呼吸模式的应用及参数设置实用ppt课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,呼吸模式的应用及参数设置,呼吸模式的应用及参数设置,呼吸模式的应用及参数设置,机械通气的过程,呼吸模式介绍,参数设置的基本原则,呼吸模式的应用及参数设置机械通气的过程,呼吸模式的应用及参数设置,机械通气的过程,呼吸模式介绍,参数设置的基本原则,呼吸模式的应用及参数设置机械通气的过程,机械通气的过程,时间,压力,A,触发,B,吸气过程,C,吸呼切换,D,呼气过程,机械通气的过程时间压力A触发B吸气过程C吸呼切换D呼气过程,机械通气的过程,触发,吸气过程,吸呼切换,呼气过程,开始送气,送气过程,结束送气,呼气,机械通气的过程触发吸气过程吸呼切换呼气过程开始送气送气过程结,触发,呼吸机自动触发,病人触发,时间,压力,触发呼吸机自动触发时间压力,触发,机器自动触发,：病人无自主呼吸或无力触发,如：设置呼吸频率为,10,次,/min,，病人无触发，呼吸机将每,6,秒送气一次,时间,压力,触发机器自动触发：病人无自主呼吸或无力触发如：设置呼吸频率为,ARDS可适当延长吸气时间,呼吸模式的应用及参数设置,持续正压呼吸(CPAP),同步窗内有触发，给予一次辅助通气A,如无自主呼吸或不能在机械通气周期内触发呼吸机(呼吸过慢、微弱），则行控制通气。,呼气末正压的生理学意义,自主呼吸(SPONT),应用于需要一定辅助但未能撤机的病人,触发、吸气过程、切换均由呼吸机决定,哪些患者不适合采用 APRV,在正压通气过程中，给予一个呼气相的气道正压，使气道压力0，此气道正压称为呼气末正压。,缺点：当哮喘、 ARDS 、肺不张等如潮气量保持恒定，则通气压力将升高，可能造成气压伤。,以上参数设置仅供参考，临床上需根据患者的具体病情及血气分析等进行个体化调节,Better urine output,直接测量PEEPi，5075 PEEPi作为PEEP水平的选择标准，一般不超过80%,容易产生呼吸机依赖，呼吸肌萎缩,应用于需通气辅助较高的病人,能在较低PIP情况下有效的进行气体交换，但不增加MAP,若病人需要额外辅助，需适当增加压力支持,以压力为目标（吸气压力恒定，压力控制PCV或压力支持PSV）,触发,病人触发,：病人吸气引起管路,压力,下降或,流量,发生变化,压力触发,流量触发,时间,压力,ARDS可适当延长吸气时间触发病人触发：病人吸气引起管路压力,压力触发：病人吸气时气道内压力降低，呼吸机检测到此压力变化而起动送气，从而完成同步吸气。,压力,t,病人触发,压力触发,时间,压力,PEEP,触发灵敏度,压力触发：病人吸气时气道内压力降低，呼吸机检测到此压力变化而,COPD一般设置内源性PEEP的5075,应用于需要一定辅助但未能撤机的病人,持续正压呼吸(CPAP),病人触发呼吸机送气后得到一定水平的压力支持,病人更舒适、人机同步性更好,通常作为撤机前的模式或锻炼自主呼吸,它是自主呼吸、时间调节、压力控制为其特征的一种通气模式。,辅助/控制通气(A/C),直接测量PEEPi，5075 PEEPi作为PEEP水平的选择标准，一般不超过80%,通常选择流量触发，触发做功更小，响应速度更快,对于ARDS患者，常使用较快频率、较小潮气量，有利于避免气压伤,直接测量PEEPi，5075 PEEPi作为PEEP水平的选择标准，一般不超过80%,漏气量过大时，可能会出现持续送气，无法切换为呼气,通常选择流量触发，触发做功更小，响应速度更快,呼气时间不足，导致内源性PEEP,能在较低PIP情况下有效的进行气体交换，但不增加MAP,病人触发：病人吸气引起管路压力下降或流量发生变化,需病人自主做功较多，容易引起呼吸肌疲劳,流量触发：在呼吸机环路内输送一,恒定的持续气流,，由微机检测呼吸回路中入口和出口两端的气流流速，当两端气流,流速差值,达预定水平时即触发呼吸机送气。较压力触发敏感。,基础气流,病人触发,流量触发,COPD一般设置内源性PEEP的5075流量触发：在呼,吸气过程,呼吸机输出的不是多少压力、多少容量，而是多大流速的气体,随着气体进入呼吸回路及病人肺部，产生一定容量及压力,以容量为目标（潮气量恒定，容量控制,VCV,）,以压力为目标（吸气压力恒定，压力控制,PCV,或压力支持,PSV,）,时间,压力,吸气过程呼吸机输出的不是多少压力、多少容量，而是多大流速的气,吸呼切换,容量控制,VCV,：容量切换,输送的气体容量达到设置的潮气量时切换或吸气平台后切换,流速,0,压力,0,吸呼切换容量控制VCV：容量切换流速0压力0,吸呼切换,压力控制,PCV,：时间切换,送气时间达到设置的吸气时间时切换，即压力上升时间加上压力维持时间等于吸气时间时切换,时间,压力,流速,时间,0,吸气时间,吸呼切换压力控制PCV：时间切换时间压力流速时间0吸气时间,吸呼切换,压力支持,PSV,：流速切换,呼气灵敏度：流速下降至峰值流速的百分比时切换,时间,压力,流速,时间,0,呼气灵敏度,吸呼切换压力支持PSV：流速切换时间压力流速时间0呼气灵敏度,呼气过程,呼气末正压,(PEEP),：,在正压通气过程中，给予一个呼气相的气道正压，使气道压力,0,，此气道正压称为呼气末正压。,维持气道和肺泡的开发或扩张状态,PEEP,时间,压力,呼气过程呼气末正压(PEEP)：PEEP时间压力,指令通气与自主呼吸,指令通气,患者无自主呼吸,触发、吸气过程、切换均由呼吸机决定,患者有自主呼吸,触发由患者进行，吸气过程、切换由呼吸机决定,自主呼吸,触发、吸气过程、切换由患者决定,指令通气与自主呼吸指令通气,指令通气,指令通气,自主呼吸,自主呼吸,呼吸模式的应用及参数设置,机械通气的过程,呼吸模式介绍,参数设置的基本原则,呼吸模式的应用及参数设置机械通气的过程,呼吸模式介绍,呼吸模式,辅助/控制通气(,A/C),（指令通气）,同步间歇指令通气,(SIMV),（指令通气,+,自主呼吸）,自主呼吸(,Spont),（自主呼吸）,双相气道正压通气（,Bi-level,）,呼吸模式介绍呼吸模式,指令通气方式,容量控制方式(,VCV),压力控制方式(,PCV),指令通气方式,Critical Care 2001; 5: 221-226,以上参数设置仅供参考，临床上需根据患者的具体病情及血气分析等进行个体化调节,实际上PEEP在整个呼吸周期皆存在,PCV+PSV/CPAP,APRV （气道压力释放通气）很好地利用了一个瞬间呼气实现压力释放,Control Assist，可自动转换,同步窗内无触发，给予一次控制通气C,ARDS可适当延长吸气时间,窒息通气双向转换 (Apnea Ventilation),呼气灵敏度在COPD患者中的设置,在定压型通气，开始潮气量稳定或略有增加，达一定水平后潮气量开始减小，则减小前的PEEP 为最佳PEEP,同步间歇指令通气(SIMV),缺点：当哮喘、 ARDS 、肺不张等如潮气量保持恒定，则通气压力将升高，可能造成气压伤。,呼气灵敏度对呼吸形式的影响,一般设置35cmH2O,RM后PEEP：20cmH2O,病人触发：病人吸气引起管路压力下降或流量发生变化,故使用定压模式过程中要特别注意潮气量的监测。,流量触发：在呼吸机环路内输送一恒定的持续气流，由微机检测呼吸回路中入口和出口两端的气流流速，当两端气流流速差值达预定水平时即触发呼吸机送气。,初始上机、紧急情况等可使用较高氧浓度,病人有自主呼吸则触发呼吸机行Assist,自主呼吸方式,持续正压呼吸,(CPAP),压力支持(,PSV),Critical Care 2001; 5: 221-226,辅助,/,控制通气,(A/C),辅助/控制通气(A/C),控制通气,(Control),病人无自主呼吸时，呼吸机按预置好的参数对病人进行控制通气。,触发、吸气过程、切换由呼吸机控制,时间,压力,控制通气(Control) 病人无自主呼吸时，呼吸机按预置好,辅助通气,(Assist),病人有自主呼吸时，病人触发后呼吸机给予辅助通气,病人触发，吸气过程、切换由呼吸机控制,时间,压力,辅助通气(Assist)病人有自主呼吸时，病人触发后呼吸机给,辅助,/,控制通气,(A/C),Control,Assist,，可自动转换,病人有自主呼吸则触发呼吸机行,Assist,如无自主呼吸或不能在机械通气周期内触发呼吸机,(,呼吸过慢、微弱），则行控制通气。,时间,压力,A,C,辅助/控制通气(A/C)Control Assist，可自,辅助,/,控制通气,(A/C),应用于需通气辅助较高的病人,安全，病人呼吸做功较少,容易产生呼吸机依赖，呼吸肌萎缩,辅助/控制通气(A/C)应用于需通气辅助较高的病人,辅助,/,控制通气,(A/C),容量控制,(VCV),辅助,/,控制通气,(A/C),压力控制,(PCV),辅助/控制通气(A/C)容量控制 (VCV)辅助/控制通气压,呼气灵敏度对吸气做功的影响,容量控制方式(VCV),成人13 L/min (参考),直接测量PEEPi，5075 PEEPi作为PEEP水平的选择标准，一般不超过80%,自主呼吸(SPONT),VCV+PSV/CPAP,能有效地帮助病人克服人工气道产生的阻力，减少呼吸做功，防止呼吸肌疲劳,直接测量PEEPi，5075 PEEPi作为PEEP水平的选择标准，一般不超过80%,窒息通气双向转换 (Apnea Ventilation),LIP之上仍有肺复张，同时P-V曲线上不一定总存在拐点，甚至在P-V曲线上没有LIP时，复张也伴随PEEP发生,辅助/控制通气(A/C),流量触发与压力触发比较,病人无自主呼吸时，呼吸机按预置好的参数对病人进行控制通气。,儿童12 L/min (参考),触发灵敏度越小，越容易触发，但容易引起误触发,这四个参数调节方式可有多种通气模式。,小儿、COPD患者可适当降低,两个PEEP水平上允许自主呼吸,病人触发，吸气过程、切换由呼吸机控制,低位拐点法：P-V曲线低位拐点以上23cmH2O,容量控制,(VCV),呼吸机提供,恒定的潮气量,给病人通气，而气道压将随病人气道阻力和顺应性的变化而变化。,优点：保证通气量,缺点：当哮喘、,ARDS,、肺不张等,如潮气量保持恒定，则通气压力将升高，可能造成气压伤。在使用定容呼吸模式时应特别注意气压伤的问题。,呼气灵敏度对吸气做功的影响容量控制 (VCV)呼吸机提供恒定,通常设置68ml/kg,有效：维持基本通气和氧合,对于COPD患者，常设置较慢频率，有利于改善气体陷闭,呼吸机提供恒定的通气压力给病人通气，而病人潮气量将随气道阻力和顺应性的变化而变化。,持续正压呼吸(CPAP),Better cardiac index,COPD一般设置内源性PEEP的5075,儿童12 L/min (参考),病人触发呼吸机送气后得到一定水平的压力支持,在正压通气过程中，给予一个呼气相的气道正压，使气道压力0，此气道正压称为呼气末正压。,PEEPH 及 PEEPL 是独立设置的参数，互不干扰,病人无自主触发时无通气，可引起窒息,漏气量过大时，可能会出现持续送气，无法切换为呼气,触发灵敏度越小，越容易触发，但容易引起误触发,判定PEEP的真正生理学目的，是要开放ALI/ARDS肺泡，并防止患者呼气末萎陷,Pediatr Crit Care Med 2001; 2: 243-46,氧合进一步恶化时，可尝试IRV或APRV,需病人自主做功较多，容易引起呼吸肌疲劳,同步窗内有触发，给予一次辅助通气A,通常作为撤机前的模式或锻炼自主呼吸,压力控制,(PCV),呼吸机提供,恒定的通气压力,给病人通气，而病人潮气量将随气道阻力和顺应性的变化而变化。,优点：气道压力稳定，同步性较好,缺点：当哮喘 、,ARDS,、肺不张等,潮气量必然下降，即不能保证潮气量的恒定。故使用定压模式过程中要特别注意潮气量的监测。,通常设置68ml/kg压力控制 (PCV)呼吸机提供恒定的,自主呼吸,(SPONT),自主呼吸(SPONT),自主呼吸,(SPONT),由病人触发,病人在一定程度上可控制吸气过程和切换（潮气量、吸气时间）,时间,压力,流速,时间,0,呼气灵敏度,自主呼吸(SPONT)由病人触发时间压力流速时间0呼气灵敏度,自主呼吸,(SPONT),应用于自主呼吸能力较好，需要辅助较小的病人,通常作为撤机前的模式或锻炼自主呼吸,病人更舒适、人机同步性更好,锻炼自主呼吸，避免呼吸机依赖,需病人自主做功较多，容易引起呼吸肌疲劳,自主呼吸(SPONT)应用于自主呼吸能力较好，需要辅助较小的,自主呼吸,(SPONT),持续气道正压,(CPAP),自主呼吸,(SPONT),压力支持,(PSV),自主呼吸(SPONT)持续气道正压 (CPAP)自主呼吸压力,病人触发：病人吸气引起管路压力下降或流量发生变化,辅助/控制通气(A/C),病人触发呼吸机送气后得到一定水平的压力支持,Critical Care 2001; 5: 221-226,病人无自主触发时无通气，可引起窒息,以上参数设置仅供参考，临床上需根据患者的具体病情及血气分析等进行个体化调节,窒息通气双向转换 (Apnea Ventilation),采用PEEP/FiO2配对达到氧合目标,以压力为目标（吸气压力恒定，压力控制PCV或压力支持PSV）,延长吸气时间，增加平均气道压,如果这个时间超过了操作者设定的窒息通气间隔时间(默认值：20秒)，窒息通气开始按照预设值（压力控制或容量控制方式）工作,在正压通气过程中，给予一个呼气相的气道正压，使气道压力0，此气道正压称为呼气末正压。,当PEEPH=PEEPL时，为CPAP,呼气灵敏度在COPD患者中的设置,维持气道和肺泡的开发或扩张状态,通常选择流量触发，触发做功更小，响应速度更快,容量控制VCV：容量切换,触发、吸气过程、切换均由呼吸机决定,在PEEPL期间的自主呼吸获得的PS值等于设置的PS值,对于ARDS患者，常使用较快频率、较小潮气量，有利于避免气压伤,压力支持,(PSV),病人触发呼吸机送气后得到一定水平的压力支持,时间,压力,流速,时间,0,呼气灵敏度,病人触发：病人吸气引起管路压力下降或流量发生变化压力支持 (,压力支持,(PSV),优点,能有效地帮助病人克服人工气道产生的阻力，减少呼吸做功，防止呼吸肌疲劳,缺点,病人无自主触发时无通气，可引起窒息,需根据病人病情调整支持水平,回路有大量气体泄露，可引起持续吸气压力辅助，呼吸机就不能切换到呼气相,压力支持 (PSV)优点,窒息通气双向转换,(Apnea Ventilation),呼吸机监测一次呼吸开始到下一次呼吸开始的时间,如果这个时间超过了操作者设定的窒息通气间隔时间(默认值：20秒),，,窒息通气开始按照预设值（压力控制或容量控制方式）工作,当呼吸机监测到病人有二次连续的自主呼吸，窒息通气自动停止，按原模式通气,窒息通气双向转换 (Apnea Ventilation)呼吸,同步间歇指令通气,(SIMV),同步间歇指令通气(SIMV),同步间歇指令通气,(SIMV),A/C+,自主呼吸,时间,压力,同步间歇指令通气(SIMV)A/C+自主呼吸时间压力,SIMV,原理,每个呼吸周期分为,同步窗,自主呼吸窗,同步窗,自主呼吸窗,SIMV原理每个呼吸周期分为同步窗自主呼吸窗,SIMV,原理,在同步窗内病人有触发，呼吸机给予一次辅助通气,A,，之后进入自主呼吸窗，病人任意自主呼吸,在同步窗内病人无触发，同步窗结束后呼吸机给予一次控制通气,C,，之后进入自主呼吸窗，病人任意自主呼吸,同步窗,自主呼吸窗,同步窗,同步窗内有触发，给予一次辅助通气,A,同步窗内无触发，给予一次控制通气,C,自主呼吸,SIMV原理在同步窗内病人有触发，呼吸机给予一次辅助通气A，,应用于需要一定辅助但未能撤机的病人,相对,A/C,模式，人机同步性有所改善,保证最低通气量,可以锻炼自主呼吸机,A/C,部分设置不当，可能导致通气不足,同步间歇指令通气,(SIMV),应用于需要一定辅助但未能撤机的病人同步间歇指令通气(SIMV,呼吸机的基本模式,呼吸模式,呼吸方式,辅助,/,控制通气,A/C,容量控制,VCV,压力控制,PCV,同步间歇指令通气,SIMV,VCV+PSV/CPAP,PCV+PSV/CPAP,自主呼吸,SPONT,持续气道正压,CPAP,压力支持,PSV,呼吸机的基本模式呼吸模式呼吸方式辅助/控制通气A/C容量控制,双相气道正压通气,Bilevel,双相气道正压通气Bilevel,以上参数设置仅供参考，临床上需根据患者的具体病情及血气分析等进行个体化调节,病人触发呼吸机送气后得到一定水平的压力支持,呼气末正压的生理学意义,吸气压时间（Thigh），呼吸频率（f）。,呼气灵敏度对呼吸形式的影响,ARDS可适当延长吸气时间,这四个参数调节方式可有多种通气模式。,触发由患者进行，吸气过程、切换由呼吸机决定,病人触发呼吸机送气后得到一定水平的压力支持,容量控制方式(VCV),压力支持PSV：流速切换,这四个参数调节方式可有多种通气模式。,呼吸模式的应用及参数设置,以压力为目标（吸气压力恒定，压力控制PCV或压力支持PSV）,VCV+PSV/CPAP,能在较低PIP情况下有效的进行气体交换，但不增加MAP,直接测量PEEPi，5075 PEEPi作为PEEP水平的选择标准，一般不超过80%,如果这个时间超过了操作者设定的窒息通气间隔时间(默认值：20秒)，窒息通气开始按照预设值（压力控制或容量控制方式）工作,窒息通气双向转换 (Apnea Ventilation),触发、吸气过程、切换均由呼吸机决定,在呼吸周期间呼吸器产生两种不同水平的,PEEP,（,CPAP,），其时间、压力各自调节，病人可以在两个水平,PEEP,（,CPAP,）上自主呼吸。,它是自主呼吸、时间调节、压力控制为其特征的一种通气模式。,以上参数设置仅供参考，临床上需根据患者的具体病情及血气分析等,BiLevel,属定压型通气模式，有吸气压（,Phigh,）和呼气压（,Plow,）两个水平，其两个水平压力调节互不影响；吸气压时间（,Thigh,），呼吸频率（,f,）。这四个参数调节方式可有多种通气模式。,BiLevel属定压型通气模式，有吸气压（Phigh）和呼气,Bilevel,的特点,Bilevel的特点,包含多种通气模式,无自主呼吸时：,THTL,，为,IRV,（反比通气）,。,包含多种通气模式无自主呼吸时：THT,自主呼吸只出现在,PEEPL,是，为,SIMV,自主呼吸只出现在PEEPL是，为SIMV,呼气时间很短，自主呼吸只出现在,PEEPH,，为,APRV,（气道压力释放通气模式）,P,T,呼气时间很短，自主呼吸只出现在PEEPH，为 APRV（气道,自主呼吸同时出现在,PEEPH,和,PEEPL,，为,BiPAP,自主呼吸同时出现在PEEPH和PEEPL，为BiPAP,当,PEEPH=PEEPL,时，为,CPAP,当PEEPH=PEEPL时，为CPAP,两个,PEEP,水平上允许自主呼吸,两个水平,PEEP,均可以叠加压力支持,在,PEEPL,期间的自主呼吸获得的,PS,值等于设置的,PS,值,当设置的,PS,值,+PEEP,高于所设的,PEEPH,值时，,PS,也将作用于,PEEPH,时相内的自主呼吸,两个PEEP水平上允许自主呼吸两个水平PEEP均可以叠加压力,参数的独立性,PEEPH,及,PEEPL,是独立设置的参数，互不干扰,参数的独立性PEEPH 及 PEEPL 是独立设置的参数，互,Bilevel,的优势,Bilevel的优势,流量触发与压力触发比较,在高低拐点加强通气效果,应用于需通气辅助较高的病人,ARDS可适当延长吸气时间,以最低的氧浓度达到目标氧合,以压力为目标（吸气压力恒定，压力控制PCV或压力支持PSV）,减少非充气肺泡的同时，并不增加过度通气肺泡。,如果这个时间超过了操作者设定的窒息通气间隔时间(默认值：20秒)，窒息通气开始按照预设值（压力控制或容量控制方式）工作,一般设置35cmH2O,呼吸模式的应用及参数设置,在PEEPL期间的自主呼吸获得的PS值等于设置的PS值,在定压型通气，开始潮气量稳定或略有增加，达一定水平后潮气量开始减小，则减小前的PEEP 为最佳PEEP,安全，病人呼吸做功较少,儿童12 L/min (参考),当PEEPH=PEEPL时，为CPAP,COPD一般设置内源性PEEP的5075,直接测量PEEPi，5075 PEEPi作为PEEP水平的选择标准，一般不超过80%,以上参数设置仅供参考，临床上需根据患者的具体病情及血气分析等进行个体化调节,PCV,的局限性,呼气有一定阻力,吸气时间设定过长会引起不同步,流量触发与压力触发比较PCV 的局限性,在任何辅助通气下都允许病人自主呼吸,人机更加同步,为自主呼吸提供更多支持,呼吸监测更完善,在任何辅助通气下都允许病人自主呼吸,减少镇静剂的使用,This Study Was Done At M D Anderson Hospital On Adult Patients,减少镇静剂的使用This Study Was Done At,如何应用,Bilevel,如何应用Bilevel,常比通气,气道压力释放通气（,APRV,）,P,T,常比通气PT,参数调节,增加平均气道压是改善氧合的重要方法,增加,PEEPH,增加,PEEPL,延长,TH,增加,PEEPH,与,PEEPL,的差值可增加,VT,，改善呼酸，反之，改善呼碱,参数调节,氧合进一步恶化时，可尝试,IRV,或,APRV,氧合进一步恶化时，可尝试IRV或APRV,压力支持PSV：流速切换,PCV+PSV/CPAP,COPD一般设置内源性PEEP的5075,通常设置68ml/kg,在PEEPL期间的自主呼吸获得的PS值等于设置的PS值,压力支持PSV：流速切换,通常设置68ml/kg,在定压型通气，开始潮气量稳定或略有增加，达一定水平后潮气量开始减小，则减小前的PEEP 为最佳PEEP,辅助/控制通气(A/C),Better cardiac index,采用PEEP/FiO2配对达到氧合目标,参数设置与调节（建议值）,呼气灵敏度对呼吸功的影响,压力控制方式(PCV),有效：维持基本通气和氧合,呼气灵敏度在COPD患者中的设置,在高低拐点加强通气效果,在正压通气过程中，给予一个呼气相的气道正压，使气道压力0，此气道正压称为呼气末正压。,自主呼吸(SPONT),PCV+PSV/CPAP,辅助/控制通气(A/C),什么是,APRV,压力支持PSV：流速切换什么是APRV,APRV,（气道压力释放通气）很好地利用了一个瞬间呼气实现压力释放,通气时,TL,极短,APRV,也是一种反比通气,所有自主呼吸均在高压时段完成,Spontaneous Breaths,P,T,release?,APRV （气道压力释放通气）很好地利用了一个瞬间呼气实现压,APRV,的优势,APRV的优势,APRV vs PC-IRV,Lower peak airway pressures,Less sedation required,Fewer pts require pressor agents,Better cardiac index,Better urine output,Critical Care 2001; 5: 221-226,APRV vs PC-IRVCritical Care 20,APRV vs SIMV in Pediatric Patients (n=15),M Halfer, R Lin et al. Pediatr Crit Care Med 2001; 2: 243-46,APRV vs SIMV in Pediatric Pati,临床优势总结,能在较低,PIP,情况下有效的进行气体交换，但不增加,MAP,允许自主呼吸患者较舒适,在高低拐点加强通气效果,临床优势总结能在较低PIP情况下有效的进行气体交换，但不增加,APRV,的应用,APRV的应用,呼吸模式的应用及参数设置实用ppt课件,呼吸模式的应用及参数设置实用ppt课件,呼吸模式的应用及参数设置实用ppt课件,哪些患者不适合采用,APRV,气道阻力增高的病人,无法在2秒内排空肺的病人,哮喘及,COPD,病人,哪些患者不适合采用 APRV气道阻力增高的病人,呼吸机的基本模式,呼吸机结构简图,呼吸机的基本模式,参数设置的基本原则,呼吸机的基本模式呼吸机结构简图,参数设置与调节的主要原则,有效：,维持基本通气和氧合,安全：,避免呼吸机相关并发症的发生,呼吸机相关性肺损伤,(ALI),循环抑制等,舒适：,提高人机协调性,参数设置与调节的主要原则有效：维持基本通气和氧合,参数设置与调节,（建议值）,参数设置与调节（建议值）,参数设置与调节,呼吸频率,容量控制相关参数,压力控制相关参数,压力支持相关参数,公共参数,参数设置与调节呼吸频率,呼吸频率,病人类型,建议值,成人,1220,次,/min,儿童,2030,次,/min,新生儿,3050,次,/min,对于,COPD,患者，常设置较慢频率，有利于改善气体陷闭,对于,ARDS,患者，常使用较快频率、较小潮气量，有利于避免气压伤,CO2,潴留，可通过提高呼吸频率改善；但频率过快会导致呼气时间不足，产生内源性,PEEP,呼吸频率病人类型建议值成人1220次/min儿童2030,呼气时间不足，导致内源性,PEEP,流速,时间,0,呼气时间不足，导致内源性PEEP流速时间0,容量控制,VCV,潮气量,流速波形,峰值流速,平台时间,容量控制相关参数,容量控制VCV容量控制相关参数,潮气量（,VT,）,由理想体重,IBW,决定,612ml/kg,（,515ml/kg,）,通常设置,68ml/kg,监测平台压，使平台压,30cmH2O,避免肺过度膨胀,(,容积伤,),潮气量（VT）由理想体重IBW决定,方波,递减波,较符合正常生理,（通常选择递减波,）,流速,时间,0,递减波,方波,流速波形,方波流速时间0递减波方波流速波形,呼吸模式的应用及参数设置实用ppt课件,呼吸模式的应用及参数设置实用ppt课件,递减波的优势,气道峰压低,改善人机协调性,降低呼吸功,促进气体分布、减少死腔,延长吸气时间,流速波形,递减波的优势流速波形,成人一般设置,4060 L/min,作用,满足病人吸气初期的通气需求,调节吸气时间,注意监测,气道峰压,吸气,/,呼气时间,病人主观感受,人机协调性,峰值流速,成人一般设置4060 L/min峰值流速,流速不足,峰值流速,压力,0,时间,流速不足峰值流速压力0时间,流速过大,峰值流速,压力,0,时间,流速过大峰值流速压力0时间,平台时间的设定可以促进气体在肺内的均匀分布,根据病人情况设定,建议,0.10.3s,平台时间,平台时间的设定可以促进气体在肺内的均匀分布平台时间,压力控制,PCV,吸气压力,吸气时间,压力上升梯度,压力控制相关参数,压力控制PCV压力控制相关参数,吸气压力,根据潮气量及呼吸频率设置和调节,评估,气道压力,血气指标,氧饱和度,胸廓活动度,吸气压力,吸气压力吸气压力,吸气时间,成人,0.81.2 s,（参考）,COPD,可适当延长呼气时间,ARDS,可适当延长吸气时间,儿童,0.61s,（参考）,新生儿,0.30.6s,（参考）,吸呼比,参考值：,1:1.51:2,吸气时间,吸气时间吸气时间,延长吸气时间，增加平均气道压,改善氧合,实施反比通气,监测平台压,缩短吸气时间，延长呼气时间,减轻气体陷闭,吸气时间,延长吸气时间，增加平均气道压吸气时间,PCV,时吸气时间评估,吸气时间,流速,时间,0,吸气时间合适,吸气时间过长,吸气时间过短,PCV时吸气时间评估吸气时间流速时间0吸气时间合适吸气时间过,压力上升梯度,从基线压上升到设置压力的时间,40,P,CIRC,cmH,2,O,INSP,L,min,EXP,PLOT SETUP,30,20,10,0,10,-20,80,60,40,20,0,20,-80,40,60,V,.,0,4,8,12,s,2,6,10,UNFREEZE,压力上升梯度40PCIRCcmH2OINSPLEXPPL,压力上升梯度,建议设置默认值,50%,自主吸气较强可适当增加,小儿、,COPD,患者可适当降低,压力上升梯度,压力上升梯度压力上升梯度,压力支持,PSV,压力支持,呼气灵敏度,压力支持相关参数,压力支持PSV压力支持相关参数,压力支持,PS,压力支持,PS,58cmH2O,可克服人工气道阻力,若病人需要额外辅助，需适当增加压力支持,评估,潮气量,呼吸频率,有无呼吸困难,压力支持PS压力支持PS,呼气灵敏度,Esens,PSV,时流速下降至峰值流速的百分比时切换为呼气,时间,压力,流速,时间,0,呼气灵敏度,时间压力流速时间0呼气灵敏度,呼气灵敏度对吸气时间的影响,吸气峰流量,25%,15%,45%,T,I,呼气灵敏度,呼气灵敏度对吸气时间的影响吸气峰流量25%15%45%TI呼,呼气灵敏度,漏气量过大时，可能会出现持续送气，无法切换为呼气,首先处理漏气,其次可通过调高呼气灵敏度或打开漏气补偿,LC,处理,40% (,Set),25% (,Set),35% (,Leak Rate),Flow,呼气灵敏度漏气量过大时，可能会出现持续送气，无法切换为呼气4,呼气灵敏度,一般设置,25%,COPD,可适当增大,ARDS,可适当减小,呼气灵敏度,呼气灵敏度呼气灵敏度,呼气灵敏度在,COPD,患者中的设置,呼气灵敏度,呼气灵敏度在COPD患者中的设置呼气灵敏度,呼气灵敏度对呼吸形式和人机协调性的影响,呼气灵敏度,呼气灵敏度对呼吸形式和人机协调性的影响呼气灵敏度,呼气灵敏度对吸气做功的影响,呼气灵敏度,呼气灵敏度对吸气做功的影响呼气灵敏度,呼气灵敏度在,COPD,患者中的设置,适当增大,ETS,改善人机协调,降低,PEEPi,降低呼吸触发做功,呼气灵敏度,呼气灵敏度在COPD患者中的设置呼气灵敏度,呼气灵敏度在,ALI/ARDS,患者中的设置,呼气灵敏度,呼气灵敏度在ALI/ARDS患者中的设置呼气灵敏度,呼气灵敏度对呼吸形式的影响,呼气灵敏度,呼气灵敏度对呼吸形式的影响呼气灵敏度,呼气灵敏度对呼吸功的影响,呼气灵敏度,呼气灵敏度对呼吸功的影响呼气灵敏度,呼气灵敏度在,ALI/ARDS,患者中的设置,适当降低,ETS,改善呼吸形式,降低呼吸功,呼气灵敏度,呼气灵敏度在ALI/ARDS患者中的设置呼气灵敏度,呼气灵敏度过大,呼气灵敏度,呼气灵敏度过大呼气灵敏度,呼气灵敏度过小,呼气灵敏度,呼气灵敏度过小呼气灵敏度,公共参数,触发灵敏度,呼气末正压,氧浓度,公共参数触发灵敏度,触发灵敏度,压力触发,成人,-0.5-2 cmH2O,(,参考,),流量触发,成人,13 L/min,(,参考,),儿童,12 L/min,(,参考,),新生儿,0.51 L/min,(,参考,),通常选择流量触发，触发做功更小，响应速度更快,触发灵敏度越小，越容易触发，但容易引起误触发,触发灵敏度压力触发,触发灵敏度,流量触发与压力触发比较,触发灵敏度流量触发与压力触发比较,触发灵敏度,流量触发与压力触发比较,响应速度更快,降低病人触发做功,触发灵敏度流量触发与压力触发比较,呼气末正压,PEEP,呼气末正压,PEEP,呼气末肺泡压大于,0,实际上,PEEP,在整个呼吸周期皆存在,使呼吸周期的基线上台，影响峰压、平台压和平均气道压,呼气末正压PEEP呼气末正压PEEP,呼气末正压的生理学意义,无气道陷闭的肺组织，如,ARDS,增加功能残气量，复张肺泡,改善通气血流比,增加肺顺应性,减少呼吸机相关肺损伤,呼气末正压的生理学意义无气道陷闭的肺组织，如ARDS,呼气末正压的生理学意义,气道陷闭的肺组织，如,COPD,改善吸气触发做功,呼气末正压的生理学意义气道陷闭的肺组织，如COPD,呼气末正压,(PEEP),一般设置,35cmH2O,根据病人个体情况设置,COPD,一般设置内源性,PEEP,的,50,75,ARDS,最佳,PEEP,设置,FiO2-PEEP,递增法（,PaO2,经验法）,最佳氧合法,P-V,曲线法,最佳顺应性法等等,呼气末正压(PEEP)一般设置35cmH2O,121,COPDPEEP,的选择,直接测量,PEEPi,，,50,75,PEEPi,作为,PEEP,水平的选择标准，一般不超过,80%,逐渐提高,PEEP,水平，通过观察机械通气因变量的变化，确定最佳,PEEP,水平,在定容型模式，增加,PEEP,后气道峰压和平台压不变或略有降低，达一定水平后开始升高，则升高前的,PEEP,为最佳,PEEP,在定压型通气，开始潮气量稳定或略有增加，达一定水平后潮气量开始减小，则减小前的,PEEP,为最佳,PEEP,121COPDPEEP的选择直接测量PEEPi，50,PEEPi,测量,PEEP,设置为,0,按呼气暂停键,注意自主呼吸,干扰,PEEPi测量,呼吸模式的应用及参数设置实用ppt课件,ARDSPEEP,的选择,FiO2-PEEP,递增法（,PaO2,经验法）,最佳氧合法,P-V,曲线法,最佳顺应性法,最小死腔,最小分流等等,ARDSPEEP的选择FiO2-PEEP递增法（PaO2,FiO2-PEEP,递增法（,PaO2,经验法）,设定氧合目标：,PaO2 5580mmHg,或,SpO2 8895%,调节,PEEP/FiO2,，维持适当的,PaO2/SpO2,采用,PEEP/FiO2,配对达到氧合目标,ARDSnet,FiO2-PEEP递增法（PaO2经验法）设定氧合目标：Pa,最佳氧合法,RM,后,PEEP,：,20cmH2O,PEEP,递减：,2cmH2O/5min,PEEP,阈值：,PaO2/FiO2,400,的,PEEP,或,PaO2/FiO2,降低,5%,PEEP,设定：,PEEP,阈值,+2cmH2O,最佳氧合法RM后PEEP：20cmH2O,P-V,曲线法,低位拐点法：,P-V,曲线低位拐点以上,2,3cmH2O,P-V曲线法低位拐点法：P-V曲线低位拐点以上23cmH2,P-V,曲线法,低位拐点法缺点,LIP,之上仍有肺复张，同时,P-V,曲线上不一定总存在拐点，甚至在,P-V,曲线上没有,LIP,时，复张也伴随,PEEP,发生,以,P-V,曲线上吸气支,LIP,为代表的选择方法可能反映不同程度的复张，而不是闭合，对判定什么水平,PEEP,会防止闭合不是很准确,判定,PEEP,的真正生理学目的，是要开放,ALI/ARDS,肺泡，并防止患者呼气末萎陷,P-V曲线法低位拐点法缺点,P-V,曲线法,呼气曲线拐点法,(,最大曲率法,),：,P-V,曲线呼气支的拐点,(EIP),呼气开始时，斜率较小，随着气道压的降低，斜率增加出现转折点，传统认为此转折点是呼气相肺泡陷闭的开始,P-V曲线法呼气曲线拐点法(最大曲率法)：P-V曲线呼气支的,EIP,对肺泡充气的影响,减少非充气肺泡的同时，并不增加过度通气肺泡。,EIP对肺泡充气的影响减少非充气肺泡的同时，并不增加过度通气,最佳顺应性法,依据床旁测定的肺顺应性来设定,PEEP,，即获得最大顺应性所需的,PEEP,水平,在充分肺复张的基础上，首先设定较高的,PEEP,水平,(,如,20cmH2O),，然后逐步缓慢降低,PEEP,水平，同时观察每次,PEEP,调整后的肺顺应性变化，直到肺顺应性突然下降，然后重新肺复张后将,PEEP,水平调至肺顺应性突然下降前的水平,最佳顺应性法依据床旁测定的肺顺应性来设定PEEP，即获得最大,氧浓度,FiO2,结合血氧饱和度及动脉血气分析设置,以最低的氧浓度达到目标氧合,初始上机、紧急情况等可使用较高氧浓度,氧浓度FiO2结合血氧饱和度及动脉血气分析设置,以上参数设置仅供参考，临床上需根据患者的具体,病情,及,血气分析,等进行,个体化,调节,以上参数设置仅供参考，临床上需根据患者的具体病情及血气分析等,机械通气只是一种支持手段，并非治疗手段,机械通气只是一种支持手段，并非治疗手段,谢谢！,谢谢！,