药物过敏性休克和课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,药物过敏性休克和死亡,药物过敏性休克和死亡,一、药物过敏性休克,1,、定义,:,药物使用后发生：,?,呼吸急促、胸闷、紫绀、心悸、出冷汗、血,压迅速下降、甚至意识丧失等,?,常伴发寻麻疹、血管神经性水肿、呕吐、腹,痛、腹泻等,一、药物过敏性休克1、定义:药物使用后发生：?呼吸急促、胸闷,2.,流行病学,?,临床用药的发展，药源性疾病发生率上升,.,A,、,常用药物过敏性休克及用药途径,2001,年,1,月,2004,年,10,月,?,34,种医、药、护中文期刊，发表药敏性休克文献,301,篇，,324,例,?,男女比例,1.14,：,1,男,169,例，女,148,例；年龄,8,月,-,86,岁，新生儿也可致过敏性休克死亡。,?,死亡,41,例,占,12.65%,刘锋,.,赣南医学院学报,2005,25(4):497,2. 流行病学?临床用药的发展，药源性疾病发生率上升.A、常,?,给药途径,:,静脉,-53.4%,口服,-22.53%,肌注,-15.43%,皮下,-3.72%,滴鼻,-0.92%,局封,-0.92%,超声雾化,-0.61%,椎管注射,0.3%,外用或涂眼,0.61%.,?给药途径: 静脉-53.4%, 口服-22,?,2003,年,:,过敏反应过敏性休克文献,405,篇,?,560,例药物过敏,其中,209,例休克,(37.3%) ,?,男女比例,1.18:1,年龄,3,月,-74,岁,?,死亡,10,例,占,4.8%,?,给药途径,:,静脉,-71.3%,口服,-11.5%,肌注,-11.5%,皮下,-3.3%,局部注射,1.9%,，输卵管通液,0.5,张赞玲等,.,中国医学工程,2005,13(3):327,?2003年:过敏反应过敏性休克文献405篇?560例药物,B.,抗生素致过敏性休克及途径,?,95-99,年,69,例抗生素药物过敏休克,?,男,36,例,女,27,例,;,年龄,5.6-75,岁,?,死亡,10,例,占,14.49%,?,给药途径,:,静脉,-56.52%,口服,-24.64%,肌注,-14.41%,皮下,-1.45%,滴鼻,-1.45%,雾化,-,1.45%,孙粱燕,.,中国现代应用药学杂志,2000,17(4):331,抗生素是二十世纪具有奇效的一类药品,它极大地增,强了感染性疾病的能力,但随之而来的耐药,过敏,菌群,失调等使它成为潜在的危害,.,B.抗生素致过敏性休克及途径?95-99年,69例抗生素药物,二、致过敏性休克的药物种类,1.,致过敏性休克的常用药物,104,种,包括青霉素类、头孢霉素类、林可霉,素、阿米卡星、大观霉素、,磷霉素,、抑肽酶、,TAT,、干扰素、,GM-CSF,、胸腺肽、多抗甲素、,低分子右旋糖酐,、胰岛素、二甲双胍、阿司,咪唑、,异丙嗪,、催产素、垂体后叶素、米索,前列醇、利多卡因、复方阿司匹林、安痛定、,胺碘酮、尼莫地平、,利巴韦林,、曲安奈德、,地塞米松,二、致过敏性休克的药物种类1.致过敏性休克的常用药物104种,致过敏性休克的常用药物,氢化可的松、甲泼尼松,、,得宝松,、欧乃派克、,泛影葡胺、凯西莱、甘利欣、氨基己酸、卡,巴克洛、,VitK,1,、鱼精蛋白、柴胡针、穿心莲,针、双黄连针、清开灵针、鱼腥草针、脉洛,宁针、棕色合剂、六神丸、牛黄上清胶囊、,银翘解毒丸,、复方氨基酸、脂肪乳剂、,VitB,1,针、,VitB,2,针,、胃复安、奥美拉唑针、,甘露醇粉、,甘露醇,等。,致过敏性休克的常用药物氢化可的松、甲泼尼松、得宝松、欧乃派克,用药品种,:,抗菌药物,157,例（,48.46%,），,中药类,44,例（,13.58%,），,生物制品及生化药物,32,例（,9.88%,），,抗组胺和激素类药物,36,例（,11.11%,），,心血管药物,23,例（,7.10%,），,造影剂,11,例（,3.40%,），,其它,21,例（,6.48%,）。,用药品种:抗菌药物157例（48.46%），中药类44例（1,前,11,位的药物,:,头孢噻肟钠,13,例、,磷霉素,8,例、,低分子右旋糖酐,7,例、异丙嗪,7,例、,抑肽酶,6,例、,双黄连针,6,例、,青霉素,6,例、,头孢唑啉,6,例、,头孢哌酮钠,5,例、,穿琥宁针,5,例、,克林霉素,5,例。,前11位的药物:头孢噻肟钠13例、磷霉素8例、低分子右旋糖酐,?,最突出,的是抗生素，涉及,26,种常用抗生素，发,生休克,81,例，占,38.8%,（,81/209,）。,?,10,例死亡病例有,9,例是由抗生素所致，涉及,8,种抗生素。,?,注意：,8,例因抗生素死亡中,2,例氨苄西林、美,洛西林皮试所致、口服青霉素类所致,4,例,?最突出的是抗生素，涉及26种常用抗生素，发生休克81例，占,2.,致休克的抗生素分类,?,青霉素类,:17.39%.,氨卞,-,青钠,(,钾,)-,苄星青,-,苯唑西林,-,青,V,?,头胞类,:18.84%.,塞圬,-,曲松,-,拉定,-,唑琳,?,氨基糖苷类,:29.98%.,庆大,-,立确辛,-,妥布,-,大观,-,链霉素,-,丁卡,?,大环内酯类,:5.8%.,麦迪,-,吉他,?,磺胺类,:2.96%.SMZco,?,硝咪唑类,:1.45%.,替硝唑,?,其他,:,林可,-,磷,-,已胺丁醇,孙粱燕,.,中国现代应用药学杂志,2000,17(4):331,2.致休克的抗生素分类?青霉素类:17.39%.氨卞-青钠(,三,.,过敏性休克的临床表现,（,324,例常用药物）,?,全部出现不同程度的血压下降甚至测不到，,?,伴有微循环障碍的表现,: 270,例（,83.33%,）,?,有胸闷、心悸、呼吸急促,:209,例（,64.51%,）,，,?,意识障碍,:82,例（,25.31%,）,，,?,出现昏迷,:65,例（,20.06%,）,，,?,皮肤瘙痒、皮疹等,:54,例（,16.67%,）,，,?,心脏停跳，部分恶心、呕吐、腹痛,喉头水肿、盲视、持续高热等,:11,例,（,3.40%,）,。,刘锋,.,赣南医学院学报，,2005,，,25,（,4,）：,497,三.过敏性休克的临床表现（324例常用药物）?全部出现不同程,?,休克猝然发生。,?,过敏性休克病人的症状发生于给药后,5min,内约,60%,，,?,30min,以内,30%,，,?,极少数在数小时内发生,?,一般表现有,4,组症状,:,?,呼吸道阻塞症状：表现为胸闷、心悸、喉头堵塞感、,呼吸困难、脸色潮红等，并伴有口干、头晕、眼花、,脸部及四肢麻木；,?休克猝然发生。?过敏性休克病人的症状发生于给药后5min内,?,循环衰竭症状：常有畏寒、冷汗、面色发,绀、烦躁不安、脉搏细弱、,血压下降等；,?,中枢神经症状：意识丧失、昏迷、抽搐，,大小便失禁等；,?,皮肤过敏症状：可出现皮肤瘙痒、荨麻疹,及其他皮疹等。,?循环衰竭症状：常有畏寒、冷汗、面色发绀、烦躁不安、脉搏细弱,?,除上述症状外，其他少数病人尚可有,腹痛、腹泻、恶心、呕吐、打喷嚏、,发热等。,209,例经抢救治疗绝大多数病,人于,30min,左右症状得到缓解，数小时,内痊愈。,?除上述症状外，其他少数病人尚可有腹痛、腹泻、恶心、呕吐、打,四、药源性过敏性休克的预防,?,任何药物均可致过敏性休克,?,注意抗过敏药物和激素可致过敏性休克,?,致过敏性休克以抗生素最高,其中庆大和头胞,塞圬纳多见,可考虑作皮试,?,任何途径给药均可发生过敏性休克,尤其要注,意皮试、滴鼻、滴眼外用药物时的过敏性休,克的发生,.,在皮试时必须做好急救准备,四、药源性过敏性休克的预防?任何药物均可致过敏性休克?注意抗,药源性过敏性休克的预防,?,配伍用药和溶媒：复方丹参和低分子右旋糖,苷,-,过敏性休克死亡,中药必须单药应用,?,注意溶媒：如鱼腥草,-,忌氯化钠,双黄连,-,忌,5-10%,葡萄糖,炎虎宁,-,上述药物均可,中药注射剂,-,忌林格氏液,?,注意个人和家族过敏病史,药源性过敏性休克的预防?配伍用药和溶媒：复方丹参和低分子右旋,药源性过敏性休克的预防,?,掌握用药指征,途径,剂量,稀释度,?,用药后观察,30,分钟,皮试时做好急救准备,?,首选肾上腺素,0.5ml-1ml/,次,病情危重可重复,2-3,次,另外用激素,抗组胺药,扩容药物,血管,活性药物,气管插管等,.,药源性过敏性休克的预防?掌握用药指征,途径,剂量,稀释度?用,过敏性休克抢救,过敏性休克抢救,?,目的：,建立个体诊所、医院过敏,性休克抢救的标准操作规程,（,SOP,），保证各位“爱友”对,过敏性休克救治操作的规范标准,统一。,?,范围：,适用于所有过敏性休克,患者的抢救。,?目的：建立个体诊所、医院过敏性休克抢救的标准操作规程（SO,过敏性休克定义,?,过敏性休克是由于一般对人体无害的特异性,过敏原作用于过敏病人，导致以急性周围循,环灌注不足为主的全身性速发变态反应。除,引起休克的表现外，常伴有喉头水肿，气管,痉挛，肺水肿等，如不紧急处理，常导致死,亡。,过敏性休克定义?过敏性休克是由于一般对人体无害的特异性过敏原,抢救操作规程,抢救操作规程,?,对使用易发生过敏反应药物（如青霉素）的,患者或过敏体质患者注意观察，一旦出现过,敏性休克应立即就地抢救,。,?,即刻使病人取平卧位，松解领裤等扣带。如,病人有呼吸困难，上半身可适当抬高；如意,识丧失，应将头部置于侧位，抬起下颌，以,防舌根后坠堵塞气道；清除口，鼻，咽，气,管分泌物，畅通气道，吸氧。若休克发生于,药物注射之中，应立即停止注射；如属其它,变应原所致，应将病人撤离致敏环境或移去,可疑变应原,。,?对使用易发生过敏反应药物（如青霉素）的患者或过敏体质患者注,?,立即肌内或皮下注射,0.1%,肾上腺素,0.5,1.0ml,，小儿每次,0.02,0.025ml/kg,。由药,物引起者最好在原来注射药物的部位注射，,以减轻药物扩散。如需要，可每隔,5,10,分钟重复,1,次。如第一次注射后即时未见好,转，或严重病例，可用肌注量的,1/2,2/3,稀释于,50%,葡萄糖液,40ml,中静脉注射。如,心跳骤停，可用,0.1%,肾上腺素,1ml,直接作,心内注射（在来不及建立静脉通道时），,并进行心肺复苏。,?立即肌内或皮下注射0.1%肾上腺素0.51.0ml，小儿,?,立即为病人建立静脉通道（最好两条），,用地塞米松,10,20mg,或氢化可的松,300,500mg,加入,5%,10%,葡萄糖,液,500ml,中静滴，或先用地塞米松,5,10mg,静注后，继以静滴。,?,补充血容量,因大量液体自血管内移出，,必须补充血容量以维持组织灌注。宜选,用平衡盐液，低分子右旋糖酐或血浆等，,一般先输入,500,1000ml,，以后酌情,补液。注意输液速度不宜过快，过多，,以免诱发肺水肿。,?立即为病人建立静脉通道（最好两条），用地塞米松1020,?,保持呼吸道通畅,因严重支气管痉挛导致呼,吸困难者，可用氨茶碱,0.25g,稀释入,25%,葡萄,糖液,20,40ml,中缓慢静注。严重喉头水肿,有时需行气管切开术；严重而又未能缓解的气,管痉挛，有时需气管插管和辅助呼吸,。,?保持呼吸道通畅因严重支气管痉挛导致呼吸困难者，可用氨茶碱0,?,应用升压药,经上述处理后，血压仍低者，,应给予升压药。常用间羟胺,10,20mg,，,或多巴胺,20,40mg,静注或肌注，或用,较大剂量加入液体中静滴。,?,加用抗组胺药物,如异丙嗪,25,50mg,肌,注或静滴，或用,10%,葡萄糖酸钙,10,20ml,缓慢静注。,?应用升压药经上述处理后，血压仍低者，应给予升压药。常用间羟,特殊治疗,?,青霉素过敏反应可于原来注射青霉素部位,注射青霉素酶,80,万,u,。,?,链霉素过敏反应应首选钙剂，可用,10%,葡,萄糖酸钙,10,20ml,缓慢静注；,0.5,小时,后如症状未完全缓解，可再给药,1,次。,特殊治疗?青霉素过敏反应可于原来注射青霉素部位注射青霉素酶8,谢,谢,谢谢,