脊柱截骨矫形手术安全保障讲义课件

,脊柱畸形截骨矫形手术的安全保障,密慧萍,脊柱畸形截骨矫形手术的安全保障,一、概述,1985,年,Thomasen,等人逐渐发展了经椎弓根楔形截骨治疗脊柱后凸。,1987,年,Bradford,使用前后路全脊椎截骨矫正胸腰椎畸形。,2002,年,Suk,则发展了单纯后路全脊椎截骨治疗脊柱严重畸形。,目前经椎弓根截骨，包括楔形截骨（,PSO),和全脊椎截骨,(VCR),已经在国内外逐渐推广应用，成为治疗脊柱严重畸形的有效手段。,一、概述1985年Thomasen等人逐渐发展了经椎弓根楔形,PSO,VCR,经椎弓根椎体截骨术,全椎体切除术,PSO VCR经椎弓根椎体截骨术全椎体切除术,脊柱严重侧、后凸畸形的治疗是脊柱外科的难题,截骨术并发症高、风险大,对术者技术要求高,出血多,脊柱严重侧、后凸畸形的治疗是脊柱外科的难题,脊柱截骨矫形手术安全保障讲义课件,二、手术方法,取后正中切口,切开皮肤、皮下组织,剥离棘旁肌显露双侧小关节和横突,二、手术方法取后正中切口,置入椎弓根螺钉,在截骨节段行,V,型截骨,一侧截骨完成后，对侧截骨时该侧临时短棒固定,显露脊髓,置入椎弓根螺钉,压缩上下椎弓根螺钉,，闭合截骨面,安装内固定,脊柱截骨矫形手术安全保障讲义课件,三、术中安全问题,压疮,体温,出血,神经损伤,感染,三、术中安全问题 压疮,四、安全措施,脊柱截骨矫形手术安全保障讲义课件,1,、体位,俯卧位（,59,小时）,受压点（颧弓、双膝盖贴 泡沫贴），头面部间隙解压。,保护会阴部（贴废薄膜）,腹部凌空：,减少术中出血,有利于矫正后凸畸形,1、体位俯卧位（59小时）,2,、保暖,暖风毯（覆盖双下肢）、棉脚套（包双上肢）,加温仪（输液、输血）,手术开始前、结束后提高室温。,2、保暖暖风毯（覆盖双下肢）、棉脚套（包双上肢）,3,、预防大出血：,动脉置管、中心静脉置管（三腔）,自血回收（,30005000ML,）,术前备大量红细胞、血浆,控制性降压,血液稀释,3、预防大出血：动脉置管、中心静脉置管（三腔）,4,、止血材料,骨蜡、明胶海绵、速即纱、棉片,Sugflo,（截骨时椎管内出血）,高速磨钻（缩短截骨时间）,4、止血材料骨蜡、明胶海绵、速即纱、棉片,5,、神经功能监测,5、神经功能监测,体感诱发电位,监测脊髓,运动诱发电位,监测神经根,唤醒试验,判断神经功能是否损伤的金标准,体感诱发电位监测脊髓,6,、预防感染,术前、术中抗生素应用,严格执行无菌操作,使用含碘薄膜,保暖,控制手术间人员,6、预防感染术前、术中抗生素应用,五、结论,经椎弓根截骨和全脊椎切除是治疗脊柱严重畸形的有效手术方法 。,但是围手术期并发症发生率较高，尤其是神经损伤和出血。,随着,外科技术提高、麻醉技术发展、术中神经监测应用,及各种保暖措施使得截骨手术病人的安全有了保障。,五、结论经椎弓根截骨和全脊椎切除是治疗脊柱严重畸形的有效手术,病例,1,：,AS,后凸,L1 PSO,病例1：AS后凸,Thank You !,Thank You !,