脂肪肝与糖尿病患者教育课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,脂肪肝与糖尿病患者教育,脂肪肝与糖尿病患者教育脂肪肝与糖尿病患者教育 糖尿病与脂肪肝,狼医生的故事从前，某一森林里有狼有鹿，为了保护鹿，猎人就把狼消灭了。,数年后，鹿因为没有狼，吃饱了就躺在草地上晒太阳，结果鹿慢慢胖了起来，脂肪肝、糖尿病、高血压、冠心病等疾病越来越多，并且死得越来越早。,任何兽医和良方对此都束手无策，结果鹿群体质越来越差，数量越来越少。,最后，人们重新买了狼放在森林里，狼一来就吃鹿，鹿只好逃，在这样狼追鹿跑的过程中，鹿锻炼了身体，各种疾病相继缓解。,在学习知识时，如果能优化学习策略，学生就能有效提高学习水平.那么，如何引导学生优化学习策略呢？教师可以引导学生分析常见错题，优化学习策略. 一、利用错题，学习生物概念,在学习概念知识时，有些学生死记硬背课本中的知识，以记忆文本的方式?硌?习概念.这种学习方法，造成学生只能解决与课本文本描述一样的问题.只要题目描述发生变化，就不能应用学过的概念知识解决问题.教师要利用这样的错题，引导学生了解应用建立知识体系的方法理解概念的意义，让学生学会应用理解性的方法学习生物概念.,以易错题1为例，某单细胞生物，体内不具有叶绿体但有叶绿素，那么它最可能是什么？教师可以引导学生思考，生物以细胞结构划分，如何分类？学生思考发现，可分为非细胞结构与细胞结构.其中细胞结构生物又分为原核生物与真核生物.当学生一项一项细化分类时，便能从分类着手理解原核生物的概念.学生之所以在解题时出现概念不清的错误，关键在于他们孤立地看待知识、记忆知识的，没有建立知识体系，深入理解概念.教师要引导学生从概念错误的习题着手，重新理解概念知识，建立知识体系. 二、利用错题，提高实验技能,生物是一门实践性较强的学科，它要求学生应用做实验研究的方法学习知识.在做实验时，有些学生没有深入分析实验原理，更没有仔细研究实验器材，课本要求他们怎么做实验就怎么做实验；老师告诉他们应当怎么操作器材就怎么操作器材.这样的学习方法，使学生不具备生物实验研究的技能.教师要利用错题引导学生发现实验技能的缺失，然后引导学生从学习需求着手提高实验技能.,以易错题2为例，现应用普通光学显微镜观察水中微生物，若发现视野中微生物向图1所示方向游走，载玻片应向图2所示的哪个方向移动？教师可以引导学生思考，该次的实验需要探讨什么问题？学生经过思考，认为本次实验是应用光学显微镜探讨微生物游走方向的问题.再引导学生思考：光学显微镜的结构是什么？显微的机理是什么？学生接受了老师的启示，开始研究显微镜的结构、物理使用原理、使用的规律，最终找到问题的答案：显微镜下观察到的是倒立的虚像，物像位于哪个方向，玻片应向哪个方向移动.,学生如果不具备实验能力，就不能应用探究方法学习生物知识，知识结构将出现缺陷.教师要利用错误的习题让学生发现实验技能存在缺失，然后引导学生研究实验技理、分析实验器材、探究器材用法等，培养学生的实验技能.只有具备了实验技能，学生才能应用理论与实践相结构的方法学习知识，提高学习水平. 三、利用错题，培养思维能力,以易错题3为例，如图3，以下哪项描述是错误的？A.钙或硼对花粉粒萌发和花粉管生长都有同样的影响；B.适宜浓度的硼或钙明显有利于花粉粒萌发或花粉管生长；C.钙对花粉管生长有明显影响，而一定范围内几乎不影响花粉粒的萌发；D.硼对花粉粒萌发有明显影响，而一定范围内几乎不影响花粉管的生长.教师可以引导学生思考在平面坐标系中图3（a）分析了哪个参数与哪个参数的关系？学生经过思考，认为它探讨的是钙的浓度与花粉粒萌发率与花粉像生长速度之间的关系.教师引导学生思考，它又是以什么为变量开始探讨？学生经过思考，认为它是从花粉管生长速度和花粉粒萌发速度这两项参数来探讨.教师再引导学生结合读图3（a）的经验读图3（b）.经过全面阅读，学生认为只有A的描述是错误的.,教师要引导学生重视思维能力的培养，让学生意识到分类归纳、类比推理、数形思维的不足，然后通过定向练习培养思维能力.,总之，学生之所以会做错习题，是因为学生的学习策略存在问题，导致不能正确掌握知识.教师要引导学生从错题中发现错误发生的原因，思考是哪些学习策略不足才出现了解题错误，从而有针对性地调整学习策略，提高生物学习水平.,引言,初中英语是初中阶段的一门重要基础学科，传统灌输式教学模式的教学效率非常低下，随着新课改的不?嗌钊耄?教师应该对学生具体实践能力和英语实际应用水平进行深入挖掘，更新教学观念和教学手段，找到更能激发初中生学习积极性和主动性的方法，营造和谐的教学氛围，为初中生创设更加轻松欢乐的课堂，从而使他们的学习成绩得到质的飞跃，促进他们英语学习能力的全面提升。,一、当前初中英语教学中存在的主要问题,1.学生缺乏学习兴趣,英语是一门特殊的语言学科，在地域性的限制下，初中生会在具体的学习和实践中受到很多因素的影响，使英语学习只能在课堂上得到实现，课外英语交流和英语实践活动几乎处于空白。但在英语课堂教学中，一些英语老师仍旧走不出传统“满堂灌”教学模式，学生只能被动的接受，使正处于青春发育期的中学生从心理上产生抵触情绪，提不起对英语学习的兴趣，致使课堂教学收不到良好的效果。,2.学生缺乏自主探究动力,传统教学模式下，总是以教师为中心，教师往往采用“填鸭式”的教学模式，学生被动接受知识，使学生们学习的热情得不到释放，而且老师只会一味的重视语法知识的讲解，而对学生语言能力的培养及开发力度不够。中学生总是在老师的催促下去学习，没有自主探究动力1。,二、新课改下改善初中英语教学问题的对策,1.转变教学观念，关注学生情感发展,人是有情感的，情感是精神世界中的一个重要内容，因而高效教学也需要关注学生的情感，让课堂教学更加具有人性化。在当前的初中英语课堂教学中，随然具有先进教学设备及优秀教学设计的帮助，但师生之间的隔阂很大，关系淡漠，缺乏感情交流，教学氛围比较低沉和枯燥，因而教师要转变教学观念，坚持以人为本的原则，并且教学时要倾注激情，让教学活动更加生动，这样才能打动学生的内心，在让他们学到知识的同时，也收获了愉悦的心情。教师是课堂教学活动的重要组织者，教师的一颦一笑、一句亲切的话语、一个期待的眼神都会对学生的内心产生波动，在民主和谐的课堂气氛中，学生们才会愿意积极的表现自己2。教师在课堂提问的过程中，应该运用温和的语气，例如在学习“How was your school trip？”时，就可以运用“Who would like to share？”这种类型简单的句式，引导学生为大家分享自己的愉快经历，积极主动地配合教学活动的顺利开展。,2.创设教学情境，调动学生学习的主动积极性,在初中英语课堂教学中，只有注重学生主观能动性的发挥，才能使教学目标得以更加圆满实现的完成。因为初中英语具有其特殊性，其内涵和特征只有被学生真正的理解和消化吸收，学生才能主动参与到教学中，教师要想达到这个学习目的，就必须要进行各种学习情景的创设，通过情境教学以及各种现代化多媒体教学方式来调动学生的学习主动性。需要注意的是，创设情景要扣紧教材内容，不能偏离教学目标和教学主题，而且创设情景还要和生活有紧密联系，使学生能够在平凡的日常生活中获得积极地情感体验3。例如在记单词时，教师就可以运用情境教学法，事先准备好写好的英语单词卡片，以学习小组为单位，从每组中选取一名同学负责描述卡片里的单词，其他的组员则要轮流去猜测单词是什么，比如在猜singer这个单词时，学生就可以说“You are a student.Zhou Jielun is a”这时就会有学生立刻猜出单词“singer”，这样学生就会更加积极的去学习，并且更加深刻地理解和记忆了单词。,3.设置问题情景，激发求知欲,在初中英语课堂教学中，可以利用学生们的好奇心和求知欲，为他们设置各种问题，初中生从被动的学习中解脱出来，对英语课堂产生更大的兴趣和爱好。比如可以设置难题，让学生具有更强烈的求知欲，更具有冲刺精神；可以利用矛盾的冲突，这也是学生进行交流与互动的最好方法，针对一个问题的不同意见，让学生们展开讨论；还可以找一些错误率高的典型问题等等。通过这些问题的创设，会让初中生在英语学习过程中更加仔细，创造性思维得到提升。,4.开展合作学习，培养合作意识,为了实现高效的英语课堂，教师可以把小组合作学习引入进来，针对个人存在的困惑问题，可以通过集中团队的智慧来解决。比如在进行定冠词教学时，很多学生都不知道在什么名词前面用a，什么时候用the，这时教师就可以让学生们分组探讨和归纳定冠词the的使用规律，提出问题“同学们，the是这个定冠词有着明确的运用原则，那么你们知道是什么吗？”然后为每组学生派发备课时准备好的材料，包括了很多涉及the用法的例句，引导学生在小组内进行探讨、归纳和总结，最后在辅以教师适当的更正和补充，就可以得出“一日三餐球棋类，前面不加the”这样的语法规律，有效地集众人之力探索和研究出了这个课题，学生们的主体地位得到了充分的发挥，在更好地获得知识的同时，也培养了合作精神4。,结语,总之，在新课程课程改革背景下，要想改变初中英语教学的现状，彻底根除教学过程中存在的一系列问题，初中英语老师就需要在不断加强自身综合素质的基础上，深入开展教学模式的改革与创新，让英语课堂变得更加生动有趣，激发起学生们的学习热情，充分发挥学生的主体作用，这样才能促进教学质量的全面提升。,脂肪肝与糖尿病患者教育脂肪肝与糖尿病患者教育脂肪肝与糖尿病患,1,脂肪肝与糖尿病患者教育课件,2,脂肪肝与糖尿病患者教育课件,3,脂肪肝与糖尿病患者教育课件,4,脂肪肝与糖尿病患者教育课件,5,糖尿病与脂肪肝,Younssi2004,等报道，与,88,例无糖尿病者相比，,44,例合并糖尿病的,NAFLD,患者肝硬化（,25% vs 10%),和肝病死亡,(18% vs 2%),显著增加,Marchesini2005,等发现，糖尿病住院患者肝活检,NASH,并肝纤维化检出率并不低于肝病病区。,老年糖尿病患者尸检肝硬化检出率高达,10%,，糖尿病脂肪肝患者肝病死亡可能被心脑血管事件所隐盖。,糖尿病与脂肪肝Younssi2004等报道，与88例无糖尿病,6,糖尿病与脂肪肝,EALS2008,脂肪肝与代谢综合症及心血管疾病有关,2008,年,4,月,23,日，第,43,届欧洲肝病研究学会,(EASL),年会在意大利米兰举行，在会议上公布的一项数据表明，非酒精性脂肪性肝病,(NAFLD),和其最严重的情况非酒精性脂肪性肝炎,(NASH),与代谢综合症,(,糖尿病等,),有关，并提高了患心血管疾病的风险。,EALS 2008,糖尿病与脂肪肝EALS2008 脂肪肝与代谢综合症及心血管疾,7,脂肪肝是一组肝细胞脂肪变性和脂肪蓄积为特征的临床病理综合征。,脂肪肝,脂肪肝,8,脂肪肝与糖尿病患者教育课件,9,脂肪肝的预后？ 风险！,肝硬化,死亡或肝移植,肝衰竭,HCC,代谢综合症,NAFL,NASH,65-75%,稳定或肝纤维化缓解,25-35%,肝纤维化进展,9-20%,肝硬化,40-60%,5-7,年,22-33%,10% 7,年,？,？,Ong JP, Younossi ZM. Clin Liver Dis 2007,11,2,型糖尿病,肝外肿瘤及,心血管风险,脂肪肝的预后？ 风险！肝硬化死亡或肝移植肝衰竭HCC代谢综合,10,如何得知自己得了脂肪肝？,有没有脂肪肝的临床表现，如上腹部不适，尤其在进食后；肝区胀痛、乏力等；,有没有近期明显体重、腰围、臀围增加；,有没有,“,代谢综合症,”,的临床表现，如高血压、高血脂、高血糖等；,有没有血清转氨酶升高；,B,超可见弥漫细密的高回声斑点，即,“,明亮肝,”,。,如何得知自己得了脂肪肝？有没有脂肪肝的临床表现，如上腹部不适,11,B,超,B,超可检出肝脂肪含量达,5%,以上的脂肪肝，肝脂肪含量达,10%,以上的脂肪肝，超声诊断敏感性可达,90%,。,B超,12,CT,CT,值的高低与肝脂肪沉积量呈负相关，肝,/,脾,CT,比值可作为衡量脂肪肝程度的参考标准，或作为随访疗效的依据。,CT,13,脂肪肝与糖尿病患者教育课件,14,肝活检是诊断脂肪肝的,“,金标准,”,主要用于,灶性脂肪肝与肿瘤区别,探明某些少见疾病，如血色病、肝豆状核变性、糖原贮积病等,肥胖者减少原有体重,10%,后，肝功能酶谱仍持续升高者，需肝活检寻找其它原因,怀疑不是单纯性脂肪肝或多病因引起者,肝活检,肝活检是诊断脂肪肝的“金标准”肝活检,15,糖尿病合并脂肪肝的治疗,原发病的防治,饮食治疗,运动疗法,药物治疗,糖尿病合并脂肪肝的治疗原发病的防治,16,措施,6.0 mmol/L,措施6.0 mmol/L,17,糖尿病合并脂肪肝的治疗基本原则,饮食治疗，纠正营养失衡,维持理想体重及必要的锻炼,维持相对正常的血脂及血糖水平,习惯纠正及自我保健意识的教育,防止肝细胞坏死、炎症及肝纤维化。,糖尿病合并脂肪肝的治疗基本原则,18,中国居民,2002,年,（城市和发达地区农村 ）,膳食营养素的供能比（,%,）,正常值,碳水化合物,47.4,55-60,蛋 白 质,19.2,15-20,脂 肪,35.4,20-30,19,“,绿灯,食品,”,应保证的食品,：瘦肉、鱼和海产品、蛋类（去黄）、脱脂奶类、豆制品、蔬菜和含糖低各种水果。,“绿灯食品”应保证的食品：瘦肉、鱼和海产品、蛋类（去黄,20,“,黄灯,食品,”,应限量的食品,：,谷类食品、薯类食品、全蛋类食品、香蕉、葡萄和柑桔等水果。,“黄灯食品”应限量的食品：谷类食品、薯类食品、全蛋类食,21,“,红灯,食品,”,应严格限制的食品,：,肥肉、油炸食品、奶油食品和含奶油的冷饮、果仁、糖果及高糖饮料、甜点、洋快餐和膨化食品。,“红灯食品”应严格限制的食品：肥肉、油炸食品、奶油食品,22,治疗有肝脂肪变或相关的危险因素如肥胖、糖尿病等的患者时应尽量避免有肝损的药物,使用安全性高的保肝药物以及治疗相关并发症，并注意监测肝功能。,糖尿病合并脂肪肝的治疗,治疗有肝脂肪变或相关的危险因素如肥胖、糖尿病等的患者时应尽量,23,有效修复肝细胞膜,且改善脂质代谢有效治疗脂肪肝,恢复肝细胞膜的完整结构,AST,ALT,血液中,ALT/AST,降低,阻止,ALT/ AST,溢出,恢复肝细胞膜屏障作用,抵御了肝细胞对有害物质的耐受性,增加了脂代谢酶和解毒酶类活性,解毒功能,改善,代谢功能,改善,有效恢复肝功能,胡国平等。中国循证医学杂志,2005,年第,5,卷第,7,期,543-8,卓越的安全性,有效修复肝细胞膜恢复肝细胞膜的完整结构ASTALT血液中AL,24,多烯磷脂酰胆碱,的保肝机制,保护及修复受损的肝细胞,减轻肝细胞脂肪变和坏死,促进肝细胞再生、减少肝细胞凋亡,抑制炎症浸润和,HSC,激活，抗,纤维化,改善肝脏的脂质代谢,提高肝甘油三酯酶和,LCAT,的活性,改善胆汁酸的组成,，,减少胆囊结石形成,防治脂肪栓塞,Experimental and clinical Gastroenterology,2002;3:39,多烯磷脂酰胆碱的保肝机制保护及修复受损的肝细胞Experim,25,多烯磷脂酰胆碱,是脂肪肝诊疗指南推荐的一线药物,多烯磷脂酰胆碱是脂肪肝诊疗指南推荐的一线药物,26,糖尿病患者使用,多烯磷脂酰胆碱,，不仅可以减少药物对肝脏损伤，还可以减少糖尿病患者脂肪肝的发生以及纤维化甚至肝硬化的进展，而且降低心脑血管疾病发生；,对于使用他汀类药物治疗时，联合易善复治疗可以减少肝脏损伤发生,；,在使用,抗甲亢药物等肝损药物时，预防性使用易善复，增加肝脏储备功能，可以减少药物性肝病发生。,糖尿病患者使用多烯磷脂酰胆碱，不仅可以减少药物对肝脏损伤，还,27,酶系正常的脂肪肝患者伴,2,型糖尿病需不需要药物干预,？,需要治疗，伴,2,型糖尿病患者属于伴代谢综合症组分的患者，指南也明确表示需要肝病药物治疗：,单纯脂肪肝是,NAFLD,的早期表现，是,NASH,和肝纤维化发病的前提条件。,脂肪变的肝脏对损肝药物、缺血的耐受性下降。药物肝发生率是正常人的,5-10,倍。,B,超所诊断的脂肪肝比,BMI,（总体肥胖）和腰围（腹型肥胖）更能准确反映危险因素聚集和动脉硬化。即使在,ALT,正常的患者，代谢综合症或代谢紊乱发生也明显增高。,酶学指标不能准确地反映脂肪性肝病的进展，因为肝纤维化或者肝硬化患者酶学指标有下降或表现正常的情况。,肝脏一旦有脂肪沉积就,“,获得,”,了内脏脂肪组织的功能，可促进代谢紊乱的发生和发展。,酶系正常的脂肪肝患者伴2型糖尿病需不需要药物干预？ 需要治疗,28,脂肪肝与糖尿病患者教育课件,29,脂肪肝与糖尿病患者教育课件,30,脂肪肝与糖尿病患者教育课件,31,脂肪肝与糖尿病患者教育课件,32,脂肪肝与糖尿病患者教育课件,33,脂肪肝与糖尿病患者教育课件,34,脂肪肝与糖尿病患者教育课件,35,Thank you!,请定期检查肝脏,B,超！让我们共同努力重塑患者肝脏健康 降低疾病风险,Thank you!请定期检查肝脏B超！让我们共同努力重,36,END,16,、业余生活要有意义，不要越轨。,华盛顿,17,、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。,罗素,贝克,18,、最大的挑战和突破在于用人，而用人最大的突破在于信任人。,马云,19,、自己活着，就是为了使别人过得更美好。,雷锋,20,、要掌握书，莫被书掌握；要为生而读，莫为读而生。,布尔沃,END16、业余生活要有意义，不要越轨。华盛顿,37,