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单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,老年胆道疾病,台州市立医院普外一科,1,老年胆道疾病台州市立医院普外一科 1,什么是胆道系统,胆道疾病有哪些,胆石症,胆道感染,胆囊息肉,老年胆道疾病的特点,老年胆道疾病的检查方法,老年胆道疾病的治疗方法,老年胆道疾病患者日常饮食生活注意事项,2,什么是胆道系统2,什么是胆道系统,胆道疾病有哪些,胆石症,胆道感染,胆囊息肉,老年胆道疾病的特点,老年胆道疾病的检查方法,老年胆道疾病的治疗方法,老年胆道疾病患者日常饮食生活注意事项,3,什么是胆道系统3,胆道系统,肝内胆管,肝外胆管,左、右肝管,肝总管,胆囊,胆总管,胆道系统,4,胆道系统肝内胆管肝外胆管左、右肝管肝总管胆囊胆总管胆道系统4,5,5,胆道系统的生理功能,输送胆汁、分泌粘液,浓缩、储存和排出胆汁,胆总管的代偿功能,6,胆道系统的生理功能输送胆汁、分泌粘液浓缩、储存和排出胆汁胆总,什么是胆道系统,胆道疾病有哪些,胆石症,胆道感染,胆囊息肉,老年胆道疾病的特点,老年胆道疾病的检查方法,老年胆道疾病的治疗方法,老年胆道疾病患者日常饮食生活注意事项,7,什么是胆道系统7,胆道疾病有哪些,结石(胆石症):胆囊结石、胆管结石,感染:胆囊炎、胆管炎,肿瘤:胆囊息肉、胆囊腺瘤、胆囊癌、胆管癌,8,胆道疾病有哪些结石(胆石症):胆囊结石、胆管结石8,什么是胆道系统,胆道疾病有哪些,胆石症,胆道感染,胆囊息肉,老年胆道疾病的特点,老年胆道疾病的检查方法,老年胆道疾病的治疗方法,老年胆道疾病患者日常饮食生活注意事项,9,什么是胆道系统9,胆石症,胆结石的形成机理,胆囊结石,肝外胆管结石,肝内胆管结石,10,胆石症胆结石的形成机理10,11,11,12,12,胆固醇结石的形成原理,三种成分浓度比例恰当时,胆固醇在胆汁中呈溶解状态,不易析出结晶。如比例失调,胆汁酸减少或胆固醇增加,胆固醇则呈过饱和状态,可沉淀析出结晶,形成结石。,胆汁的三种主要成分:胆固醇、胆汁酸和卵磷脂。胆固醇溶解在胆汁酸和卵磷脂所形成的微胶粒中。,13,胆固醇结石的形成原理胆汁的三种主要成分:胆固醇、胆汁酸和卵磷,正常胆汁中的胆红素约,80,为葡萄糖醛酸胆红素,是可溶性的结合型胆红素。,胆道系统发生感染时,大肠杆菌产生的,-,葡萄糖醛酸酶,可水解结合性胆红素成为非结合性胆红素,非结合性胆红素与钙结合形成胆红素钙,进而积聚沉淀,形成胆色素结石。,胆汁中的葡萄糖二酸,-1,,,4-,内脂是,-,葡萄糖醛酸酶的抑制剂,当饮食中脂肪和蛋白低下时,葡萄糖二酸,-1,,,4-,内脂亦随之减少,有利于非结合性胆红素的增多。,胆色素结石的形成原理,14,正常胆汁中的胆红素约80为葡萄糖醛酸胆红素,是可溶性的结,胆囊结石的临床表现,成年人,,40,岁后随年龄增长而发病率增高,女多于男。,胆绞痛:少见,饱餐、油腻食物后或睡眠中改变体位时发作。,上腹隐痛:多见,进食过多、油腻饮食、工作紧张、休息不好时出现上腹或右上腹部隐痛、饱胀不适、嗳气、呃逆,常被误认为,“,胃病,”,。,B,超检查发现胆囊内结石可确诊。,15,胆囊结石的临床表现成年人,40岁后随年龄增长而发病率增高,女,胆囊结石的治疗,有症状的胆囊结石:首选腹腔镜胆囊切除。,(,laparoscopic cholesystectomy,,,LC),无症状的胆囊结石:一般不需手术治疗。,出现下列情况时需手术:,(,1,)结石直径,3cm,;,(,2,)伴有胆囊息肉,1cm,;,(,3,)胆囊壁增厚;,(,4,)胆囊壁钙化或瓷性胆囊;,(,5,)儿童胆囊结石;,(,6,)合并糖尿病;,(,7,)边远或交通不发达地区、野外工作人员;,(,8,)发现胆囊结石,10,年以上。,16,胆囊结石的治疗有症状的胆囊结石:首选腹腔镜胆囊切除。16,LC,腹腔镜下胆囊三角解剖,17,LC腹腔镜下胆囊三角解剖17,18,18,19,19,Charcot,三联征:腹痛、寒热、黄疸,肝外胆管结石的临床表现,20,Charcot三联征:腹痛、寒热、黄疸肝外胆管结石的临床表现,实验室检查:,血清:总胆红素升高,直接胆红素升高更明显。,尿:胆红素升高,尿胆原降低或消失。,粪:尿胆原降低。,B,超检查:,CT,、,ERCP,等检查,:,肝外胆管结石的临床表现,21,实验室检查:肝外胆管结石的临床表现21,主要采用手术治疗。,十二指肠内镜取石(,ERCP,):单纯肝外胆管结石,肝外胆管结石的治疗,22,肝外胆管结石的治疗22,临床表现不典型,在间歇期仅有肝区和胸背部不适和胀痛;在急性发作期则有胀痛和发热;如双侧肝管被结石阻塞时才会出现黄疸;如并发胆管化脓性感染,则出现高热、寒战、精神症状和休克等。,如果糖链抗原(,CA199,)或癌胚抗原(,CEA,)明显升高则高度怀疑癌变。,肝内胆管结石的临床表现,23,临床表现不典型,在间歇期仅有肝区和胸背部不适和胀痛;在急性发,肝内胆管结石的治疗,24,肝内胆管结石的治疗24,什么是胆道系统,胆道疾病有哪些,胆石症,胆道感染,胆囊息肉,老年胆道疾病的特点,老年胆道疾病的检查方法,老年胆道疾病的治疗方法,老年胆道疾病患者日常饮食生活注意事项,25,什么是胆道系统25,急性胆囊炎,26,急性胆囊炎26,病 因,胆囊管梗阻:,80%,是胆囊结石引起的,其他的因素还有胆囊管扭转、狭窄和蛔虫堵塞等。,致病细菌入侵:大多通过胆道逆行而入侵胆囊,也有自血循入侵者。,27,病 因胆囊管梗阻:80%是胆囊结石引起的,其他的因素还有,临床表现和诊断,急性结石性胆囊炎多见于老年女性,急性非结石性胆囊炎多见于老年男性。,右上腹部持续性疼痛,伴阵发性加剧;,右上腹压痛和肌紧张;,墨菲(,Murphy,)征阳性;,右肋缘下可扪及肿大的胆囊;,严重感染时可有轻度黄疸。,28,临床表现和诊断 急性结石性胆囊炎多见于老年女性,,墨菲氏征阳性,29,墨菲氏征阳性29,治 疗,胆囊切除,胆囊造口,30,治 疗胆囊切除30,急性梗阻性化脓性胆管炎,Acute Obstructive Suppurative Cholangitis,(,AOSC,),31,急性梗阻性化脓性胆管炎Acute Obstructive,病 因,胆管结石是最常见的梗阻因素,,,其他还有肿瘤,、,炎性狭窄和蛔虫等,。,造成化脓性感染的致病细菌有大肠杆菌,、,变形杆菌,、,产气杆菌,、,绿脓杆菌等革兰氏阴性杆菌,,,厌氧菌亦多见。,32,病 因32,临床表现及治疗,Charcot,三联症,+,休克,+,神经精神症状。,治疗:紧急手术解除胆道梗阻。,33,临床表现及治疗Charcot三联症+休克+神经精神症状。33,什么是胆道系统,胆道疾病有哪些,胆石症,胆道感染,胆囊息肉,老年胆道疾病的特点,老年胆道疾病的检查方法,老年胆道疾病的治疗方法,老年胆道疾病患者日常饮食生活注意事项,34,什么是胆道系统34,胆囊息肉,35,胆囊息肉35,胆囊息肉,胆囊息肉:“胆囊息肉样病变”、“胆囊隆起性病变”,泛指向胆囊腔内突出或隆起的病变。,多无症状,为,B,超检查发现。,肿瘤性息肉:腺瘤、腺癌,非肿瘤性息肉:,胆固醇息肉:胆囊粘膜面地胆固醇结晶沉淀,炎性息肉:胆囊粘膜的增生,呈多发,直径常小于,1cm,,多同时合并胆囊结石和胆囊炎,胆囊腺肌增生:胆囊壁的增生性病变,是良性病变。,36,胆囊息肉胆囊息肉:“胆囊息肉样病变”、“胆囊隆起性病变”,泛,胆囊息肉的治疗,有明显症状的病人宜手术治疗。,无症状者有以下情况仍考虑手术:,直径超过,1cm,的单发病变,年龄超过,50,岁,连续,B,超发现增大,腺瘤样息肉或基底宽大,合并胆囊结石或胆囊壁增厚,无以上情况者可每,6,月复查,B,超,息肉直径小于,2cm,者可行,LC,术,超过,2cm,或高度怀疑恶变者应剖腹手术。,37,胆囊息肉的治疗有明显症状的病人宜手术治疗。37,什么是胆道系统,胆道疾病有哪些,胆石症,胆道感染,胆囊息肉,老年胆道疾病的特点,老年胆道疾病的检查方法,老年胆道疾病的治疗方法,老年胆道疾病患者日常饮食生活注意事项,38,什么是胆道系统38,老年患者胆道疾病有哪些特点,胆道退变老化,免疫机能下降,临床表现扑朔迷离,伴发多种疾病,39,老年患者胆道疾病有哪些特点胆道退变老化 39,什么是胆道系统,胆道疾病有哪些,胆石症,胆道感染,胆囊息肉,老年胆道疾病的特点,老年胆道疾病的检查方法,老年胆道疾病的治疗方法,老年胆道疾病患者日常饮食生活注意事项,40,什么是胆道系统40,B,超检查,对胆道疾病诊断准确率:胆囊结石,96.4%,,胆囊癌,67%,,梗阻性黄疸,60%,;对于肝内外胆管扩张,胆囊肿大甚至胆总管内占位病变性质均可清晰鉴别。,老年人胆道疾病应该做哪些检查,41,B超检查 老年人胆道疾病应该做哪些检查41,B,超检查,胆道结石:强光团、后伴声影,42,B超检查胆道结石:强光团、后伴声影42,CT,及,MRI,检查,准确的层面图象对胆道疾病诊断率可达,89%-97%,,不受人为主观影响。能清楚显示肝内外胆管扩张的范围和程度,结石的分布,肿瘤的部位、大小 ,胆管梗阻的水平 ,以及胆囊病变等。,检查无损伤、安全、准确 ,但费用高,主要适用于,B,超检查后的进一步检查。,老年人胆道疾病应该做哪些检查,43,CT及MRI检查 老年人胆道疾病应该做哪些检查43,CT,检查,44,CT检查44,典型的胆总管结石,MRI,图片,(,绿箭为结石,黄箭为胰管,),胆囊结石,MRCP,磁共振,(MRI),或磁共振胰胆管造影(,MRCP,),老年人胆道疾病应该做哪些检查,45,典型的胆总管结石MRI图片胆囊结石MRCP磁共振(MRI)或,纤维内镜下,ERCP,内镜下经乳头插管胰胆管造影,可观察胃、十二指肠、壶腹、胰管、胆总管,成功率,74%-96%,,并能做活组织及细胞学、生化,酶学等检查,用于鉴别外科梗阻性黄疸的病变性质部位。,老年人胆道疾病应该做哪些检查,46,纤维内镜下ERCP 老年人胆道疾病应该做哪些检查46,纤维内镜下逆行性胰胆管造影(,ERCP,),胆总管结石,47,纤维内镜下逆行性胰胆管造影(ERCP)胆总管结石47,经皮肝穿刺胆管造影,(PTC),可清晰显示胆管分支。对肝内外胆管结石及外科性梗阻性黄疸有诊断意义,显影满意率达,95.8%,。,PTC,的副作用是穿刺可引起血性、胆汁性腹膜炎,尤在老年人更易发生,故应慎重应用。,老年人胆道疾病应该做哪些检查,48,经皮肝穿刺胆管造影(PTC) 老年人胆道疾病应该做哪些检查4,胆总管中段狭窄,肝内胆管扩张,经皮肝穿刺胆管造影(,PTC,),49,胆总管中段狭窄,肝内胆管扩张经皮肝穿刺胆管造影(PTC)49,什么是胆道系统,胆道疾病有哪些,胆石症,胆道感染,胆囊息肉,老年胆道疾病的特点,老年胆道疾病的检查方法,老年胆道疾病的治疗方法,老年胆道疾病患者日常饮食生活注意事项,50,什么是胆道系统50,老年胆道疾病的治疗,溶石,对胆固醇结石可应用鹅去氧胆酸,(CDCA),、熊去氧胆酸,(UDCA),、单辛酸、桔油等溶石。,临床常用为,UDCA,,对肝脏损害较小,需长期,(6-24,月,),服用,要求胆囊功能正常。而这一点恰是老年人所不具备的。因之溶石治疗不适宜于老年人。,51,老年胆道疾病的治疗溶石 51,老年胆道疾病的治疗,内镜,对老年体衰患者行胆总管内取石或括约肌切开,(EST),治疗胆石症或乳头恶性肿瘤等。,老年人对内镜的耐受能力是良好的,故该方法安全,并发症少,死亡率低。,52,老年胆道疾病的治疗内镜 52,手术,老年患者的胆囊结石是否需要手术治疗,应综合考虑多种因素,决不能只考虑年龄因素。如果胆囊结石症状较多,发作较频,严重影响患者的生活质量,即便是年龄较大,只要身体的主要器官没有严重的功能障碍,在保证身体状况耐受的前提下,应积极地手术治疗。,如果胆囊结石需要治疗,因合并其它系统的慢性疾病,又无法耐受麻醉等手术创伤,可以在局部麻醉下行胆囊结石取除术。,如果患者已属,80,岁以上的高龄,胆囊结石又没有症状,或不重,则尽量避免手术治疗 。,老年胆道疾病的治疗,53,手术老年胆道疾病的治疗53,什么是胆道系统,胆道疾病有哪些,胆石症,胆道感染,胆囊息肉,老年胆道疾病的特点,老年胆道疾病的检查方法,老年胆道疾病的治疗方法,老年胆道疾病患者日常饮食生活注意事项,54,什么是胆道系统54,老年胆道疾病患者饮食注意点,少吃高脂肪食物,尤其要避免吃肥肉、鸡皮和食油多的食物,如油煎、油炸饼、油条,不吃猪油等动物脂肪,以免胆汁中胆固醇浓度增高,炒菜可用植物油,如菜油、豆油、花生油、芝麻油等,它们含有较多的不饱和脂肪酸,有降低胆固醇的作用。,少吃高胆固醇的食物:动物的脑、肝、肾、鱼子、肠、鱿鱼等。,可吃清淡易消化的食物,如豆制品、豆类,(,含卵磷脂较多,能降低和稳定胆固醇,),。,适当吃纤维素。如各种蔬菜、马铃薯、胡萝卜、地瓜、笋、萝卜及水果。,适当节制饮食。在逢年过节,家人团聚,亲人聚会时更应注意。,55,老年胆道疾病患者饮食注意点少吃高脂肪食物,尤其要避免吃肥肉、,56,56,57,57,58,58,59,59,老年胆道疾病患者日常生活注意点,多运动:防止便秘,要减肥:较少胆固醇分泌,60,老年胆道疾病患者日常生活注意点多运动:防止便秘60,胆道疾病患者为什么要忌油腻食物,胆囊炎、胆石症病人吃了油腻食物后,会引起胆绞痛,因为病人胆囊的收缩功能较差,胆汁的排放有一定的障碍。,胆道有阻塞的患者,胆汁中主要成分之一胆盐减少,胆盐具有促进脂肪消化分解的作用,如果缺乏,对油腻的消化能力也自然减弱。,61,胆道疾病患者为什么要忌油腻食物胆囊炎、胆石症病人吃了油腻食物,胆囊切除后是否可以吃油腻食物?,胆囊切除后,胆汁照样分泌,但胆汁已不能浓缩和贮存,由胆总管发生代偿性扩张来略加浓缩和贮存,以慢慢适应食物消化吸收的需要。如果吃下高脂肪食物,会造成消化、吸收不良,出现腹部不适,腹胀、腹泻等。,胆囊切除术后近期,病人仍应忌吃高脂肪食物,饮食宜清淡,少油、高蛋白,(,不吃蛋黄,),、高热量为原则。,62,胆囊切除后是否可以吃油腻食物?胆囊切除后,胆汁照样分泌,但胆,祝愿各位老年朋友,远离疾病、晚年幸福!,63,祝愿各位老年朋友63,
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