老年人胆道疾病怎课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,老年胆道疾病,台州市立医院普外一科,1,老年胆道疾病台州市立医院普外一科 1,什么是胆道系统,胆道疾病有哪些,胆石症,胆道感染,胆囊息肉,老年胆道疾病的特点,老年胆道疾病的检查方法,老年胆道疾病的治疗方法,老年胆道疾病患者日常饮食生活注意事项,2,什么是胆道系统2,什么是胆道系统,胆道疾病有哪些,胆石症,胆道感染,胆囊息肉,老年胆道疾病的特点,老年胆道疾病的检查方法,老年胆道疾病的治疗方法,老年胆道疾病患者日常饮食生活注意事项,3,什么是胆道系统3,胆道系统,肝内胆管,肝外胆管,左、右肝管,肝总管,胆囊,胆总管,胆道系统,4,胆道系统肝内胆管肝外胆管左、右肝管肝总管胆囊胆总管胆道系统4,5,5,胆道系统的生理功能,输送胆汁、分泌粘液,浓缩、储存和排出胆汁,胆总管的代偿功能,6,胆道系统的生理功能输送胆汁、分泌粘液浓缩、储存和排出胆汁胆总,什么是胆道系统,胆道疾病有哪些,胆石症,胆道感染,胆囊息肉,老年胆道疾病的特点,老年胆道疾病的检查方法,老年胆道疾病的治疗方法,老年胆道疾病患者日常饮食生活注意事项,7,什么是胆道系统7,胆道疾病有哪些,结石（胆石症）：胆囊结石、胆管结石,感染：胆囊炎、胆管炎,肿瘤：胆囊息肉、胆囊腺瘤、胆囊癌、胆管癌,8,胆道疾病有哪些结石（胆石症）：胆囊结石、胆管结石8,什么是胆道系统,胆道疾病有哪些,胆石症,胆道感染,胆囊息肉,老年胆道疾病的特点,老年胆道疾病的检查方法,老年胆道疾病的治疗方法,老年胆道疾病患者日常饮食生活注意事项,9,什么是胆道系统9,胆石症,胆结石的形成机理,胆囊结石,肝外胆管结石,肝内胆管结石,10,胆石症胆结石的形成机理10,11,11,12,12,胆固醇结石的形成原理,三种成分浓度比例恰当时，胆固醇在胆汁中呈溶解状态，不易析出结晶。如比例失调，胆汁酸减少或胆固醇增加，胆固醇则呈过饱和状态，可沉淀析出结晶，形成结石。,胆汁的三种主要成分：胆固醇、胆汁酸和卵磷脂。胆固醇溶解在胆汁酸和卵磷脂所形成的微胶粒中。,13,胆固醇结石的形成原理胆汁的三种主要成分：胆固醇、胆汁酸和卵磷,正常胆汁中的胆红素约,80,为葡萄糖醛酸胆红素，是可溶性的结合型胆红素。,胆道系统发生感染时，大肠杆菌产生的,-,葡萄糖醛酸酶，可水解结合性胆红素成为非结合性胆红素，非结合性胆红素与钙结合形成胆红素钙，进而积聚沉淀，形成胆色素结石。,胆汁中的葡萄糖二酸,-1,，,4-,内脂是,-,葡萄糖醛酸酶的抑制剂，当饮食中脂肪和蛋白低下时，葡萄糖二酸,-1,，,4-,内脂亦随之减少，有利于非结合性胆红素的增多。,胆色素结石的形成原理,14,正常胆汁中的胆红素约80为葡萄糖醛酸胆红素，是可溶性的结,胆囊结石的临床表现,成年人，,40,岁后随年龄增长而发病率增高，女多于男。,胆绞痛：少见，饱餐、油腻食物后或睡眠中改变体位时发作。,上腹隐痛：多见，进食过多、油腻饮食、工作紧张、休息不好时出现上腹或右上腹部隐痛、饱胀不适、嗳气、呃逆，常被误认为,“,胃病,”,。,B,超检查发现胆囊内结石可确诊。,15,胆囊结石的临床表现成年人，40岁后随年龄增长而发病率增高，女,胆囊结石的治疗,有症状的胆囊结石：首选腹腔镜胆囊切除。,（,laparoscopic cholesystectomy,，,LC),无症状的胆囊结石：一般不需手术治疗。,出现下列情况时需手术：,（,1,）结石直径,3cm,；,（,2,）伴有胆囊息肉,1cm,；,（,3,）胆囊壁增厚；,（,4,）胆囊壁钙化或瓷性胆囊；,（,5,）儿童胆囊结石；,（,6,）合并糖尿病；,（,7,）边远或交通不发达地区、野外工作人员；,（,8,）发现胆囊结石,10,年以上。,16,胆囊结石的治疗有症状的胆囊结石：首选腹腔镜胆囊切除。16,LC,腹腔镜下胆囊三角解剖,17,LC腹腔镜下胆囊三角解剖17,18,18,19,19,Charcot,三联征：腹痛、寒热、黄疸,肝外胆管结石的临床表现,20,Charcot三联征：腹痛、寒热、黄疸肝外胆管结石的临床表现,实验室检查：,血清：总胆红素升高，直接胆红素升高更明显。,尿：胆红素升高，尿胆原降低或消失。,粪：尿胆原降低。,B,超检查：,CT,、,ERCP,等检查,：,肝外胆管结石的临床表现,21,实验室检查：肝外胆管结石的临床表现21,主要采用手术治疗。,十二指肠内镜取石（,ERCP,）：单纯肝外胆管结石,肝外胆管结石的治疗,22,肝外胆管结石的治疗22,临床表现不典型，在间歇期仅有肝区和胸背部不适和胀痛；在急性发作期则有胀痛和发热；如双侧肝管被结石阻塞时才会出现黄疸；如并发胆管化脓性感染，则出现高热、寒战、精神症状和休克等。,如果糖链抗原（,CA199,）或癌胚抗原（,CEA,）明显升高则高度怀疑癌变。,肝内胆管结石的临床表现,23,临床表现不典型，在间歇期仅有肝区和胸背部不适和胀痛；在急性发,肝内胆管结石的治疗,24,肝内胆管结石的治疗24,什么是胆道系统,胆道疾病有哪些,胆石症,胆道感染,胆囊息肉,老年胆道疾病的特点,老年胆道疾病的检查方法,老年胆道疾病的治疗方法,老年胆道疾病患者日常饮食生活注意事项,25,什么是胆道系统25,急性胆囊炎,26,急性胆囊炎26,病 因,胆囊管梗阻：,80%,是胆囊结石引起的，其他的因素还有胆囊管扭转、狭窄和蛔虫堵塞等。,致病细菌入侵：大多通过胆道逆行而入侵胆囊，也有自血循入侵者。,27,病 因胆囊管梗阻：80%是胆囊结石引起的，其他的因素还有,临床表现和诊断,急性结石性胆囊炎多见于老年女性，急性非结石性胆囊炎多见于老年男性。,右上腹部持续性疼痛，伴阵发性加剧；,右上腹压痛和肌紧张；,墨菲（,Murphy,）征阳性；,右肋缘下可扪及肿大的胆囊；,严重感染时可有轻度黄疸。,28,临床表现和诊断 急性结石性胆囊炎多见于老年女性，,墨菲氏征阳性,29,墨菲氏征阳性29,治 疗,胆囊切除,胆囊造口,30,治 疗胆囊切除30,急性梗阻性化脓性胆管炎,Acute Obstructive Suppurative Cholangitis,(,AOSC,）,31,急性梗阻性化脓性胆管炎Acute Obstructive,病 因,胆管结石是最常见的梗阻因素,，,其他还有肿瘤,、,炎性狭窄和蛔虫等,。,造成化脓性感染的致病细菌有大肠杆菌,、,变形杆菌,、,产气杆菌,、,绿脓杆菌等革兰氏阴性杆菌,，,厌氧菌亦多见。,32,病 因32,临床表现及治疗,Charcot,三联症,+,休克,+,神经精神症状。,治疗：紧急手术解除胆道梗阻。,33,临床表现及治疗Charcot三联症+休克+神经精神症状。33,什么是胆道系统,胆道疾病有哪些,胆石症,胆道感染,胆囊息肉,老年胆道疾病的特点,老年胆道疾病的检查方法,老年胆道疾病的治疗方法,老年胆道疾病患者日常饮食生活注意事项,34,什么是胆道系统34,胆囊息肉,35,胆囊息肉35,胆囊息肉,胆囊息肉：“胆囊息肉样病变”、“胆囊隆起性病变”，泛指向胆囊腔内突出或隆起的病变。,多无症状，为,B,超检查发现。,肿瘤性息肉：腺瘤、腺癌,非肿瘤性息肉：,胆固醇息肉：胆囊粘膜面地胆固醇结晶沉淀,炎性息肉：胆囊粘膜的增生，呈多发，直径常小于,1cm,，多同时合并胆囊结石和胆囊炎,胆囊腺肌增生：胆囊壁的增生性病变，是良性病变。,36,胆囊息肉胆囊息肉：“胆囊息肉样病变”、“胆囊隆起性病变”，泛,胆囊息肉的治疗,有明显症状的病人宜手术治疗。,无症状者有以下情况仍考虑手术：,直径超过,1cm,的单发病变,年龄超过,50,岁,连续,B,超发现增大,腺瘤样息肉或基底宽大,合并胆囊结石或胆囊壁增厚,无以上情况者可每,6,月复查,B,超,息肉直径小于,2cm,者可行,LC,术，超过,2cm,或高度怀疑恶变者应剖腹手术。,37,胆囊息肉的治疗有明显症状的病人宜手术治疗。37,什么是胆道系统,胆道疾病有哪些,胆石症,胆道感染,胆囊息肉,老年胆道疾病的特点,老年胆道疾病的检查方法,老年胆道疾病的治疗方法,老年胆道疾病患者日常饮食生活注意事项,38,什么是胆道系统38,老年患者胆道疾病有哪些特点,胆道退变老化,免疫机能下降,临床表现扑朔迷离,伴发多种疾病,39,老年患者胆道疾病有哪些特点胆道退变老化 39,什么是胆道系统,胆道疾病有哪些,胆石症,胆道感染,胆囊息肉,老年胆道疾病的特点,老年胆道疾病的检查方法,老年胆道疾病的治疗方法,老年胆道疾病患者日常饮食生活注意事项,40,什么是胆道系统40,B,超检查,对胆道疾病诊断准确率：胆囊结石,96.4%,，胆囊癌,67%,，梗阻性黄疸,60%,；对于肝内外胆管扩张，胆囊肿大甚至胆总管内占位病变性质均可清晰鉴别。,老年人胆道疾病应该做哪些检查,41,B超检查 老年人胆道疾病应该做哪些检查41,B,超检查,胆道结石：强光团、后伴声影,42,B超检查胆道结石：强光团、后伴声影42,CT,及,MRI,检查,准确的层面图象对胆道疾病诊断率可达,89%-97%,，不受人为主观影响。能清楚显示肝内外胆管扩张的范围和程度，结石的分布，肿瘤的部位、大小 ，胆管梗阻的水平 ，以及胆囊病变等。,检查无损伤、安全、准确 ，但费用高，主要适用于,B,超检查后的进一步检查。,老年人胆道疾病应该做哪些检查,43,CT及MRI检查 老年人胆道疾病应该做哪些检查43,CT,检查,44,CT检查44,典型的胆总管结石,MRI,图片,(,绿箭为结石，黄箭为胰管,),胆囊结石,MRCP,磁共振,(MRI),或磁共振胰胆管造影（,MRCP,）,老年人胆道疾病应该做哪些检查,45,典型的胆总管结石MRI图片胆囊结石MRCP磁共振(MRI)或,纤维内镜下,ERCP,内镜下经乳头插管胰胆管造影，可观察胃、十二指肠、壶腹、胰管、胆总管，成功率,74%-96%,，并能做活组织及细胞学、生化，酶学等检查，用于鉴别外科梗阻性黄疸的病变性质部位。,老年人胆道疾病应该做哪些检查,46,纤维内镜下ERCP 老年人胆道疾病应该做哪些检查46,纤维内镜下逆行性胰胆管造影（,ERCP,）,胆总管结石,47,纤维内镜下逆行性胰胆管造影（ERCP）胆总管结石47,经皮肝穿刺胆管造影,(PTC),可清晰显示胆管分支。对肝内外胆管结石及外科性梗阻性黄疸有诊断意义，显影满意率达,95.8%,。,PTC,的副作用是穿刺可引起血性、胆汁性腹膜炎，尤在老年人更易发生，故应慎重应用。,老年人胆道疾病应该做哪些检查,48,经皮肝穿刺胆管造影(PTC) 老年人胆道疾病应该做哪些检查4,胆总管中段狭窄，肝内胆管扩张,经皮肝穿刺胆管造影（,PTC,）,49,胆总管中段狭窄，肝内胆管扩张经皮肝穿刺胆管造影（PTC）49,什么是胆道系统,胆道疾病有哪些,胆石症,胆道感染,胆囊息肉,老年胆道疾病的特点,老年胆道疾病的检查方法,老年胆道疾病的治疗方法,老年胆道疾病患者日常饮食生活注意事项,50,什么是胆道系统50,老年胆道疾病的治疗,溶石,对胆固醇结石可应用鹅去氧胆酸,(CDCA),、熊去氧胆酸,(UDCA),、单辛酸、桔油等溶石。,临床常用为,UDCA,，对肝脏损害较小，需长期,(6-24,月,),服用，要求胆囊功能正常。而这一点恰是老年人所不具备的。因之溶石治疗不适宜于老年人。,51,老年胆道疾病的治疗溶石 51,老年胆道疾病的治疗,内镜,对老年体衰患者行胆总管内取石或括约肌切开,(EST),治疗胆石症或乳头恶性肿瘤等。,老年人对内镜的耐受能力是良好的，故该方法安全，并发症少，死亡率低。,52,老年胆道疾病的治疗内镜 52,手术,老年患者的胆囊结石是否需要手术治疗，应综合考虑多种因素，决不能只考虑年龄因素。如果胆囊结石症状较多，发作较频，严重影响患者的生活质量，即便是年龄较大，只要身体的主要器官没有严重的功能障碍，在保证身体状况耐受的前提下，应积极地手术治疗。,如果胆囊结石需要治疗，因合并其它系统的慢性疾病，又无法耐受麻醉等手术创伤，可以在局部麻醉下行胆囊结石取除术。,如果患者已属,80,岁以上的高龄，胆囊结石又没有症状，或不重，则尽量避免手术治疗 。,老年胆道疾病的治疗,53,手术老年胆道疾病的治疗53,什么是胆道系统,胆道疾病有哪些,胆石症,胆道感染,胆囊息肉,老年胆道疾病的特点,老年胆道疾病的检查方法,老年胆道疾病的治疗方法,老年胆道疾病患者日常饮食生活注意事项,54,什么是胆道系统54,老年胆道疾病患者饮食注意点,少吃高脂肪食物，尤其要避免吃肥肉、鸡皮和食油多的食物，如油煎、油炸饼、油条，不吃猪油等动物脂肪，以免胆汁中胆固醇浓度增高，炒菜可用植物油，如菜油、豆油、花生油、芝麻油等，它们含有较多的不饱和脂肪酸，有降低胆固醇的作用。,少吃高胆固醇的食物：动物的脑、肝、肾、鱼子、肠、鱿鱼等。,可吃清淡易消化的食物，如豆制品、豆类,(,含卵磷脂较多，能降低和稳定胆固醇,),。,适当吃纤维素。如各种蔬菜、马铃薯、胡萝卜、地瓜、笋、萝卜及水果。,适当节制饮食。在逢年过节，家人团聚，亲人聚会时更应注意。,55,老年胆道疾病患者饮食注意点少吃高脂肪食物，尤其要避免吃肥肉、,56,56,57,57,58,58,59,59,老年胆道疾病患者日常生活注意点,多运动：防止便秘,要减肥：较少胆固醇分泌,60,老年胆道疾病患者日常生活注意点多运动：防止便秘60,胆道疾病患者为什么要忌油腻食物,胆囊炎、胆石症病人吃了油腻食物后，会引起胆绞痛，因为病人胆囊的收缩功能较差，胆汁的排放有一定的障碍。,胆道有阻塞的患者，胆汁中主要成分之一胆盐减少，胆盐具有促进脂肪消化分解的作用，如果缺乏，对油腻的消化能力也自然减弱。,61,胆道疾病患者为什么要忌油腻食物胆囊炎、胆石症病人吃了油腻食物,胆囊切除后是否可以吃油腻食物？,胆囊切除后，胆汁照样分泌，但胆汁已不能浓缩和贮存，由胆总管发生代偿性扩张来略加浓缩和贮存，以慢慢适应食物消化吸收的需要。如果吃下高脂肪食物，会造成消化、吸收不良，出现腹部不适，腹胀、腹泻等。,胆囊切除术后近期，病人仍应忌吃高脂肪食物，饮食宜清淡，少油、高蛋白,(,不吃蛋黄,),、高热量为原则。,62,胆囊切除后是否可以吃油腻食物？胆囊切除后，胆汁照样分泌，但胆,祝愿各位老年朋友,远离疾病、晚年幸福！,63,祝愿各位老年朋友63,