临床生化检验与生化试剂课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,临床生化检验与生化试剂,临床生化检验与生化试剂,1,临床检验,临床检验,又称实验诊断学，即通过实验室的各种检,查方法，包括感官检查、理学检查、化学检查，显,微镜检查以及自动化仪器检查等，对病人的血液、,体液、分泌物和排泄物等标本进行检查、分析，以,获得病原、病理变化及脏器功能状态等资料。,1,、临床血液学检验,2,、体液检验,3,、临床化学检验,4,、临床免疫学检验,5,、微生物学检验,6,、分子生物学检验,临床检验临床检验又称实验诊断学，即通过实验室的各种检1、临床,2,临床检验在医学中的作用,为准确诊断、及时治疗提供依据：,如：肾脏有实质性损伤：尿液中出现蛋白、细胞管型,贫血,(,症,),：血中红细胞和血红蛋白量减少,白血病： 血象和骨髓象,为分析病情、观察疗效、判断预后提供依据：,在疾病过程中，血液、体液、分泌物和排泄物也会随之,发生相应的变化,为预防疾病提供资料,如血象和肿瘤细胞学的普查等,临床检验在医学中的作用 为准确诊断、及时治疗提供依据：,3,临床生化检验,临床生物化学，即采用生物化学分析方法，对临床标本进行,定性或定量分析，以辅助临床诊断；,临床生化常用的检测方法,化学比色法待测物经特定的化学反应生成的一定的产物，在特定波长光照下具有吸收峰，待测物的浓度与吸光度成正比，从而对物质进行定量检测方法,免疫比浊法抗原抗体在特殊缓冲液中快速形成复合物，使反应液出现浊度。当反应液中保持抗体过剩时，形成的复合物随抗原量增加而增加，浊度亦增加。然后检测透（散）射光强度，即透（散）射比浊,离子选择性电极电位法通过检测电极表面电位的改变，比较测定电极与参比电极表面电位变化的差值大小来计算样本中离子的含量。如，钾、钠、氯的测定,电泳法直流电场中，带电粒子向相反电极移动，血清中的蛋白质为双性离子，在碱性环境中带负电荷，在电场中向正极移动。不同蛋白具有不同大小、分子量和电荷，带电荷多，分子量小则泳动快，反之则慢，从而将不同蛋白分离。如:血清蛋白电泳,临床生化检验临床生物化学，即采用生物化学分析方法，对,4,二全自动生化分析仪,二全自动生化分析仪,5,自动生化分析仪,集添加试剂、注入样本、比色、计算、出报告等功能于,一体，用于检测生化项目的计算机控制的自动化仪器。,国内使用的主要品牌,日本日立（HITACHI） 7020，7060，7080，7170，7180，7600,奥林帕斯（OLYMPUS），AU400,640, 800,1000，2700,5400,岛津（SHIMADZU），CL7200,8000,东芝（TOSHIBA），TBA40FR,120FR,希森美康（SYSMEX）；180,京都1024魅力系列,美国雅培（ABBOTT），AerosetC8000，2000,德灵（杜邦）（DADE BEHRING），AR,RXL,XPAND,贝克曼库尔特（BECKMAN COULTER），CX4,5,7,9,LX20,德国拜尔（BAYER）ADVIA1650,2400；罗氏（ROCHE）,利霸欧宝S600；康宁560,国内深圳迈瑞，沈阳东软、南京英诺华,上海科华,其他荷兰的威图、意大利的BT2000/3000、西班牙的A30等。,自动生化分析仪,6,光学光谱区,远紫外,近紫外,可见,近红外,中红外,远红外,10nm,200nm,200nm,380nm,380nm,780nm,780 nm,2.5,m,2.5,m,50,m,50,m,300,m,自动生化分析仪应用原理分光光度法,分光光度技术是利用物质的分子对光的选择性吸收作用对物质进行定性或定,量分析的技术。分光光度法是光谱分析技术中最常用的一种，应用最多的是紫,外可见光分光光度法,光学光谱区 远紫外近紫外 可见近红外中红外 远红外10nm,7,光吸收基本定律: LambertBeer定律,LambertBeer定律时讨论溶液吸光度同溶液浓度和溶液层,厚度之间关系的基本定律，该定律时分光分析的理论基础。,K为比例常数，C为溶液浓度,（当液层厚度为cm，浓度单位为mol/L时，吸光系数K称为摩尔吸光系,数。的意义是当液层厚度为1cm，物质浓度为1mol/L时在特定波长,下的吸光度值。是物质的特征性常数）,LambertBeer定律适用于可见光、紫外光、红外光和均匀非,散射的液体,A,=,lg(,I,0,/,I,t,)=,k,bc,吸光度,介质（,溶液层）,厚度,(cm),光径,光吸收基本定律: LambertBeer定律A=lg(I0/,8,吸光度与浓度的关系,A,=,b,c,吸光度,0.00,光源,检测器,吸光度,0.22,光源,检测器,b,吸光度,0.42,光源,检测器,b,吸光度与浓度的关系 A = bc 吸光度0.00光源检测,9,一般对一个新的试剂来说，总是先做标准品定标（校准），再进行相应的样本检测。,多点定标和一点定标：,通过多个浓度有一定梯度的标准液来定标（校准），规范出标准曲线的一定的趋势，以此来得到浓度与吸光度的函数。多点定标大多用于非线性校准，得到的标准曲线一般为二次函数的抛物线类型。只用一个标准品来定标，得到的函数为,Y,（浓度）,=AX(,吸光度,)+B,，是一条简单的直线。,一般对一个新的试剂来说，总是先做标准品定标（校准）,10,生化分析基本测定方法,连续监测法（速率法）,即连续监测反应过程，按产物的生成或底物的消耗的速度(A/min)进,行定量分析的方法，读数点必须在等速区对低浓度的样本，它的吸光度随时,间变化的慢（速率低），而高浓度样本，它的吸光度随时间的快（速率,高）。在反应时间进程曲线上为反应呈恒速区段(斜率保持不变)，常用于酶,活性线性反应期测定或以酶为工具测底物（代谢物）的浓度。,终点法,反应到达终点后与起始点（空白）的吸光度差与相同条件下用校正液测,得的结果比较取得结果的方法。试剂与样本反应之前的吸光度在某一定的水,平，开始反后，在主波长下出现一个最大的吸光度，得到一个较明显的吸光,度的落差，所以通过标准品吸光度变化值可以限定其它样本的浓度。终点,法中的反应时间是指开始反应后，试剂与反应物反应到达一定的稳定点，试,剂与反应物不再反应，吸光度不再随时间的变化而发生改变，既到达了反应,平衡。其间所要的时间就是反应时间。在反应时间进程曲线上为与x轴平行,线区段。,临床生化检验与生化试剂课件,11,（,1,）延迟区：,delay time,lag time,；,（,2,）等速区：,斜率相等的线性段；连续检测法在此区读数,（,3,）过渡区：,两点固定时间法，在此在此区读数,（,4,）平衡区：,终点法在此区读数,实时反应曲线,（1）延迟区：实时反应曲线,12,典型的全自动自动生化分析仪基本结构,样品,(Sample),系统：,校准品、质控品和病人样品盘。由样品装载、输送和分配等装置组成。,试剂,(Reagent),系统：,一般由试剂储放（试剂盘）和分配加液装置组成；,条形码,(Barcode),识读系统,：条码试剂,反应系统 ：,反应盘,-,反应转盘比色杯（,Cuvettes,）；恒温控制装置 ；蠕动泵,(Pump),；回旋搅拌混合装置,清洗,(Wash),系统：,碱性洗液，酸性洗液，去离子水清洗,-,防止交叉污染,比色系统：,卤素灯（,325,800nm,）或氙灯（,285-750nm); ),单色器与检测器,(,可见一紫外分光光度计）；,程序控制系统：,典型的全自动自动生化分析仪基本结构,13,临床生化检验与生化试剂课件,14,临床生化检验与生化试剂课件,15,男 44-97 umol/L,单试剂存储时间、稳定性、抗干扰能力均不如双试剂,CSF的ADA含量，结核性脑膜炎升高，病毒性不高。,试剂(Reagent)系统：,1）用检测下限的形式表示，即能够与零浓度区分的最低的可以准确测定的浓度。,此二者是鉴别肾病的重要指标。,22-34 mmol/L,一体，用于检测生化项目的计算机控制的自动化仪器。,如化学氧化法的TBIL，DBIL，CR（酶），LDLC等。,增高：急、慢性肾炎，肾病综合症，肾衰,新项目产品的介入ADA，AFU,AFP，GPDA NAG，mALB,CSF，B2MG CYSC，,2）用标准物的吸光度或着吸光度变化率表示。,其他荷兰的威图、意大利的BT2000/3000、西班牙的A30等。,酶法测Cr的血清中肌酸。,输，储存过程中应慎重，以免其变质。,化，达到测量样本该物质含量的目的。,辑(Data Edit)察看和校正测定数据。,eg BUN分析灵敏度为 A/min=0.,同样可以来说明它有每mL可以做多少的人份，一盒可以做多少的Test,或者多少人份。,LambertBeer定律适用于可见光、紫外光、红外光和均匀非,男 44-97 umol/L,16,临床生化检验与生化试剂课件,17,临床生化检验与生化试剂课件,18,临床生化检验与生化试剂课件,19,生化分析仪主要操作程序,仪器运行前，主要进行仪器的基本设置 l试验项目设置对试验名称、编码，试验组合(Profile)、,试验轮次(Round)，必要时包括试验顺序等设置。 2各试验的参数设置包括试验间比值、结果核对等参数,的设定。 3剂设置根据有关试验参数，设置各试验的试剂位、试,剂瓶规格，必要时设定试剂批号、失效期等。 4校准品设置对校准品的位置、浓度和数量等进行设,置。 5质控设置 根据质控要求。设置质控物个数，质控规,则，质控项目及相应质控参数等。 6样品管设置 包括样品管类型，残留液高度（死体,积），识别方式等设置。 7其他设置对数据传输方式、结果报告格式、复查方式,及复查标准等设置。,生化分析仪主要操作程序,20,常规操作程序 开机(预热、保养)设置开始条件(日期时间索引、轮次、样品起始号等)根据需要，申请校准、质控和病人测定项目(包括架号、杯号或顺序号。测定中可继续申请)_装载校准品、质控物和病人标本装载试剂核对仪器起始状态（未应用条码系统，采用顺序识别样品时，尤其要核对测定起始编号是否与样品架号和申请号相符）定标和质控测定检查定标和质控结果病人标本测定测定过程监控（试剂检查，观察分析结果，编辑校正）数据传递（打印报告，向检验管理系统传输，包括工作量统计、财务统计、病人情况追踪、质控分析等)。测定后保养。,常规操作程序 开机(预热、保养)设置开始条件(,21,测定结果检查分析 1各种警示符号的含义与作用在正确设定参数的前提,下，利用各种警示符能提高发现问题和解决问题的效率。 2运用仪器的相关操作屏(界面) 如用反应过程监测,(Reaction Monitor)，观察反应时间进程曲线；用校准追踪,(Calibration Trace)回顾分析校准曲线；利用统计(Statistics),了解不同日期段病人测定均值及数据分析；运用分析数据编,辑(Data Edit)察看和校正测定数据。 3校准的检查要充分利用仪器设置的功能，监测校准曲,线图形、各校准点吸光度值(不能忽略试剂空白值及空白速,率值)、计算K值等的波动情况，以及与以往的比较。必要,时，应进一步检查反应时间进程曲线。必须结合质控数据来,把握实验条件。 4病人结果的检查除了目测观察或用血清指数了解标本,性状，注意和了解临床资料及诊断外，分析反应时间进程曲,线及数据。,测定结果检查分析 1各种警示符号的含义与作用在正确设定参,22,三生化试剂（试剂盒）,三生化试剂（试剂盒）,23,生化试剂定义及应用,体液中的多数物质正常含量在一定范围，检测这些物质的含量对诊断疾病起很重要的参考价值。,生化试剂（试剂盒）,指与样本（一般为体液血液，尿液，腹水等）中的某物质,发生反应的化学物质。通过反应，引起颜色（光吸收）的变,化，达到测量样本该物质含量的目的。,生化试剂的应用范围,医院、疾控中心、血站（只检测ALT）、体检中心、部分保,险公司的检验科。,生化试剂定义及应用体液中的多数物质正常含量在一定范围，检测这,24,生化试剂的发展,从性状来讲，经历了冻干、干粉、液体试剂。从单一试剂向,双试剂发展，再向单试剂发展。,双试剂存储时间长、稳定、抗干扰能力强，一般大医院,都选择使用双试剂，其缺点是每个试剂需要两个试剂位。,单试剂存储时间、稳定性、抗干扰能力均不如双试剂,强，但占用的试剂位少，使用方便，特别适合小医院及小型,仪器使用；,如日立7020仅有36个试剂位，如果全部使用双试剂，则只,能开展18个检测项目，而医院出于临床需要及增加收益方面,的考虑，希望开展的项目越多越好，因此会倾向于选择使用,单试剂，而乡镇一级卫生院绝大部分都是半自动生仪，只能,使用单试剂。,如果把双试剂混成单试剂使用，一则比较麻烦，二则不,稳定，也很浪费。,生化试剂的发展从性状来讲，经历了冻干、干粉、液体试剂。从单一,25,单试剂与双试剂的界限,在某些双试剂，由于各试剂成份及所参与反应的目的的不同，有的双试剂可以事先混成单试剂，但有的双试剂只能用双试剂通道来做。如,R1用来去干扰的目的,R1试剂用来清除血清中的干扰物，防止R2与血清中的干扰物反应。如化学氧化法的TBIL，DBIL，CR（酶），LDLC等。,单试剂不稳定,R1,R2中的成份相互影响发生反应,使试剂中色源提前反应,引起起始吸光度及吸光度变化率的改变等。（CHE,GGT）,仪器自身特点,有的仪器（如半自动，手工）它没有双试剂的加样模式，那它只能用单试剂来做，一般双试剂加样模式的仪器也可以单试剂加样来做，但是单试剂加样的仪器就不一定能做那些只能双试剂模式的检测。,单试剂与双试剂的界限,26,标准品与质控品,标准品（标准血清）,即一个或几个已知浓度的样本，它在检测中作为一个或几个参照,物，使以后的所有的检测都与之比校，以此来得到其它样本的浓度。标,准品明确赋值，通过校正后，得到较为规范的标准曲线，以此得到检测,样本浓度与该样本吸光度之间的函数关系。,标准品稳定性的重要性,标准品作为其它样本检测的标准，必须保持它的准确性和稳定性，,一旦标准出现问题，后果很严重。在保存一定时间后，如果标准品的实,际浓度降低了，那么定标（校准）后检测样本时该测值就会偏高，反,之，如果标准品实际浓度变高了，那么测定值就会偏低。故标准品在运,输，储存过程中应慎重，以免其变质。,质控品,质控血清是已有靶值的血清，并且对它的测定有一定允许的偏差，,质控血清在质控工作中起重要作用。同样质控品必须要与试剂的体系一,致，如果两种方法学或者两个体系的试剂之间的质控就不一定能够做到,相互符合。所以试剂与质控必须一致使用。,标准品与质控品,27,生化试剂的分类 一,按用途来分，主要有以下方面（本公司产品以检测的物质命名）,肝功能,肝功常规：,ALT,AST,ALP,GGT,，,TP,ALB,TBIL,DBIL,发达地区医院选择性加测：,TBA,AFU,AFP,ADA,CHE,GPDA,PA,肾功能,肾功常规：,UA,BUN,CR,发达地区医院选择性加测：,B2-MG,NAG,，,mALB,CSF,，,CYS-C,心肌酶谱,LDH,，,HBDH,，,CK,，,CK-MB,血脂,TG,，,TCH,，,HDL-C,，,LDL-C,，,APOA1,，,APOB,，,LP,（,a,）,风湿三项,ASO,RF,CRP,（中西部地区一般使用手工法）,血糖,GLU,GSP,HBA1C,1,5-AG,D3-H,心血管,HS-CRP,，,ACE,电解质,CA,，,MG,，,P,，,CL,，,CU,，,FE,，,ZN,，,CO2,胰腺,AMY,其他,C3,C4,IgA,IgG,IgM,生化试剂的分类 一按用途来分，主要有以下方面（本公司产品,28,新项目产品的介入ADA，AFU,AFP，GPDA NAG，mALB,CSF，B2MG CYSC，,抗A硬化因子，下降：常见于脑血管病，冠心,附：医院客户拜访记录及资料,方程，求r2 ,要求r20.,37 加速稳定性七天视为28 一年；,（当液层厚度为cm，浓度单位为mol/L时，吸光系数K称为摩尔吸光系,如化学氧化法的TBIL，DBIL，CR（酶），LDLC等。,辑(Data Edit)察看和校正测定数据。,用测值的平均值， 求出SD ；,2）用标准物的吸光度或着吸光度变化率表示。,典型的全自动自动生化分析仪基本结构,3校准的检查要充分利用仪器设置的功能，监测校准曲,注:全国品牌合计约98家,销售额约18亿,一）PH值直接影响呈色,3校准的检查要充分利用仪器设置的功能，监测校准曲,delay time,lag time；,校准品、质控品和病人样品盘。,客户拜访信息取得（附 客户拜访记录表）,利用统计(Statistics),增高急性心肌梗死。,增高：红细胞增多症，肝细胞损伤；,生化试剂的分类 二,按原理来分，又可以分为比色和免疫比浊法试剂。,（实际仪器应用过程中，大部分均为比色法）。,比色法试剂与样本发生反应后，生成物的颜色在特殊波长下有吸收峰，检测该生成物的量来测量样本含量，其反应曲线一般为直线，大都采用单点定标。如总蛋白，白蛋白的测定,比浊法试剂与样本发生沉淀、凝集反应，产生浊度变化，其反应曲线一般为拟合曲线，大都采用多点定标。如，主要应用免疫比浊法试剂有,ApoA1,ApoB,Lp(a),ASO，RF，CRP，B2MG，CYSC；HBA1C，PA，mALB，AFP ,C3，C4，IgA，IgG，IgM等。,新项目产品的介入ADA，AFU,AFP，GPDA NAG，m,29,注意,方法学不同的试剂有TBA（酶比色法/酶循环法）、CR（苦味酸法/酶法）、GLU（氧化酶法/己糖激酶法），T/DBIL(重氮法/化学氧化法)后者测定结果更准确，对机器的污染更少，但价格也更高。,有部分试剂有其他的称呼或写法，如ALT（GPT/谷丙转氨酶）、AST（GOT/谷草转氨酶）、ALP（AKP）、GGT（GT）,注意,30,四生化试剂临床应用,四生化试剂临床应用,31,肝胆疾病的生化检测,蛋白质代谢功能检查,胆红素代谢检查,胆汁酸代谢检查,摄取、排泄功能检查,血清肝酶谱的检查,肝胆疾病的生化检测蛋白质代谢功能检查,32,肝功老八项,:,ALT,，,AST,，,ALP,，,GGT,，,TP,，,ALB,TBIL,DBIL,ALT,0-50U/L,肝病急性期指标，急性肝炎明显升高，,其他肝病呈不同程度增高,AST,8-40U/L,病毒性肝炎，中毒性肝炎，肝硬化，肝癌增高,心肌梗塞，心肌炎时增高,ALP,成人,24-92U/L,儿童,35-140U/L,用于肝胆病检查，阻塞性黄疸显著升高,肝癌，肝脓肿，急慢性黄疸性肝炎以及甲亢显著升高,此外骨骼系统疾病也升高，须鉴别,;,-GT,8-50U/L,肝癌，酒精性肝炎，梗阻性黄疸，,黄疸性肝炎均有不同程度的升高,TP,60-82g/L,肝病、肾病综合症时下降；,脱水时,Ig,上升，,TP,上升；,TP-ALB=GLB,，肝硬化 球,/,白,85%,ADA,血清,0-15U/ L,胸腹水,0-35U/L,脑脊液,0-5U/L,与,ALT,同时升高，慢性肝炎、肝硬化时，阳性率,90%,；,结核性胸腹水其活性显著高于癌症和炎症的；,CSF,的,ADA,含量，结核性脑膜炎升高，病毒性不高。,TBA,0-12U/L,升高常见于：急、慢性肝炎，中毒性肝病，肝硬化，淤胆。,5-NT,2-11.4U/L,肝、胆阻塞性疾病的诊断,GPDA,44-116U/L,原发和继发性肝癌升高，鉴别肝脏的良、恶性病变,肝功新八项,:,AFU,，,AFP,，,PA,，,NAG,，,ADA,，,TBA,，,5,-NT,，,GPDA,AFU12-40U/L肝癌的特异性指标，能弥补AFP的不足（,34,肾脏疾病的生化检测,肾小球功能检查,肾小球滤过率,肾清除率,肾小管功能试验,肾浓缩稀释试验,尿渗量（渗透压）测定,尿液酶的测定,肾脏疾病的生化检测肾小球功能检查,35,CR,男,44-97 umol/L,女,35-80 umol/L,仅反映肾小球的滤过率，急、慢性肾小球,肾炎；急、慢性肾功能不全。,BUN,1.43-7.14mmol/L,增高：急、慢性肾炎，肾病综合症，肾衰,竭。,UA,男,210-420 umol/L,女,150-350 umol/L,肾病中、晚期，痛风，白血病时增高；,多发性骨髓瘤时增高。,NAG,（尿）,一次性尿液,0.3-12U/L,肾小管标记酶，反映早期肾损伤。,CYS,0-0.5mg/dL,作为一项测定肾小球滤过率的指标。,2-MG,血清,1.0-3.0mg/L,尿液,0.1-0.3mg/L,测血清或尿中,2-MG,的含量，,鉴别肾小球与肾小管性疾患。,CSF/UTP,8-43mg/dL,28-141mg/,天,（脑脊液蛋白,/,尿蛋白）,此二者是鉴别肾病的重要指标。,m-ALB,（尿）,0-25.0mg/L,早期肾损伤检测和追踪的重要生化指标。,CR男 44-97 umol/L仅反映肾小球的滤过率，急,36,血清脂类及脂蛋白,生化检测,血浆脂类总胆固醇（即游离胆固醇（FC）和胆固醇酯(CE)）；磷脂（PL）；甘油三酯（TG）、糖脂和游离脂肪酸（FFA）等,FFA与Alb结合，血浆脂类以脂蛋白复合体的形式（包含在脂蛋白中）存在；,血浆脂蛋白分类CM、VLDL、IDL、LDL、HDL和Lp(a),血清脂类及脂蛋白生化检测血浆脂类总胆固醇（即游离胆固醇（FC,37,CHO,3.1-5.3 mmol/L,增高：原发性高胆固醇血症、动脉粥样硬化、,肾病综合症。,TG,0.4-1.7mmol/L,增高：脂肪肝、阻塞性黄疸、动脉粥样硬化、,高脂血症等,HDL-C,0.7-2.0mmol/L,抗,A,硬化因子，下降：常见于脑血管病，冠心,病,LDL-C,2.0-3.2mmol/L,增高：,A,硬化，冠心病。,Lpa,0-300mg/L,独立于所有其他参数和外源性因素，是冠状,动脉粥样硬化的危险因子,APOA1,男,1.05-1.75g/L,女,1.05-2.05g/L,同,HDL-C,APOB,男,0.60-1.40g/L,女,0.55-1.30g/L,同,LDL-C,CHO3.1-5.3 mmol/L增高：原发性高胆固醇血症、,38,血糖检测项目,血糖调节失去平衡，出现高、低血糖症状,高血糖（11.1mmol/L）称糖尿病，其他内分泌疾病引起各种对抗胰岛素的激素分泌过多，也会出现高血糖。,用于诊断酮症酸中毒。,反映13个月平均血糖水平，用于糖尿病病人的普查，及,糖尿病人血糖的控制。,血糖检测项目,39,临床检验在医学中的作用,剂与反应物不再反应，吸光度不再随时间的变化而发生改变，既到达了反应,早期肾损伤检测和追踪的重要生化指标。,试剂(Reagent)系统：,县乡级医院大量购置新设备，常规试剂用量增长迅速。,新项目产品的介入ADA，AFU,AFP，GPDA NAG，mALB,CSF，B2MG CYSC，,4病人结果的检查除了目测观察或用血清指数了解标本,介质（溶液层）厚度(cm)光径,附：医院客户拜访记录及资料,男 210-420 umol/L,新昌夸克,广东虹业,上海执诚,上海蓝怡,温州东瓯,温州伊利康;,女 150-350 umol/L,健康监护指标，15.,脱水时Ig上升，TP上升；,新项目产品的介入ADA，AFU,AFP，GPDA NAG，mALB,CSF，B2MG CYSC，,增高：心梗，肺心病，低血氧，精神病；,增高心肌梗死，肌肉损伤性疾病。,即重复性，指对同一样本重复测定时，每次测定结果与平均,心肌酶检测项目,LDH 109245U/L,心肌损伤会引起LDH显著增高；,判断白血病的疗效和预后。,HBDH 111199U/L,增高急性心肌梗死。,CK 27184U/L,增高心肌梗死，肌肉损伤性疾病。,CKMB 012U/L,增高急性心肌梗死。,临床检验在医学中的作用心肌酶检测项目LDH 10924,40,电解质、离子类,检测项目,Ca,成人,1.9-2.5mmol/L,儿童,2-2.8mmol/L,钙低：佝偻病，骨软化症，钙吸收不良；,钙高：甲亢，多发性骨髓瘤，代谢性酸中毒,Mg,0.7-1.1mmol/L,增高：肾功能不全，关节炎，肺部疾患，脱水,降低：酸中毒，甲亢，急性胰腺炎，肝硬化,Cu,男,11.0-22.0umol/L,女,12.5-24.0umol/L,增高：心梗，肺心病，低血氧，精神病；,降低：动物蛋白摄入不足，骨、神经、肌肉发,育不全，,Wilson,病等。,Zn,男,10.8-19.4umol/L,女,10.7-17.5umol/L,健康监护指标，,15.4umol/L,可补锌。,Fe,13.4-35.7mmol/L,增高：红细胞增多症，肝细胞损伤；,降低：缺铁性贫血。,Cl,96-110mmol/L,吐、泻，长期低盐，营养不良，肾病，脑膜炎,时低,Cl,。,CO2,22-34 mmol/L,其变化主要反映代谢性酸碱平衡的混乱。,电解质、离子类 检测项目Ca成人1.9-2.5mmol/L钙,41,风湿三项,检测项目,ASO,成人,0-160IU/L,儿童,0-200IU/L,作为链球菌感染诊断和监测，相关疾病如：风湿热，肾小球肾炎，丹毒，扁桃体炎等。,RF,0-30IU/mL,类风湿性关节炎。,CRP,0-6.0mg/L,急性时相蛋白，可用于鉴定急性炎症，外科损伤的存在，自身免疫或免疫复合物病，组织坏死，恶性肿瘤的存在。,胰腺炎检测项目,AMY,1.0,2 空白速率用速率法的试剂因为某些成份自己会发生较缓慢的变化,用水作样本时也会发生吸光度的变化,其变化率即空白速率.,NO.1 空白吸光度水空白，试剂空白，样本空白，空白速率,44,一）,PH,值直接影响呈色,如,ALB,的颜色控制，就得在,PH=4.15,的酸性环境下，如果控制不准，将无法正常显色。,二）,PH,影响酶活性,由于酶反应都会有一个最适,PH,，因此,PH,的控制对保持酶活力也至关重要。,NO.2,PH,控制,一）PH值直接影响呈色NO.2 PH控制,45,是指测定结果与真值（或靶值）接近的程度。常用两种方法,标准物判定用质控高、低值分别用该Kit测定，如值在其靶值的10%之内，则判定准确度合格。,回收实验向任意标本加入一定量 ，测理论值和实测值之比，范围95%105%为合格。,NO.3,准确度,NO.4,精确度,即重复性，指对同一样本重复测定时，每次测定结果与平均,值的接近程度，即重复测定值之间的符合程度；,用测值的平均值， 求出,SD,；,SD/X=CV%,。 ，,CV,值愈小，精密度愈好。,是指测定结果与真值（或靶值）接近的程度。常用两种方法NO.3,46,1 线性范围能准确测出的极限高值；,实施方法准备一份高值样品（其值略超出预计的线性上,限）；然后倍比稀释成5点或7点，标出论值，测出实测值，做回归,方程，求r2 ,要求r20.995%。,线性范围与试剂样本比对一些需要通过校准的试剂而言，如果改,变试剂与样本的比例，线性范围也会发生相应变化。比如，同一TG试剂,的样本与试剂比由原来的1100改成1200后，那么它的线性高值就,可相应的达到原来的2倍。同理，如果把比例变为150则线性范围也相,应地变成为原来的一半。所来试剂样本比与线性范围成相应的比例。,2、线性低值即方法的分析灵敏度。,1）用检测下限的形式表示，即能够与零浓度区分的最低的可以准确测定的浓度。eg.GGT的分析灵敏度为3U/L。,2）用标准物的吸光度或着吸光度变化率表示。eg BUN分析灵敏度为 A/min=0.043 （7.14mmol/L）,NO.5,线性,1 线性范围能准确测出的极限高值；NO.5 线性,47,指在测某物浓度时，受到非目标的影响，导致结果偏高（正干扰）或者偏低（负干扰）。,干扰物影响的大小有一个允许范围，可从有关文献中查到。超过范围的干扰存在，Kit不能上市。,干扰物的分类,1、内源性干扰,标本固有的如测TG中的FG；酶法测Cr的血清中肌酸。,病理生成的胆红素，脂类，某些治疗药物如VitC等。,2、外源性干扰 如抗凝剂、防腐剂、器皿和工具的污染、试剂中杂质和杂酶。,日常最常见的干扰胆红素、脂血和Hb。,NO.6,干扰试验,指在测某物浓度时，受到非目标的影响，导致结果偏高（正干扰）或,48,37 加速稳定性七天视为28 一年；,28开口稳定性如华鑫，瑞源，九强CO2，可开口稳定一月以上,开盖稳定性特例,CO2 试剂在开盖情况下，空气中CO2会进入试剂中与试剂发生反应，与试剂中NADH反应，便使空白吸光度达不到特定的要求，引起检测能力的降低。使得测定值偏低。,ALP，CR（苦）,Mg, HBDH, BUN 开盖后试剂的PH会因为空气中CO2的进入，发生改变，也会引起测定值的偏差。,NO.7,稳定性试验,NO.8,方法学比较,1,可选用公认的推荐方法及权威参照对象进行有效比较；,2,样品应新鲜，数量至少要,40,份。且有足够的，适合比例的浓度范围（正常值和异常值）。,37 加速稳定性七天视为28 一年；NO.7稳定性试验,49,1 包装规格考虑配合客户所需的机型及标本量使,用，避免试剂的富余浪费（试剂比例），且应最大,程度方便客户使用；（条形码试剂）,2 测试量T与试剂ml价格密切相关；,通常在生化分析仪上对病人检测所用的试剂的用量很小,一般总共为240350ul左右,所以根据一盒试剂来说(大约有150300mL),就可以换算成多少的测试量。同样可以来说明它有每mL可以做多少的人份，一盒可以做多少的Test,或者多少人份。,3 质控品及标准品的溯源，保质期，报价？,NO.9,试剂盒包装规格及价格,1 包装规格考虑配合客户所需的机型及标本量使NO.9 试剂盒,50,六,（辽沈地区）,生化试剂市场前景参考,六 （辽沈地区）生化试剂市场前景参考,51,生化诊断试剂国产品牌状况,市,场,份,额,区,域,第一 集团,(1,亿,),第二集团,(5000,万,),第三集团,(3000,万,),潜力集团,(1000-3000,万,),弱势集团,(2000,万,),忽略集团,(,市场上难觅,),外来集团,上海,(27),年销售额,6,亿,科华,申能,长征,荣盛；执诚,蓝怡；景源,东方顺宇,捷门,北加,玉兰,张江,申索,骏实,北海,申峰,明华,名典,丰汇,希亚克，伊华；以达,铂锦,(,容铸,),科欣,华臣,(,鹰跃,),；,太阳,一滴准,北京,(18),年销售额,5,亿,中生，九强利德曼,柏定,科美东雅，豪迈,华宇亿康,首医,强申,北化,康思润业,康大泰科,戴格诺斯,普朗,倍肯,万泰,北京肝炎,金豪,浙江,(15),年销售额,4,亿,东瓯；伊利康,美康,瑞源,康特,赛克,博泰,奥的特,夸克,维日康,亚太,爱康,强盛,康泰,埃夫朗,广东,(13),年销售额,1.5,亿,标佳,迈瑞,虹业,希迈,科方,华鑫,康达,康乃格,雷诺华,博卡,丽珠,万孚,环通,山东,(6),年销售额,1,亿,三维,澳斯邦,希森美康,亚东,康华,科立森,其他地区,(20),年销售额,2,亿,迈克,汇力,永和阳光；新城,颐康,川至,长城,解放,威特曼，,波音特,艾杰,汇标,腾盛,远望,信灵,新创，特康,百特,迪瑞,优利特,注,:,全国品牌合计约,98,家,销售额约,18,亿,行业领导品牌,:,北京九强,上海景源,北京利德曼,行业第一紧跟梯队,:,宁波美康,宁波瑞源,新昌康特,新昌夸克,行业第二紧跟梯队,:,上海执诚,上海蓝怡,四川迈克,北京科美东雅,市场主要竞争品牌：,北京九强,上海景源,北京利德曼,宁波美康,宁波瑞源，,新昌康特,新昌夸克,广东虹业,上海执诚,上海蓝怡,温州东瓯,温州伊利康,;,进口品牌,:,英国朗道,德国豪迈,法国医杰,日本一化,日本和光,日本协和,日本生研,德国,autec,日本,natrubo,西班牙,biosystem,爱尔兰欧迪,德国,PRODIA,芬兰,Orion,进口原装,:,贝克曼,雅培,奥林巴斯,杜邦,(,西门子,),罗氏,生化诊断试剂国产品牌状况市场份额区域第一 集团第二集团第三集,52,辽沈地区市场前景,1 市场准入门槛的降低使得品牌竞争剧烈，医疗体制改革和国家对基础医疗,加大投入及医院对成本控制的关注（公开招投标越来越多),政府对体外诊断,试剂经营监管的规范，使得价格呈连年走低态势，但整个市场也随着国家对,医疗事业投入的加大而增长。,2 辽沈发达地区设备较为先进，单个测定试剂用量越来越少，但病人标本在,增加，故试剂用量呈缓慢增长态势，主要增长点在新项目上，部分地区随着,县乡级医院大量购置新设备，常规试剂用量增长迅速。,市场推介,推介资料产品目录，特色产品彩页,客户拜访信息取得（附 客户拜访记录表）,分析客户潜在需求（如，试剂成本，专用包装，常规项目试剂质量，新开展项目意向等）,核算供应价格/ml , /T ,包装规格，切莫忽略标准品价格（是否另购）；,合适的市场切入点,常规品种目前品牌众多，且质量基本差不多，医院用起来一般不会有质量问,题（TB/DB;PA;GSP;CO2使用情况？）换起来难度极大，参考以低廉的价格（至,少比原来进价低10%）、优良的售后服务，专用包装等争得市场空间；,新项目产品的介入ADA，AFU,AFP，GPDA NAG，mALB,CSF，B2MG CYSC，,1,5AG，D3H,HCY,D_D 等开展情况；,辽沈地区市场前景,53,附：医院客户拜访记录及资料,医院名称,联系方式,仪器型号,日标本量,试剂品牌,进货渠道,重点产品供应价格（,/ml;/T,）,备 注,(,说明,),TB/DB;PA;GSP;CO2,使用情况,Cys-c,B2-mg,ADA,AFU,D3-H,开展情况,二四二医院,马主任,13685707895,Hitachi7180,150T,一化；协和,ADA,；,B2-MG,；,D3-H,计划开展,和平区中心医院,（区体检中心）,曹主任,13426547812,迈瑞,BS300,70T,长征,CO2,测值不稳定,附：医院客户拜访记录及资料医院名称联系方式仪器型号日标本量,54,临床生化检验与生化试剂课件,55,真诚期待与您的合作！,Quality is our profession,真诚期待与您的合作！Quality is our prof,56,