹，出疹时高热,13,出疹性疾病鉴别诊断病原全身症状和特征皮疹特点发热与皮疹的,并发症,并发症,喉炎,肺炎,心肌炎,14,并发症并发症喉炎肺炎心肌炎14,辅助检查,15,辅助检查15,多见于全身状况差，免疫力低下或继发严重感染者，起病急，全身症状重，病死率高。,大多数患者症状轻微，以发热和手、足、口腔等部位的皮疹或疱疹为主要特征。,潜在并发症 肺炎、脑炎,手足口病/咽峡炎（第一期）, 皮肤完整性受损,多见于全身状况差，免疫力低下或继发严重感染者，起病急，全身症状重，病死率高。,体温过高 与病毒感染有关。,减轻皮肤损害 ，减少皮疹瘙痒,易感者接触后90以上均可发病,原发型肺结核包括：原发综合征、支气管淋巴结结核。,潜在并发症：脑膜脑炎、睾丸炎。,部，舌、颊黏膜多见,有高热者予以退热等对症支持治疗,脑炎症状明显者可按乙型脑炎治疗。,不典型病例以单纯睾丸炎或脑膜脑炎为首发症状，亦有仅见颌下、舌下腺肿胀者。,婴幼儿及症状较重者可急性起病，高热，体查可见周围淋巴结不同程度肿大。,研究者发现神经元EV71阳性，提示EV71有嗜神经性，并直接损伤神经元引起相应病变。,传染源：水痘患者，带状疱疹患者。,治 疗,一般治疗,对症治疗,并发症治疗,卧床休息，注意皮肤和眼、鼻、口腔清洁，多饮水，注意营养；注意补充维生素,A,高热时适当予以退热；,镇静，止咳；继发细菌感染可给抗生素,有并发症者给予相应治疗,16,多见于全身状况差，免疫力低下或继发严重感染者，起病急，全身症,护理评估和护理诊断,健康史, 身体状况, 心理社会状况, 体温过高, 皮肤完整性受损, 潜在并发症, 营养失衡, 有感染危险,护理,评估,护理,诊断,17,护理评估和护理诊断 健康史 体温过高护理护理,护理目标,护理,目标,体温逐渐恢复正常,恢复正常皮肤,无并发症发生,维持营养和水分的正常需要,避免及控制感染,18,护理目标护理体温逐渐恢复正常18,维持正常体温,供给足够营养,预防感染传播,保护皮肤黏膜完整性,健康指导,护理措施,19,维持正常体温护理措施19,概述,流行病学,发病机制,病理,实验室检查,临床表现,护理诊断,护理措施,第二节 水痘,内容提要,治疗,临床表现,实验室检查,临床表现,实验室检查,临床表现,临床表现,临床表现,病原学,20,概述流行病学发病机制病理实验室检查临床表现护理诊断护理措施第,概述,水痘(chickenpox，varicella)是由水痘带状疱疹病毒(VZV)引起的小儿急性出疹性传染病，临床以发热、皮肤黏膜斑疹、丘疹、疱疹、结痂相继出现和同时存在为特征。感染后可获得持久的免疫力，但以后可以发生带状疱疹。,21,概述 水痘(,该病毒在外界环境中生活力弱，初次感染表现为水痘，恢复后该病毒可长期潜伏在神经节内，成年后在一定条件下病毒可被激活，再次发病，表现为带状疱疹。,病原体,水痘-带状疱疹病毒,22,该病毒在外界环境中生活力弱，初次感染表现为水痘，恢复后该病毒,传播途径：空气飞沫传播、直接接触疱疹液而感染,。,传染源：水痘患者，带状疱疹患者。,人群易感性，好发于冬春季,。,流行病学,流行,三大,因素,23,传播途径：空气飞沫传播、直接接触疱疹液而感染。传染源：水痘患,发病机理,水痘病毒,侵入人体,经呼吸道,呼吸道黏膜内繁殖,进入血流,第一次病毒血症,单核-吞噬细胞复制,第,2,次入血流,第二次病毒血症,全身病变,24,发病机理水痘病毒侵入人体经呼吸道呼吸道黏膜内繁殖进入血流第一,病 理,疱疹只限于表皮的棘状细胞层，呈退行性变和水肿。由于细胞裂解、液化和组织液的渗入，形成水疱。黏膜病变与皮疹类似。,25,病 理疱疹只限于表皮的棘状细胞层，呈退行性变和水肿。由于细胞,临床表现,典型水痘,重症水痘,发热，皮疹为红色斑疹或斑丘疹、水疱、结痂，三种形态皮疹可同时存在，皮疹呈向心性分布,多发生于恶性病或免疫功能受损患儿。高热及全身中毒症状较重,如在产前,4,天以内患水痘，可导致新生儿水痘 ，病死率高,先天性水痘,26,临床表现典型水痘重症水痘发热，皮疹为红色斑疹或斑丘疹、水疱、,临床表现,水痘患儿皮疹特点斑丘疹、水疱及结痂三种形态的皮疹可同时存在。,27,临床表现水痘患儿皮疹特点斑丘疹、水疱及结痂三种形态的皮疹可同,并发症,脓疱疮,丹毒,水痘肺炎,水痘后脑炎,肝炎、肾炎,心肌炎,并发症,28,并发症脓疱疮丹毒水痘肺炎水痘后脑炎肝炎、肾炎心肌炎并发症28,早期发现及合理治疗结核菌涂片阳性患者，是预防小儿结核的根本措施。,卧床休息，注意皮肤和眼、鼻、口腔清洁，多饮水，注意营养；,患者的眼鼻咽分泌物、血、尿,等，出疹前5天至出疹后5天,原发型肺结核包括：原发综合征、支气管淋巴结结核。,小儿结核病的传染源主要是开放性肺结核成人患者，尤其是家庭内传染极为重要，主要是呼吸道传播，少数通过消化道传染，经皮肤传染极少见。,潜在并发症：脑膜脑炎、睾丸炎。,及早发现并发症，并予以相应处理,由肠道病毒引起的常见传染病，以婴幼儿发病为主。,疱疹、口腔小溃疡,不典型病例以单纯睾丸炎或脑膜脑炎为首发症状，亦有仅见颌下、舌下腺肿胀者。,免疫反应可使机体吞噬包裹结核杆菌，形成淋巴细胞、巨噬细胞及成纤维细胞组成的肉芽肿，亦可导致组织细胞破坏，形成干酪样坏死，当免疫反应不足时，结核杆菌可经过淋巴管扩散。,潜伏期长、前驱期短、症状轻。,形成淋巴结支气管瘘，导致支气管内膜结核或干酪性肺炎；,维持营养和水分的正常需要,麻疹(measles)是麻疹病毒所致的小儿常见的急性呼吸道传染病。,不典型病例以单纯睾丸炎或脑膜脑炎为首发症状，亦有仅见颌下、舌下腺肿胀者。,多个器官: 神经组织, 胰腺, 睾丸, 卵巢, 心肌, 肾脏,及双圈反应等为极强阳性反应(+)；,实验室检查,外周血白细胞计数,疱疹刮片,血清学检查,PCR,实验室检查,29,早期发现及合理治疗结核菌涂片阳性患者，是预防小儿结核的根本措,治 疗,治疗要点,对症治疗,加强护理，供给足够水分和易消化的饮食,局部或全身使用止痒、镇静剂。,抗病毒治疗,首选口服阿昔洛韦，重症可静脉滴注；酌情使用,-,干扰素；可口服银翘散或板蓝根冲剂。,30,治 疗治疗要点对症治疗 抗病毒治疗30,护理诊断,1,。,常,见,护,理,诊,断,或,问,题,体温过高 与病毒血症有关,3,潜在并发症 肺炎、脑炎,皮肤完整性受损 与水痘病毒、继发感染有关,2,31,护理诊断1。常体温过高 与病毒血症有关3潜在并发症 肺炎、脑,护理措施,1,皮肤护理,减轻皮肤损害 ，减少皮疹瘙痒,2,3,预防传播,管理传染源保护易感儿,4,健康教育,重点加强预防思想教育,5,具体措施,病情观察,及早发现并发症，并予以相应处理,控制传染源，隔离患儿至皮疹全部结痂为止,32,护理措施1皮肤护理23预防传播4健康教育5具体措施病情观察控,6,7,5,1,3,4,2,第三节 流行性腮腺炎,病因和流行病学,发病机制和病理,临床表现,实验室检查,治疗,护理诊断,护理措施,主要内容,33,6751342第三节 流行性腮腺炎病因和流行病学发病机制和病,病原体,传染源,传播途径,易感人群,患儿及健康带病毒者,主要为呼吸道,人群对本病普遍易感，四季均有发病，以冬春季为高峰,病因和流行病学,腮腺炎病毒,34,病原体传染源传播途径易感人群患儿及健康带病毒者主要为呼吸道人,发病机制,病毒,第一次病毒血症,神经系统或唾液腺,第二次病毒血症,多个器官,:,神经组织,胰腺,睾丸,卵巢,心肌,肾脏,呼吸道上皮细胞,局部淋巴结,35,发病机制病毒第一次病毒血症神经系统或唾液腺第二次病毒血症多个,病理,腮腺,腮腺的非化脓性炎症,腮腺导管卡他性炎症,腮腺周围水肿,其他,脑组织呈病毒性脑膜炎改变,胰腺充血水肿,睾丸曲精管上皮细胞充血，出血点、淋巴细胞浸润，间质水肿，浆液纤维蛋白性渗出,36,病理腮腺36,临床表现,潜伏期,14,25,天,腮腺肿大常是首发症状，约,3,5,天达高峰，一周左右消退，颌下腺和舌下腺也可同时受累，可有不同程度发热，,不典型病例以单纯睾丸炎或脑膜脑炎为首发症状，亦有仅见颌下、舌下腺肿胀者。,37,临床表现 潜伏期1425天37,并发症,并,发,症,其它：,心肌炎,甲状腺炎,乳腺炎,肾炎,泪腺炎,肝炎,神经系统,脑膜脑炎,多发性神经炎,耳聋,胰腺炎,睾丸炎或卵巢炎,38,并发症并发症其它：神经系统胰腺炎睾丸炎或卵巢炎38,辅助检查,辅助检查,血常规,血清和尿淀粉酶测定,血清学检查,病毒分离,39,辅助检查辅助检查血常规血清和尿淀粉酶测定 血清学检查 病毒分,结核杆菌检查；,体温过高 与病毒感染有关。,患者的眼鼻咽分泌物、血、尿,多个器官: 神经组织, 胰腺, 睾丸, 卵巢, 心肌, 肾脏,原发型肺结核包括：原发综合征、支气管淋巴结结核。,症状轻重不一，轻者可无症状，一般起病缓慢，可有结核中毒症状。,一般情况好，耳后、颈后、枕后淋巴结可肿大,疱疹只限于表皮的棘状细胞层，呈退行性变和水肿。,典型的原发综合征呈“双极”病变，呈“哑铃状”，较少见。,酌情应用静脉注射人免疫球蛋白,体温过高 与病毒感染有关。,不结痂、不结疤,与缺乏对疾病相关知识的了解有关,受感染后可获得免疫力。,多见于接种麻疹疫苗再次感染者，表现为高热、头痛、肌痛等，皮疹呈多形性。,传染源：水痘患者，带状疱疹患者。,累及，但以肺结核最多见。,儿童是否发病主要取决于结核菌的毒力、数量及机体抵抗力。,治 疗,对症处理：急性期避免刺激性食物，多饮水，保持口腔卫生。高热者给予退热剂或物理降温。严重头痛和并发睾丸炎者可给解热止痛药。可用中药方剂普济消毒饮或柴胡葛根汤加减内服。,40,结核杆菌检查；治 疗 对症处理：急性期避免刺激性食物，多,治 疗,抗病毒治疗：可选用,-,干扰素或利巴韦林。脑炎症状明显者可按乙型脑炎治疗。对重症脑膜脑炎、睾丸炎或心肌炎患儿必要时可用糖皮质激素进行短期治疗。,41,治 疗 抗病毒治疗：可选用-干扰素或利巴韦林。脑炎症状,护理诊断,1,疼痛与腮腺非化脓性炎症有关。,2,体温过高 与病毒感染有关。,3,潜在并发症：脑膜脑炎、睾丸炎。,42,护理诊断1疼痛与腮腺非化脓性炎症有关。2体温过高 与病毒感染,护理措施,1.,减轻疼痛,2.,监测体温,3.,观察病情变化,4,.预防感染传播,5.,健康教育,43,护理措施1.减轻疼痛2.监测体温 3. 观察病情变化 4.预,6,7,5,1,3,4,2,第四节 手足口病,概述,发病机制和病理,临床表现及分期,实验室检查,治疗原则,护理诊断和措施,主,要,内,容,病因和流行病学,44,6751342第四节 手足口病概述发病机制和病理临床表现及分,概述,由肠道病毒引起的常见传染病，以婴幼儿发病为主。大多数患者症状轻微，以发热和手、足、口腔等部位的皮疹或疱疹为主要特征。,少数病例可出现中枢神经系统、呼吸系统损害，引发无菌性脑膜炎、脑炎、急性驰缓性麻痹、神经源性肺水肿和心肌炎等，个别重症患儿可发生死亡。,本病流行广泛，无明显地区性，全年均可发生，,5,7,月为发病高峰。,45,概述 45,病因,属小,RNA,病毒，喜湿、热，对乙醚、去氧胆酸盐不敏感，但对紫外线及干燥敏感。各种氧化剂、甲醛、碘酒都能将其灭活。,50,能将其迅速灭活，在外环境中病毒可长期存活,肠道,病毒,71,型,(EV71),柯萨,奇,A,组,16,型,EV71,病毒,46,病因属小RNA病毒，喜湿、热，对乙醚、去氧胆酸盐不敏感，但对,发病机制和病理,咽部、下消化道,血液,全身器官,全身器官,血液,咽部消化道淋巴结,临床表现,血液,（3,7天）,病毒入侵,EV71,死亡病例 尸检分析：,1.脑干脑炎、脑炎、脊髓前角损害,2.肺水肿、肺出血、心肌炎改变少见,47,发病机制和病理咽部、下消化道血液全身器官全身器官血液咽部消化,发病机制和病理,EV71,的嗜神经性,研究者发现神经元,EV71,阳性，提示,EV71,有嗜神经性，并直接损伤神经元引起相应病变。,神经源性肺水肿神经源性心脏损害,可表现为肺出血，心肌缺血、,心律失常和心功能不全。,主要发病,学说,48,发病机制和病理 EV71的嗜神经性神经源性肺水肿神经源性心脏,流行病学,传染源,主要是患者和隐性感染者,传播途径复杂。,主要是通过人群的密切接触传播。,人对引起手足口病的肠道病毒普遍易感。,受感染后可获得免疫力。,传播,途径,易感,人群,49,流行病学传染源主要是患者和隐性感染者传播途径复杂。人对引起手,普通病例临床表现,部位 ：手、 足、口、臀,部，舌、颊黏膜多见,形态： 典型者斑丘疹、,疱疹、口腔小溃疡,“,四不,”,：不痛、不痒、,不结痂、不结疤,可在皮疹先、后发,热或无发热、间歇,发热等,发 热,皮 疹,普通病例,50,普通病例临床表现部位 ：手、 足、口、臀可在皮疹先、后发发,51,51,重症病例临床表现,重症,病例,少数病例病情进展迅速，在发病,15,天左右出现脑膜炎、脑炎（以脑干脑炎最为凶险）、脑脊髓炎、肺水肿、循环障碍等，病情凶险，可致死亡，存活病例可留有后遗症。,52,重症病例临床表现重症少数病例病情进展迅速，在发病15天左右,临床分期,手足口病,/,咽峡炎（第一期）,病毒侵袭,脑脊髓炎（第二期）,神经源性反应,肺、心损害（第三,A,期、第三,B,期）,康复或后遗症（ 四期恢复期） 死亡,53,临床分期手足口病/咽峡炎（第一期）53,辅助检查,辅助检查,血常规,血生化检查,脑脊液检查,X,线检查,磁共振检查,脑电图检查,病原学检查,心电图检查,结合临床症状,54,辅助检查辅助检查血常规血生化检查脑脊液检查X线检查磁共振检查,普通病例治疗,一般治疗,对症治疗,病因治疗,西药：利巴韦林等；,口服中成药：紫雪丹等；,静滴：喜炎平注射液等,有高热者予以退热等对症支持治疗,注意隔离，避免交叉感染。适当休息，清淡饮食，做好口腔和皮肤护理,55,普通病例治疗一般治疗,重症病例治疗,呼吸、循环衰竭治疗,1.,保持呼吸道通畅，吸氧,2,.监测呼吸、心率、血压和血氧饱和度,3.,适时使用正压机械通气,神经系统受累治疗,1.,控制颅内高压,2.,糖皮质激素治疗,3.,酌情应用静脉注射人免疫球蛋白,4.,其他对症治疗,5.密切监护,治疗,56,重症病例治疗呼吸、循环衰竭治疗神经系统受累治疗治疗56,护理诊断,1,体温过高，与感染、病情加重有关,2,皮肤完整性受损，与疾病所致皮肤皮疹有关,3,并发症有,神经源性肺水肿、心脏损害的危险,57,护理诊断1体温过高，与感染、病情加重有关2皮肤完整性受损，与,护理措施,消毒隔离,注意休息与饮食,口腔护理,皮肤护理,发热护理,注意观察病情变化,心理护理,健康教育,58,护理措施消毒隔离 58,第五节 结核病,概述,1,原发型肺结核,2,结核性脑膜炎,3,59,第五节 结核病概述1原发型肺结核2结核性脑膜炎359,概 述,概,念,结核病是由结核杆菌引起的慢,性传染病，全身各个器官都可,累及，但以肺结核最多见。近,年来，结核病的发病有上升的,趋势。,60,概 述概结核病是由结核杆菌引起的慢60,概 述,病,因,结核杆菌属分枝杆菌、抗酸杆菌，为需氧菌，革兰氏染色阳性。,可分为人型、牛型、鸟型和鼠型。对人有致病性的主要为人型，其次为牛型。,61,概 述病结核杆菌属分枝杆菌、抗酸杆菌，为需氧菌，革兰氏染色阳,概 述,结核杆菌,62,概 述结核杆菌62,概 述,小儿结核病的传染源主要是开放性肺结核成人患者，尤其是家庭内传染极为重要，主要是呼吸道传播，少数通过消化道传染，经皮肤传染极少见。结核病的易感者主要为小儿，新生儿对结核菌非常易感。儿童是否发病主要取决于结核菌的毒力、数量及机体抵抗力,。,流,行,病,学,63,概 述 小儿结核病的传染源主要是开放性肺结核成人患者，尤,传染源,传播途径,易感者,痰菌阳性者,呼,吸,道,糖尿,病、,矽肺,免疫,抑制,者等,概 述,流行病学,64,传染源传播途径易感者痰菌阳性者呼糖尿概 述流行病学64,传播途径,概 述,65,传播途径概 述65,概 述,1.,介导机体产生免疫反应,免疫反应可使机体吞噬包裹结核杆菌，形成淋巴细胞、巨噬细胞及成纤维细胞组成的肉芽肿，亦可导致组织细胞破坏，形成干酪样坏死，当免疫反应不足时，结核杆菌可经过淋巴管扩散。,发病机制,66,概 述1. 介导机体产生免疫反应 发66,概 述,2.迟发型变态反应,宿主对结核菌及其产物的超常免疫反应，由,T,细胞介导，以巨噬细胞为效应细胞。由于迟发型变态反应直接和间接作用，引起细胞坏死及干酪样改变，甚至形成空洞。,发病机制,67,概 述2.迟发型变态反应 发67,概 述,1.,结核菌素试验,方法,:,皮内注射,0.1ml,含,5,个结核菌素单位的纯蛋白衍化物,(PPD),，使之形成直径为,6,10mm,的皮丘，,48,72,小时观测反应结果。,辅助检查,68,概 述1.结核菌素试验 辅助检查68,概 述,判断测定局部硬结的直径，取纵、横两者的,平均直径来判断其反应强度。,直径不足5mm为阴性，59mm为阳性(+)；,l019mm为中度阳性(+)，,20mm为强阳性(+)，,局部除硬结外，还有水疱、破溃、淋巴管炎,及双圈反应等为极强阳性反应(+)；,辅助检查,69,概 述判断测定局部硬结的直径，取纵、横两者的 辅助检查,概 述,临床意义,阳性反应的临床意义；,阴性反应的临床意义。,辅助检查,70,概 述临床意义辅助检查70,概 述,2.,实验室检查,结核杆菌检查；免疫学诊断及分子生物学,诊断； 血沉。,3.,结核病影像学诊断 ,X,线检查 磁共振影像 。,4.,其他辅助检查 如纤维支气管镜检查 、周围淋巴结穿刺液涂片检查 、肺穿刺活检或胸腔镜取肺活检等。,辅助检查,71,概 述2.实验室检查 辅助检查71,概述,控制传染源,普及卡介菌接种,卡介苗接种,是预防小儿,结核病的,有效措施。,目的：,预防儿童活动性,肺结核；预防肺,外结核病发生；,预防青春期结核,病复燃。,预防性化疗,预 防,早期发现及合理治疗结核菌涂片阳性患者，是预防小儿结核的根本措施。,72,概述控制传染源普及卡介菌接种 卡介苗接种目的：预防性化疗 预,概 述,一,般治疗,治,疗,注意营养，适当休息，居住环境应阳光充足，空气流通。避免传染麻疹、百日咳等疾病。,73,概 述,概 述,抗结核治疗,治疗目的是：杀灭病灶中的结核菌；,防止血行播散。,治疗原则为：,早期治疗；剂量适宜；,联合用药；规律用药；,坚持全程；分段治,疗。,治,疗,74,概 述 治,原发性肺结核,原发型肺结核在原发性结核病中最常见。,原发型肺结核包括：原发综合征、支气管淋巴结结核。前者由肺原发病灶、局部淋巴结病变和两者相连的淋巴管炎组成；后者以胸腔内肿大淋巴结为主,。,定 义,75,原发性肺结核 原发型肺结核在原发性结核病中最常见,原发性肺结核,病变完全吸收，钙化或硬结,(,隐伏或痊愈,),。此种转归最常见 。,进展,原发病灶扩大，产生空洞；形成淋巴结支气管瘘，导致支气管内膜结核或干酪性肺炎；支气管淋巴结肿大，造成肺不张或阻塞性肺气肿；结核性胸膜炎。,恶化,血行播散，导致急性粟粒性肺结核或全身性粟粒性结核病。,吸收,好转,病,理,转归,76,原发性肺结核 病变完全吸收，钙化或硬结(隐伏或痊愈)。此种转,原发性肺结核,症状轻重不一，轻者可无症状，一般起病缓慢，可有结核中毒症状。,婴幼儿及症状较重者可急性起病，高热，体查可见周围淋巴结不同程度肿大。,肺部体征可不明显。,临,床,表,现,77,原发性肺结核症状轻重不一，轻者可无症状，一般起病缓慢，可有结,原发性肺结核,Add Your Title,X,线检查对确定肺结核病灶的性质、部 位、范围及其发展情况和决定治疗方案等具有重要作用，是诊断小儿肺结核的重要方法之一。,典型的原发综合征呈“双极”病变，呈“哑铃状”，较少见。支气管淋巴结结核是小儿原发型肺结核,X,线胸片最为常见的表现,。,辅助检查,78,原发性肺结核Add Your Title X线检查对确定肺结,原发性肺结核,活动无耐力,知识缺乏,低于机体需要量：与食欲缺乏、疾病消耗增多有关,与结核菌感染有关,79,与缺乏对疾病相关知识的了解有关,营养失调,护 理 诊 断,79,原发性肺结核活动无耐力 知识缺乏低于机体需要量：与食欲缺乏、,原发性肺结核,护理措施,加强饮食护理，,给予高热量、,高蛋白、高,维生素、富含,钙质的食物,室内空气新鲜，,阳光充足，注,意休息，有适,当的户外活动,保证营养供应,建立合理的,生活制度,80,原发性肺结核护理措施加强饮食护理，室内空气新鲜，保证营养供应,结核性脑膜炎,结核性脑膜炎简称结脑，是小儿结核病中最严重的类型。病死率及后遗症的发生率较高。,常在结核原发感染后,1,年以内发生，尤其在初染结核,3,6,个月内最易发生，婴幼儿多见。四季均可发生，以冬春季多见 。,概 念,81,结核性脑膜炎 结核性脑膜炎简称结脑，是小儿结核病中最严重的,结核性脑膜炎,结脑为全身性粟粒性结核病的一部分，通过血行播散而来。婴幼儿中枢神经系统发育不成熟、血脑屏障功能不完善、免疫功能低下与本病的发生密切相关。结脑亦可由临近组织结核病灶破溃，结核菌进入蛛网膜下腔及脑脊液中所致。,发病机制,82,结核性脑膜炎 结脑为全身性粟粒性结核病的一部分，通过血行播散,结核性脑膜炎,昏迷期,前驱期,脑膜刺激期,临床表现,小儿性格改变，可有结核中毒症状,。,脑膜刺激征、颈项强直。幼婴则表现为前囟膨隆、颅缝裂开。此期可出现脑神经障碍。,以上症状逐渐加重，意识逐渐昏迷。惊厥频繁发作，患儿极度消瘦，常出现水、电解质代谢紊乱，最终因脑疝致死。,83,结核性脑膜炎昏迷期前驱期脑膜刺激期临床表现小儿性格改变，可有,